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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這是我年前年前做的生態(tài)白班的病友恢復(fù)了，在當(dāng)?shù)刈罱鼨z查懷疑有順帶白斑復(fù)發(fā)，他們當(dāng)時(shí)的圖也有可能是不是很清楚，我就讓過(guò)來(lái)看，后順帶發(fā)現(xiàn)那個(gè)沒(méi)有明顯的傳單，所以不同的喉徑啊，不同的檢查設(shè)備得到的結(jié)果，或或者是不同的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。 得到的結(jié)果是不一樣的，所以如果你發(fā)現(xiàn)那個(gè)，呃，這種頭上面的病變，希望能多看幾個(gè)大夫，多采取多用幾個(gè)不同的好的設(shè)備呢，才能那個(gè)最后的明確診斷，所以不要怕麻煩，多檢查檢查。2022年07月20日
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 聲帶白斑是指聲帶黏膜表面灰白色的病變，又不能診斷為其它疾病。聲帶白斑是聲帶的白色病變，但并非所有白色病變都是白斑，要排除非白斑的白色病變，如急性喉炎引起的聲帶偽膜、哮喘病人長(zhǎng)期使用激素引起的聲帶真菌感染和喉結(jié)核等。聲帶白斑是癌前病變，10-30%的白斑可能會(huì)癌變。什么樣的白斑會(huì)癌變？異形增生的白斑會(huì)癌變。什么是異形增生？異形增生又稱是不典型增生，是聲帶白斑病理特點(diǎn)之一。聲帶白斑病理特點(diǎn)就是聲帶黏膜鱗狀上皮過(guò)度增生，上皮過(guò)度增生分為非異型增生（鱗狀上皮單純?cè)錾┖彤愋驮錾?。異型增生又分為為輕度異型增生、中度異增生和重度異型增生，進(jìn)一步發(fā)展到原位癌，再發(fā)展成癌。2017年WHO將聲帶白斑病理分型進(jìn)行簡(jiǎn)化并提出二分類法：低級(jí)別異形增生（包括非異型增生和輕度不典型增生）和高級(jí)別異形增生（包括中度、重度異型增生及原位癌）。低級(jí)別異形增生為低癌變風(fēng)險(xiǎn)，高級(jí)別異形增生為高癌變風(fēng)險(xiǎn)。在白斑沒(méi)有病理切片化驗(yàn)之前，這種異型增生程度是不知道，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)白斑“長(zhǎng)相”和喉鏡檢查來(lái)評(píng)估。傳統(tǒng)喉鏡是在白光下檢查的，白光由紅光、藍(lán)光和綠光組成，其中紅光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，非窄帶光；藍(lán)光和綠光波長(zhǎng)短，為窄帶光。在白光下，聲帶黏膜表面異常的紅色毛細(xì)血管不容易被發(fā)現(xiàn)。如果把紅光過(guò)濾了，只留下窄帶光：藍(lán)光和綠光，此時(shí)異常毛細(xì)血管在窄帶光下很容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)褐色斑點(diǎn)或毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張，醫(yī)生可根據(jù)異常毛細(xì)血管狀況來(lái)評(píng)估聲帶白斑異形增生程度，如果看到表現(xiàn)褐色斑點(diǎn)或毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張，說(shuō)明這白斑一定是高癌變風(fēng)險(xiǎn)白斑或已癌變白斑，此類白斑需要盡早手術(shù)治療。此研究成果于2022年1月發(fā)表在ActaOtolaryngol雜志上（FangY,YangY,WuH,etal（吳海濤教授團(tuán)隊(duì)）.Correlatingintraepithelialpapillarycapillaryloopsofvocalcordleukoplakiawithhistopathology.ActaOtolaryngol.2022Jan;142(1):106-111.）2022年04月26日2194
