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01月04日
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過血液代謝到全身，最終要通過腎臟來解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹(jǐn)慎的，常常會(huì)叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會(huì)造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩?duì)乙酰氨基酸”可引起腎臟的“過敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無(wú)尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴(yán)重的肝損傷。 對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對(duì)苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價(jià)結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對(duì)乙酰氨基酚常用治療劑量下不會(huì)產(chǎn)生肝毒性。但是，當(dāng)大劑量服用時(shí)，多余的NAPQI 則會(huì)與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機(jī)制，普遍認(rèn)為與肝毒性形成機(jī)制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。即過量對(duì)乙酰氨基酚在腎臟也被細(xì)胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細(xì)胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯(cuò)過了最佳診療時(shí)機(jī)，造成終身遺憾。 2、感冒時(shí)服用藥物要注意下列事項(xiàng)： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對(duì)乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請(qǐng)看清楚成分，很多中成藥混有對(duì)乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）過敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和間隔時(shí)間服用，且服用期間應(yīng)當(dāng)多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當(dāng)前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時(shí)有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對(duì)藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！2020年08月30日5176
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2020年04月29日1282
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯嗯。 腎臟是下水道。 我們身體呢，多余的水分是要從腎臟排泄出去。 那么是不是喝水越多越好呢。 一般來講，正常人一天喝到1500毫升左右就可以了。 比如這樣的一個(gè)喝水杯呢，是200毫升左右七八杯水就可以了。 那么，如果喝得越多。 那我們這個(gè)下水道是不是要使勁的要去做工。 他的負(fù)擔(dān)。 就會(huì)很重。 另外呢。 我們腎臟的王石就是他最喜歡干活的這個(gè)時(shí)間呢，是下午的五點(diǎn)到七點(diǎn)。 那么，假如在七點(diǎn)之后。 圣誕該下班了，該休息了。 那么到了晚上之后呢，使勁的不停的喝水。 那大家可想而知，腎臟該有多大的負(fù)擔(dān)啊。2020年04月24日952
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多時(shí)候，我們很多人呢，都希望短期看到結(jié)果。 比如說到醫(yī)院看完病之后呢，吃了藥就希望指標(biāo)盡快好轉(zhuǎn)起來。 蛋白尿馬上要下來肌酐要降下來。 身上的各種不爽，都要快點(diǎn)好起來。 到股市里投了錢之后呢，也希望呢很快能賺到錢。 但是我們忽略了一點(diǎn)。 那就是時(shí)間。 護(hù)腎也是一樣，無(wú)論對(duì)于腎病的病人。 還是對(duì)于腎臟正在遭受威脅的人來講。 護(hù)腎呢，也是需要時(shí)間，一個(gè)非常長(zhǎng)久的時(shí)間的一個(gè)系統(tǒng)的工程。 從現(xiàn)在開始。 擁有正確的觀念。 有好的做法。 長(zhǎng)長(zhǎng)久久一輩子堅(jiān)持。 時(shí)間。 就給到答案。2020年04月09日844
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)與腎臟息息相關(guān)，痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少導(dǎo)致血尿酸水平升高而形成的一組疾病。痛風(fēng)性腎病就是由于長(zhǎng)期的高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟損害，簡(jiǎn)稱為痛風(fēng)腎。高尿酸血癥損害腎臟有何表現(xiàn)？高尿酸血癥對(duì)腎臟的影響主要為急性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石、慢性尿酸性腎病三類。急性尿酸性腎病是由于血尿酸水平急劇升高，形成大量的尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎臟，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，往往預(yù)后不良，甚至死亡。尿酸結(jié)石：尿酸鹽在腎臟中沉積，逐漸形成泌尿系結(jié)石，會(huì)出現(xiàn)腎絞痛、血尿，或者出現(xiàn)泌尿系感染而發(fā)熱，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭。慢性尿酸性腎病：由于高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害往往不知不覺中發(fā)生，所以在長(zhǎng)期的損害下慢慢發(fā)展為腎臟疾病，就是通常所說的痛風(fēng)腎，表現(xiàn)為腰痛、水腫、血壓升高、蛋白尿等等。痛風(fēng)腎的3大分期01早期痛風(fēng)腎早期痛風(fēng)性腎病往往在不知不覺中開始發(fā)生，慢慢的出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，有的人可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛；有的人可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，腎絞痛、尿血、尿中有砂石。而腎功能衰竭通常經(jīng)過10-20年的病程中逐漸發(fā)生，在早期癥狀出現(xiàn)時(shí)，及早治療，減少尿酸升高對(duì)腎臟的損傷，可有效延緩腎衰的發(fā)生。02中期痛風(fēng)腎中期痛風(fēng)腎，此時(shí)尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，比如持續(xù)性的蛋白尿，有紅細(xì)胞或管型等等，腎功能檢查結(jié)果顯示輕中度腎功能減退，部分人群可能會(huì)出現(xiàn)輕度浮腫，有的人會(huì)出現(xiàn)高血壓、腰痛、頭暈等。03晚期痛風(fēng)腎晚期痛風(fēng)腎時(shí)，高血壓、浮腫將會(huì)更加明顯，出現(xiàn)貧血，尿量逐漸減少，腎功能不全加重，最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，此時(shí)就需要透析治療。痛風(fēng)腎如何治療？西醫(yī)治療上主要是以降尿酸為主，輔助以堿化尿液、降血壓等，評(píng)估腎功能，根據(jù)具體情況選擇使用對(duì)腎功能影響小的藥物。中醫(yī)治療則是通絡(luò)滲濕，補(bǔ)益肝腎，常用炒薏苡仁、牛膝、蒼術(shù)、黃芪、茯苓、仙靈脾、車前草等中藥。如何做好預(yù)防與護(hù)理？早期及時(shí)診治，結(jié)合治療方案，對(duì)生活、飲食習(xí)慣上進(jìn)行調(diào)整，是治療高尿酸血癥、痛風(fēng)，延緩?fù)达L(fēng)腎的有效方法。戒煙限酒，少飲富含果糖飲料；低嘌呤、低鹽、低脂飲食；多飲水，每天飲水至少2000ml，堿化尿液、降低血尿酸，減少腎臟損傷；規(guī)律作息和飲食，規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極、慢跑等，調(diào)節(jié)代謝、增強(qiáng)免疫力。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日1257
