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2023年09月24日
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2021年06月13日1025
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 每個(gè)女性都有過(guò)外陰不舒服的感覺(jué)，有時(shí)在月經(jīng)前后，有時(shí)發(fā)生在游泳泡溫泉后，有時(shí)在近期有較頻繁性生活后，有時(shí)伴有白帶多稠黃，有時(shí)癢疼難耐，有時(shí)自己洗洗就過(guò)去了，有時(shí)越來(lái)越嚴(yán)重，只能去醫(yī)院。醫(yī)生每次只會(huì)說(shuō)，注意清潔，每天清洗外陰。但具體怎么操作，她們惜字如金，只字不提。的確，清潔外陰是有以下注意事項(xiàng)的：●用溫水和沒(méi)有香味的無(wú)皂清潔劑來(lái)清洗外陰●用純凈的溫水洗澡，不用有香味的沐浴產(chǎn)品●不用電吹風(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰；而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干●穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過(guò)緊的內(nèi)褲或褲子●不在外陰使用噴霧和散劑●不進(jìn)行陰道灌洗(陰道灌洗是指女性將液體灌入陰道，然后沖洗出)●如廁后擦拭時(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙 記得定期更換內(nèi)褲。平時(shí)內(nèi)褲清潔固然重要，其材質(zhì)也很重要，棉質(zhì)透氣是優(yōu)選。如果有陰道炎時(shí)，最好內(nèi)褲有太陽(yáng)暴曬或者消毒，用開(kāi)水消毒是較環(huán)保無(wú)刺激的。2020年05月11日2008
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是任哥一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有一些女性朋友咨詢(xún)說(shuō)我能不能長(zhǎng)期使用護(hù)墊保持清爽干凈。 護(hù)墊，由于它輕巧方便很受女生的歡迎，但是有一些女生不管有沒(méi)有出血，白帶如何，就一直在用著蝴蝶這樣做到底對(duì)不對(duì)。 護(hù)墊其實(shí)透氣性并不是特別好，如果長(zhǎng)期使用可能容易出汗，潮濕潮濕的環(huán)境，反而引起下身的瘙癢，也容易滋長(zhǎng)病菌引起各種感染，尤其是潮濕悶熱的環(huán)境更加如此，所以與其長(zhǎng)期使用護(hù)墊不如勤換內(nèi)褲。 更多婦產(chǎn)科支持，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月31日1067
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門(mén)診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門(mén)急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血和下腹痛的常見(jiàn)癥狀，今天我們講解育齡期女性外陰瘙癢的自我評(píng)估及就診建議。今天，我們就和大家再分享一個(gè)常見(jiàn)癥狀——外陰瘙癢，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估及治療。- 2 -外陰瘙癢◆外陰瘙癢是育齡期女性最常見(jiàn)的不適之一?！巴怅庰W”是指陰道開(kāi)口周?chē)膮^(qū)域發(fā)生瘙癢。發(fā)生外陰瘙癢的女性有時(shí)會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，包括：外陰陰道燒灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外陰被粗糙物摩擦、局部皮膚黏膜紅腫、陰道有氣味顏色異常的分泌物。外陰瘙癢的具體病因有很多，為了便于大家在家自我評(píng)估，今天我們把外陰瘙癢區(qū)分為以下自查方案，并給出一些簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理方法，方便大家居家緩解外陰瘙癢的不適癥狀。出現(xiàn)外陰瘙癢后，需要關(guān)注以下要素：①是偶然出現(xiàn)、有間隔的反復(fù)出現(xiàn)，還是長(zhǎng)期持續(xù)存在。②瘙癢的程度如何，輕微瘙癢不適不影響正常的日常生活或睡眠，還是瘙癢難耐坐立不安影響正常生活及睡眠。