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周杰玉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，它是聲帶黏膜上皮角化增生和過(guò)度角化所發(fā)生的白色斑塊樣或白色角狀突起。因其具有一定的惡變傾向，常將其歸納為癌前病變,如不及時(shí)治療有癌變可能。病因聲帶白斑的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與吸煙、飲酒、咽喉反流、嗓音濫用、喉慢性炎癥等多種不良因素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。環(huán)境污染，如長(zhǎng)期接觸多環(huán)芳烴類化合物、工業(yè)灰塵、石棉或油漆等致癌物，葉酸、維生素B12等微量元素的缺乏、激素分泌失衡等也可能參與了聲帶白斑發(fā)生發(fā)展。另外，有研究認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染可能與聲帶白斑形成相關(guān)。而人乳頭瘤病毒（HPV）、EB病毒等感染，是否參與了聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展，目前尚無(wú)證據(jù)。病理聲帶白斑的病理類型跨度較大，涵蓋良性病變、癌前病變、癌等多種可能性，術(shù)前評(píng)估或是術(shù)中冰凍與術(shù)后病理不符的情況時(shí)有發(fā)生。根據(jù)病理分型可分為：①角化不伴有不典型增生；②角化增生類型為輕度不典型；③角化增生類型為中度不典型；④角化增生類型為重度不典型及原位癌。聲帶白斑不典型增生程度可能是其復(fù)發(fā)和癌變的危險(xiǎn)因素。因此，常根據(jù)病理檢查結(jié)果，采用“低危組（輕中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生及原位癌）”進(jìn)行劃分，以便更好地規(guī)范診斷、治療、隨訪等臨床實(shí)踐。檢查聲帶白斑的初步診斷依賴于內(nèi)鏡檢查，其中窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用（其用藍(lán)綠光源，使血管與背景黏膜顏色形成鮮明的對(duì)比，這樣黏膜組織內(nèi)的血管形態(tài)就容易識(shí)別出來(lái)），更易早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在黏膜表層的癌變事件，從而提高了預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并為內(nèi)鏡下活檢和內(nèi)鏡下治療提供更為精準(zhǔn)的定位。臨床上常根據(jù)外觀形態(tài)，常將聲帶白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型：①平坦光滑型病理以無(wú)異型增生為主，為白斑早期；②隆起光滑型病理以異型增生為主，常為白斑中期或進(jìn)展期；③粗糙增生型病理以重度異型增生和癌變?yōu)橹?，為聲帶白斑的晚期或癌變期。治療方法目前聲帶白斑的治療尚未形成共識(shí)。臨床上常根據(jù)患者的人口學(xué)特征（年齡、性別等）、臨床癥狀、喉鏡下病變特點(diǎn)、病理分型等對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度選擇合適的治療方式。普遍認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)患者首選保守治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；高風(fēng)險(xiǎn)患者則應(yīng)以手術(shù)治療為主。1、平坦光滑型聲帶白斑，非手術(shù)治療治愈率達(dá)80%，應(yīng)首選非手術(shù)治療；且非手術(shù)期間定期隨訪觀察并不會(huì)延誤病情，影響預(yù)后。2、隆起光滑型白斑，非手術(shù)治療治愈率達(dá)65%，但有一定的癌變率，可擇期手術(shù)治療。3、粗糙增生型白斑，非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前針對(duì)聲帶白斑主要采用手術(shù)方式為支撐喉鏡下聲帶白斑黏膜剝離或CO2激光切除；對(duì)復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者需擴(kuò)大切除范圍。手術(shù)目的是徹底去除病灶，最大程度改善或恢復(fù)嗓音功能。此外，在門診我們經(jīng)常會(huì)遇到一些低危組的患者會(huì)認(rèn)為非手術(shù)治療（病因治療）會(huì)延誤病情，影響預(yù)后，因此要求手術(shù)治療，這種觀點(diǎn)是不科學(xué)的。因?yàn)椋晭О装甙┳兪莻€(gè)漸變的過(guò)程，惡性轉(zhuǎn)化時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)5.8年。針對(duì)這部分患者，我們臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真解釋，消除患者的顧慮，避免過(guò)度手術(shù)。2022年03月18日2161
