十二指腸潰瘍

奧美拉唑是最早發(fā)現(xiàn)的一種質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征，參與根除幽門螺桿菌的治療。 一、奧美拉唑的藥理作用 胃壁細(xì)胞泌酸小管上的H+/K+ATP酶又稱為質(zhì)子泵，通過交換K+將H+注入泌酸小管腔內(nèi)，H+再與Cl-結(jié)合形成鹽酸分泌入胃腔。 而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制，能高度選擇性地抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），阻止胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，使胃酸分泌減少。 而胃酸的減少不僅有利于胃、十二指腸潰瘍的愈合，減少食物反流，還能增加幽門螺桿菌的根除率。 二、奧美拉唑使用注意事項(xiàng) 1、劑型特點(diǎn) 奧美拉唑有腸溶片和膠囊片兩種口服劑型，都十分常用。但無論是腸溶片還是膠囊片都需要整片吞服，不可掰開、嚼碎或者倒出內(nèi)容物。 2、服用劑量和療程 奧美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌24小時(shí)。一般清晨餐前30分鐘服藥效果更佳。 不過在奧美拉唑治療失敗的患者中，可以選擇在睡前加服20mg奧美拉唑，更利于潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。 奧美拉唑臨床使用廣泛，治療不同的疾病療程不一樣。 治療胃潰瘍一般需要4-8周，治療十二指腸潰瘍一般需要2-4周，一般都是每日早晨20mg/次。奧美拉唑的抑酸作用具有劑量依賴性，對(duì)于其他藥物（特別是H2受體阻斷劑）治療無效的胃潰瘍和十二指腸潰瘍可增加到40mg/次，每日一次。 三、奧美拉唑與其他藥物的相互作用 1、避免與經(jīng)由CYP2C19酶代謝的藥物聯(lián)用。奧美拉唑是中等強(qiáng)度的CYP2C19酶抑制劑，能抑制CYP2C19在體內(nèi)的代謝，使藥物在體內(nèi)的濃度升高。 包括華法林、地西泮、苯妥英鈉和西洛他唑等。如需合用，需調(diào)整這些藥物的劑量。 2、避免與氯吡格雷聯(lián)用。奧美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的吸收，還會(huì)抑制氯吡格雷向活性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)變，使氯吡格雷效果降低。 3、避免與鐵劑、四環(huán)素、匹氨西林、酮康唑合用。必須合用時(shí)，可適當(dāng)增加這些藥物的劑量。 因?yàn)槲杆岱置跍p少，pH升高，會(huì)使鐵劑的吸收減少；四環(huán)素變成難溶的游離四環(huán)素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也會(huì)因pH升高而受阻。 4、禁止與奈非那韋聯(lián)合使用。與其他PPI一樣，奧美拉唑禁止與奈非那韋聯(lián)用，聯(lián)用時(shí)會(huì)使奈非那韋的血藥濃度明顯降低。 5、避免與高劑量甲氨蝶呤合用。兩者合用會(huì)使甲氨蝶呤的血藥濃度升高和代謝時(shí)間變長(zhǎng)，而導(dǎo)致其毒性作用加重。 6、與地高辛合用需調(diào)整劑量。pH升高使地高辛分解成活性較低、藥效更難維持的代謝物，使地高辛的藥效大大縮減，所以服用奧美拉唑時(shí)甚至在停藥的短時(shí)間內(nèi)都要調(diào)整地高辛的用量。 7、與其他CYP2C9或CYP3A4抑制劑合用。由于奧美拉唑可通過CYP2C9和CYP3A4代謝，這兩種酶的抑制劑可使奧美拉唑的代謝降低，血藥濃度升高。常見的抑制劑包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝損害和長(zhǎng)期使用的病人，一般無需調(diào)整劑量。 8、與其他CYP2C9或CYP2C9誘導(dǎo)劑合用。CYP2C9和或CYP2C9抑制劑會(huì)使奧美拉唑血藥濃度降低，所以應(yīng)避免與利福平合用。 四、奧美拉唑的不良反應(yīng) 總的來說，奧美拉唑耐受性良好，不良反應(yīng)少而輕微。 胃腸道不良反應(yīng)：奧美拉唑主要會(huì)引起上腹部飽脹、腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。還會(huì)引起維生素B1吸收障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致致死性神經(jīng)精神異常。 肝腎毒性：奧美拉唑經(jīng)肝臟代謝，80%代謝物經(jīng)尿液排出。 長(zhǎng)期服用奧美拉唑偶爾會(huì)引起血清ALT和AST暫時(shí)性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奧美拉唑的代謝物會(huì)影響腎臟的功能，引起急性間質(zhì)性腎炎。 中樞神經(jīng)毒性：奧美拉唑最常見的中樞神經(jīng)癥狀是頭痛。還可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動(dòng)等癥狀。 另外還要注意的是，長(zhǎng)期服用奧美拉唑，減少胃酸分泌，胃泌素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔帽灰种?，可?dǎo)致高胃泌素血癥，停藥后，高胃泌素可以導(dǎo)致胃酸分泌增多而出現(xiàn)反酸癥狀。當(dāng)這部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌會(huì)逐漸達(dá)到正常。

