輸卵管堵塞

1.這是檢查“輸卵管是否通暢”的一種檢查。2.對輕度的輸卵管不通，有一定的疏通作用。3.能看到宮腔和盆腔的一些問題。比如宮腔息肉，盆腔黏連等。4.如果檢查后，發(fā)現(xiàn)輸卵管“通而不暢”“不通”等情況，下一步治療方案(選哪種治療方案，要根據(jù)具體情況而定):a.保守治療:微波理療，中藥保留灌腸等。b.手術(shù)治療:宮腹腔鏡手術(shù)。c.試管。

今天上午在廣州市大醫(yī)匯，給一位來自江西省南昌市的一位不孕者做子宮輸卵管造影。發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管堵塞，立即給她做介入再通術(shù)。因?yàn)樗訉m重度后位，不好將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入到輸卵管間質(zhì)部。費(fèi)了好大勁終于把雙側(cè)輸卵管都疏通成功。不過右側(cè)輸卵管還是不好，近段是峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。其實(shí)，如果當(dāng)初腹腔鏡手術(shù)也利用導(dǎo)絲疏通，也可以疏通雙側(cè)輸卵管。

先看看幾例輸卵管“通而不暢”?做造影后沒有做SSG也都自然懷孕的現(xiàn)身說法選擇性輸卵管造影（SSG）是經(jīng)陰道通過子宮頸到子宮腔，再經(jīng)過宮角把微導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部注入造影劑進(jìn)行輸卵管造影來顯示輸卵管通暢性的方法，可準(zhǔn)確清晰顯示輸卵管阻塞的部位，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98%。SSG主要是起診斷作用，治療作用和子宮輸卵管造影及通水差不多。真正的輸卵管通而不暢是輸卵管本身的慢性炎癥及盆腔內(nèi)輸卵管周圍器官病變引起輸卵管推移和牽拉等造成輸卵管的通暢性減低，臨床上的比例不是很高。真正的輸卵管通而不暢分為輕度、中度和重度三度。1、輕度輸卵管通而不暢：治療方法：一般可以不用治療，也可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。2、中度輸卵管通而不暢：主要包括三類：（1）輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉；（2）輸卵管遠(yuǎn)段（壺腹部和傘部）微小病變等；（3）極少見的輸卵管內(nèi)部粘液和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞。治療方法：輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉及輸卵管微小病變等可腹腔鏡手術(shù)處理；只有極少部分輸卵管內(nèi)部粘液栓和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞可通過介入疏通。3、重度輸卵管通而不暢：主要包括兩類：（1）、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核；輸卵管內(nèi)膜、肌層和漿膜三層都有損傷的嚴(yán)重輸卵管病變，輸卵管功能嚴(yán)重減低或喪失。（2）、輸卵管2段病變：比如近段憩室并遠(yuǎn)端粘連等。治療方法：輸卵管功能嚴(yán)重?fù)p傷或功能喪失，失去了運(yùn)送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，應(yīng)該直接試管嬰兒。Palmer(1960)報(bào)道輸卵管造影顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達(dá)76%，較未做輸卵管造影檢查者高3倍。這就是放射科醫(yī)生為啥敢把輸卵管通暢診斷輸卵管通而不暢，進(jìn)而做SSG的原因。因?yàn)椋麄冎雷隽薙SG后，如果懷孕了，您就會認(rèn)為是SSG疏通了輸卵管，其實(shí)您只做完造影，不做SSG也能懷孕。再加上您SSG后，您認(rèn)為輸卵管已經(jīng)治療好了，心情好了，也利于自然懷孕。不過，人都有一個先入為主的心理，做輸卵管造影后，您得到最早的輸卵管診斷就是放射科醫(yī)生寫的造影報(bào)告單，有人可能就先入為主就真的認(rèn)為自己的輸卵管有問題去做SSG。其實(shí)，大部分輸卵管通而不暢是輕度輸卵管通而不暢，是不需要治療，就是治療也是進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。中度輸卵管通而不暢需要腹腔鏡手術(shù)。重度輸卵管通而不暢輸卵管生殖功能喪失，應(yīng)該直接試管嬰兒。建議對被診“斷輸卵管通而不暢”者：先試孕6個月看看，能懷孕就好。沒有懷孕就去做腹腔鏡手術(shù)，請婦科醫(yī)生對盆腔情況進(jìn)行全面診斷和治療，并對輸卵管功能進(jìn)行評估，輸卵管功能好就術(shù)后嘗試自然懷孕。萬一，輸卵管功能不好，就切除輸卵管，術(shù)后直接試管嬰兒。想早點(diǎn)懷孕不差錢者可以直接試管。當(dāng)然了，對于先入為主的認(rèn)為自己輸卵管有問題者，不愿意再試孕一段時(shí)間，又不想做腹腔鏡手術(shù)和試管嬰兒者，也可以做SSG看看。

