維生素D中毒

維生素 D 中毒是醫(yī)源性疾病之一。主要由于在防治佝僂病時(shí)錯(cuò)誤診斷和過(guò)量使用維生素 D 制劑，如魚肝油、維生素 D2（骨化醇）、維生素 D3（膽鈣化醇）和維丁膠性鈣等引起。

其導(dǎo)致的高鈣、高磷血癥可引起煩躁、惡心等一系列癥狀，以及軟組織、腎的鈣化。

基本病因

維生素 D 中毒多因以下原因所導(dǎo)致：

• 短期內(nèi)，多次給予大劑量維生素 D 治療佝僂病。
• 預(yù)防量過(guò)大，每日攝入維生素 D 過(guò)多，或者大劑量維生素 D 數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注。
• 誤將其他骨骼代謝性疾病或者內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病，從而長(zhǎng)期大劑量攝入維生素 D。

高危人群

長(zhǎng)期大量服用維生素 D 的人群，是本病的高發(fā)人群。

典型癥狀

• 最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。
• 年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖 ST 段可升高，有時(shí)可有輕度貧血。
• 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)精神抑郁，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽(yáng)性，細(xì)胞增多，也可有管型。
• 長(zhǎng)期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可因腎功能衰竭而致死亡。
• 孕早期維生素 D 中毒可致胎兒畸形。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 將維生素 D 制劑存放在孩子拿不到、看不著的地方，限制兒童接觸。
• 使用過(guò)程中，看好藥物和孩子。
• 妊娠期間，孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素 D。
• 佝僂病患兒治療期間，應(yīng)定期隨訪，及時(shí)檢查調(diào)整劑量，切勿擅自增減藥量，避免劑量不足，使治療不順利，同時(shí)也避免過(guò)量補(bǔ)充，導(dǎo)致維生素 D 中毒。

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，通?？梢悦鞔_診斷。具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查
血清 25-羥基維生素 D 增高，血鈣升高，血磷及堿性磷酸酶正常或稍低，血漿膽固醇正?；蛏?。少數(shù)患者尿素氮升高，腎功能異常，如尿比重低且固定，尿蛋白陽(yáng)性，細(xì)胞增多有管型等。

X 線檢查

干骺端硬化帶，是維生素 D 中毒常見(jiàn)的 X 線征象之一，但并非特征性表現(xiàn)，維生素 D 中毒的可靠 X 線表現(xiàn)包括：

• 尺橈骨干皮質(zhì)模糊，并有骨膜反應(yīng)。
• 皮質(zhì)骨松化或骨質(zhì)疏松。
• 尺橈骨干骺端可見(jiàn)骨硬化帶。
• 骨干皮質(zhì)增厚致密。
• 腕骨化骨核鈣化環(huán)增厚、硬化。

以上 5 種 X 線征象中同時(shí)出現(xiàn) 3 種，即可診斷為維生素 D 中毒。當(dāng)然還必須結(jié)合臨床病史，及維生素 D 過(guò)量使用史才能確診。嚴(yán)重中毒者，腎、血管、心臟及四肢軟組織可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化。

藥物治療

病情較輕者

• 首先停止使用各種維生素 D 制劑和鈣，配合低鈣飲食，多飲水，避免陽(yáng)光照射。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，體內(nèi)多余的維生素 D ，會(huì)被逐漸消耗和排泄掉，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，并慢慢痊愈。
• 也可建議如下藥物治療：
  呋塞米每次 0.5 ~ 1 mg/kg 靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，增加尿鈣排泄。
  腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制腸道對(duì)鈣的吸收，且與維生素 D 有拮抗作用。
  降鈣素 50 ~ 100 U/d 肌內(nèi)注射，可降低血漿中的鈣、磷濃度，抑制鈣、磷吸收。

病情較重者

• 可口服氫氧化鋁或依地酸鈉，以減少腸道對(duì)鈣的吸收。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血鈣及 X 線片，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。
• 嚴(yán)重中毒患者的全部治療，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行，因此需住院接受治療。

• 選用正規(guī)品牌藥品。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切不可自己隨便用藥。
• 嚴(yán)格按照日常劑量補(bǔ)充，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所，制定了下列每日維生素 D 攝入量的推薦意見(jiàn)（假設(shè)陽(yáng)光暴露量很少）：
  1 ~ 70 歲的人群，包括妊娠和哺乳期女性：600 IU/天。
  70 歲以上人群：800 IU/天。
  1 歲以下嬰兒：400 IU/天。

積極治療，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，并慢慢痊愈。如果中毒的癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以導(dǎo)致人體骨骼，血管還有皮膚，出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，從而影響體格和智力的發(fā)育。