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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，有單側聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎上多講話，同時講話疲勞后及時進行喉部周圍肌肉放松訓練，以避免錯誤發(fā)聲方式。這是因為：針對單側聲帶麻痹所致的聲音問題，主要是由于單側聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進麻痹側聲帶的活動及振動。但患者在講話時需要注意呼吸方式及聲門上結構是否過度擠壓問題，因為單側聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯誤的發(fā)聲習慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側聲帶過度代償拉伸，張力過高，出現(xiàn)音調過高），以代償聲門功能障礙進行發(fā)聲。如患者采用錯誤的發(fā)聲習慣，不僅沒有促進聲帶運動功能的恢復，還導致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側聲帶的萎縮，所以患者常常需要進行腹式呼吸訓練及喉部肌肉放松訓練，以減少錯誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無人的地方大聲說話。2024年10月15日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊啊啊，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會二話不說就買給我。 我同學就說你聲音沒有問題，對這聲音就聽不出來問題，他聲音沒有問題，我說好像也是，你試一下，讀一下這個東西，這個嗯，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會二話不說就買給我，了解一下你打肉毒素的那個，具體的打了一次管多長時間，然后變化最好的時候，反正維持了，我記得是三個多月，然后不到四個月這樣，然后后來就是呃，兩個月，然后有的時候是我自己硬撐的嘛，因為太貴了，就想能撐一點是一點了，然后撐到最后，后來實在是不行了，就是十幾天，十幾天發(fā)現(xiàn)不行，沒有效果了，十幾天就得打，哎，十幾天就發(fā)現(xiàn)不行。2023年08月16日91
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2023年07月04日58
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2023年06月22日102
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2023年03月31日81
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 深圳市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科首次成功開展內鏡下環(huán)狀軟骨裂開術治療雙側聲帶麻痹我院耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師首次通過支撐喉鏡內窺鏡成功為一名雙側聲帶麻痹患兒實施“內鏡下環(huán)狀軟骨裂開術”。深圳市兒童醫(yī)院新生兒科收治了一名雙側聲帶麻痹的新生兒，患兒入院后呼吸困難嚴重，三凹征明顯，電子鼻咽喉鏡提示雙側聲帶麻痹，手術前患兒呼吸困難嚴重，行有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)輔助呼吸交替進行。雙側聲帶麻痹多屬于中樞性，伴有吞咽困難或其他腦神經(jīng)損傷，常有哭聲低弱、以及呼吸困難，傳統(tǒng)的治療方式氣管切開，但50%以上的患兒在出生12月后，雙側聲帶麻痹有自行恢復的可能性，氣管切開是有創(chuàng)操作，同時氣管切開后新生兒護理護理困難以及拔管困難，甚至可能終生帶管，給患兒及其父母帶來了諸多不便。理想的狀態(tài)下，對以后發(fā)聲和吞咽功能影響最小的狀態(tài)下，建立穩(wěn)定的氣道是治療的首選。經(jīng)耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師會診后，建議行“內鏡下環(huán)狀軟骨裂開術”，在新生兒科、麻醉科和李蘭主任的大力幫助下，術中在內鏡下行“環(huán)狀軟骨裂開，聲門上成形術，喉氣管球囊擴張術”，擴大聲門及聲門下氣道入口。手術在全麻內鏡下進行，微創(chuàng)，未破壞聲帶及其周圍重要結構，不影響以后患兒發(fā)聲及吞咽?；純盒g后送至新生兒科繼續(xù)監(jiān)護，病情平穩(wěn)后轉到耳鼻咽喉科病房?，F(xiàn)患兒呼吸平順，可自行正常進食，效果良好，該患兒目前已康復出院。該方法避免了做氣管切開，微創(chuàng)有效，通過內鏡技術達到治療聲帶麻痹引起的呼吸問題，并完整保留了聲帶，為以后聲帶可能的自行恢復提供良好的基礎。2021年07月27日2991