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科近日收治一位中年男性，入院前1周因乏力、腰部酸脹感就診，查尿蛋白1+，血肌酐卻高達(dá)450umol/L，超過正常人的4倍，以“急性腎損傷”收住院。 “以前身體挺好的，腎怎么突然就出問題了？”，詳細(xì)詢問患者病史，包括既往患過的疾病、近期用藥史和家族史等，患者表示沒得過什么病，血壓、血脂和血糖都正常，也沒有用過腎毒性藥物，就是總有反酸、胃痛的老毛病，經(jīng)常吃些胃藥，1個(gè)月前又犯了，自己去藥店抓了些胃藥，吃完挺見效的?；颊叱缘氖恰百|(zhì)子泵抑制劑”，就是“拉唑”之類的抑制胃酸分泌的藥物。讓患者停用該藥，免疫相關(guān)檢查均陰性，進(jìn)行了腎穿刺檢查，腎臟病理回報(bào)為“亞急性腎小管間質(zhì)性腎病”，經(jīng)半量激素及輔助治療后，血肌酐逐漸恢復(fù)正常，尿蛋白消失，病情好轉(zhuǎn)出院。 提到胃藥傷腎，難免會(huì)犯嘀咕，治療胃病常用的抑酸藥是“質(zhì)子泵抑制劑”，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，名稱冠以“拉唑”類的藥物，這類的藥物也會(huì)引起腎病嗎？ “拉唑類”藥物潛在的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)？ “拉唑”類藥物廣泛用于臨床，在治療胃食管反流、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等有反酸、噯氣、上腹痛等癥狀時(shí)療效顯著，患者包括有些醫(yī)生以為這類藥物安全，無明顯副作用，患者長(zhǎng)時(shí)間服用甚至濫用。但是短期未表現(xiàn)出副作用不等于真的安全！國內(nèi)外也是近幾年才發(fā)現(xiàn)“拉唑”類藥物可造成急性腎損傷。 歐美國家最新統(tǒng)計(jì)，“拉唑類”藥物占藥物導(dǎo)致急性腎損傷的第一位。一項(xiàng)國內(nèi)大規(guī)模調(diào)查顯示，長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物比未使用該藥物人群的急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上！那么“拉唑”類藥物引起腎損傷的機(jī)理是什么呢？研究表明“拉唑”類藥物引起腎毒性的可能機(jī)制包括：藥物代謝產(chǎn)物沉積在腎小管間質(zhì)，作為半抗原或直接激活T細(xì)胞導(dǎo)致免疫反應(yīng)；溶酶體酸化蛋白質(zhì)穩(wěn)定受損或低鎂血癥，這些都會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激異常，加速腎臟內(nèi)皮細(xì)胞消耗，引起腎功能受損。 藥物引起急性腎小管間質(zhì)腎病有哪些？ 腎小管間質(zhì)腎病是以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及腎小管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的腎臟病，臨床癥狀輕重不一，約1/3病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，發(fā)展為急性腎衰竭，甚至需要血液透析治療。 急性腎小管間質(zhì)腎病最常見的原因是藥物毒性作用，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、某些感冒藥、化療藥、造影劑、美白用品和某些中草藥等。藥物因素是我國急性腎損傷最常見的原因，尤其是老年人，對(duì)藥物清除能力下降，合并用藥多，藥物代謝產(chǎn)物容易在腎臟堆積，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。 提醒大家： 藥物是把雙刃劍，不可隨意使用； 胃病尤其是長(zhǎng)期、大劑量服用拉唑類藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，按療程服用； 需要長(zhǎng)期服用拉唑類藥物的患者，應(yīng)定期檢查腎臟風(fēng)險(xiǎn)； 注意生活方式調(diào)整，警惕合并代謝性疾病，多喝水排尿。 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科祝您“胃”好“腎”更好！

胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍是在胃部或者胃下面的十二指腸球部的黏膜炎癥深達(dá)黏膜肌層的病變。 1.首先潰瘍是良性疾病，很少癌變。 2.胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍可能出現(xiàn)的癥狀有上腹痛，餓了就疼可能是十二指腸球部潰瘍，吃飯后半小時(shí)就疼可能是胃潰瘍，也會(huì)伴有黑便（不是棕色便或者深綠色便），有反酸，燒心，尤其是喝咖啡和綠茶或者甜食之后。 3.潰瘍的易患因素有：心理壓力過大，飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，嗜酒，長(zhǎng)期吃止疼藥或者阿司匹林等藥物。 4.怎么才能確定自己是不是得了潰瘍？答案是做胃鏡（好害怕是嗎），不用怕，無痛苦胃鏡簡(jiǎn)直是舒適化胃鏡?，（下次會(huì)講無痛苦胃鏡的）睡一覺胃鏡就做完了，每一個(gè)角落每一寸黏膜都看到非常清楚奧? 5.得了潰瘍很好治的，吃藥就可以了，胃潰瘍吃六到八周，十二指腸球部潰瘍吃四到六周，復(fù)查胃鏡。 6.吃什么藥？奧美拉唑，雷貝拉唑或者艾司奧美拉唑，飯前半小時(shí)吃，加上黏膜保護(hù)劑（比如索法酮，瑞巴派特，康復(fù)新液等） 7.好吧，如果你不放心要看門診，太原市中心醫(yī)院消化科（?我們很專業(yè)的，算不算廣告呢！我只是在科普，是認(rèn)真的）