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 大家好，今天下午我利用一點(diǎn)時(shí)間給大家講一下一個(gè)得了腎病的患者，尤其在服用激素或者一些免疫日記的情況下，如果出現(xiàn)感冒啊，或者是這種腹瀉啊，嗯，我們應(yīng)該怎么辦，嗯如何去吃藥，其實(shí)好多病人平時(shí)感冒發(fā)燒是很正常的現(xiàn)象，但是好多腎病患者由于擔(dān)心自己的腎臟，所以對(duì)很多藥物都有有有所忌諱，那么呢，呃，其實(shí)如果就是一個(gè)普通的感冒啊，也沒有一個(gè)明顯的發(fā)燒沒有明顯的一個(gè)胸悶氣短，嗯，那么其實(shí)我們常用的一些，比如說泰諾啊康泰克啊，這些感冒藥都是可以服用的呃，如果出現(xiàn)發(fā)熱的情況，那么除了要去常規(guī)去醫(yī)院查一些胸片啊，血常規(guī)看一下到底是細(xì)菌性的還是病毒性的，那么我們可以就是輸一些消炎藥，比如頭孢一類的那么退燒藥呢，嗯，可以用地塞米松退燒。2020年02月24日1285
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2020年02月13日1623
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國(guó)各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群對(duì)該病毒普遍易感。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見于老年且有基礎(chǔ)疾病的人群。據(jù)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達(dá)到2/3；而鐘南山等最新的報(bào)道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達(dá)31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達(dá)到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準(zhǔn)備發(fā)表一篇來自于中國(guó)一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強(qiáng)烈建議在患者確診第一天起，就應(yīng)該盡早采取腎臟功能的保護(hù)措施，有必要時(shí)應(yīng)盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對(duì)目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號(hào)文《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點(diǎn)1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應(yīng)性及腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對(duì)較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復(fù)能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進(jìn)而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎(chǔ)疾病較多、服藥種類較多以及藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當(dāng)多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請(qǐng)咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無(wú)癥狀者應(yīng)上報(bào)并嚴(yán)格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時(shí)去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴(yán)格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過高，更應(yīng)警惕血壓過低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時(shí)，請(qǐng)咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴(yán)重情況做出綜合判斷，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時(shí)關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類藥物的使用存在著爭(zhēng)議。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢(shì)亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國(guó)高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國(guó)內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變?cè)兄委煼桨富蛲Ｓ媒祲核幬铩５夏曷阅I病患者是否停用此類藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實(shí)際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時(shí)退熱藥物的使用建議體溫不超過38.5℃時(shí)，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學(xué)藥物降溫。體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時(shí)使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物（包括臨床常見的布洛芬、消炎痛等）使用也會(huì)退熱并減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類藥物可以通過抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進(jìn)行退熱治療，也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，此類藥物的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻度和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴(yán)重，而沒有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個(gè)合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)免疫功能逐漸下降，補(bǔ)體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對(duì)較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。因?yàn)槁迤ツ琼f和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會(huì)發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報(bào)告，甚至還會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，并及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細(xì)胞色素P450異構(gòu)體CYP3A的抑制劑。本品很可能會(huì)增加主要通過CYP3A進(jìn)行代謝的藥物血藥濃度。在合并應(yīng)用本品的治療過程中會(huì)導(dǎo)致這類藥物的血藥濃度升高或治療作用延長(zhǎng)及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不建議和他達(dá)那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時(shí)使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時(shí)使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗(yàn)中沒有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會(huì)與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應(yīng)該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對(duì)于普通成人的建議是若病情需要，可適當(dāng)加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應(yīng)包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說明書，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預(yù)防和治療流行性感冒藥，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。