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2023年07月13日
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2023年06月15日94
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 按照這個場景下的這個啊，這這個。 剛剛忘記點的啊，開始回復(fù)了這個病友的問題，雖然是腸病是胃病相關(guān)的，但是他的問題呢，相反到說重一些，還是給他簡單回復(fù)一下，就是你描述的這個潰瘍的特點啊，是啊，有大巨大的不規(guī)則斑片狀的凹陷，潰瘍周邊緣呈結(jié)節(jié)樣，火山口樣，底部不平坦，質(zhì)體僵硬與活血流寬，你這個特點呢，實際上是提示是胃癌的特點。 所以呢需要重視，然后呢，在胃鏡病理結(jié)果匯報之前呢，最好做一下CT，明確有沒有這個腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有肝轉(zhuǎn)，有沒有肺轉(zhuǎn)移，然后呢再決定下一步的治療方案，這個最大的潰瘍，這個形態(tài)描述的就是胃癌的特點，當然最后的確診等看病理。2023年05月25日58
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2023年05月21日321
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、胃潰瘍好發(fā)于胃角以及胃竇小彎側(cè)。胃潰瘍導(dǎo)致的上腹痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，經(jīng)1?2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進餐-疼痛-緩解。疼痛部位為劍下正中或偏左。治療療程6-8周。有良惡性之分，療程結(jié)束后必須復(fù)查胃鏡。二、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是十二指腸球部。十二指腸潰瘍導(dǎo)致的上腹痛常在餐后2~3小時開始，持續(xù)至下次進餐后緩解，即疼痛-進餐-緩解。有饑餓痛、空腹痛、夜間痛的特點，進餐后可緩解。疼痛部位為劍下正中或偏右。治療療程4-6周。一般是良性的，治療療程結(jié)束后無需復(fù)查胃鏡。2023年04月08日348
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，我父親65歲。 胃角粘膜慢性炎癥伴腸化，賁門黏膜慢性炎癥可見腺上體鱗狀上皮增生，呃，偶見輕度不典型增生啊，我們看這個輕度不典型增生呢，就是一個老的概念了，呃，這種情況多半是沒有慢性胃炎合并有食管賁門的這個反流導(dǎo)致了這個，呃，一些零床上皮的增生啊，腸上皮花生等等啊，也是比較常見的類型啊，啊，那要用一些這個制酸機啊，也就是PPI這種質(zhì)子泵的抑制劑，呃，抗酸的治療，有些胃動力藥，喂一些胃食道黏膜的堡劑，那么這個消化內(nèi)科醫(yī)生呢，會幫你開這種藥，規(guī)范性的用一個月看再去做復(fù)查一下，一般問題不大，可能要通過生活方式，飲食習慣控制它的反流。 叭如講飯后要走一走動一動，不能馬上睡下來啊，睡覺前是不能吃東西的，尤其是這種流質(zhì)半流質(zhì)的飲食，還有的人反流厲害的話，會把床頭墊高一點點啊，墊高個十公分，那么這樣可能會好一點，那還有呢，就是呢，不能啊暴飲暴食吃的過飽啊，還是細嚼慢咽，呃，這個不要只說這個吃的非常飽，那么還有對胃腸道比較敏感的食物要回避。 平時家里要備一些啊，這個止酸的藥物。 所以這個是比較常見的一種情況。2023年02月27日37
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)?？胸悶其實是一個很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學習壓力較大、家庭或同學關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學習與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1435
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細菌感染，腸黏膜受到細菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時，屁也會帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應(yīng)避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會導(dǎo)致連環(huán)屁。若無明顯不適時，放幾個“大屁”無需大驚小怪，平時應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動力。2022年06月20日1990
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 大便顏色發(fā)黑的原因也可以分為生理性和病理性的，病理性大便發(fā)黑主要考慮上消化道出血的原因。無論是消化性潰瘍，胃惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，還是膽道出血，血紅蛋白由血液進入到胃腸道，消化液可以促使分解，變成鐵卟啉和蛋白質(zhì)，再經(jīng)過腸道細菌的氧化分解，變成游離的二價鐵離子以及硫離子，發(fā)生化學反應(yīng)，就成了黑色的硫化亞鐵，所以，大便會是黑色的，而且是粘稠有光澤的，類似于柏油。但細菌進行氧化分解是需要環(huán)境和時間的，進行充分反應(yīng)才可以，很急的上消化道出血是不能滿足氧化的過程的。????同樣的，如果是進食了動物血液、肝臟的情況，或者是補充鐵劑，里面也含有豐富的蛋白質(zhì)和鐵元素，也會進行類似的化學反應(yīng)，導(dǎo)致大便顏色改變。而進食綠色蔬菜之后，時間短的情況下，因為葉綠素的影響，會偏向綠色，但如果出現(xiàn)了便秘，超過三天以上，葉綠素反而被吸收，其他成分經(jīng)過細菌的氧化分解，也會呈現(xiàn)黑色，但不如出血時候的顏色深。另外，鉍劑是一種黏膜保護劑，在酸性環(huán)境下形成彌散性的保護層，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合，同時黏膜保護作用。當鉍劑隨糞便排出時，糞便則呈黑色無光澤。另外，含炭的藥物，如活性炭和矽炭銀片，有黑色的色素，不被腸粘膜吸收，也可以使大便顏色發(fā)黑。所以，發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，要全面的評估，綜合全身情況來考慮，化驗便常規(guī)，結(jié)合血常規(guī)來判斷是不是有出血，病情是不是嚴重，不能失了方寸。2022年03月18日372
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，二者有很多相似之處，都與幽門螺桿菌相關(guān)，服用質(zhì)子泵抑制劑都有效。但二者有三大區(qū)別。第一是部位不同，顧名思義，胃潰瘍發(fā)生的部位，在胃，最常見的是胃竇和胃角，老年人則位置上移，容易發(fā)生在胃體和胃底，十二指腸潰瘍局限在十二指腸，大部分位于十二指腸的球部。第二是癥狀不同，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛典型為空腹痛或夜間痛，多在餐后2－3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。第三點最重要的也是應(yīng)該引起重視的，胃潰瘍有癌變的可能，治療后需要復(fù)查胃鏡，排除惡性潰瘍，而十二指腸潰瘍是良性的，嚴格的說沒有惡變潛能，因此，沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍完成治療周期后可以不復(fù)查胃鏡。2021年11月15日1524
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首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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劉繼喜 主任醫(yī)師
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