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2020年10月15日
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天我們聊一聊單臍動(dòng)脈，有些寶媽在聽到這個(gè)“異常”信號(hào)時(shí)會(huì)緊張到天都塌下來了。那么單臍動(dòng)脈究竟是什么，是不是代表著寶寶有畸形呢？單臍動(dòng)脈的寶寶還能繼續(xù)妊娠嗎？帶著這些疑問讓我們對(duì)單臍動(dòng)脈來一次深入靈魂的探討。 圖 | 網(wǎng)絡(luò) 文 | 劉銘 顧卓榮 編輯 | 顧卓榮 什么是單臍動(dòng)脈呢（single umbilical artery, SUA）？正常的臍帶內(nèi)含有2條動(dòng)脈和1條靜脈，這三根血管呈螺旋狀排列。在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，可以清楚看到臍帶縱切面呈螺旋狀排列，或者是在橫切面上看到一大兩小的血管影像，就像是“米老鼠頭”一樣。那么單臍動(dòng)脈就是臍帶中只有一條靜脈和一條動(dòng)脈，其中的另一條動(dòng)脈則失蹤了。在超聲中切面圖像呈“呂”字。器是單臍動(dòng)脈并不常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)在單胎孕婦中大概有0.46％的孕婦伴有單臍動(dòng)脈，而雙胞胎和多胎孕婦中約有0.8％的比例。單臍動(dòng)脈可能是單獨(dú)存在的，也可同時(shí)伴有胎兒畸形。盡管在臨床上左側(cè)臍動(dòng)脈缺如比右側(cè)臍動(dòng)脈缺如更常見，但是研究認(rèn)為不管是左側(cè)缺如還是右側(cè)缺如并不具有臨床意義。 那些情況下容易出現(xiàn)單臍動(dòng)脈呢？1. 多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎兒； 4. 寶媽年齡較大； 5. 寶媽有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及癲癇發(fā)作性疾?。?6. 寶媽有吸煙習(xí)慣； 單臍動(dòng)脈會(huì)對(duì)寶寶健康有影響嗎？1. 單純性單臍動(dòng)脈：超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)的異常，往往這樣的寶寶出生后預(yù)后較好； 2. 非單純性單臍動(dòng)脈：指單臍動(dòng)脈合并有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，這種情況下寶寶染色體非整倍體（如13-三體、21-三體、18三體）及其他畸形（如心臟畸形，腎臟發(fā)育不全，無肛門，椎骨缺陷）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。 單臍動(dòng)脈的寶寶需要做產(chǎn)前診斷嗎？單臍動(dòng)脈是胎兒異常發(fā)育的標(biāo)記之一，但是不是所有的單臍寶寶都是發(fā)育異常的，因此對(duì)于單臍寶寶我們需要做一個(gè)全面的評(píng)估，以免遺漏。 孕期發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈首先需要對(duì)胎兒、臍帶和胎盤進(jìn)行全面的超聲評(píng)估以查找是否合并有其他發(fā)面的畸形，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)、心臟、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 1. 單純性單臍動(dòng)脈的寶媽，可以通過無創(chuàng)檢查胎兒游離DNA來篩查是否存在21、13或18三體。 2. 非單純性單臍動(dòng)脈妊娠或篩查結(jié)果陽性的女性，應(yīng)產(chǎn)前行介入性穿刺染色體核型分析，于產(chǎn)前診斷中心評(píng)估及干預(yù)。 單臍動(dòng)脈的寶寶在孕期如何監(jiān)護(hù)呢？單臍妊娠的寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的風(fēng)險(xiǎn)較高，根據(jù)UpToDate推薦在妊娠28周和35周時(shí)行超聲檢查以篩查胎兒有無生長受限； 如果發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，那么在孕期就需要加強(qiáng)胎兒的監(jiān)測（包括生物物理評(píng)分和臍動(dòng)脈多普勒超聲檢查。妊娠32周后增加無應(yīng)激試驗(yàn)項(xiàng)目），根據(jù)個(gè)體情況可將檢查頻率增加至一周2次。 單臍動(dòng)脈的寶寶可以順產(chǎn)嗎？單純性單臍動(dòng)脈是不會(huì)影分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。但是胎兒娩出前應(yīng)告知新兒科醫(yī)生相關(guān)的產(chǎn)前情況，并在分娩期間加強(qiáng)對(duì)寶寶的密切監(jiān)護(hù)。 參考文獻(xiàn)： 1.《婦產(chǎn)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第9版。 2. UpToDate: single umbilical artery. 2020.2020年08月11日9310