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 聲帶白斑是引起聲音嘶啞的重要原因，是喉癌發(fā)生的重要癌前病變。喉鏡是診斷聲帶白斑最主要的工具。在臨床上，生帶白斑良惡性的鑒別診斷特別困難，如果缺乏足夠的喉頸經(jīng)驗(yàn)，聲帶白斑良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率低于70%。為了提高喉鏡下生帶白斑的診斷的準(zhǔn)確性，我們對(duì)生帶白斑的診斷進(jìn)行了深入研究，相關(guān)研究發(fā)表在國(guó)際最權(quán)威的喉鏡雜志上。通過(guò)引入窄帶成像技術(shù)，將生帶白斑診斷的準(zhǔn)確性提高到90%，通過(guò)微創(chuàng)治療，挽救了患者的生命，保留了患者的發(fā)音功能。2021年09月30日1770
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今天我們江蘇省臺(tái)的主播過(guò)來(lái)檢查聲帶，很多人就會(huì)好奇，那么電臺(tái)的主持人呢？主播、聲樂(lè)老師這些職業(yè)用聲人員，你們給他們做聲帶檢查的時(shí)候，用的設(shè)備和我們普通患者有什么區(qū)別嗎？這個(gè)還是有區(qū)別的，我普通患者一般用電子喉鏡就可以了，電子喉鏡呢可以看到聲帶上面是否光滑，有沒(méi)有長(zhǎng)小結(jié)，有沒(méi)有長(zhǎng)聲帶息肉，或者有沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤。但是動(dòng)態(tài)屏閃徑有個(gè)額外的功能，就是可以看到聲帶的黏膜震動(dòng)狀態(tài)，大家都知道震動(dòng)產(chǎn)生聲音，所以我們聲音質(zhì)量的輕微變化都與聲帶黏膜的震動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。動(dòng)態(tài)片上弧徑可以仔細(xì)看到我們聲帶黏膜的震動(dòng)狀態(tài)，所以能夠更加仔細(xì)的找到聲音發(fā)生變化的原因。所以說(shuō)對(duì)于職業(yè)的這些高要求的人，我們檢查最好是用動(dòng)態(tài)屏閃口徑，當(dāng)然我們普通患者如果對(duì)聲音質(zhì)量有更高的追求，那也可以用這個(gè)設(shè)備來(lái)檢查。2021年09月29日767
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陳東輝副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引言：聲帶白斑是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)疾病，其治療也是很多患者關(guān)心和焦慮的問(wèn)題。本人有幸作為主要執(zhí)筆人參與了2018年《喉白斑診斷與治療專家共識(shí)》起草和制定，并撰文《喉白斑診斷與治療專家共識(shí)解讀》詳細(xì)闡述了診療方面的進(jìn)展。為此，本文就患者們關(guān)心的主要問(wèn)題，逐一作針對(duì)性的解答，以期指導(dǎo)聲帶白斑患者尋醫(yī)就診并接受規(guī)范的治療。1、什么是聲帶白斑？聲帶白斑是指聲帶黏膜表面不易擦去的白色病變，表現(xiàn)為白色斑塊或斑片狀改變。需強(qiáng)調(diào)的是，聲帶白斑只是一個(gè)臨床診斷，而不是病理診斷。聲帶白斑實(shí)際上是一組疾病，其包括了良性增生性病變、不同級(jí)別的異型增生、原位癌，甚至是癌變。2、聲帶白斑有什么癥狀？多數(shù)聲帶白斑患者的早期癥狀表現(xiàn)不同程度的聲嘶，但仍有相當(dāng)一部分患者是在喉鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，多見(jiàn)于女性。3、聲帶白斑就是喉癌嗎？首先，介紹一下“喉癌前病變”這個(gè)概念。喉癌前病變是指多種形式的鱗狀上皮細(xì)胞增生、異型及組織結(jié)構(gòu)紊亂，并且具有一定的惡變潛能，最終有可能演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌（喉癌）的黏膜上皮病變。既往的觀點(diǎn)是將聲帶白斑、喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等都?xì)w屬于癌前病變。但新近研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)外專家比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，雖然多數(shù)聲帶白斑存在不同級(jí)別的異型增生，但是將聲帶白斑完全等同于喉癌前病變也是不恰當(dāng)?shù)摹Ｋ?，“聲帶白斑就是喉癌”這一說(shuō)法是不科學(xué)、不準(zhǔn)確的。4、聲帶白斑需要做哪些檢查？如果出現(xiàn)聲嘶或疑似聲帶白斑的患者，建議接受電子喉鏡檢查，也是必需的。多數(shù)醫(yī)院都已配備電子喉鏡，可以觀察評(píng)估病變的性狀、范圍、大小以及聲帶運(yùn)動(dòng)閉合情況。