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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點： （1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則?！ 。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、潛在的治療風險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者。 神經(jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙褪菍?。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。 第四：骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時候所有的患者，這個就需要尿控的?？拼蠓颍瑏磉M行評估才能夠決定。2024年07月30日
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Q1:這個手術(shù)是怎么做的?手術(shù)會不會很痛苦?A1：這個手術(shù)是一個簡單成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當于在屁股背后塞一根針一樣的電極進去，貼到控制我們排尿排便的神經(jīng)上，然后在體外連接一個臨時的刺激器。通過這一套系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)，給一個正確的信號，來緩解疾病，例如讓過度興奮的膀胱恢復正常狀態(tài)，或者改善尿潴留殘余尿，慢慢恢復自主排尿功能。裝上這個臨時刺激器后大概測試1-2周時間，這段時間回去每天記錄排尿日記，關(guān)注一下心理狀態(tài)，如果在這個期間對療效滿意，那么可考慮安裝永久刺激器。永久刺激器體積很小，大概兩個硬幣的大小，埋在屁股脂肪層里，外表看不出也幾乎不會對生活造成影響。Q2:手術(shù)的花費大概是多少?A2：手術(shù)是分一期和二期進行的，一期治療有效我們才考慮進行二期手術(shù)。一期手術(shù)耗材加上檢查住院費大概在2萬左右，如果有效，我們再投入一筆10萬元左右做二期手術(shù)。臨床上這個手術(shù)的有效率大概是70%+，那么就是70%左右的人適合做一個二期手術(shù)，也不是每個病人都適合做完完整的一期及二期手術(shù)的。如果能達到好的效果，提高生活質(zhì)量，再考慮裝二期，如果效果一般，那么也就出兩萬塊錢，損失也不大。到目前為止，骶神經(jīng)調(diào)控療法是治療這個疾病最長期且可靠有效的辦法，全球使用達37萬多病例，療法得到公認。Q3：裝完這個刺激器之后，是個金屬的東西，會影響我日常生活嗎?A3:這個不用太擔心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，這個廠家也是全球做起搏器最好的廠家，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，對身體不會有什么影響。植入膀胱起搏器后，會給您一張患者識別卡，讓您在機場安檢等場合出示使用（不走掃描通道）；植入后不能做全身的核磁掃描，在植入后工程師會仔細和您交代的。這個機器對平常生活幾乎沒有影響，像是跑步、游泳等運動都是可以的。Q4:這個電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要換嗎?A4:電池使用壽命大概在5-7年左右，也有碰到過使用時間更長的病人，這取決于電極放置位置的以及個人對這個刺激的反應(yīng)，因人而異。沒電之后，有些人感覺好像已經(jīng)建立了一個神經(jīng)反射一樣，電池沒電了也能正常排尿，那就不用管他。如果沒電了又回到了不好的狀態(tài)，可以考慮換個電池，過幾年也會有可充電的刺激器上市，也可以考慮再裝可充電的。5-7年后，可能還會有其他新的技術(shù)出現(xiàn)，可以用更先進的治療方案，這個就到時候再考慮。Q5:測試要大概兩周時間，這個時間我可以回家嗎，還是在醫(yī)院觀察?A5:這個要看到時您的情況，我們醫(yī)生來進行判斷，如果術(shù)后您覺得狀態(tài)還可以，也能自己或家人幫忙記錄排尿日記，每周至少一次回到醫(yī)院程控，那可以在家休息，體驗一期治療的效果。2024年06月07日231
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，咱們來聊一聊神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)，在神經(jīng)源性膀胱對我們產(chǎn)生的影響之前呢，我們先要了解正常的膀胱和尿道應(yīng)該具備什么樣的功能，我們將膀胱尿道呢作為儲水的箱子，如果箱子要很好的蓄水，必須要求水箱的體積不能太小，當然也不能過度的蓄水，水箱內(nèi)的壓力呢也不能過高，而且呢，這個水龍頭要關(guān)得緊，如果要要水箱很好的排水呢，則要求必須有足夠主動的排水的壓力，水龍頭呢還要能夠充分的打開。同樣在儲存尿液的過程當中，要求膀胱應(yīng)該具備適當?shù)娜萘?，膀胱?nèi)的壓力呢不能過高，而尿道呢，應(yīng)該要具備很好的一個閉合功能，其中適當?shù)娜萘亢饬繕藴誓?，就是膀胱的感覺，包括初始感覺有尿，正常想排尿和強烈想排尿的感覺，還要求呢膀胱的穩(wěn)定。 性要良好，膀胱內(nèi)的壓力呢不能過高，則要求膀胱呢要有很好的彈性，我們稱之為順移性，也可以理解為隨著膀胱尿液充盈，彈性越好，則膀胱內(nèi)的壓力呢變化就越小，這個呢決定了上尿路損害的風險則越低。在排尿的過程當中呢，膀胱應(yīng)該具備足夠的力量，能夠?qū)螂變?nèi)的尿液排空，而尿道呢應(yīng)該具備很好的開放功能，整個尿道要通暢。因此呢，支配膀胱尿道的神經(jīng)受到損傷之后呢，會對機體呢產(chǎn)生三個方面的影響，第一個方面，首先2024年04月28日84
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是神經(jīng)源性膀胱呢？在臨床當中，膀胱尿道儲存和排空尿液異常性的疾病呢，是比較常見的，比如說膀胱過度活動征，間質(zhì)性膀胱炎，它們是常見的處尿過程障礙性疾病，都有各自的特征性的臨床表現(xiàn)，但是哪些可以稱之為神經(jīng)源性膀胱呢？這就需要先讓我們來了解膀胱和尿道正常儲存和排空尿液的神經(jīng)支配與調(diào)控。膀胱、尿道的神經(jīng)支配呢？有三個中樞神經(jīng)控制中心，從上到下呢，可以分為大腦皮層、腦橋和脊髓。大腦呢，是感知膀胱充盈程度，決策是繼續(xù)儲存尿液還是啟動排尿，也就是說膀胱尿道功能的決策者，腦橋呢，是膀胱、尿道的發(fā)揮儲尿或者是排尿生理作用的協(xié)調(diào)者，他接受大腦的。 決策結(jié)果后，主要的職責是讓膀胱和尿道協(xié)調(diào)的進行工作，而脊髓呢，是膀胱、尿道發(fā)揮生理作用的具體執(zhí)行者，可以通過底部神經(jīng)支配尿道，也可以通過盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配膀胱。2024年03月17日23
