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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，今天我們來講一個話題呢，就是關(guān)于呃，聲帶術(shù)后的一個發(fā)音問題，實際上這個問題呢，不光是被人關(guān)心的我們有些嗯，管床，醫(yī)生年輕大夫也有時候搞不清楚這個到底怎么囑咐病人來發(fā)音這里邊有兩種情況，一種情況呢，就是晉升的，嗯，不鼓勵發(fā)音的，這種晉升差不多是呃十天左右的，比如說聲帶一些良性腫瘤，嗯良性病變，聲帶息肉一些良性的一些囊腫等等，我們需要他晉升，以便生態(tài)恢復(fù)很好，還有一種呢，就是聲帶癌或者是聲帶白斑，這種聲帶損傷比較大的這種手術(shù)呢，我們鼓勵病人那個發(fā)音，以免前聯(lián)合造成粘連。2020年05月16日
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許富主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 手術(shù)時照片 術(shù)前準(zhǔn)備1、 控制基礎(chǔ)病，降低手術(shù)風(fēng)險，如高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小時血糖； 2、 戒煙戒酒2周以上； 3、 手術(shù)前1周內(nèi)不食用（或不服用）補品、活血藥物食物，術(shù)前一天清淡飲食； 4、 術(shù)前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。 5、 術(shù)前需要喉鏡（最好門診檢查）和全身的血液、心電圖、胸片甚至肺功能、超聲心動等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者，術(shù)前還需要用一些藥物來為手術(shù)創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 6、 術(shù)前清潔口腔，取下活動義齒； 7、 術(shù)前半小時排空尿和便； 8、 聲帶手術(shù)需插管全麻，術(shù)前需禁一切飲食（包括水）6小時以上。 術(shù)后注意事項1. 全麻手術(shù)后患者需心電血氧監(jiān)護、吸氧6小時，并且這6小時內(nèi)需禁食禁飲； 2. 根據(jù)病情適當(dāng)禁聲或減少說話，勿用力大聲說話及咳嗽，更不能輕聲說話，術(shù)后發(fā)聲練習(xí)不要過多，霧化吸入2次/d，進冷流質(zhì)飲食，宜清淡，飯后漱口，保持口腔清潔，限制吸煙飲酒，避免進食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不適， 3. 術(shù)后2周內(nèi)不食用（或不服用）補品、活血藥物食物； 4. 保持口腔衛(wèi)生，餐后用漱口水或冷開水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按醫(yī)囑服藥。 常見問題1.全麻OR局麻 麻醉方式的選擇：須全身麻醉，因聲帶會隨呼吸改變而運動，聲帶手術(shù)是十分精細的手術(shù)，手術(shù)時需聲帶保持固定。 2.術(shù)后疼痛、出血 術(shù)后咽部會輕度疼痛，咽喉內(nèi)會有少量的滲血，只要不是大口吐血，就不要太緊張，屬于正常現(xiàn)象，這種出血會持續(xù)一段時間3天左右。 4. 聲帶保護 因為聲帶術(shù)后水腫、出血等情況，注意休聲，一般創(chuàng)面2周左右愈合，因此，術(shù)后兩周內(nèi)盡量減少講話，但有不能完全部講話，也不能壓著嗓音講話，用平時正常的發(fā)音習(xí)慣便可。部分患者可能需進行嗓音訓(xùn)練，具體需咨詢醫(yī)生。2020年02月07日6718
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曲玥主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓音疾病的種類很多，常見的包括急慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、功能性發(fā)聲障礙、喉腫物等等，朋友們出現(xiàn)嗓音問題時最擔(dān)心的就是喉嚨里面是不是長了東西，會不會癌變。其實喉癌的發(fā)病率僅為十萬分之一，而且大多由其他疾病惡化演變而來，今天我們就來談一談一種比較常見的有癌變傾向的疾病：聲帶白斑 聲帶白斑的概念早在1920年就已經(jīng)被提處，隨著人們對疾病認識得深入也越來越得到重視。那么聲帶白斑究竟是什么呢？我們知道聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動特性就使得它極易受到損傷。黏膜受到損傷時會進行自我修復(fù)，當(dāng)聲帶黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用時，自我修復(fù)的過程中就會出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異形性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同而不同，從 8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的原因。 引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素攝入不足、激素失衡等在對聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠離煙酒就成為了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。這其中我們尤其要強調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流就顯得非常重要。控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。 臨床上對于聲帶白斑的治療大多采用對因治療，針對白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法。首先，我們要求病人做出相應(yīng)生活習(xí)慣的調(diào)整，比如嚴格戒煙戒酒，健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問題的朋友需要進行言語矯治，對于保守治療無效或臨床高度懷疑高級別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護嗓音功能。 其實朋友們碰到聲帶白斑不必過度驚慌，因為即便是早期喉癌也有80%~90%的在正確的治療下可以得到控制，但是進展期喉癌大約只有60%的控制率，因此早期的干預(yù)治療是防治聲帶白斑以及其他嗓音病的關(guān)鍵因素，聲音嘶啞持續(xù)兩周以上就需要到醫(yī)院進行診治了。2020年12月31日4066