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陳驪珠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 超聲科 胎兒膽囊未顯示怎么辦?近幾年，經(jīng)常有孕婦來我的診室會(huì)診，原因是膽囊未顯示，孕婦很焦慮，因?yàn)?擔(dān)心會(huì)不會(huì)有膽道閉鎖。那么今天我就和大家談?wù)勀懩椅达@示該怎么辦?1.中孕期首次發(fā)現(xiàn)膽囊未顯示（1）產(chǎn)前診斷中心會(huì)診中孕期首次發(fā)現(xiàn)膽囊未顯示建議到當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)前診斷中心會(huì)診，進(jìn)行4級(jí)超聲檢 查。有些膽囊小或者位置有些變異，容易誤診為未顯示，再有對(duì)于醫(yī)生而言，診 斷膽囊未顯示一定要在膽囊位于圖像近場，位于遠(yuǎn)場時(shí)有些會(huì)因?yàn)轶w位原因影響 診斷。我們體會(huì)過一些膽囊稍小的患者，在遠(yuǎn)場時(shí)根本看不到膽囊，而胎兒體位 轉(zhuǎn)過之后，可以清楚看到膽囊。再有膽囊未顯示容易合并其它結(jié)構(gòu)畸形(約20%)， 因此需要專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其它系統(tǒng)畸形進(jìn)行進(jìn)一步排查，例如我們見過單純膽囊 未顯示合并肛門括約肌未顯示的胎兒，生后孩子膽囊缺如，高位肛門閉鎖，如果 不是產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)生是很難做出肛門閉鎖的診斷的，因此對(duì)于膽囊未顯示患兒建 議產(chǎn)前診斷中心會(huì)診明確膽囊是否真的未顯示以及是否合并其它系統(tǒng)畸形。（2）明確膽囊未顯示且不合并其它結(jié)構(gòu)畸形者，建議2-3周后復(fù)查胎兒超聲。大多數(shù)中孕期膽囊未顯示患兒(約70%)在后期檢查中可觀察到膽囊。因此一次 檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊且不合并其它結(jié)構(gòu)畸形的孕婦不要過于緊張，按期復(fù)查即可。（3）胎兒染色體檢查膽囊未顯示患兒如合并其它結(jié)構(gòu)畸形，文獻(xiàn)報(bào)道約20%合并染色體異常，這部分 患者建議染色體檢查。而超聲檢測不合并其它結(jié)構(gòu)畸形的胎兒，染色體異常概率 不足2%，但也高于正常人群中染色體異常概率。因此，復(fù)查后仍提示膽囊未顯示 患者，可考慮行胎兒染色體檢查。（4）整個(gè)孕期經(jīng)過專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)生檢測均提示膽囊未顯示患兒，建議生后復(fù)查新生兒肝膽脾超聲和肝功能檢查，因?yàn)槟懙篱]鎖患兒需要得到及時(shí)的診治。整個(gè)孕期膽囊未顯示這部分患兒在我們經(jīng)驗(yàn)中，有一部分患兒膽囊缺如，一部分患兒膽囊小，另有一部分患 兒膽道閉鎖。膽囊缺如與膽囊小這部分患兒預(yù)后很好。文獻(xiàn)報(bào)道膽囊未顯示合并 膽道閉鎖概率為4.8%，而我們隨訪的300余例中孕期膽囊未顯示患兒中，膽道閉鎖概率不足2%。因此，膽囊未顯示患兒中，膽道閉鎖的概率是比較低的，孕婦不要過度緊張與焦慮，按期檢查即可。2.晚孕期發(fā)現(xiàn)的膽囊未顯示（1）中孕期明確看到膽囊膽囊在妊娠晚期常常收縮，造成膽囊未顯示，另有一部分患者膽囊內(nèi)充滿沉積物， 不仔細(xì)辨認(rèn)或者機(jī)器分辨率不足就會(huì)誤以為膽囊未顯示。因此中孕期看到膽囊的 這部分孕婦不必緊張，這種孩子大多是正常的。（2）中孕期不確定是否看到膽囊因?yàn)槟懩业臋z查不在胎兒系統(tǒng)超聲檢查的指南范疇，因此并不是所有的醫(yī)生都會(huì) 去看膽囊，所以有些孕婦反應(yīng)，中孕檢查醫(yī)生什么也沒說，報(bào)告也沒提膽囊的問 題，晚孕期報(bào)告提示膽囊未顯示，一下子很緊張。其實(shí)，近來越來越多醫(yī)生開始 關(guān)注膽囊的異常，因此很多醫(yī)生中孕期都會(huì)去觀察膽囊，但是我們的超聲報(bào)告模 版并沒有對(duì)膽囊進(jìn)行描述，在正常情況下，大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)在報(bào)告寫上膽囊顯示， 而并不是沒看，如果發(fā)現(xiàn)異常才會(huì)對(duì)膽囊進(jìn)行描述，所以這部分孕婦也是正常的可能性大一些。但是也不排除有些醫(yī)生中孕期確實(shí)沒有看，因?yàn)楫吘共皇且蟊仨毧吹捻?xiàng)目，所以這部分孕婦可以2周后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)膽囊最好，可以安心，如果依然沒有，那也沒有什么特別好的辦法，但是這個(gè)時(shí)候產(chǎn)前能做的很有限，畢竟閉鎖還是小概率事件，還是應(yīng)該放平心態(tài)，避免焦慮。 本文章主要依據(jù)我們對(duì)300多例中孕期膽囊未顯示胎兒的隨訪結(jié)果以及美國婦產(chǎn)超聲雜志2019年5月發(fā)表的文獻(xiàn)，基于系統(tǒng)回顧的280例中孕期膽囊未顯示胎兒的預(yù)后而歸納總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)。(Outcome of non-visualization of fetal gallbladder on second-trimester ultrasound: cohort study and systematic review of literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(5): 582-8.)