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 單側聲帶麻痹導致的聲門閉合不全，可引發(fā)明顯的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音或咳嗽無力，嚴重者出現(xiàn)誤吸及嗆咳等，影響患者的生活質量。 聲帶注射成形手術是將自體物質或異體生物材料注射或填充至聲帶不同層次內或聲門旁間隙內，使聲帶體積及質量增加，以改善聲門閉合及恢復聲帶振動特性，最終恢復或改善患者的發(fā)音功能。由于操作簡便易行，創(chuàng)傷小，療效穩(wěn)定，聲帶注射填充成形技術主要應用于單側聲帶麻痹導致的發(fā)音障礙，長期療效穩(wěn)定、可靠。 注射填充物質目前主要包括自體脂肪、筋膜等。自體脂肪是長效注射材料，主要取自腹部。作為自體同源物質，由于取材方便、簡易有效、組織耐受性好、無排異反應、成本低等優(yōu)點，已被廣泛應用。由于脂肪較易吸收，為了維持一定的治療效果，需要過度或反復注射。自體脂肪沒有排異反應，具有與正常聲帶黏膜相似的黏彈性優(yōu)點。 自體筋膜有良好的組織相容性和穩(wěn)定性。由于其無抗原性，易存活、代謝率低、不易被吸收等特點，也成為比較理想的自體填充材料。自體筋膜大多取自闊筋膜或顳肌筋膜，一般加入少量自體脂肪，筋膜與脂肪的比例為2：1。自體闊筋膜加脂肪注射填充在眾多研究中顯示出較好的遠期療效。筋膜注射存在的主要問題是顆粒比較大，易阻塞注射器，影響注射進行。 對單側聲帶麻痹半年以上、無恢復可能者的聲門閉合不全患者，可行聲帶注射填充手術，改善發(fā)音。聲帶注射時需要將脂肪、筋膜等大顆粒物質注入到聲門旁間隙，使聲帶內移，改善聲門閉合。 在全身麻醉支撐顯微喉鏡下，直視下直接經(jīng)口進入，脂肪注射由于其黏性及顆粒大小限制，普通注射器很難完成大劑量注射，需應用特制的Brünings注射器以獲得滿意療效。注射點位于聲帶外側上表面、中后部，注射深度為4~5 mm，注射至聲門旁間隙、聲韌帶深部，直至聲帶充分內移。考慮到脂肪重吸收問題，注射時需要有一定程度的矯枉過正。單側聲帶麻痹脂肪平均注射量3.0~4.5 ml。術后1周全身應用抗生素及霧化吸入治療。 脂肪注射時需要一定程度的過度注射，因此注射后1~2周會出現(xiàn)暫時性嘶啞，一般3~4周可以恢復。脂肪注射后1個月重吸收最為明顯，吸收達30%~35%，大部分患者長期療效較為穩(wěn)定。如果脂肪吸收明顯、療效不佳，可以考慮再次脂肪注射。聲帶脂肪注射的長期療效可靠、穩(wěn)定，特別對于單側聲帶麻痹的患者。2021年07月01日5740
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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側聲帶麻痹嗓音 患者孫老師，男，51，今年8月的一天進食涼西瓜后誘發(fā)喉痙攣，隨后出現(xiàn)了聲音嘶啞、發(fā)聲費力、發(fā)聲疲勞。孫老師是國內某個領域的專家，經(jīng)常受邀參加各種學術會議并發(fā)言，聲音嘶啞讓他說話沒有了自信，變得情緒低落。10月就診于我科嗓音門診，纖維鼻咽喉鏡檢查提示左側聲帶固定，頭顱和胸部MR、頸部CT、以及血糖、生化檢查未發(fā)現(xiàn)引起聲嘶的明確原因，在我院經(jīng)神經(jīng)內科會診以及請外院專家會診，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因?；谝陨锨闆r，患者的診斷為“特發(fā)性聲帶麻痹”。通過增加聲門下壓，快速換氣，鼻、咽、喉共鳴調節(jié)和呼吸方式的矯治，以及結合西藥和中藥飲片治療1月后，嗓音恢復正常，甚至優(yōu)于生病前。（音頻1，音頻2）。 孫老師能痊愈除了接受合理治療外，更重要的原因是患者的依從性高，每天堅持練嗓和定期復診用藥，這是他能恢復嗓音的主觀重要原因。（治療前喉鏡視頻、治療后動態(tài)喉鏡視頻）關于單側聲帶麻痹單側聲帶麻痹是臨床常見的嗓音病之一，因為一側聲帶固定或運動減弱，患者出現(xiàn)聲嘶、漏氣、發(fā)聲費力主要癥狀，還可出現(xiàn)吞咽時嗆咳、誤吸、難治性咳嗽等問題。單側聲帶麻痹的原因病毒感染；腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、中樞或周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病、運動障礙性疾病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、顱內腫瘤累及腦干造成的球麻痹；周圍神經(jīng)疾?。煌鈧?