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，如果一個白班呃，經(jīng)過手術(shù)了以后呢，做病理檢查的時候發(fā)現(xiàn)呃他稱之為重度不典型增生甚至叫重度不典型增生，部分地區(qū)可見癌侵潤這種情況下呢就是比較嚴重的這種情況呢，雖然是手術(shù)的時候做經(jīng)過粘膜剝脫呢，是把這種病變可以清理掉，但做完手術(shù)之后呢，首先呢，這種病人呢，需要一個月復(fù)查一次，至少前半年后半年兩月復(fù)查一次，因為這種情況呢，這種重度不典型增生病人呢，第一個是容易復(fù)發(fā)，第二個呢，太容易癌變，如果手術(shù)中呢，為了保護發(fā)聲功能切除的病變相對比較少的話癌變的風(fēng)險就會更大，所以呢，這種病人需要經(jīng)常復(fù)查，當(dāng)然要接觸一些呃，不良的生活習(xí)慣也很重要。2019年11月13日2976
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于聲帶的常見疾病及應(yīng)對方方法 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結(jié)構(gòu)，主要功能是振動以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動頻率。聲帶通常顯白色，是因為血管分布的稀少。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導(dǎo)致男性語音的基頻一般較低。 下面介紹幾種聲帶的常見疾病： 一、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫癥狀：可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后，聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺沒說幾句話喉嚨就痛了起來。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。 對策：治療上應(yīng)禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。 二、雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)（長繭）癥狀：聲帶長繭常見于長期說話職業(yè)者，如歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等。其成因是由于長期使用聲音，和發(fā)音的習(xí)慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結(jié)節(jié)。聲帶結(jié)節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點，是因為發(fā)聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側(cè)黏膜長期摩擦變厚就形成結(jié)節(jié)。 對策：語言治療來保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅(qū)動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開始沙啞或不舒服，應(yīng)該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調(diào)不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。 三、急性聲帶出血與聲帶息肉癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至?xí)捳f到一半突然完全發(fā)不出聲音來。常見的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導(dǎo)致聲帶急性出血。 對策：治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等變化，則應(yīng)考慮接受喉顯微手術(shù)切除。 四、聲帶黏膜下水腫癥狀：臨床上此類患者絕大多數(shù)都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。 對策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習(xí)慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應(yīng)該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應(yīng)考慮進行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。 五、白斑癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結(jié)果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應(yīng)進行病理切片以排除惡性病變之可能。 對策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲（否側(cè)會加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人體免疫力下降有關(guān)，出現(xiàn)聲帶白斑后，平時要勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。 六、聲帶萎縮癥狀：聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風(fēng)等。 對策： 1、對于退化性聲帶萎縮的治療，簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復(fù)健訓(xùn)練適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白來治療。 2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術(shù)或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復(fù)，則可實行注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。 七、聲帶溝癥狀：聲帶溝可以說是音聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難。 對策：治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術(shù)后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復(fù)柔軟以及正常之聲帶波動性。 八、聲帶小結(jié)癥狀：聲帶小結(jié)（vocal nodule）又稱歌唱者小結(jié)（singer nodule）或教師小結(jié)（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 對策：通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。2019年08月30日8042
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