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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，有單側(cè)聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側(cè)聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎上多講話，同時講話疲勞后及時進行喉部周圍肌肉放松訓練，以避免錯誤發(fā)聲方式。這是因為：針對單側(cè)聲帶麻痹所致的聲音問題，主要是由于單側(cè)聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進麻痹側(cè)聲帶的活動及振動。但患者在講話時需要注意呼吸方式及聲門上結(jié)構(gòu)是否過度擠壓問題，因為單側(cè)聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯誤的發(fā)聲習慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側(cè)聲帶過度代償拉伸，張力過高，出現(xiàn)音調(diào)過高），以代償聲門功能障礙進行發(fā)聲。如患者采用錯誤的發(fā)聲習慣，不僅沒有促進聲帶運動功能的恢復，還導致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側(cè)聲帶的萎縮，所以患者常常需要進行腹式呼吸訓練及喉部肌肉放松訓練，以減少錯誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無人的地方大聲說話。2024年10月15日
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題呢，就是我現(xiàn)在喉部被拽著的感覺明顯，講話費力，是不是粘連原因加聲帶麻痹導致，呃，這個呢是呃你第一個說的是對的，就是說喉嚨這個拽的感覺，因為甲狀腺這塊做完手術，它要是層次掌握的不好，縫的也沒有那么好的話，會出現(xiàn)疤痕比較明顯，那這個呢，就是疤痕嘛，我們知道你你是仰脖子或者吞咽這疤痕都是揪著的，對吧，就是緊緊的啊，所以說呢，這種情況會有一點感覺拽著的感覺啊，但是呢，如果是聲帶***話。 最常見的是嗓子啞，喝水嗆咳，這兩個癥狀你得有，你沒有這兩個癥狀，你就不能再說聲帶吧，你聲帶的活動跟我們頸部喉嚨被拽著，這個是沒有什么關系的啊。 呃，這個問題就是甲癌術后。2023年01月01日83
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 說話聲音緊是很多人都有過的體驗，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話，讓人聽起來也很不舒服。下面介紹一個持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說話聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無咽部堵塞感，無咳嗽?；颊咝愿耖_朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活?；颊呔驮\多個醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無器質(zhì)性病變，發(fā)聲時聲帶前段振動發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類似耳語聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓練及吹吸管等嗓音訓練方法進行強化嗓音訓練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過患者時，聽見患者唱歌的聲音，聽起來比較正常，結(jié)合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見類型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉(zhuǎn)，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機制不清的神經(jīng)障礙類疾病，病因不清，目前認為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過度內(nèi)收或外展。影響言語性發(fā)聲活動，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來，研究認為SD還有一種特殊類型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴重類型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時有時無、時短時長、時輕時重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖。混合型SD兼有內(nèi)收型及外展型的特點。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無言語中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類型。SD患者在不同的發(fā)聲活動，如耳語聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過大笑后的松弛可使痙攣暫時得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓練、喉肌肉毒素注射及手術治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導下進行聲帶肉毒素注射是國際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過提高音調(diào)來緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導也對少部分患者具有一定作用，手術治療為破壞性手術，且效果部確切，臨床應用較少。2022年11月19日595
