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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 實體腫瘤的腎臟損害，實體腫瘤呢，一般我們相對來于血液系統(tǒng)腫瘤是把它們區(qū)分開的，也就是說我們經(jīng)常聽到的，呃，這種白血病啊，或者說是這個再生障礙性貧血等等，這些都是血液系統(tǒng)造血方面的，呃，系統(tǒng)的出現(xiàn)的惡性腫瘤，那么與之相對應的就是我們平常說的某一個組織，某一個器官，比如說啊，像肺呀，肝吶，乳腺吶，腎臟啊等等的出現(xiàn)的腫瘤，相對而言這樣的叫實體的腫瘤。 那么實體性的腫瘤，如果它的原發(fā)就是在腎臟的，那么腎臟的腫瘤呢，往往會出現(xiàn)一個呃，比較明顯的就是血尿啊，而且這種血尿呢，并不像我們一般常見的泌尿系統(tǒng)的感染，會尿頻尿急，尿里頭帶有一點兒血尿痛。 腎癌的這個疼痛的，這個尿血呢，往往是一個無痛性的啊，它有尿血，但是小便的過程中并不疼痛。 有的時候腰部呢，會出現(xiàn)一些酸困和疼痛的情況，而在腎癌的早期呢，往往腎功能并沒有受到明顯的影響，因為我們知道腎的代償能力比較強，而且一側出現(xiàn)腫瘤病變的時候，另一側腎臟完全可以呃支撐人人體的這個呃腎臟這個代謝的這個功能啊，也就是在早期的時候，我們化驗腎功能的時候，他的腎功能是正常的。 啊，并沒有腎功能的這個明顯的損害，如果是腎臟以外其他部位的實體腫瘤，那么07月21日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腎腫瘤是指腎臟內部出現(xiàn)的腫瘤，通常分為良性和惡性兩種。初期，腎腫瘤一般沒有癥狀，很難被察覺到。直到腫瘤長到一定程度時，病人才會出現(xiàn)明顯的腰痛和血尿等癥狀。良性腫瘤多數(shù)是腎臟的錯構瘤，而惡性腫瘤包括腎透明細胞癌和腎盂癌。一般來說，早期腎腫瘤在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時，醫(yī)生需要判斷腫瘤是良性還是惡性，這時會建議病人進行增強CT檢查來幫助判斷。如果結果顯示是惡性腫瘤，醫(yī)生會推薦早期手術切除；而良性腫瘤則需要通過臨床觀察來評估。只有當腎腫瘤長到一定程度，對腎臟的包膜產(chǎn)生牽拉或壓迫腎盂時，病人才會出現(xiàn)腰部的不舒服或腰痛等癥狀。另外，一部分腎腫瘤的病人還會出現(xiàn)血尿。所以，在臨床上遇到腰痛和血尿的病人，應該考慮到可能是腎腫瘤，及時進行影像學檢查。2023年06月28日209
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎癌有一些經(jīng)典的癥狀，包括腰痛、血尿、腹部包塊，這是以前經(jīng)典的晚期腎癌的表現(xiàn)，目前已經(jīng)沒有類似的表現(xiàn)。大多數(shù)腎癌的入院病例，都是體檢發(fā)現(xiàn)某腎的占位或者檢查其他方面發(fā)現(xiàn)腎臟的占位，發(fā)現(xiàn)的腎的腫瘤。腎腫瘤在早期沒有任何的明顯的癥狀，只有到腎腫瘤侵犯到腎盂的時候，可能會引起血尿等相關癥狀。腎腫瘤如果長得很大，侵犯包膜了會引起腰部脹痛，但是這些局部相對較晚才會出現(xiàn)，早期腎腫瘤沒有相關的癥狀。所以希望大家多進行體檢，體檢對于腎腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常有必要。2023年04月19日177
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎腫瘤早期的癥狀一般都不明顯，可以沒有任何癥狀，大多通過體檢發(fā)現(xiàn)，比如腎臟的超聲，或者是腹部的CT檢查。由于腫瘤對腎包膜的刺激，會引起腰部疼痛的癥狀，疼痛的性質一般表現(xiàn)為隱痛或者鈍痛。如果腎臟腫瘤侵犯到集合系統(tǒng)，會出現(xiàn)肉眼血尿的癥狀，如果腎臟的腫瘤體積比較大，可以在腹部觸及包塊。血尿、疼痛和腹部腫塊，稱為腎癌的三聯(lián)征，但目前三個癥狀都出現(xiàn)的患者比較少。除了這些癥狀之外，腎臟腫瘤有的時候會出現(xiàn)一些全身的癥狀，比如發(fā)熱、貧血、高血壓、高血鈣、血沉增加、精索靜脈曲張等。2023年04月17日80
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陶俊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 分享我最近一個很有價值的病例。這是一個37歲的女性，體檢時發(fā)現(xiàn)了右側腎臟占位。當時我門診看了她帶來的CT平掃＋增強。發(fā)現(xiàn)患者在右腎中部背側兩枚小結節(jié)，并沒有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強無明顯強化。當時考慮囊腫伴出血。建議患者三個月后復查。這個患者非常遵醫(yī)囑，三個月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強（下圖）。結果發(fā)現(xiàn)兩枚結節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒有變化。且較大一枚結節(jié)MR信號提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術中標本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報告出來了，竟是我第一次聽說的一個類型。兩枚結節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來的一個乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊上也提到了這個類型，如果其分子病理搞清楚了，未來可能會從乳頭狀腎癌中獨立出去。還好，這個類型預后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復發(fā)轉移。醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，一個醫(yī)生窮其一生也很難說把自己領域內的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學習，向其他專業(yè)的同道學習，慢慢積累經(jīng)驗。我覺得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個患者近4個月的信任。很多時候，只要患者自己不焦慮，其實結果也沒那么可怕。2023年02月14日621
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實質絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關。戒煙及避免肥胖是預防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見，患者就診時往往為晚期或出現(xiàn)轉移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術治療。對于晚期轉移性腎癌，手術適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術或對轉移病灶進行手術，對于晚期轉移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預后的主要是病理分期，另外一些指標異常也與腎癌預后相關，如乳酸脫氫酶是轉移性腎癌預后的危險因素。 腎癌患者要進行定期隨診，防止復發(fā)、轉移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日1027
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內有血流。錯構瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿專科就診后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側腎臟腫瘤的患者以后對側腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術后腫瘤多發(fā)復發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達 3cm，再行外科干預。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結合手術，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠期生存。2021年03月16日2750
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