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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 泌尿外科 “無功能腎”是泌尿外科中一類令患者和醫(yī)生都頗為惋惜的疾病。結(jié)石導致的長期尿路梗阻、反復感染導致的炎癥刺激等多種因素都會持續(xù)損害患側(cè)腎臟功能，最終“積重難返”，進入重度受損或無功能狀態(tài)。在泌尿外科臨床工作中，一般將以下三條指標作為無功能腎的診斷標準：1.腎動態(tài)顯像+腎小球濾過率（GFR）檢查中測得的患側(cè)腎臟GFR＜10ml/min；2.影像學檢查提示患側(cè)腎臟萎縮顯著或皮質(zhì)菲?。ㄆ骄穸龋?mm）；3.經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后患側(cè)腎臟功能仍無顯著好轉(zhuǎn)，且反復發(fā)生患側(cè)腎臟感染積膿，嚴重影響患者生活質(zhì)量。在臨床實際當中，對于40歲以下、首次診斷為無功能腎的中青年患者，如果不是結(jié)核感染破壞嚴重或腎臟正常結(jié)構(gòu)已完全消失的情況，一般不主張直接為患者實施無功能腎切除手術(shù)，而是應通過引流積極解除梗阻和積水因素，再給患側(cè)腎臟一個恢復的機會，給予一段觀察時間窗口期后再評估患側(cè)腎臟功能是否有所好轉(zhuǎn)，再決定后續(xù)治療方案。而對于老年無功能腎患者，長期梗阻積水的持續(xù)性損害和老年性因素導致的腎單位再生恢復可能性較低，都預示著此時再想辦法解除梗阻積水已無法起到“亡羊補牢”的效果，而繼續(xù)保留患側(cè)腎臟卻會使本身免疫力抵抗力都隨老齡而逐漸下降的老年患者實實在在地面臨患側(cè)腎臟反復感染積膿的潛在巨大風險。此時，盡管心懷惋惜，仍應果斷建議患者接受這一“遲到”的手術(shù)：無功能腎切除術(shù)。近期，我連續(xù)接診并為三位老年女性無功能腎患者實施了切除手術(shù)，惋惜之余，特在此做一回顧和總結(jié)，以期用這一方式提醒大家重視定期體檢，關(guān)注自己的腎臟功能狀況，早期發(fā)現(xiàn)問題盡早挽救腎臟。病例一：本例患者為73歲老年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎重度積水”于門診收住入院。入院后完善相關(guān)檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下左側(cè)無功能腎切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后三天患者康復出院。病例二：本例患者為67歲老年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水伴萎縮”于門診收住入院。這位患者既往曾有多年的腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石病史，初次發(fā)現(xiàn)結(jié)石時腎臟已呈重度積水狀態(tài)，于當?shù)蒯t(yī)院接受碎石取石手術(shù)治療后，腎積水仍無明顯改善，近一年以來右腎反復感染發(fā)熱伴腰背部疼痛，并出現(xiàn)右腎明顯萎縮。入院后完善相關(guān)檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右側(cè)無功能腎切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后三天患者康復出院。病例三：本例患者為72歲老年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石伴積水”于門診收住入院。入院后完善相關(guān)檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右側(cè)無功能腎切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后三天患者康復出院。最后，還是想再次提醒大家：一定要重視定期體檢，關(guān)注自己的腎臟功能狀況，如有腎臟梗阻積水，一定要盡早解除，以避免腎臟不可逆的功能喪失。2023年06月25日
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯，那主任，另一個網(wǎng)友想問一下，他腎萎縮應該怎么辦呢？啊，腎萎縮呢，它這個原因呢是比較多的，第一種呢是先天性的，就是先天發(fā)育不足啊，有的人那個腎臟很小，比正常的一半。 大小這是呢，這個呢，應該說是如果是單側(cè)的也沒什么好的辦法，還有一種呢，甚里說呢，是由于呢是德國腎炎，嗯，尤其是腎仰就是腎炎。 那么這個時候長時間的會造成腎的纖維化，那么這個時候會影響腎功能的，這種情況呢，要積極治療腎小球腎炎。 呃，再有一種呢，腎萎縮的情況呢，就是。 腎動脈的狹窄，這種情況呢，腎如果是單側(cè)腎動脈狹窄，那么它會造成的這個腎臟供血不足，長期會影響腎的這個，呃，長期的供血不足會造成腎的萎縮，慢性的纖維化，損傷腎功能，那么這種情況如果發(fā)現(xiàn)了，那么就要積極，如果腎動脈狹窄，可以做腎動脈成因素。 或者是說呢，做一個，呃。 就是這個腎那頭。 移植術(shù)就是個體的這個，把這個腎呢，如果是腎動脈成型有困難，可以把腎呢移到髂窩，那么做一個同種，呃，同體的這個生遺子啊。 就把它換個地方，嗯，這種情況呢，也是一個辦法，另外呢，還有一些呢，甚至萎縮呢，比如說外傷啊，有的人呢，外傷以后啊，可能是甚至挫傷或2022年12月28日239