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陳夢婕主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來，隨著B超等檢查手段的普及和人民健康意識的提高，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升。隨之而來的是甲狀腺手術量的激增，從普通開放手術、各種路徑的腔鏡手術再到B超引導的穿刺消融手術等等，各種新手段、新術式層出不窮。喉返神經(jīng)損傷引起的聲帶麻痹是甲狀腺手術最主要的風險之一。整體手術量增加了，手術并發(fā)癥也隨之增多。我科作為全國最早開展喉返神經(jīng)修復手術的單位，在后返神經(jīng)損傷修復方面一直處于國際領先水平。因此我們也遇到了全國各地，因為手術或各種原因?qū)е侣晭楸缘幕颊?。聲帶麻痹（雙側(cè)聲帶麻痹的癥狀和處理方法完全不同，本文僅討論單側(cè)聲帶麻痹）主要臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、講話費力、發(fā)音不能持久、發(fā)音時有漏氣音等，嚴重還會誤咽或嗆咳。這是由于一側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，該側(cè)聲帶就不能正常運動了（正常情況下，吸氣時兩側(cè)聲帶向外打開，發(fā)音時兩側(cè)聲帶向中間靠攏）。為了能夠發(fā)音，健康一側(cè)的聲帶拼命向?qū)?cè)靠攏，可即便如此，仍會出現(xiàn)漏氣的情況，導致發(fā)音不能持久；而健康一側(cè)的聲帶過度用力，也導致了講話費力。時間久了還會出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。圖 左側(cè)聲帶麻痹 吸氣時（左）；發(fā)音時（右）兩側(cè)聲帶無法并攏單側(cè)聲帶麻痹的治療目的是改善發(fā)音質(zhì)量。一般在聲帶麻痹的前6個月，我們采取保守治療來觀察神經(jīng)恢復情況。這是因為我們通過大量研究發(fā)現(xiàn)，一部分術后出現(xiàn)聲帶麻痹的患者，經(jīng)過數(shù)月的保守治療，聲帶可恢復運動。這可能是由于前次手術中喉返神經(jīng)只是受到了損傷，而并未完全離斷，經(jīng)過數(shù)月的自發(fā)性修復，神經(jīng)功能得到恢復。對于超過6個月仍未恢復聲帶運動的，我們認為神經(jīng)基本失去了自行恢復的可能，可以通過手術修復神經(jīng)或改善發(fā)音。單側(cè)聲帶麻痹的手術可以分為兩大類，一類是神經(jīng)修復術，即在顯微鏡下將損傷、離斷的神經(jīng)用只有發(fā)絲1/10粗細的特殊縫線重新吻合。神經(jīng)修復術后患者的嗓音最接近自然嗓音，但神經(jīng)修復術需要嚴格把握指征，并非所有人都有條件做該手術。對于不適合做神經(jīng)修復手術的患者，我們還可以通過聲帶內(nèi)移、甲狀軟骨成形、聲帶注射等手段改善患者發(fā)音質(zhì)量。對于不能或不愿接受手術治療的患者，嗓音訓練治療也是一種選擇。同時嗓音訓練也是聲帶麻痹圍手術期的必修課，術前、術后在專業(yè)的嗓音言語治療師的指導下進行嗓音訓練，可以最大限度的幫助喉功能重建，促進嗓音康復。文章作者：陳夢婕 劉寶琦2021年04月15日1453
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲音嘶啞、飲水嗆咳？可能是聲帶麻痹了 作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 陳大爺半個月前參加老戰(zhàn)友聚會，飯桌上喝了點酒，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵、流涕、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕，而聲音嘶啞卻不見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹。那么，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？ 我們平時說話唱歌，聲音都是從喉部產(chǎn)生的。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊。這時自肺部呼出的氣流使聲帶振動，同時臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位。 人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個等級森嚴的軍隊，聲帶是“士兵”，它接受“隊長”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配。無論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷，導致指令無法下達，都將造成聲帶的功能障礙，出現(xiàn)聲帶麻痹。 聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見的中樞性病因有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）、外部損傷（頸部外傷、甲狀腺手術）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成。另外，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關。 