希望能對(duì)這部分孕婦提供幫助，也歡迎更多的超聲醫(yī)生和孕婦與我交流。 近年來我們在膽道閉鎖的產(chǎn)前診斷中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)一些胎兒產(chǎn)前作出了高度疑似膽道閉鎖的診斷，這部分胎兒生后證實(shí)為膽道閉鎖，而這部分胎兒大多數(shù)膽囊在產(chǎn)前是可以顯示的，只是膽囊的形態(tài)存在異常，也就是說單純膽囊未顯示胎兒生后膽道閉鎖的概率是比較低的。相信通過產(chǎn)科超聲醫(yī)生和孕婦們的共同努力，越來越多的膽道閉鎖可以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，讓真正膽道閉鎖高風(fēng)險(xiǎn)的胎兒在生后得到及時(shí)有效的診斷，而那些非膽道閉鎖的疑似病例也可以在產(chǎn)前得到排除， 可以消除孕婦的焦慮以及避免一些不必要的引產(chǎn)(我們隨訪過程中遇到過幾例僅因?yàn)橹性衅谀懩椅达@示而引產(chǎn)的胎兒，真的很痛心)。2020年07月13日16136
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 孕早期唐篩、NT篩查 孕早期進(jìn)行的唐篩檢查的時(shí)間為11-14周，最佳時(shí)間為11-13周+6。早唐必須結(jié)合NT檢查。 染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)可以通過測量胎兒頸部皮膚透明帶厚度(NT)來預(yù)測。NT一般在3mm以下就視為正常。 孕中期唐篩 孕中期唐氏篩查的時(shí)間為懷孕15-20周期間，最佳檢查時(shí)間是在16-18周之間。 唐氏篩查就是在產(chǎn)前對(duì)唐氏綜合癥胎兒檢查篩選，通過對(duì)孕婦血液抽取化驗(yàn)，篩查胎兒21三體綜合癥的重要指標(biāo)。從篩查結(jié)果可以判斷胎兒是否存在先天性智力缺陷，胎兒患有唐氏綜合癥的危險(xiǎn)程度。 唐篩的結(jié)果不能說正常還是不正常，只能用“高風(fēng)險(xiǎn)”和“低風(fēng)險(xiǎn)”來表示。若篩查結(jié)果為高危需要進(jìn)行進(jìn)一步確診性檢查——無創(chuàng)DNA或羊膜穿刺檢查。 無創(chuàng)DNA或羊水穿刺 如果唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，就需要做無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查。 無創(chuàng)DNA是一個(gè)監(jiān)測胎兒染色體代謝產(chǎn)物數(shù)量的這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，它的檢出率可以達(dá)到99.99%。但是，這個(gè)檢測只是針對(duì)染色體數(shù)目有沒有異常，至于腦癱是監(jiān)測不出來的。 有不良的孕育史，屬于高危孕產(chǎn)婦，從臨床上來說，做羊水穿刺是最確切的，因?yàn)樗苯映槿〉难蛩锩嫘『⒌拿撀浼?xì)胞來檢測孩子的染色體，準(zhǔn)確率是臨床診斷孩子染色體畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。 孕中期B超 做三維、四維彩超的最佳時(shí)間為懷孕5-7(20-28周)個(gè)月，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)段胎兒的肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，而且羊水較適合做胎兒畸形篩查。 檢查項(xiàng)目包括：觀察胎兒鼻唇部、心臟，可發(fā)現(xiàn)大部分解剖異常和出生缺陷，如無腦兒、腦積水、脊柱裂、肢體畸形、嚴(yán)重唇腭裂、先天性心臟病等。 做四維彩超，可清晰展現(xiàn)胎兒各部位臟器，了解胎兒生長發(fā)育情況，觀察頭，肢體及各臟器大體結(jié)構(gòu)是否有畸形。另外還要定期檢查胎心、血壓等等。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月19日1588
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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 1.什么叫臍膨出？在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會(huì)變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個(gè)缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1 正常臍帶 圖2 臍膨出2、 寶寶在媽媽肚子里為什么會(huì)得臍膨出？寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時(shí)候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時(shí)寶寶就會(huì)很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個(gè)“房間”--臍腔，先待在這個(gè)臨時(shí)蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會(huì)迅速長大，腸子才會(huì)從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個(gè)神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時(shí)改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護(hù)，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、 寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會(huì)瞬間感到很崩潰，覺得對(duì)不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當(dāng)造成的。其實(shí)這是因?yàn)槟撤N原因（醫(yī)生和科學(xué)家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責(zé)和擔(dān)憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴(yán)重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？臍膨出有時(shí)候會(huì)合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評(píng)估臍膨出嚴(yán)不嚴(yán)重關(guān)鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學(xué)檢查，然后，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給出一個(gè)綜合的評(píng)估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)。5、評(píng)估需要做哪些檢查？通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級(jí)超聲，對(duì)全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補(bǔ)充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？臍膨出寶寶出生后需要得到及時(shí)的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷 科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為寶寶從出生到生后提供第一時(shí)間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍 膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)；巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會(huì)全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會(huì)在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補(bǔ)或分期手術(shù)修補(bǔ)臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。8、手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？手術(shù)費(fèi)用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難的家庭，如果能提供相關(guān)證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請(qǐng)關(guān)于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，詳細(xì)流程可向胎兒會(huì)診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護(hù)士咨詢。9、可以去哪里找專家就診。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是怎樣對(duì)臍膨出寶寶實(shí)施一體化管理的？爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學(xué)評(píng)估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級(jí)會(huì)診B超、胎兒超聲心動(dòng)圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍 血檢查。 第二步：胎兒會(huì)診咨詢：胎兒會(huì)診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷及影像學(xué)的專家們會(huì)根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的專家們商量后，會(huì)安排有經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)學(xué)專家對(duì)寶媽的懷孕過程進(jìn)行密切跟進(jìn)，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護(hù)室的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護(hù)室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進(jìn)寶寶了，因此對(duì)寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復(fù)效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團(tuán)隊(duì)在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導(dǎo)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科胎兒醫(yī)學(xué)中心2020年03月19日8548