目前，部分單位的電子喉鏡配有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）的功能模塊，其通過(guò)濾除紅光增加黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，高分辨地清晰觀察黏膜病變，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，對(duì)鑒別診斷聲帶炎癥、聲帶白斑和早期喉癌有較高的敏感性和特異性。因此，常規(guī)的電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑者，立即行NBI檢查和評(píng)估，可對(duì)病變作出較有價(jià)值的初步診斷。此外，有條件者推薦接受動(dòng)態(tài)（頻閃）喉鏡檢查，其可較好地檢測(cè)聲帶黏膜的振動(dòng)特性，評(píng)估病變累及聲帶的深度和廣度。嗓音的主觀評(píng)估及客觀聲學(xué)測(cè)試可量化病變對(duì)聲帶功能的影響，評(píng)估疾病發(fā)展程度，評(píng)價(jià)治療效果，也是聲帶白斑的常規(guī)檢查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展中起重要作用日益受到重視，如疑為咽喉反流所致的聲帶白斑患者，建議接受反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（reflux symptom index，RSI）和反流體征評(píng)分量表（reflux finding score，RFS）進(jìn)行初步篩查，有條件者采用24小時(shí)喉咽食管pH、阻抗-pH檢查或Dx-pH檢測(cè)明確診斷。影像學(xué)檢查不是必須的，但聲帶白斑已經(jīng)影響聲帶運(yùn)動(dòng)或高度懷疑惡變者，建議行影像學(xué)檢查（CT或MR），目的是評(píng)估病變范圍和深度。5、如何確定聲帶白斑的性質(zhì)？病理學(xué)診斷是確定聲帶白斑性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，共識(shí)推薦采用WHO分類法應(yīng)用于聲帶白斑的病理診斷，分為單純鱗狀上皮細(xì)胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生和原位癌5類。根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，采用“低危組（低、中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生和原位癌）”進(jìn)行劃分，可以科學(xué)規(guī)范地制定治療方案和隨訪。6、什么情況需要進(jìn)行聲帶白斑活檢？活組織檢查是明確聲帶白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有聲帶白斑患者均接受活檢。有以下情況之一者則建議作活檢：（1）喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是紅色斑或潰瘍樣及合并紅斑；（2）喉鏡、窄帶成像等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；（3）保守治療無(wú)效或密切觀察懷疑癌變者；（4）外科治療后原病變處懷疑復(fù)發(fā)者；（5）白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；（6）高度懷疑高級(jí)別癌前病變，應(yīng)多點(diǎn)活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎嗖糠肿霾±韺W(xué)檢查。7、聲帶白斑活檢有哪些方法？共識(shí)推薦的活檢方法是在門診纖維/電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向，使部分患者避免了手術(shù)。如喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶白斑病變廣泛，建議盡可能作多點(diǎn)病變活檢，以取得較多組織并提高病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。然而，高度懷疑為中重度異型增生甚至癌變者，也可以直接全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐餍g(shù)中冰凍快速病理檢查以明確診斷，同時(shí)達(dá)到治療的目的。8、導(dǎo)致聲帶白斑的原因有哪些？聲帶白斑的病因尚不完全清楚，多與長(zhǎng)期慢性刺激相關(guān)。環(huán)境污染、吸煙、飲酒、嗓音濫用、咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展有明確的關(guān)系。