輸卵管通而不暢的原因主要有3類（1）、輸卵管本身病變：各種輸卵管炎癥，尤其是慢性輸卵管炎；（2）、輸卵管管腔內(nèi)部改變：管腔內(nèi)粘液和各種碎屑等異物引起不全性阻塞；（3）、輸卵管外部病變：盆腔內(nèi)輸卵管周圍器官病變影響到輸卵管或輸卵管受到推移和牽拉等。輸卵管通而不暢：可分輕度（Ⅰ級）、中度（Ⅱ級）和重度（Ⅲ級）三度在子宮輸卵管造影的影像診斷中輸卵管通而不暢是難點(diǎn)，輸卵管通暢功能初步評估是重點(diǎn)。輸卵管通而不暢部位除了峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎病變在峽部外，其它絕大部分是在輸卵管壺腹部和傘部。1、輕度（Ⅰ級）輸卵管通而不暢：影像僅表現(xiàn)彌散相輸卵管行程內(nèi)少量造影劑殘留，其它都正常；可能是輸卵管內(nèi)膜受損，粘膜和或纖毛功能暫時(shí)減低造影劑排出延遲，導(dǎo)致彌散相片輸卵管內(nèi)有造影劑殘留影。治療方法：一般可以不用治療，也可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。2、中度（Ⅱ級）輸卵管通而不暢：主要包括三類：（1）輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉；（2）輸卵管遠(yuǎn)段（壺腹部和傘部）微小病變等；（3）很少見的輸卵管內(nèi)部粘液和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞。治療方法：輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉及輸卵管微小病變等可腹腔鏡手術(shù)處理；很少部分輸卵管內(nèi)部粘液栓和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞可通過介入疏通。3、重度（Ⅲ級）輸卵管通而不暢：主要包括兩類：（1）、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核；輸卵管內(nèi)膜、肌層和漿膜三層都有損傷的嚴(yán)重輸卵管病變，輸卵管功能嚴(yán)重減低或喪失。（2）、輸卵管2段病變：比如近段憩室并遠(yuǎn)端粘連等。治療方法：輸卵管功能嚴(yán)重?fù)p傷或功能喪失，失去了運(yùn)送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，應(yīng)該直接試管嬰兒。?其實(shí)，大部分輸卵管通而不暢是輕度輸卵管通而不暢，不需要治療。中度輸卵管通而不暢可以腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。重度輸卵管通而不暢輸卵管生殖功能喪失，應(yīng)該直接試管嬰兒。目前，放射科對輸卵管通而不暢的診斷有點(diǎn)濫，其目的就是想自己做介入再通術(shù)。因此，對診斷輸卵管通而不暢者，多找?guī)孜缓玫姆派淇漆t(yī)生看看，避免被過度治療。