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，間斷右腰痛數(shù)月，外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎下盞多發(fā)結(jié)石，左腎萎縮考慮發(fā)育不良?？紤]做腎萎縮，一旦右腎結(jié)石手術(shù)出現(xiàn)意外切除右腎，萎縮左腎無法正常工作可能導致尿毒癥需要終身透析，右腎結(jié)石手術(shù)治療風險大，慕名前來找我診治。泌尿系CT掃描看見右腎下盞多發(fā)結(jié)石，左腎萎縮 。考慮到結(jié)石多發(fā)位于下盞，安排新改進微創(chuàng)手術(shù)，在右腰部打一小洞，插入碎石設備，清除結(jié)石，手術(shù)順利。腎萎縮是一種常見的疾病，多因為疾病或手術(shù)所致，腎萎縮伴隨患腎功能減退，嚴重者萎縮腎功能接近喪失，成為一個擺設，性質(zhì)上與孤立腎相似。此時健側(cè)腎臟手術(shù)風險較大，一旦出現(xiàn)意外，比如大出血需要切除腎臟挽救生命，萎縮腎臟無法負擔正常腎功能，導致腎功能不全，嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，健側(cè)腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時，需要充分評估和準備，通常需要在輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡取石之間權(quán)衡，綜合評估療效、安全性后作出選擇。2021年05月13日1720
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 中年女性，反復發(fā)作腎結(jié)石近10年，外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮伴腎積水。既往曾因雙輸尿管狹窄行手術(shù)治療。考慮右腎萎縮，一旦手術(shù)出現(xiàn)意外切除左腎，萎縮右腎無法正常工作可能導致尿毒癥需要終身透析，左腎結(jié)石手術(shù)治療風險大，當?shù)蒯t(yī)生推薦來我門診進一步診治。泌尿系CT掃描看見左腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮伴腎積水?？紤]到結(jié)石多發(fā)而且較大，安排微創(chuàng)手術(shù)，在左腰部打洞，插入碎石設備，清除結(jié)石，手術(shù)順利。腎萎縮是一種常見的疾病，多與疾病或手術(shù)有關(guān)，腎萎縮伴隨患腎功能減退，嚴重者萎縮腎功能接近喪失，成為一個擺設，性質(zhì)上與孤立腎相似。此時健側(cè)腎臟手術(shù)風險較大，一旦出現(xiàn)意外，比如大出血需要切除腎臟挽救生命，萎縮腎臟無法負擔正常腎功能，導致腎功能不全，嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，健側(cè)腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時，需要充分評估和準備，通常需要在輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡取石之間權(quán)衡，綜合評估后作出選擇。2021年05月13日1362
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 門診有病人拿體檢報告詢問，B超顯示腎臟體積縮小是什么情況？需要治療嗎？正常的腎臟大小與人體的身高成正比，位于脊柱兩旁的淺窩中，左側(cè)腎臟的位置高于右側(cè)腎臟的位置，左右兩腎的大小大致相等，腎臟的長度大約為10-12cm左右，寬度約5-6cm左右，厚度約3-4cm左右。女性腎臟的體積和重量略小于同齡男性。一般腎萎縮的腎臟長軸小于8.5-9cm，結(jié)合B超下具體內(nèi)部形態(tài)的異常（如腎實質(zhì)回聲增強，輪廓不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清楚等），以及男女、身高等的不同，既往病史和化驗、既往B超的對比等綜合判斷。上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤大多數(shù)慢性腎衰竭后期都會造成腎臟萎縮，這和腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等有關(guān)。而有的像糖尿病腎病、多囊腎的患者即使達到尿毒癥期，腎臟體積不會縮小反而增大。