損傷性休克

損傷性休克也叫創(chuàng)傷性休克，是指在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)，引起的休克。休克可引起多器官功能衰竭，甚至引起死亡，屬于急性危重癥，需要緊急進(jìn)行處理。

本病主要是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷引起的，常見的創(chuàng)傷有大面積的撕脫傷、嚴(yán)重?zé)齻?、全身多發(fā)性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，這些創(chuàng)傷會(huì)使大量血液或血漿丟失，還會(huì)有炎性腫脹和體液滲出，受損組織釋放的血管活性物質(zhì)還可導(dǎo)致微循環(huán)擴(kuò)張和通透性增高，使有效循環(huán)血容量進(jìn)一步減少，引起休克。

損傷性休克可分為代償期和失代償期兩個(gè)階段。代償期主要以液體丟失、容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，如皮膚蒼白、尿量減少、緊張焦慮等；失代償期患者組織缺血進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。

• 代償期
  該時(shí)期通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)可以維持正常，主要以液體丟失、容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)精神緊張、注意力不集中、煩躁、呼吸加快、四肢冰涼、口渴、皮膚蒼白、心率加快、尿量減少等癥狀，此時(shí)若處理得當(dāng)，創(chuàng)傷性休克可以得到糾正，否則，病情發(fā)展將進(jìn)入失代償期。
• 失代償期
  此時(shí)通過身體的自身調(diào)節(jié)已經(jīng)不能維持機(jī)體的正常功能，這個(gè)時(shí)期組織缺血進(jìn)一步加重，此時(shí)患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情淡漠的表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。患者四肢冰涼、身體出冷汗、脈搏摸不清、血壓降低甚至測(cè)量不出，少尿甚至無尿?；颊吣δ艹霈F(xiàn)障礙，皮膚、黏膜可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，消化道也可能出血。

• 遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛。
• 高空作業(yè)時(shí)做好安全措施，避免出現(xiàn)意外受傷。
• 操作大型器械時(shí)按照流程規(guī)范操作，避免受傷。
• 平時(shí)注意學(xué)習(xí)災(zāi)害逃生知識(shí)，以防出現(xiàn)意外。
• 發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，無論是否能觀察到出血，均應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，避免內(nèi)出血、盆腔臟器出血等情況引起休克。如出現(xiàn)休克的類似癥狀，要立即撥打 120。

懷疑出現(xiàn)了損傷性休克，一般會(huì)通過下列檢查進(jìn)行評(píng)估和診斷。

• 血壓測(cè)量：由于損傷性休克會(huì)引起血壓降低，可通過該檢查，來判斷患者的血壓是否正常，可初步診斷為本病。
• 凝血指標(biāo)：測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原含量等，可反映休克是否進(jìn)入彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）階段，用于判斷失血程度。
• 肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）：可以反映肺循環(huán)阻力情況，判斷左心房功能是否正常，便于選擇合適的治療方法。
• 中心靜脈壓（CVP）：可以反映患者的全身血容量和右心功能，判斷是否出現(xiàn)心力衰竭等。
• 動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：患者缺血組織中無法獲取充足的氧，可能引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測(cè)其水平有助于評(píng)估患者休克和復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。
• 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>：觀察患者動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH 值、堿剩余等可以反映患者酸堿平衡的指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于了解患者的呼吸與循環(huán)功能。