其本身尚有干擾素誘導(dǎo)作用。除了抗流感病毒以外，對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國(guó)家批準(zhǔn)上市。盡管已經(jīng)在體外和動(dòng)物模型中證實(shí)瑞德西韋對(duì)非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對(duì)新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進(jìn)一步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務(wù)必在嚴(yán)格的監(jiān)控下謹(jǐn)慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗(yàn)在北京中日友好醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠(yuǎn)期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)病毒治療無(wú)效，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細(xì)菌、真菌等感染時(shí)，應(yīng)盡量避免使用氨基糖甙類、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生。但是，長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)使用可能導(dǎo)致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復(fù)。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評(píng)提出目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對(duì)病毒的清除。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對(duì)于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴(yán)格遵守相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)采取床邊血液凈化治療，并嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因?yàn)樵诶夏耆巳旱膽?yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尤其需要在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控下應(yīng)用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書中對(duì)透析患者的推薦劑量。對(duì)于服藥中藥的患者，仍缺乏相關(guān)的研究證據(jù)，一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關(guān)注高鉀血癥的發(fā)生。8．對(duì)于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項(xiàng)盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，適當(dāng)采取中醫(yī)中藥治療。對(duì)于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無(wú)出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時(shí)，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應(yīng)避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。中（成）藥應(yīng)在應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。服藥期間要按照具體的要求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導(dǎo)致腎臟損傷的中藥。如：植物類中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動(dòng)物類中藥，斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類中藥，含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點(diǎn)之一。對(duì)于老年慢性腎病患者的合理用藥，應(yīng)該注意以下方面：（1）嚴(yán)格把握用藥指征，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對(duì)于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應(yīng)該根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測(cè)。2020年02月12日4476
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 GFR是什么？GFR是指測(cè)算的腎小球?yàn)V過率。什么是GFR的“更好”數(shù)字？血肌酐呢？GFR是利用您的血肌酐，年齡，種族和性別來查看腎臟工作狀況，通過方程式計(jì)算得到的結(jié)果。血肌酐是血液中肌肉代謝的廢物。腎臟應(yīng)該將這種廢物濾出到尿液中。如果您的血液中肌酐水平較高，則意味著您的腎臟在過濾方面變差。健康的血肌酐水平取決于您體內(nèi)的肌肉數(shù)量，肌肉質(zhì)量比普通人低或高的人的“好”數(shù)可能會(huì)有所不同。由于不同人的血肌酐水平好壞不同，因此GFR可以更準(zhǔn)確地確定您的腎臟是否正常。您的GFR將有助于確定您的腎臟病分期。GFR和血肌酐通常一起測(cè)量和報(bào)告。 GFR是衡量腎功能的最佳方法，但肌酐和GFR均可作為您腎臟健康的有用指標(biāo)。如果GFR下降，則是一個(gè)不好的信號(hào)。如果血肌酐升高，這是一個(gè)不好的信號(hào)。通常，“良好”的GFR值高于60，而“良好”的肌酐值低于100umol/L。如果我飲食和鍛煉身體，我的GFR會(huì)好起來嗎？有可能。良好的飲食習(xí)慣和定期運(yùn)動(dòng)是整體健康和腎臟健康的好習(xí)慣，并且是控制自己體重健康的好方法。選擇食物會(huì)影響腎臟健康。避免加工食品，而選擇新鮮的水果和蔬菜。堅(jiān)持低鹽飲食很重要。應(yīng)該限制鹽分的攝入（小于6克食鹽），特別是在水腫、蛋白尿、血壓高的情況下，應(yīng)該小于3克食鹽。如果您處在慢性腎臟病3期以上（不在透析中），則另一個(gè)要限制的重要營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)。高蛋白飲食可以減輕體重，因此對(duì)于腎臟正常的人來說可能是安全的，但可以使功能不佳的腎臟承受壓力，從而擺脫體內(nèi)的蛋白質(zhì)浪費(fèi)。但是，蛋白質(zhì)含量過低的飲食會(huì)導(dǎo)致肌肉損失并使您身體虛弱。與您的醫(yī)生討論您的個(gè)人營(yíng)養(yǎng)需求非常重要，以確保您保持健康強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)對(duì)腎臟健康很重要。一些研究表明，運(yùn)動(dòng)能改善腎功能。保持健康的體重很重要。如果您需要減肥，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助。還有其他影響我的GFR嗎？遵循健康的飲食習(xí)慣和進(jìn)行鍛煉，精心照顧自己，有可能減慢腎臟疾病的進(jìn)展。但是，對(duì)于某些人來說，盡管盡了最大的努力來維持健康的生活方式，但他們的腎臟疾病卻變得更加嚴(yán)重。重要的是要知道您的腎臟疾病的原因。例如，如果您患有糖尿病，那么保護(hù)您剩余的腎功能最重要的事情就是控制血糖。高血壓也是如此。如果您吃得飽，鍛煉，但血糖或血壓卻不健康，那么您的GFR可能會(huì)繼續(xù)下降。2019年11月10日4055
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