9、如何治療聲帶白斑？研究表明，絕大多數(shù)的聲帶白斑是不同程度的異型增生而非浸潤(rùn)癌，但仍具有不同程度的惡變潛能。聲帶白斑的治療原則是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委煛］p中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴(kuò)大切除范圍。需強(qiáng)調(diào)的是，并非所有聲帶白斑均需活檢或外科手術(shù)。事實(shí)上，有一些聲帶白斑患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后，其癥狀得到改善，病變甚至消失。對(duì)于喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜局部以水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的聲帶白斑或活檢證實(shí)為輕中度異型增生者，建議“選擇觀察性等待和保守治療2個(gè)月”。 保守治療也是根據(jù)患者的病史和可能病因而制定。具體方法包括避免刺激誘導(dǎo)因素，嚴(yán)格戒煙戒酒，補(bǔ)充維生素，健康飲食等； 可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；對(duì)于明確有咽喉反流或疑似患者，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治療至少2個(gè)月，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動(dòng)力藥物；辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥；嗓音訓(xùn)練對(duì)嗓音濫用所致的聲帶白斑有較好的治療作用。10、治療聲帶白斑的外科方法有哪些？外科干預(yù)目前仍是聲帶白斑最主要的治療手段，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是預(yù)防過(guò)度治療和治療不當(dāng)?shù)谋ＷC。聲帶白斑手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，經(jīng)保守治療無(wú)效者；（2）臨床高度懷疑高級(jí)別異性增生或癌變者，切除病變的同時(shí)可完成病理學(xué)檢查；（3）高級(jí)別異型增生以上的病變術(shù)后復(fù)發(fā)者。因?yàn)?，多?shù)聲帶白斑是非惡性病變，而嗓音質(zhì)量關(guān)系到患者的工作生活。因此，聲帶白斑的外科治療應(yīng)充分考慮到聲帶精細(xì)結(jié)構(gòu)和嗓音質(zhì)量的保護(hù)，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)兼顧病變根治和嗓音功能保留，應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成病變的切除。根據(jù)術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍快速病理結(jié)果，選擇病變切除的范圍。輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生或原位癌切除需深達(dá)聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查證實(shí)為癌變或術(shù)后才獲得明確病理診斷時(shí)，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行聲韌帶層下部分聲帶切除術(shù)。如病變累及前連合，可以在首次切除一側(cè)病變3-4周后再行二期手術(shù)，以降低術(shù)后聲帶粘連的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)器械的選擇有冷器械、CO2激光、等離子射頻等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，原則也是在保證病變完整性切除的前提下，最大可能地保護(hù)聲帶結(jié)構(gòu)和功能。此外，在某些特殊情況如病變累及前聯(lián)合的高級(jí)別異型增生或原位癌，如支撐喉鏡無(wú)法獲得良好暴露者，且保守治療無(wú)效者，開(kāi)放性手術(shù)也是備選方案。11、聲帶白斑的預(yù)后如何？大多數(shù)聲帶白斑屬于良性增生和不同程度的異型增生，通過(guò)規(guī)范治療可獲得很好的效果，但仍需要強(qiáng)調(diào)病因的預(yù)防，如戒煙戒煙、科學(xué)用嗓、健康飲食、治療咽喉反流等，否則仍有較高的復(fù)發(fā)幾率。