常見的腎萎縮見于以下情況：一、各種慢性腎臟病，如腎小球腎炎、IgA腎病、高血壓腎病、痛風性腎病、馬兜鈴酸腎病等，長期進展出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等病理改變，臨床可表現(xiàn)為腎功能衰竭以及結(jié)構(gòu)上雙側(cè)腎臟縮小。二、先天性腎發(fā)育不全可出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腎萎縮。三、感染性疾病如腎結(jié)石、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎，以及長時間未解除的尿路梗阻、反流性腎病等可出現(xiàn)單側(cè)腎萎縮。四、腎動脈狹窄可造成單側(cè)腎臟缺血，腎動脈血栓形成和栓塞、腎外傷等，都會造成單側(cè)腎萎縮。腎萎縮根據(jù)其原發(fā)病的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，一般來講，單純腎萎縮多是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀沒有特異性。超聲檢查是最常用的檢查手段，超聲檢查可以明確雙側(cè)腎臟的大小、皮質(zhì)（實質(zhì)）厚度、皮髓質(zhì)交界回聲、皮質(zhì)回聲，以及是否有哦腎臟囊腫、鈣化、結(jié)石等情況。同樣泌尿系統(tǒng)CT或MRI均可以明確診斷腎萎縮。進一步檢查有雙腎核素掃描、腎動脈B超、腎動脈造影等。治療的關(guān)鍵是找到導致腎萎縮的病因，針對病因進行治療，延緩腎功能進展。2020年05月24日5496
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎萎縮呀，實際上它主要是通過B超能看出來腎臟縮小了就被說腎萎縮，實際上腎臟是包括腎，皮質(zhì)腎髓質(zhì)，他一查腎皮質(zhì)都變薄了，就剩整個體積都變小了，這個腎萎縮，身體上主要見于慢性腎衰終末期尿毒癥階段要加入已經(jīng)腎臟都萎縮啦，那一定是慢性腎衰啊，如果萎縮到一定程度啦，那就慢性腎衰已經(jīng)進入尿毒癥期，那當然危害是非常大的，因為像老百姓腎衰尿毒癥期有終末期腎衰了，隨時可以危及患者生命是需要透析治療的，所以是不能大意的腎萎縮啊，是一個非常嚴重的表現(xiàn)啊，要結(jié)節(jié)的治療。2019年06月26日2408
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 最近門診和網(wǎng)上咨詢有較多關(guān)于一側(cè)腎臟萎縮該不該切除的問題，我發(fā)表了不少與當?shù)赝饪漆t(yī)生觀點不同的看法，作為內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師兼修的我，站在內(nèi)外科醫(yī)師的綜合立場，談談我自己的觀點，供廣大對此類問題糾結(jié)不定的患者和家屬參考。本人看法不來自任何教科書和文獻，純屬個人經(jīng)驗和推理。1、單側(cè)腎臟萎縮的原因：我們常見的雙腎萎縮，是除多囊腎以外各種慢性腎臟?。–KD）走向慢性腎衰竭甚至終末期腎病也就是尿毒癥的共同表現(xiàn)，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種原發(fā)性慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，或急性腎損傷遺留的慢性腎衰竭時等等。它們的共同特點是雙腎均等性萎縮、皮質(zhì)變薄、腎臟功能顯著下降。多囊腎發(fā)展成慢性腎衰竭時由于有大量囊泡，外表體積顯示腎臟增大，但實際上有功能的腎臟實質(zhì)是明顯減少的?？梢园l(fā)現(xiàn)，所有系統(tǒng)性疾病或原發(fā)腎臟的慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，腎臟萎縮都是雙側(cè)的。但是有些單側(cè)腎臟的疾病導致的腎臟萎縮是單側(cè)，即腎臟疾病的那一側(cè)腎臟萎縮，其原因有：①先天性單側(cè)腎臟未發(fā)育，這是在坯胎發(fā)育過程中一側(cè)腎臟發(fā)育障礙，從出生甚至坯胎超聲時就是一側(cè)腎臟小，未發(fā)育，經(jīng)常到成人期才被發(fā)現(xiàn)。由于時間比較長，對側(cè)正常發(fā)育的腎臟逐漸代償，所以對側(cè)健康腎臟代償性增大。②動脈粥樣硬化：全身動脈粥樣硬化可以導致重要臟器的動脈狹窄，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、腎臟動脈粥樣硬化性狹窄等。而腎臟動脈粥樣硬化性狹窄導致缺血性腎臟病，一側(cè)腎臟缺血時間長了，就會萎縮，功能下降甚至喪失。如果雙側(cè)腎動脈均有粥樣硬化性狹窄，根據(jù)每一側(cè)動脈的狹窄程度，兩側(cè)的腎臟可以出現(xiàn)不同程度的萎縮。③大動脈炎是一種自身免疫性疾病，可以導致單側(cè)腎動脈狹窄，其供血的腎臟萎縮。④腎臟、輸尿管結(jié)石或各種原因?qū)е碌哪I臟積水長期不能疏通時，腎臟在高壓下逐漸皮質(zhì)變薄而萎縮。