胎位異常

信心滿滿想順產(chǎn)到了孕晚期發(fā)現(xiàn)臀位怎么辦，可以36周到門診進行評估和咨詢37周進行超聲檢查，確定胎位住院后進行胎心監(jiān)護，排除禁忌，簽署知情同意書，術(shù)前使用宮縮抑制劑，在B超引導(dǎo)下進行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，全程胎心監(jiān)護術(shù)后多頭腹帶固定如果外倒轉(zhuǎn)3次失敗，停止操作

前幾天值班，“嘟...嘟...嘟......”，辦公室里突然傳來產(chǎn)房的緊急呼叫聲?。?！我趕緊進產(chǎn)房，原是一高齡孕婦，二胎足月臨產(chǎn)，胎膜已破......就剛剛產(chǎn)房助產(chǎn)士為其檢查時出現(xiàn)了異常情況，當(dāng)助產(chǎn)士戴上手套從產(chǎn)婦陰道開始檢查時，讓她感到愕然的是，并沒有像平時一樣摸到胎兒硬硬的頭部，指尖觸摸到的卻而是一片“柔軟”，更讓她感到“驚愕”的是，有什么東西在“吸吮”她的手指。特殊情況，明顯讓助產(chǎn)士嚇了一跳，于是趕緊呼叫值班醫(yī)生。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒顏面先露，整個臉面正對著宮頸口。檢查時指尖會首先接觸到胎兒的臉部和嘴巴，剛才助產(chǎn)士檢查時就是先感觸到胎兒柔軟的嘴唇，并引起胎兒的“吸吮反射”，才有了被吸吮的感覺。胎兒持續(xù)性頦后位不能自娩（需剖宮產(chǎn)手術(shù)）產(chǎn)生這樣的原因：是胎兒分娩時由于胎頭極度伸展，成為持續(xù)性頦后位，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這種情況稱為“面先露”，是胎位異常的一種，往往導(dǎo)致產(chǎn)程延長及停滯，如無法及時成功調(diào)整為正常胎位時，應(yīng)立即安排剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。否則，對母兒雙方都會造成較大的損傷或無法預(yù)見的危險。剖宮產(chǎn)手術(shù)中作者原創(chuàng)文章：2020.01.05

足月妊娠臀位發(fā)生率3~4%，而胎位不正意味著不能順產(chǎn)，也伴隨著其他風(fēng)險。 那么，胎兒位不正的孕媽媽就沒有順產(chǎn)的機會了嗎？一雙神奇之手可以幫您解決！六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科秦海霞醫(yī)生已經(jīng)用她的神奇之手幫助60多位孕媽媽成功的實施了外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 外倒轉(zhuǎn)術(shù)俗稱“乾坤大挪移”，是指經(jīng)孕婦腹壁將胎兒由臀位或者橫位轉(zhuǎn)成頭位的產(chǎn)科手術(shù)操作，簡單來說就是醫(yī)生一手握住寶寶的頭，一手握住寶寶的屁股，幫助寶寶把胎位轉(zhuǎn)正的一個手術(shù)。（可以觀看好大夫網(wǎng)站秦醫(yī)生的外倒轉(zhuǎn)術(shù)視頻） 那么，外倒轉(zhuǎn)術(shù)有沒有風(fēng)險呢？有，風(fēng)險很低，小于1%，包括一過性胎心變化，緊急剖宮產(chǎn)，少量陰道流血，胎膜早破等。但是，經(jīng)過秦醫(yī)生溫柔的手，迄今只有一例一過性胎心變化，一分鐘就恢復(fù)了。術(shù)中部分孕婦會感覺肚皮輕微疼痛，不需要麻醉，B超監(jiān)測下進行，術(shù)前術(shù)中胎心監(jiān)護。 什么時候外倒轉(zhuǎn)呢？一般36~37周以后，也可以早至34周，晚至41周。外倒轉(zhuǎn)之前需要秦醫(yī)生當(dāng)面綜合評估是否適合轉(zhuǎn)。 外倒轉(zhuǎn)成功率高嗎？不同研究報道成功率30~80%不等，平均58%，秦醫(yī)生的外倒轉(zhuǎn)術(shù)目前成功率70%左右，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和緊急剖宮產(chǎn)。