此外，聲帶白斑的癌變風(fēng)險(xiǎn)率也是隨著細(xì)胞異型增生程度的增加而升高，癌變率從8%～22%不等，癌變轉(zhuǎn)化時(shí)間為1.8～14.4年（平均5.8年），癌變的轉(zhuǎn)化時(shí)間與分化的程度無(wú)關(guān)。病變范圍、級(jí)別都是聲帶白斑復(fù)發(fā)和癌變的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但嚴(yán)重的異型增生者也可以通過(guò)保守治療保持穩(wěn)定狀態(tài)甚至消退。12、如何做好聲帶白斑治療過(guò)程中的復(fù)查和隨訪？聲帶白斑的隨訪策略迄今尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于白斑癌變潛能和不同治療方法都有較高的復(fù)發(fā)率，參考國(guó)外隨訪策略，共識(shí)推薦了以下隨訪方案。聲帶白斑患者均應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估以確定隨訪的間隔時(shí)間。高危病變?yōu)椋?）WHO分類為重度異型增生/原位癌；（2）輕度或中度異型增生伴以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：①持續(xù)吸煙；②持續(xù)嘶??；③內(nèi)鏡下病變明顯。低危病變?yōu)檩p度或中度異型增生且病變不明顯或嘶啞不明顯或不吸煙者。高危病變隨訪間隔應(yīng)與早期喉癌相似，第1年每2-3個(gè)月1次，第2年3-4個(gè)月1次，第3年后每4-6個(gè)月1次。低危病變患者至少每6個(gè)月隨訪一次，至少隨訪2年；此后，可在嗓音變化或其他可疑癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。2021年07月22日2165
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑指聲帶黏膜表面白色斑片狀凸起，而在組織病理上呈現(xiàn)多樣性，包括單純的鱗狀上皮增生、輕到中度不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌。因此，預(yù)判聲帶白斑病變的性質(zhì)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變非常重要。 窄帶成像（NBI）是一種無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，應(yīng)用濾光器將普通白光內(nèi)鏡中紅、藍(lán)、綠3種光中最長(zhǎng)的紅光去掉，僅使用波長(zhǎng)為415nm和540nm的藍(lán)綠光源，使其對(duì)黏膜及黏膜下層不同類型的血管進(jìn)行顯色，甚至可達(dá)到內(nèi)鏡下染色的同等視覺(jué)效果，借此發(fā)現(xiàn)早期惡性病變周圍微血管的變化，以此作出預(yù)判。目前在臨床中主要應(yīng)用包括各種黏膜微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷；聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果。窄帶成像(narrow band image，NBI)對(duì)于黏膜下血管的呈現(xiàn)更為清晰，有助于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變侵襲造成的微血管變化，提高聲帶白斑病變性質(zhì)的預(yù)判水平。 依據(jù)2005年WHO修訂的頭頸部腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型，聲帶白斑病變具體分為：鱗狀上皮增生(角化、過(guò)度角化及角化不全)、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生、原位癌及浸潤(rùn)癌，其中鱗狀上皮增生、輕度異型增生、中度異型增生為良性病變范疇，重度異型增生、原位癌及浸潤(rùn)癌為 惡性病變范疇。 聲帶白斑多表現(xiàn)為聲嘶、咽異物感，僅靠臨床癥狀不足以反映病例特性。盡早分辨出良性病變 (息肉、復(fù)層鱗狀上皮增生、過(guò)度角化、角化不全等)、癌前病變(輕、中度異型增生)及早期癌(重度異型增生、原位癌、T1-2浸潤(rùn)癌)是臨床診療的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。良性病變一般可通過(guò)Ⅰ型CO2激光手術(shù)切除；早期癌則需根據(jù)病變范圍進(jìn)行Ⅱ~Ⅴ型激光手術(shù)甚至開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)后需密切隨訪，其5年生存率為80%~90%；若進(jìn)展為惡性腫瘤其5年生存率將明顯降低。故早期對(duì)聲帶白斑病理性質(zhì)的判斷對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。 NBI模式較白光模式對(duì)聲帶白斑良惡性的識(shí)別能力強(qiáng)，試驗(yàn)準(zhǔn)確性較高，對(duì)疾病預(yù)測(cè)的敏感度更高，對(duì)同一個(gè)病變，NBI檢查的真陽(yáng)性率較高。聲帶早期癌中，NBI內(nèi)鏡相較于白光內(nèi)鏡能更清晰地顯示病灶范圍及大小，提高活檢準(zhǔn)確性及病變檢出率。2020年05月21日2308