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 胚胎早期, 正常胎兒有 2 條臍靜脈 , 分為左臍靜脈和右臍靜脈 , 隨著胎體的發(fā)育 , 整個(gè)右臍靜脈和左臍靜脈的近心段逐漸萎縮消失 , 只有左臍靜脈的遠(yuǎn)心段保留并增粗 , 入肝與左門靜脈相連形成正常的臍靜脈 , 穿行于肝內(nèi)的微血管逐漸合并擴(kuò)大而成一條靜脈導(dǎo)管匯入下腔靜脈。 如果某種原因?qū)е伦竽氺o脈阻塞并萎縮而保留右臍靜脈, 則形成永久性右臍靜脈。形成永久性右臍靜脈的原因尚存爭議 , 有的學(xué)者認(rèn)為是 :①頭三個(gè)月葉酸補(bǔ)充不足 ;②特效致畸藥如 retinoicacid;③由于外部壓迫或閉塞導(dǎo)致早期左臍靜脈閉塞 。永久性右臍靜脈根據(jù)臍靜脈引流途徑不同可分為 2 種類型 :①肝內(nèi)型 :常見, 右臍靜脈與右門靜脈相連并經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入下腔靜脈 , 這種右臍靜脈較少合并其它畸形 , 預(yù)后一般良好 ;②肝外型 :右臍靜脈不經(jīng)肝引流 , 可匯入上腔或下腔靜脈 、髂內(nèi)靜脈或直接引流入右心房。 這種右臍靜脈幾乎均伴有其它結(jié)構(gòu)畸形 。 伴發(fā)的畸形主要有單臍動(dòng)脈 、右位心 、房 、室間隔缺損 、主動(dòng)脈縮窄 、腸旋轉(zhuǎn)不良 、十二指腸閉鎖 、異位腎 、內(nèi)臟反位 、短肢畸形 、腦積水等。單純永存性右臍靜脈, 無其它部位異常, 往往為良性變異, 預(yù)后較好, 生后右臍靜脈一般在 4 個(gè)月左右閉合成一纖維條索。 一旦合并其它畸形, 預(yù)后則視畸形情況而定，同時(shí)應(yīng)行羊水穿刺排除胎兒染色體異常。2019年07月26日6075
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 最近遇到一例保胎困難患者，20周復(fù)查彩超提示蛛網(wǎng)膜囊腫，接下來該怎么辦呢？要還是不要？我國每年有80萬～120萬缺陷新生兒出生，其中3%～4%是神經(jīng)管畸形。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫在神經(jīng)管畸形中并不少見。蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，為非血管性囊性病變。胎兒顱內(nèi)囊腫不在強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢實(shí)質(zhì)內(nèi)，而位于腦中線、大腦表面及腦裂內(nèi)，形態(tài)一般規(guī)則，有光滑的包膜，內(nèi)透聲好，彩色多普勒超聲檢查示囊壁及囊內(nèi)無血流信號(hào)。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分先天性和繼發(fā)性兩種，胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，由于軟腦膜發(fā)育異常造成，又稱為真性囊腫，囊壁為薄層的蛛網(wǎng)膜，形態(tài)一般規(guī)則者較多，呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)含腦脊液，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。囊腫較大時(shí)使腦組織受壓可繼發(fā)腦積水，也可合并其他畸形出現(xiàn)，有些病例隨著孕周的增長而增大，也可隨著孕周的增長減小直至消失。預(yù)后蛛網(wǎng)膜囊腫伴有任何腦內(nèi)其他結(jié)構(gòu)畸形者則預(yù)后不良。如合并腦積水、胼胝體發(fā)育不良等，預(yù)后較差。隨著孕周的增大如病灶逐漸增大，發(fā)展成梗阻性腦積水的可能性較大，預(yù)后不良。同時(shí)染色體異常也可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。處理蛛網(wǎng)膜囊腫如合并其他畸形者應(yīng)行染色體檢查，對(duì)同時(shí)合并染色體異常者，應(yīng)終止妊娠；而對(duì)于單純的小的蛛網(wǎng)膜囊腫，則可定期隨訪觀察，如無增大或其他異常出現(xiàn)，預(yù)后良好，可繼續(xù)妊娠至分娩。還好，這個(gè)患者無創(chuàng)plus提示低風(fēng)險(xiǎn)，我們跟患者商量之后決定繼續(xù)隨訪，希望20周后一切順利。2019年07月15日4175
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2019年07月14日1159
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