；手術損傷，常見的有甲狀腺手術、上縱膈手術、頸椎手術等；腫瘤：如顱腦腫瘤、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、甲狀腺腫瘤、肺癌、縱隔腫瘤等；頭頸部腫瘤的放射性損傷后遺聲帶麻痹；其他如糖尿病、化療藥物；特發(fā)性聲帶麻痹 支配喉內肌運動的神經(jīng)為迷走神經(jīng)-喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)-喉上神經(jīng)，因左側喉返神經(jīng)走行長度（左側主動脈弓至左側環(huán)甲關節(jié)后段長約為12cm）明顯長于右側（右側鎖骨下運動至右側環(huán)甲狀節(jié)后段長約為6cm），因此左側喉返神經(jīng)損傷更常見。因損傷神經(jīng)不同和損傷程度不同，聲帶麻痹在喉鏡下可表現(xiàn)為內收受限、外展受限、聲帶固定、聲帶松弛，嗓音表現(xiàn)為嘶啞、漏氣、高音調發(fā)聲困難、費力，時間久了還會出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。不同類型聲帶麻痹的喉鏡所見單側聲帶麻痹的診斷依賴病史判斷+嗓音聽覺評估+動態(tài)喉鏡+喉肌電圖，部分患者還需完成頭顱、頸、胸影像學及其他試驗室檢查以尋找病因。 單側聲帶麻痹治療手段有中西藥物、聲帶注射、甲狀軟骨成形手術、嗓音訓練（具體內容待后期報道）。2021年01月09日2867
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 目前我們針對各種嗓音疾病會設計不同的嗓音訓練方法，在醫(yī)院里有專門的嗓音矯治師進行授課，他們會通過計算機嗓音分析動態(tài)喉鏡等高端設備對患者的嗓音和聲帶進行評估，然后有針對的設計治療方案。 大部分患者的癥狀都可以得到緩解，特別是小杰和發(fā)音疲勞，配合上藥物效果尤其顯著。 那么我們的職業(yè)用嗓者平時都要注意些什么呢，首先是生活習慣要戒除大聲的喊叫在。 造成環(huán)境中講話不斷的清喉嚨咳嗽，抽煙感冒時還說特別多的話等等這些習慣都盡量兒。 戒除其次呢，是飲食習慣，平時呢，我們建議多飲水，少喝酒少喝牛奶，少吃酸的東西，少吃含片，如果有了嗓音問題要及時就醫(yī)，另外，對于歌唱演員來說，陰部的準確定位非常關鍵，否則練習起來事倍功半。 還有就是情緒的控制和心肺的鍛煉都非常的重要。 其他還有發(fā)音方式不對引起的嗓音疾病，比如部隊中韓耗子的戰(zhàn)士，由于發(fā)音經(jīng)常應情，而且時間長了會形成習慣，容易導致聲帶息肉，所以不要只一個人喊號子最好輪換著來。 男孩子在青春期由于生理問題導致無法擺脫童年期的。 嗓音影響成年后出現(xiàn)男聲女調這類的疾病還有很多，這些都是用嗓方法不當導致的需要我們的嗓音矯治師針對性的治療2020年04月23日1257
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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 作者：李許娜 李衍菲 陳臻在我們的日常生活中，時常會出現(xiàn)這樣的情況：長時間講話、唱歌后，感到咽喉不適、聲音嘶啞、喉部疲勞……這是喉嚨在告訴你它累了。那么，有什么辦法可以緩解喉部疲勞、改善嗓音，讓聲帶更耐用、嗓音更好聽呢？半封閉聲道訓練（Semi-occluded Vocal Tract Exercises, SOVTEs）就是答案。它利用半封閉聲道產(chǎn)生空氣回流，緩沖聲帶振動造成的沖擊，減少發(fā)聲時聲帶的損耗，起到“暖嗓”和“按摩”聲帶、緩解發(fā)聲疲勞的效果。半阻塞聲道發(fā)聲的方法有很多，吸管發(fā)聲就是其中之一。這種方法由當代嗓音學奠基人之一、美國愛荷華大學教授Ingo R. Titze教授推廣倡導，簡單易行，被言語治療師和聲樂教師廣泛采用。請準備一根吸管，粗細皆可。較粗的吸管阻力小，吹起來較輕松，但緩沖聲帶撞擊的效果也小些；較細的吸管阻力大，吹起來較費力，但緩沖聲帶撞擊的效果更明顯。對于大多數(shù)人而言，用普通口徑的吸管（5mm左右）就可以了。如果覺得費力可以換成略粗一點的吸管?，F(xiàn)在，讓我們跟著視頻學吸管發(fā)聲，給聲帶做個SPA吧！2020年03月09日6458
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聲帶麻痹相關科普號
滕偉強醫(yī)生的科普號
滕偉強 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
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張小萌醫(yī)生的科普號
張小萌 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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黃郁林醫(yī)生的科普號
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院
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