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，如果一個(gè)白班呃，經(jīng)過(guò)手術(shù)了以后呢，做病理檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呃他稱之為重度不典型增生甚至叫重度不典型增生，部分地區(qū)可見(jiàn)癌侵潤(rùn)這種情況下呢就是比較嚴(yán)重的這種情況呢，雖然是手術(shù)的時(shí)候做經(jīng)過(guò)粘膜剝脫呢，是把這種病變可以清理掉，但做完手術(shù)之后呢，首先呢，這種病人呢，需要一個(gè)月復(fù)查一次，至少前半年后半年兩月復(fù)查一次，因?yàn)檫@種情況呢，這種重度不典型增生病人呢，第一個(gè)是容易復(fù)發(fā)，第二個(gè)呢，太容易癌變，如果手術(shù)中呢，為了保護(hù)發(fā)聲功能切除的病變相對(duì)比較少的話癌變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大，所以呢，這種病人需要經(jīng)常復(fù)查，當(dāng)然要接觸一些呃，不良的生活習(xí)慣也很重要。2019年11月13日2974
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 聲帶白斑如何正確診治倪曉光中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科【聲帶白斑：認(rèn)識(shí)有誤區(qū)】在日常的耳鼻喉科門診中，常常會(huì)遇到因聲音嘶啞到醫(yī)院求治而被診斷為聲帶白斑的患者，有一部分患者談“白斑”色變，把白斑與“癌”劃在了一個(gè)陣營(yíng)，害怕的不得了，追著大夫要求趕緊給做手術(shù)切除，以防后患。還有一部分患者，把白斑不當(dāng)成事，認(rèn)為就是長(zhǎng)了點(diǎn)白色病灶，沒(méi)什么大不了的，養(yǎng)養(yǎng)就會(huì)自己好的。其實(shí)有這兩種想法的人都存在對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，對(duì)聲帶白斑的診斷和治療需要辯證的分析、科學(xué)的對(duì)待。許多人把聲帶白斑全看成癌前病變，這個(gè)鍋“聲帶白斑”不想背！【聲帶白斑：其實(shí)很復(fù)雜】大眾對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)有誤區(qū)與聲帶白斑自身的復(fù)雜性有密切的關(guān)系，有時(shí)候就連專業(yè)的喉科醫(yī)生也拿捏不準(zhǔn)如何診斷和處理。聲帶白斑，顧名思義是指聲帶上覆蓋著的不易去除的白色斑塊或斑片狀物，其發(fā)生的原因包括吸煙、酗酒、病毒感染、吸人刺激性物質(zhì)、聲音濫用、咽喉反流、維生素A缺乏等因素，是刺激因素長(zhǎng)期持續(xù)作用于聲帶上皮的結(jié)果。聲帶白斑僅是一個(gè)臨床診斷，其病理表現(xiàn)各異，聲帶白斑本質(zhì)上可能是炎癥改變，也可能是單純的鱗狀上皮增生，也可能是不同級(jí)別的異型增生（輕度/中度/重度異型增生），甚至是原位癌及浸潤(rùn)癌。通常把白斑根據(jù)異型增生的程度分為良性和惡性白斑兩類（圖1），良性白斑包含鱗狀上皮的單純?cè)錾拜p度/中度異型增生，惡性白斑包含重度異型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。初診的喉部白斑一般重度異型增生和原位癌占15%，輕度/中度異型增生占34%，無(wú)異型增生占54%。聲帶白斑的惡性轉(zhuǎn)化率約8%，其中重度異型增生和原位癌惡性轉(zhuǎn)化率最高達(dá)18%，輕度/中度異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約10%，無(wú)異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約4%，因此喉部白斑是喉癌發(fā)生最常見(jiàn)的一種癌前病變，不同病理類型的白斑進(jìn)展成癌的時(shí)間平均約19個(gè)月。2019年04月21日20055