③是否伴有異常陰道分泌物或外陰陰道口皮膚黏膜發(fā)紅腫脹，或僅有外陰皮膚瘙癢癥狀沒(méi)有上述不適；④是否為性生活后或頻繁性生活后出現(xiàn).；⑤是否有近期換用新材質(zhì)及品牌的內(nèi)褲、衛(wèi)生及洗浴用品，出現(xiàn)瘙癢的癥狀是否與應(yīng)用上述物品有時(shí)間上的先后順序，瘙癢區(qū)域是否與衛(wèi)生巾、護(hù)墊覆蓋或使用區(qū)域一致。有瘙癢癥狀后建議女性朋友們?cè)u(píng)估自己的癥狀，把上述5條都是分別是那種情況回憶區(qū)分一下。然后跟隨我們后面的方案進(jìn)行下一步評(píng)估和處理：如果是偶然發(fā)生的輕微外陰瘙癢不適，不伴有明顯的陰道分泌物異常和外陰皮膚顏色感覺(jué)的變化，如果也沒(méi)有第5條中提到的情況，建議用清潔溫水沖洗或坐浴，大多數(shù)人癥狀可以好轉(zhuǎn)，不建議太積極應(yīng)用外陰洗液。如果瘙癢癥狀較明顯，或簡(jiǎn)單清洗坐浴后沒(méi)有緩解，但又沒(méi)有其他不適，建議局部每天清水洗外陰后，應(yīng)用1-2次止癢洗液（如婦炎潔等），必要時(shí)可以局部應(yīng)用止癢乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，過(guò)于頻繁清洗外陰或常規(guī)應(yīng)用外陰洗液可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥或化學(xué)性刺激，也會(huì)引起瘙癢，建議女性朋友們平日局部衛(wèi)生護(hù)理時(shí)，一天一次簡(jiǎn)單清水沖洗即可，不要常規(guī)應(yīng)用其他“女性洗護(hù)用品”。如果偶然發(fā)生的外陰陰道瘙癢，伴有較多分泌物，考慮外陰陰道炎的可能性比較大。最常見(jiàn)的有細(xì)菌、真菌和滴蟲(chóng)性陰道炎。比較穩(wěn)妥的方法是到就近的醫(yī)院或診所進(jìn)行陰道分泌物的白帶常規(guī)檢查，區(qū)分上述陰道炎類(lèi)型后再開(kāi)始治療。但如果實(shí)在不便，可以先自行觀察陰道分泌物的顏色形狀氣味進(jìn)行初步自查：一般如果陰道分泌物量多、泡沫樣、呈膿性、黃綠色，伴陰道口皮膚黏膜發(fā)紅，有時(shí)會(huì)有腥臭的氣味，那么細(xì)菌或滴蟲(chóng)性陰道炎的可能性大，因?yàn)檫@兩種情況的用藥相同，因此在沒(méi)有條件的情況下不做區(qū)分試行治療。用甲硝唑陰道泡騰片1枚置于陰道深處，一日兩次，共7天，使用前用清水清洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可以用具有止癢功能的外陰洗液（注意一般不推薦用這些洗液沖洗陰道內(nèi)）。如果不便于用陰道栓劑（如沒(méi)有性生活或恰好在月經(jīng)期），可以選擇用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，飯后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。這幾種方案的療效相當(dāng)，可以根據(jù)自己的情況選擇局部陰道放藥或口服藥物，但不需要同時(shí)放藥和口服。如果外陰皮膚黏膜紅腫明顯，而且外陰陰道內(nèi)有白色苔蘚樣分泌物附著，嚴(yán)重時(shí)觸碰或擦掉分泌物時(shí)感覺(jué)刺痛灼熱，瘙癢可以非常嚴(yán)重，令人坐臥不寧，甚至影響睡眠。這時(shí)考慮霉菌性陰道炎（官方的名稱(chēng)是念珠菌性外因陰道?。┑目赡苄源?，可以試用副反應(yīng)小的局部抗霉菌藥物，例如用凱妮汀一枚，陰道內(nèi)放藥，間隔3天后重復(fù)用藥一次。使用前仍舊推薦用清水洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)外陰用止癢洗液，不沖洗陰道。同時(shí)，注意晾曬消毒內(nèi)衣褲、床單和洗護(hù)器具，避免長(zhǎng)期陰濕環(huán)境放置上述物品。此外，還有比較少見(jiàn)的其他病原體引起的陰道炎，例如支原體衣原體感染、淋菌等。由于比較少見(jiàn)，所以初次發(fā)生陰道瘙癢可以先不考慮。但需要說(shuō)明的是，如果有陰道瘙癢、大量膿性分泌物而且伴有嚴(yán)重的尿急尿頻癥狀，通常在非安全性生活后出現(xiàn)，一般的清洗不能緩解上述癥狀，請(qǐng)一定到正規(guī)醫(yī)院就診，排查上述性傳播的陰道炎癥。急性陰道炎癥期，暫時(shí)不性生活，癥狀好轉(zhuǎn)后，如沒(méi)有生育要求，后續(xù)一段一時(shí)間內(nèi)性生活帶避孕套，減少性伴侶間傳染重復(fù)感染發(fā)作。如果外陰瘙癢偶然出現(xiàn)，沒(méi)有異常分泌物，外陰皮膚有片狀或點(diǎn)狀紅斑或皮疹，可能發(fā)生了外陰濕疹。這種情況也不常見(jiàn)，可以是皮膚多發(fā)濕疹同時(shí)出現(xiàn)的外陰皮膚表現(xiàn)，也可以?xún)H有外陰皮膚發(fā)病，可以試用派瑞松乳膏，溫水清洗外陰后局部涂抹，一天兩次，共2-4周。