⑤反復一側(cè)的腎盂腎炎發(fā)作，可以導致一側(cè)腎臟逐漸纖維化而萎縮。腎結(jié)核是一種特殊的腎臟感染，通常是單側(cè)腎結(jié)核，腎皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核性膿腫，干酪樣壞死，導致結(jié)核腎破壞，纖維化而萎縮，常伴有鈣化和膿腫或積水，此時稱為腎自截。⑥一側(cè)腎臟的手術(shù)治療由于損害腎臟血管支配，也可以發(fā)生腎臟萎縮。一側(cè)腎臟反復的體外沖擊波碎石，數(shù)年后也可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟萎縮。一側(cè)腎臟的外傷傷及血管后，一側(cè)腎臟的皮質(zhì)也會萎縮。2、萎縮的腎臟怎么處理？很多病人得到地當外科醫(yī)生的建議，切除萎縮腎臟。對不對？腎臟失去功能了，萎縮了，應該怎么處理？是否就應該切除無功能腎，我有如下看法：①對于所謂無功能腎，如果預計今后對全身或?qū)?cè)腎臟無害，沒有必要切除。比如單純的先天性的一側(cè)腎臟未發(fā)育、動脈粥樣硬化腎動脈狹窄導致的腎臟萎縮無腎血管性高血壓、手術(shù)外傷導致的腎臟萎縮、積水導致的腎臟萎縮而沒有反復發(fā)作的感染，這些情況萎縮腎無害，而且還有殘余腎功能，哪怕萎縮腎僅有幾毫升的腎小球濾過率（GFR），在我們腎臟內(nèi)科醫(yī)師觀念里，保留也是很重要的。何況切除萎縮腎還需要麻醉手術(shù)，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也有一定的手術(shù)和麻醉風險，為什么要為切除這個無害的萎縮腎去冒不必要的風險呢？②但并非所有萎縮腎都無害，比如腎結(jié)核引起的腎自截，當身體抵抗力下降，結(jié)核復發(fā)時，結(jié)核膿液包括結(jié)核桿菌就會引流到膀胱，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎，導致對側(cè)輸尿管口狹窄，發(fā)生我們常說的一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水危害總腎功能。所以有結(jié)核復發(fā)風險的結(jié)核性腎萎縮應當在抗癆治療準備兩周后手術(shù)切除，并盡量切除輸尿管殘端。當泌尿系結(jié)石或輸尿管狹窄梗阻導致一側(cè)腎積水、一側(cè)腎臟萎縮，只要腎積水不繼續(xù)增大，無反復感染發(fā)生，也無破裂風險時，無需手術(shù)切除。這一原則同樣適用于腎臟巨大積水腎臟已喪失功能，此時腎臟外表體積并未萎縮甚至較大，但腎臟實質(zhì)喪失殆盡，如這個積水腎無感染無壓迫無破裂風險時，也并非一定要切除。當腎動脈狹窄導致的一側(cè)腎臟萎縮伴有嚴重的腎血管高血壓時，萎縮腎需要切除，當然選擇化學性切除（介入下栓塞）創(chuàng)傷要小很多。一側(cè)腎血管狹窄導致一側(cè)腎萎縮和腎血管高血壓時，如果不切除有腎血管狹窄的萎縮腎，嚴重的高血壓不可控制，將危及到心腦和對側(cè)腎臟功能。綜上所述，萎縮腎是否切除，需要個體化判斷。無危害的萎縮腎切除有創(chuàng)傷，損失殘余腎功能的缺點，實無必要?，F(xiàn)在或?qū)砜赡軐е聡乐匚：Φ奈s腎應該果斷切除。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日31431
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 怎么治療腎萎縮尿毒癥：腎萎縮的患者有很多因素，一般雙腎萎縮多半是先天腎發(fā)育不全。腎臟萎縮是一個相對的詞，相對于之前的腎臟體積明顯縮小。腎臟結(jié)構(gòu)大部分被破壞，腎臟失去了他本該有的功能。雙腎萎縮患者還能活多久，大家都很關(guān)心這個問題。下面就為大家解答 雙腎萎縮能活多長時間那很難說的，那是因人而異的。有大多數(shù)患者心態(tài)很好，也配合治療，所以帶病生存數(shù)十年還活得很好。通常，單側(cè)萎縮沒有事的，另一側(cè)可以代償。如果兩側(cè)都萎縮，這要看萎縮的程度。 雙腎萎縮能活多久?那與是否接受有效治療，是否恢復病情有關(guān)。病人現(xiàn)在發(fā)展到尿毒癥，腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞了，需要積極治療的。 雙腎萎縮能活多久取決于治療機遇。一般腎萎縮多見于腎臟的發(fā)育不全，也可見于炎癥，損傷，中毒，血液循環(huán)妨礙以及藥物毒反作用等。在治療上首先應對癥治療原發(fā)病，由于如果不治療的話，萎縮到一定水平，就會導致腎功能衰竭! 從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心嘔吐，乏力，貧血等，進而出現(xiàn)尿毒癥!因腎萎縮和腎功能改動是相反相成的，因此患者應盡量在腎功能受損較輕的狀況下晚期實行有效的治療2015年12月06日9699
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