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 問說神經(jīng)元意膀胱能治好嗎？呃，神愿意膀胱我們其實我們叫臨床治愈，呃讓它徹底治愈就恢復的和以前一模一樣，那個一般來說做不到做不到的，因為神經(jīng)就是不再生的嘛，但神愿意膀胱我們可以呃治療的原則啊，給大家說一下啊，就是保護腎臟功能。 呃，第二是呃恢復病人的排，盡可盡可能恢復病人的排尿功能，呃解決尿失禁，同時呃呃讓提高患者的生活質(zhì)量，哎，你看它這是兩點了，保溫室功能單獨列出來恢復排尿功能，呃提高生活質(zhì)量是不是啊，然后減少并發(fā)癥，哎這個可以算這這一類的，它并不是說是我要把血液膀胱治的好幾前一模一樣好。 是吧，那做不到的，這些膀胱其實一旦發(fā)生真的是，呃，它就是你身體的一部分了，對吧。2024年03月06日30
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2023年12月17日55
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴重便秘情況(3-4天排便一次）。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測試神經(jīng)傳導狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問題及保護腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)及聯(lián)合治療。張先生在進行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗階段3-4天明顯感覺便秘癥狀改善，適合二期手術(shù)。隨后為張先生制定了骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導尿指導聯(lián)合方案。術(shù)后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導致的神經(jīng)源性膀胱，關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當或者不治療，以為只是小便問題，“使使勁”就能尿出來也就不管了。其實，神經(jīng)源性膀胱一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導致腎臟出現(xiàn)問題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會導致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等神經(jīng)源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進展至尿毒癥的動態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運動障礙，便秘、大便失禁、語言認知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復診一次，復診的時候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等即使確診為神經(jīng)源性膀胱也不要慌，積極治療、長期管理，是能夠改善癥狀，保護腎臟的。對于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導尿或留置尿管，關(guān)于導尿的方案需要個體化的，根據(jù)患者的尿動力學檢查，制定導尿頻次。除了導尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓練等。對于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等方法。需要注意的是神經(jīng)源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據(jù)每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進行。2023年12月15日180
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 脊髓的損傷呢，是一個世界性的難題，它無論是它的基礎(chǔ)研究，還是我們的臨床救治，都給我們帶來很大的一個挑戰(zhàn)，在這個挑戰(zhàn)的過程之中呢，我們一定要認識到脊髓的神經(jīng)元細胞以及它的這個白紙，當受到損傷了以后，它的這種損傷有時候是不可逆行的，再加上我們二次的一個急聯(lián)反應(yīng)所導致的這種二次繼發(fā)性的損傷，會給原有的這種傷病導致一個二次重大的打擊，所以呢，在這個過程當中呢，我們目前針對已經(jīng)發(fā)生壞死的這種神經(jīng)組織，沒有辦法來進行救治，但是我們可以針對于他后續(xù)的繼發(fā)的這種神經(jīng)炎癥的這種肌聯(lián)反應(yīng)，可以降低他的反應(yīng)，那么從而為了堡更多的現(xiàn)有的還沒有發(fā)生壞死的這些神經(jīng)組織能夠帶來更好的一個效果，所以呢，我們所講的這種神經(jīng)損傷之后的大小便的失。 病呀，或者這個方面的功能損傷的一個丟失，那我們是否可以進行康復，當然康復的工作是肯定要做的，但是不幸的是有很多的患者的話，在脊髓損傷了以后，他沒有辦法恢復到一個正常的一個功能，這就是我們目前的基礎(chǔ)研究也罷，或者臨床救治也罷的一個現(xiàn)狀。2023年11月05日40
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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 神經(jīng)源性膀胱最后絕對不能治主排尿嗎？這也不是絕對的啊，有的神經(jīng)源性膀胱，它膀胱是有收縮的，可能就是說收縮力弱，或者有的是這個尿道緊，然后它那個有些動失調(diào)啊，不見得都不能置入排排尿，我們治療呢，也不見得都讓你間歇導尿，哪怕就是說你是腹壓排尿那種患者呢，也不見得都讓你間歇導尿，就是說這個神經(jīng)源性膀胱的治療它沒有標準化，它是一個就怎么說呢，還是一個就是說很個性化，為什么每個人都得希望你能做個啊影像尿動力，然后啊測測殘余尿，看看上尿路的情況，進極排尿日記呢，就是目的就是想看呢，每個患者的個性化的治療是什么樣的。 腎上有，呃，大家就是。2023年10月14日35
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