單側(cè)聲帶麻痹的患者，通常會表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音費力、飲水嗆咳等癥狀。因此，出現(xiàn)這些情況時，要警惕是不是聲帶出了問題。 懷疑聲帶麻痹，要做哪些檢查？ 首先，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形，聲帶運動受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少。其次，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運動障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI、頸部B超、胃鏡、胸部CT等，排除原發(fā)病變是重中之重。 單側(cè)聲帶麻痹如何治療？ 單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關治療方式。 保守治療： 單側(cè)聲帶麻痹者，對側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能。局部或全身應用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴張藥物等，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復。 手術治療： 聲嘶6個月后無好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術治療，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。常見術式包括I型甲狀軟骨成形術和聲門旁間隙脂肪填充術等。 I型甲狀軟骨成形術 國外單側(cè)聲帶麻痹首選術式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入，推動聲帶使其內(nèi)移，改善發(fā)音時的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成形術效果顯著，持續(xù)時間較長，是安全有效的嗓音外科手術，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量。 聲門旁間隙脂肪填充術通過將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，以改善患者聲音嘶啞。是一種簡便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收，遠期療效不佳。 不同的手術方案各有利弊，選擇何種手術方式，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮，并聽取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見。2020年09月08日6411
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者朋友，大家好。 今天我們來談一下聲音嘶啞的問題。 在日常生活當中經(jīng)常會遇到一些聲音嘶啞的患者了。 第一種情況最多見的就是炎癥。 包括急性炎癥和慢性炎癥。 急性炎癥的一般時間比較短。 他往往會有一些。 咽痛呼吸道感染的癥狀。 而慢性炎癥。 時間比較長。 往往會有慢性咳嗽。 長期的不正確的發(fā)音。 等等一些原因引起。 第二種情況。 就是。 聲帶上的良性腫瘤。 包括聲帶小結(jié)和聲帶息肉。 最多見于。 老師和一些銷售人員。 所以說，幼教師教師小結(jié)。 它也會出現(xiàn)嘶啞。 第三種情況。 是一些愛情理念。 包括喉不典型增生。 后角華政和黏膜白斑。 我們往往在保守治療無效的情況下。 要及早的進行手術治療。 第四種情況就是喉部的惡性腫瘤最多見的就是厚愛。 后來的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期發(fā)現(xiàn)早手術。 達到一個良好的治療效果。 第五種情況呢也是。 我們臨床上。 和生活當中比較容易忽略的。 那就是聲帶麻痹。 聲帶麻痹呢。 最多見于。 是胸腔的腫瘤，包括肺腫瘤。2020年12月31日4173
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王劍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞其實就是一個癥狀，它不是一個病，就像我們咳嗽，它也只是一個癥狀，引起咳嗽的癥狀，可能有感冒，可能有肺炎，可能有過敏等等，那么聲音嘶啞其實也同樣。對于醫(yī)生和患者來說非常重要的一件事情，其實是要扒開聲音嘶啞的迷霧，找到導致聲音嘶啞真正的病因，從而對這個造成聲音嘶啞的疾病進行治療，這樣才是我們真正的目的，那么問題就來了。 引起聲音嘶啞的疾病到底有哪些，哪些是我們最害怕的，哪些是我們可以觀察的呢？ 可能對于一般的患者來說，這個問題是比較專業(yè)的，很難用自己平時獲取的知識來解答這個問題。所以今天呢，我就首先給大家介紹一下引起聲音嘶啞的原因到底有哪些。 我們的聲音呢，都是由聲帶發(fā)出來的，所以說聲音嘶啞的原因一定都出在聲帶上，那么聲帶的問題我歸納了一下，一般有以下幾類： 第一類，就是炎癥性的聲帶疾病，是上呼吸道感染后細菌及炎癥侵犯聲帶引起的急慢性喉炎而導致的 第二類，就是運動性的聲帶疾病，比如聲帶麻痹 第三類，就是腫瘤造成的聲帶疾病，由于聲帶部的良惡性腫瘤而引起的聲音嘶啞。 第四類，也是最常見的一類原因是聲帶損傷，主要是平時說話多，劇烈咳嗽等原因?qū)е侣晭軗p，甚至是聲帶小結(jié)，聲帶息肉。 出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？ 簡單來說小于二周的聲音嘶啞注意少說話，控制咳嗽，戒煙戒酒等就行，但如果持續(xù)二周以上還是建議到耳鼻喉科就診一次，好明確病因。2019年10月29日5523
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