胎兒的位置在子宮內(nèi)一般在30周后慢慢地固定下來。孕婦的胎兒位置絕大多數(shù)是頭朝下（頭位），而臀位（胎兒在宮內(nèi)屁股朝下）是最常見的不正常的胎兒位置。如果胎兒位置是臀位，孕婦也不必緊張。如果在30周前發(fā)現(xiàn)為臀位，這個時候的寶寶在肚子里自由活動性很大，像孫悟空一樣會翻來變?nèi)?，因此他還很有可能變成頭位。如果在30周左右發(fā)現(xiàn)臀位，我們可以建議孕婦行胸膝臥位1-2周（圖1）(方法：在硬板床上，兩腿分開約40厘米，跪在床上，然后肩膀慢慢靠近床，呈趴的狀態(tài)，但是大腿必須和床面垂直。早晚各15分鐘，一周為一個療程。要好好堅持哦。)，使胎兒有機會在宮內(nèi)自行轉(zhuǎn)成頭位。不過在孕婦胸膝臥位期間，如果發(fā)現(xiàn)胎動異常，應(yīng)該來院觀察。如果在32周之后發(fā)現(xiàn)仍然是臀位，建議孕婦多休息，切忌跑跳，以免孕婦發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂。關(guān)于分娩方式，如果臀位是單臀先露（見圖2），是屬于小孩屁股光光尖尖的下來的，小孩又不大，而孕婦愿意陰道試產(chǎn)，可以陰道分娩。當(dāng)然，目前為了安全起見，絕大部分的孕婦如果發(fā)生臀位，都接受了剖宮產(chǎn)。免責(zé)聲明：我們的工作會按照實際情況的改變作一些調(diào)整改動以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實事實有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。

胎位，通俗地說就是指胎兒在子宮內(nèi)的位置。正常的胎位應(yīng)該是胎頭俯屈，枕骨在前，分娩時頭部最先伸入骨盆，醫(yī)學(xué)上稱之為“頭先露”。這種胎位在分娩時一般比較順利。而至于那些身體其它部位（如臀、腳、腿部甚至手臂）朝下，這種狀況就屬于胎位不正。這些不正常的胎位，等于在孕婦的分娩通道中設(shè)置了障礙，因而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。在異常胎位中，臀位的比例最高。張?zhí)珣言?0周。最近一次做B超，醫(yī)生告知她胎位不正，胎兒呈臀位，也就是通常所說的“坐胎”，這使原本打算自然分娩的張?zhí)幻饩o張起來，心中充滿了不少疑惑：胎兒臀位能變成頭位嗎？我一定需要剖宮產(chǎn)嗎？懷孕30周以后，如果胎兒還是臀位，要設(shè)法糾正，不必過于擔(dān)心。糾正的主要方法有：胸膝臥式。胸膝臥式是使身體呈胸膝臥位，通過改變胎兒的重心增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機會。具體做法：要領(lǐng)是放松褲帶使腹部不受束縛，同時排空小便，跪在鋪著棉絮的硬板床上，雙手前臂伸直，胸部盡量與床貼緊，臀部上翹，兩腿分開，大腿與小腿成直角。如此每日兩次，開始時每次3~5分鐘，以后逐步增至每次10~15分鐘。胸膝臥位可使胎臀退出盆腔，增加胎頭轉(zhuǎn)為頭位機會。如果在孕32~34周時，胎兒仍未轉(zhuǎn)向，醫(yī)生就要考慮為孕婦實行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，讓胎兒翻轉(zhuǎn)，使孕婦能順利分娩。羊水量適中、胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒臀部并未進入骨盆深部等條件下，才適宜施行外轉(zhuǎn)術(shù)。進行人工外轉(zhuǎn)胎位時，醫(yī)生通常會給予孕婦以子宮放松的藥物，然后由醫(yī)生在B超監(jiān)測下行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。值得注意的是，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有一定的風(fēng)險性。操作時，會導(dǎo)致臍帶纏繞或胎盤早剝。因此，在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)、有條件做剖宮產(chǎn)的地區(qū)，這個方法并不流行。摘自《兒童健康紅寶書-胎兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產(chǎn)。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴(yán)重，處理較困難，對母子危害較大。 ⊙橫位發(fā)生的原因： 橫位的發(fā)現(xiàn)，多與頭盆不稱致胎頭進入骨盆腔困難有關(guān)。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多或雙胎，也可出現(xiàn)橫位產(chǎn)。少數(shù)可因前置胎盤或腫瘤等妨礙胎頭進入盆腔而引起。 ⊙橫位的診斷： 腹部檢查外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側(cè)可觸到大而硬的胎頭，對側(cè)為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。在臨產(chǎn)初期肛查或陰道檢查，先露部較高，不易觸及，當(dāng)宮口已擴開。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通。 ⊙分娩的臨床經(jīng)過： 分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現(xiàn)宮縮乏力。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當(dāng)宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。 羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉(zhuǎn)強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由于羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄，出現(xiàn)“病理性縮復(fù)環(huán)”，可導(dǎo)致子宮破裂。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編

枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部稍狹窄，影響枕前位胎頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。 ⊙枕后位的診斷： 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進展，應(yīng)予重視。枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)胎頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囟在其前端，后囟在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。⊙分娩經(jīng)過：90%以上在強有力的宮縮推動下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出。枕后位胎兒背部重心靠近母體脊柱，指導(dǎo)產(chǎn)婦取高坡側(cè)俯臥位：1.可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力的作用下，胎兒背部由枕后位時的側(cè)后方，向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。隨著間歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會朝著最有利枕前位方向旋轉(zhuǎn)。2.改變產(chǎn)婦體位，使胎軸前移，避免胎軸與產(chǎn)軸成角，從而糾正枕后位胎頭俯屈不良現(xiàn)象。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編