如果短期用藥后沒(méi)有緩解，癥狀或皮膚損害加重，建議停藥，近期到婦科或皮膚科門(mén)診就診。如果外陰瘙癢反復(fù)出現(xiàn)，此前曾診斷細(xì)菌或念珠菌性陰道炎，每次發(fā)作癥狀都相似，多發(fā)生于月經(jīng)前后，此時(shí)陰道局部雌激素水平較低，酸性環(huán)境較弱，陰道抵抗力較低，潛伏的病原菌容易反攻。此時(shí)，可以試用上述治療細(xì)菌、滴蟲(chóng)和真菌的藥物。但需要注意的是，反復(fù)發(fā)作的陰道炎容易出現(xiàn)合并感染和耐藥難治的病情，不應(yīng)長(zhǎng)期盲目自行用藥，建議近期到醫(yī)院門(mén)診重新進(jìn)行檢查，按復(fù)發(fā)病例進(jìn)行治療，治療病原菌的同時(shí)，注意改善陰道微環(huán)境，推薦經(jīng)?？诜樗峋?lèi)食物或定期陰道放乳酸桿菌栓劑。如果外陰瘙癢長(zhǎng)期存在，不伴異常陰道分泌物，皮膚黏膜沒(méi)有明顯紅腫，需要考慮是否存在外陰的皮膚病變，最常見(jiàn)的是外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰白斑等，大多為老年女性發(fā)病，育齡期女性并不多見(jiàn)。這種情況需要近期到門(mén)診進(jìn)行正規(guī)檢查診斷針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果實(shí)在近期不便就診，可以先應(yīng)用溫水坐浴、外用止癢洗液、止癢乳膏等緩解癥狀。明顯影響睡眠時(shí)可以口服小劑量安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，在改善睡眠的同時(shí)也有止癢作用。特別嚴(yán)重的皮膚病變或不明原因外因瘙癢，可以在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下短期應(yīng)用麻醉類(lèi)外用凝膠。如果瘙癢發(fā)生前近期有新?lián)Q的衛(wèi)生及洗浴用品，時(shí)間上有先后順序，則考慮為這些用具內(nèi)的化學(xué)制劑接觸過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚瘙癢，建議先更換內(nèi)衣、衛(wèi)生用品，停用有香味和皂類(lèi)洗浴用品，用溫清潔水沖洗或坐浴，局部適當(dāng)應(yīng)用止癢洗液或乳膏，嚴(yán)重時(shí)可口服抗過(guò)敏藥物（如仙特明等）。還有一種情況，外陰瘙癢總在性生活后出現(xiàn)。如果是即刻出現(xiàn)，考慮可能發(fā)生了精液刺激導(dǎo)致的皮膚癥狀，建議及時(shí)溫水淋浴清潔外陰，一般可好轉(zhuǎn)。如果是之后幾天發(fā)生，則可能是繼發(fā)了陰道的細(xì)菌或真菌感染，需要到醫(yī)院查明病原后用藥。- 3 -最后，和大家念叨幾條關(guān)于治療及預(yù)防外陰瘙癢的日常小貼士：◆坐浴–外陰浸于能浸沒(méi)整個(gè)外陰的溫水中，可在早、晚各坐浴5-10分鐘。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何東西?！羧绻耐怅庰W是由感染引起，您的性伴侶可能需要就診，近期性生活帶避孕套。◆用溫水和沒(méi)有香味的無(wú)皂清潔劑來(lái)清洗外陰?！舨挥秒姶碉L(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰–而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干?！舸┟拶|(zhì)內(nèi)褲，不穿過(guò)緊的內(nèi)褲或褲子。◆不在外陰使用噴霧和散劑。◆不進(jìn)行陰道灌洗（即將液體灌入陰道，然后沖洗出）?！舯愫蟛潦脮r(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。對(duì)于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線(xiàn)上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線(xiàn)下全面評(píng)估，以免延誤疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線(xiàn)上問(wèn)診，咨詢(xún)大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；3.常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線(xiàn)上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月18日9634
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