胃出血

這是昨天我們科一個值班醫(yī)生發(fā)的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有關系。布洛芬屬于非甾體類的抗炎藥物，除了會直接刺激胃粘膜引起胃粘膜損傷外，它還能抑制前列腺素（胃粘膜保護的重要物質）的分泌，導致胃粘膜保護功能下降。所以，服用布洛芬特別要預防的就是消化道出血！有幾類人群在服用布洛芬的時候一定要非常小心：1、既往有胃十二指腸潰瘍的病人。這樣的病人胃酸偏高，胃粘膜保護功能相對較弱，服用布洛芬很容易誘發(fā)潰瘍，甚至導致消化道出血。2、有心腦血管病等的慢性病病人。既往有心腦血管病、糖尿病、慢性腎病等等這些病人，會長期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的藥，而這類人群如果同時服用布洛芬，出血風險會大大增加。而且一旦出血，更不容易止血，還會加重原有的疾病，會非常危險。3、有關節(jié)炎、哮喘等等長期使用糖皮質激素的病人。這樣的人群如果服用布洛芬出血風險也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。這些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧，更容易損傷。所以，目前新冠高發(fā)的特殊時期，大家一定要引起重視，千萬不能顧此失彼、雪上加霜。另外，目前這種特殊情況下，大家本身壓力都很大，加上急性感染，都是一個應激狀態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變也很多。這邊再次強調，一定要防止布洛芬引起的消化道損傷。那我們如何預防呢？一方面，之前提到的這些人群，盡量避免使用布洛芬，比如選擇對乙酰氨基酚。另一方面，提倡在服用布洛芬之前，提前服用質子泵抑制劑，比如雷貝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用這一類藥，不但可以減輕布洛芬引起的惡心、胃部不適等等癥狀，也可以很好的達到預防消化道出血的目的。最后再次強調大家一定要引起重視，關鍵時候不要給自己帶來麻煩，也不要給醫(yī)院添亂了！

胃出血不會導致胃癌，但是臨床上有一部分胃癌是會出現胃出血的癥狀。這種情況主要是見于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出現了糜爛、潰瘍、壞死等。早期的胃癌沒有胃出血的癥狀，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常見的是消化性潰瘍，包括胃和十二指腸的潰瘍，還有糜爛性、出血性胃炎，還有肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張，以及胃血管畸形導致的出血等。臨床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便發(fā)黑或者是嘔吐咖啡樣的液體，為主要表現。如果出現了這種情況，一定要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據情況做大便的潛血、血常規(guī)、肝腎功能等等檢查，來判斷胃出血的部位以及出血的病因，以便來決定下一步治療。

相信大家都有過嘔吐的經歷吧，吃不合適了急性腸胃炎會嘔吐，喝酒喝多了會嘔吐，妊娠反應會嘔吐。有的人發(fā)現吐著吐著嘔吐物里有血，量少的是一條一條血絲，量大的全是血還有血塊，于是大驚失色，認為自己快OVER了（電視劇看太多了）。這是咋回事呢？今天就跟大家科普一個?。嘿S門粘膜撕裂綜合征。 我用通俗的話您就明白了，其實就是把胃嘴兒給撐破啦！賁門就是老百姓常說的胃嘴兒，就是食管和胃的連接部，嘔吐的過程中，胃內壓急劇升高，把胃里的東西一下都擠到食管里去，就可能把賁門粘膜給撕裂了，撕裂得淺呢，出的血少，撕裂得深把大血管給撕破了，出的血就多，甚至還有把食管下段給整個撕破的造成縱膈氣腫的。但無論怎么出血，它都有一個特點，那就是第一口吐的東西里是沒有血的，血是在后面吐的幾口里才會有，而且顏色特別鮮紅。如果是胃里的問題出的血，吐出來之前早就在胃里混合好了，第一口吐出來就有血，而且血在胃酸的作用下會變成咖啡色，很少有鮮紅色的。因此，吐啊吐啊吐出血來的朋友們不要再懷疑自己得胃癌啦！ 接下來咱說說這個病怎么治，其實很簡單，就是餓幾天，不吃不喝，讓賁門的粘膜不受過路的食物的打擾，安安靜靜得自己修復就行了，醫(yī)生會給患者輸輸營養(yǎng)液（否則不吃不喝好幾天就該餓死啦），還有就是輸點抑酸藥（這個原因咱們下回分解）?？刹灰∏圃蹅冋衬さ男迯湍芰?，幾天之內粘膜就能長好，最多不超過1周，將來能夠修復得一點痕跡都沒有。極少數撕裂嚴重傷及大血管需要內鏡下處理，大部分通過保守治療就能好的。所以，以后嘔吐的時候不要圖一時痛快，悠著點吐。吐著吐著見血了也不用懷疑自己得胃癌了哈！