（1）抑制胃酸分泌藥：目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 （2）黏膜保護(hù)劑：與抑制胃酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)。 （3）促胃腸動(dòng)力藥：主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。 （4）根除幽門螺桿菌藥物

原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-21 肝區(qū)，即右脅肋部或右上腹部。出現(xiàn)肝區(qū)脹悶不適，很多人以為自己得了肝病。實(shí)際上，右脅肋部或右上腹主要容納人體的肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸等，上述任何器官組織病變均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。同時(shí)，無器質(zhì)性疾病者也可出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，大多與情緒變化、飲食油膩、勞累等因素有關(guān)。 病因一：肝病 任何肝病均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶，諸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝區(qū)脹悶不適，其原因可能在于肝臟炎癥刺激、脂肪沉積導(dǎo)致的肝臟包膜腫脹。另外，“肝膽相照”，肝病導(dǎo)致的膽囊疾病也是肝區(qū)脹悶不適的主要原因。還有許多肝病患者因?yàn)榧膊∵w延難愈，心生煩惱焦慮，肝氣郁結(jié)，也可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。 針對(duì)上述病因，治療手段主要包括病因治療促進(jìn)肝病康復(fù)。例如，慢性乙型肝炎必須進(jìn)行抗炎、抗病毒等治療；脂肪肝則需改變生活方式，禁酒、少吃多動(dòng)；乙肝肝硬化需病因治療（抗病毒）與防治肝纖維化結(jié)合，有效阻斷病情進(jìn)展；肝病并發(fā)的膽囊疾病應(yīng)在治療肝病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)利膽治療；肝病情緒所致則應(yīng)注意情緒疏通，這點(diǎn)在慢性肝病尤其重要。 病因二：膽囊疾病 膽囊疾病尤其慢性膽囊炎也是肝區(qū)脹悶的主要病因之一，往往與進(jìn)食油膩、勞累、情緒變化有關(guān)。 管住嘴不吃油膩食品、避免過分勞累、保持情緒愉快是改善膽囊炎的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，如果膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作出現(xiàn)腹痛，需要行手術(shù)治療。 病因三：腸道疾病 肝區(qū)脹悶，除肝膽疾病外，應(yīng)注意排除十二指腸淤積、十二指腸潰瘍、結(jié)腸肝曲綜合征等可能，這些問題多為局部排空受阻所致。 如懷疑這些可能，可進(jìn)行上腹部C T、上消化道鋇餐等檢查尋找病因，可暫時(shí)口服胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉或莫沙必利）對(duì)癥處理，同時(shí)避免辛辣刺激、油膩飲食。 另外，胸膜炎、肋間神經(jīng)痛也可導(dǎo)致“右上腹脹悶”，必要時(shí)可進(jìn)行胸部X 線檢查以排除下胸部的疾病。 病因四：情緒抑郁焦慮 除上述病因外，肝區(qū)脹悶不適也可見于無器質(zhì)性病變者，主要由情緒抑郁或焦慮所致。 中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，肝氣不舒、氣滯血瘀、情緒波動(dòng)可引起肝區(qū)脹悶。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神情志活動(dòng)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，尤其與肝臟關(guān)系密切， “肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)膽汁分泌與疏泄、協(xié)助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就會(huì)心情舒暢、氣機(jī)調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過來會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)肝區(qū)脹悶等癥。 因此，如沒有器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，應(yīng)注意情緒調(diào)控，做到思想樂觀、心情開朗，為人處世胸懷坦蕩，也可服用疏肝理氣止痛的中藥，如柴胡疏肝散、逍遙散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中藥泡茶飲。

十二指腸潰瘍是我國人群中的常見病多發(fā)病之一，是消化性潰瘍的常見類型，好發(fā)于氣候變化較大的冬兩季，男性發(fā)病率明顯高于女性與胃酸分泌異常，幽門螺旋桿菌感染非甾體抗炎藥物，飲食不規(guī)律工作以及外界壓力，吸煙飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)，多發(fā)于十二指腸球部，以前壁較多，后側(cè)為后壁下壁，就診的科室為消化內(nèi)科，在男性中是多發(fā)。 飲食反面應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進(jìn)潰瘍愈合。保證蛋白質(zhì)的供給，應(yīng)選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚肉、瘦肉等。供給適量的脂肪。脂肪不需嚴(yán)格限制。碳水化合物要充足，選擇易如稠粥、面條等消化食物。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。宜多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。忌過冷或過燙。