在試管嬰兒前處理輸卵管積水的方法主要有二種:一種是腹腔鏡下輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)段造口術(shù),另一種是在放射介入科做得近段介入栓塞術(shù)。輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)是對嚴(yán)重的盆腔粘連不能腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，或者不愿意腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)者的一種最佳選擇。輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)是在X線監(jiān)視下將微導(dǎo)管通過陰道-宮頸-子宮宮角進(jìn)入輸卵管的間質(zhì)部將一個微彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部和峽部,來阻斷輸卵管腔內(nèi)的通路，使積水不能返流到子宮，不再影響胚胎的著床和發(fā)育，提高試管嬰兒的成功率。微彈簧圈栓塞積水的輸卵管是采用機(jī)械性栓塞法,作用機(jī)制:(1)機(jī)械性完全阻斷輸卵管管腔;(2)改變栓塞局部的微環(huán)境使管腔閉塞。輸卵管栓塞的介入治療對輸卵管-卵巢系膜內(nèi)吻合的動脈弓無損傷,對卵巢功能無影響。輸卵管間質(zhì)部長約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最細(xì)的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質(zhì)部和峽部的總長度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向?qū)毸粯?，有時(shí)被稱為塔圈）。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質(zhì)部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內(nèi)壁上，完全封閉管腔，所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個塞子的最緊實(shí)，只有栓塞位置不好才補(bǔ)栓多一個串聯(lián)的彈簧圈。所謂的致密栓塞，就是栓塞多個彈簧圈。在栓塞手術(shù)的當(dāng)時(shí)如果多個彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴(kuò)張，有可能超過肌肉的擴(kuò)張限度，肌肉再也回縮不回來了，就不能封閉輸卵管管腔，達(dá)不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長，失去彈性，再也沒有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴(kuò)張沒有超過肌肉的擴(kuò)張限度，術(shù)后每個彈簧圈都是各自回縮，就會出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔。如果多個彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴(kuò)張，彈簧圈不僅容易移動，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴(yán)實(shí)。而且彈簧圈移動輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢多受罪，而且還沒有栓塞一個合適的彈簧圈栓塞的嚴(yán)實(shí)。請看下圖雙側(cè)輸卵管積水兩側(cè)輸卵管各栓塞一個彈簧圈的術(shù)前術(shù)后標(biāo)識。下面是一例雙側(cè)輸卵管積水做試管嬰兒，2017年在胚胎移植前我給她兩側(cè)輸卵管各栓塞一個彈簧圈，后來移植后還是雙胎。

輸卵管的主要功能是生殖功能，就是輸卵管能在一定的時(shí)間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜的環(huán)境，使兩者結(jié)合成孕卵。以及孕卵的輸送及早期胚胎發(fā)育。輸卵管的功能是通過輸卵管的蠕動、纖毛活動及上皮細(xì)胞分泌來完成的。2018年輸卵管性不孕診治的中國專家共識提出輸卵管積水病損嚴(yán)重程度分級主要評定包括輸卵管擴(kuò)張程度、管壁厚度、傘端皺襞存在比例、周圍粘連范圍及致密程度。輸卵管整形預(yù)后良好的特征為:周圍沒有致密范圍大的粘連、管腔黏膜豐富、管腔擴(kuò)張小于3cm以及完好保留的豐富的輸卵管系膜。???子宮輸卵管造影可以顯示輸卵管功能最重要的管腔黏膜，還可以明確顯示管腔擴(kuò)張大小，周圍粘連范圍和管壁厚度偶爾可以顯示，可以對輸卵管功能進(jìn)行初步評估。對制定腹腔鏡是做積水遠(yuǎn)端造口術(shù)，恢復(fù)傘端的拾卵功能，術(shù)后嘗試自然懷孕；還是做近段輸卵管結(jié)扎，遠(yuǎn)端造口，術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒的手術(shù)方案有很大的參考價(jià)值。初步評估輸卵管走行柔軟、自然，黏膜豐富且清晰，管腔擴(kuò)張小于3cm者等輸卵管功能良好，就行遠(yuǎn)端造口術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。反之，就做輸卵管近段結(jié)扎，然后做試管嬰兒。?