阿司匹林是心血管疾病二級預防的重要基石之一[1]。其在臨床應用已經超過100年，是臨床使用時間最長的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會導致胃出血呢？阿司匹林之所以會導致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會抑制保護胃黏膜的機制，導致胃黏膜保護作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內溶解后，因為本身非常酸，會直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導致胃部出血。 那么如何預防阿司匹林導致的胃出血呢？首先，在決定長期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風險[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內即溶解，其酸性對胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內不溶解，到達腸道溶解吸收，已經大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應。 同時，腸溶片注意要記得空腹服用。因為吃飯后食物會稀釋胃酸，會使胃內pH值升高，就會促使阿司匹林腸溶片提前在胃內溶解，反而會引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對于胃黏膜的刺激作用，可以預防消化道出血。 最后，在長期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現，如果有的話，及時就醫(yī)，調整藥物。 總結來說，阿司匹林在心腦血管疾病預防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時治療；服用阿司匹林的時候，盡量選擇腸溶片，必要時需要與抑酸藥物同時服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現出血的跡象，立即就醫(yī)，調整藥物。 參考文獻 1. 《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016） 2.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》

判斷胃出血的方法如下：1、嘔出鮮血或咖啡樣物質：嘔出鮮血提示存在上消化道出血，包括食道或十二指腸球部；嘔出咖啡樣物質，則由于血紅蛋白為二價鐵，經胃酸作用變?yōu)楦哞F血紅蛋白表現咖啡色；若出現嘔血，應及時就醫(yī)檢查便潛血，若結果陽性，應進行內鏡檢查判斷原因；2、排便顏色：若出現柏油樣便，大便黑亮，多提示為消道出血。

一旦確診為胃出血，絕大多數患者需住院治療，出血急性期應嚴格禁食，同時輸液治療，度過危險期后可逐步恢復飲食，注意臥床休息、避免劇烈運動，尤其急性期患者運動可造成暈倒。大多數胃出血患者不能自行痊愈，少數輕度胃出血患者可以暫時自行停止，但導致胃出血的根源疾病一般不能自行痊愈，因此，發(fā)生胃出血應及時就醫(yī)，以免延誤診治，失血量大者甚至可以導致生命危險。

胃出血的臨床癥狀包括出血癥狀、失血癥狀，具體表現如下：1、出血癥狀：包括嘔血和黑便，嘔血表現為嘔吐棕褐色、咖啡渣樣物質。黑便，指大便呈柏油樣改變；2、失血癥狀：出血量大者出現失血癥狀，表現為頭暈、心慌、乏力、出冷汗等，嚴重者出現暈倒、暈厥。一旦患者出現大便變黑、面色蒼白、頭暈、心慌、乏力時，需警惕消化道出血，尤其出現明顯嘔血、鮮血便等情況時，需及時就醫(yī)。

飲酒所致的胃出血病情輕重不一，飲酒后反復嘔吐可導致胃黏膜出現輕微損傷，嘔吐咖啡色液體較少，表明癥狀較輕，可用止嘔及保護胃黏膜藥物進行緩解。部分反復嘔吐患者可造成賁門黏膜撕裂或急性胃黏膜病變，甚至由于本身胃潰瘍或肝硬化，食道及胃底靜脈曲張而導致出血，出血量較大，表現為便血、黑便、嘔血癥狀，提示胃出血癥狀較重，因此患有肝病患者應避免飲酒，以免出現生命危險。