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、什么是聲帶白斑聲帶白斑是由于聲帶黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生、角化引起的聲帶局部白色斑塊樣病損，以聲音嘶啞、咽喉不適與異物感為主要癥狀，手術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，病程往往較長(zhǎng)，經(jīng)年累月，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，部分病例有癌變的可能，因此被視為癌前病變。二、聲帶白斑如何診斷？根據(jù)癥狀與纖維鏡檢查結(jié)果可以確診。1、不同程度的聲音嘶啞，并隨病變進(jìn)展而加重，可能伴有喉部不適、干燥、發(fā)音疲勞、喉異物感等癥狀。2、纖維鏡檢下可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶的某一部位出現(xiàn)局限性白色斑塊樣病損，電視頻閃喉鏡下可見(jiàn)發(fā)音時(shí)患側(cè)聲帶振動(dòng)與黏膜波動(dòng)減退或消失。3、根據(jù)局部病理改變，有人將其分為兩個(gè)類型（吳海濤，上海五官科醫(yī)院）：A、炎癥型聲帶白斑（白斑伴喉炎）：檢查見(jiàn)聲帶充血腫脹，并見(jiàn)有局限性白色偽膜樣物，表面平坦，比較光滑。B、粗糙型聲帶白斑：聲帶表面局限性灰白色斑塊狀增厚、粗糙突起，表面不平。三、聲帶白斑是如何發(fā)生的聲帶白斑病的確切病因尚不明確，可能與吸煙、用聲過(guò)度、慢性喉炎刺激，以及維生素或微量元素缺乏、免疫力下降等有關(guān)。還可能與長(zhǎng)期接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)（如二甲苯、瀝青，等），以及病毒感染（如感冒）等有關(guān)。其主要病理變化為上皮細(xì)胞過(guò)度增生、不典型增生（異型增生），表皮細(xì)胞角化不全，上皮下炎性改變等。上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大。一般而言，聲帶白斑發(fā)展緩慢，病程數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，是可以治愈的。四、如何根治聲帶白斑1、保守治療：吳海濤認(rèn)為，對(duì)炎癥型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)保守治療為主。保守療法包括病因治療（如戒煙、戒酒）、消炎、中藥治療，以及禁聲等護(hù)理措施，多可以獲得治愈。2、手術(shù)治療：對(duì)保守治療無(wú)效的炎癥型聲帶白斑，以及粗糙型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，清除病變組織。手術(shù)方法有多種，如二氧碳激光手術(shù)、氦—氖激光手術(shù)、微波手術(shù)、顯微傳統(tǒng)手術(shù)等，均可，一般根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)方法而定。3、中藥治療：在保守療法與手術(shù)后，采用中醫(yī)治療，一般以辨證論治為主，結(jié)合中成藥，或針灸治療等。中醫(yī)辨證論治聲帶白斑的一般方法與慢性喉炎相同，但需要注意加強(qiáng)活血化瘀、除痰散結(jié)、解毒僻邪藥物的使用，治療時(shí)間最短不得少于3個(gè)月，直至聲音完全恢復(fù)正常1個(gè)月以后始可考慮暫時(shí)停藥并進(jìn)入后續(xù)觀察期。在后續(xù)觀察期一旦發(fā)現(xiàn)有可疑復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服中藥調(diào)理；若已經(jīng)復(fù)發(fā)，往往需要再次手術(shù)清除病變組織。手術(shù)治療可以更快捷地清除病變組織，使癥狀迅速好轉(zhuǎn)；而中藥治療既能促進(jìn)手術(shù)后的盡早康復(fù)，更重要的是改善聲帶局部病理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防其復(fù)發(fā)，這是西醫(yī)療法所不能取代的。五、如何觀察聲帶白斑是否癌變1、根據(jù)病理切片檢查結(jié)果，聲帶上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大，應(yīng)當(dāng)引起重視。2、病初愈（聲音嘶啞等臨床癥狀消失）后，應(yīng)當(dāng)定期觀察（纖維鏡檢查），第一年每三個(gè)月復(fù)查一次；第二年每半年復(fù)查一次；再以后每年或二年復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查至少6年以上。2011年05月02日21184
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