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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自江西贛州的葉先生，53歲了。半年前咳嗽后出現(xiàn)咽部異物感，伴刺激性咳嗽，無(wú)伴聲嘶，咳嗽后發(fā)聲費(fèi)力，無(wú)伴反酸、燒心感，無(wú)呼吸困難、吞咽障礙，在外院行喉鏡檢查提示“左側(cè)聲帶腫物”，藥物治療后效果一般，今為進(jìn)一步診治。檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶上有白斑，這種情況建議手術(shù)切除。入院后安排了全麻聲帶腫物切除術(shù)，插管全麻后在內(nèi)鏡下切除聲帶的白色腫物，組織送病理檢查，發(fā)現(xiàn)是鱗狀上皮伴輕度不典型增生。這種情況一般需要戒煙、戒酒，防止病變繼續(xù)發(fā)展成為腫瘤。關(guān)于聲帶腫物，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月02日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶白斑呢，是耳鼻喉無(wú)常見(jiàn)的問(wèn)題，它的主要影響是聲音嘶啞，但是很多人關(guān)注他是因?yàn)樗幸徊糠只颊邥?huì)有癌變的傾向，所以說(shuō)大家會(huì)特別的恐懼，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)聲帶上面有這個(gè)白色的病變的時(shí)候，就別害怕，比如現(xiàn)在這個(gè)蹭變，大家看著就是不是很恐懼，我們仔細(xì)看一下它這個(gè)聲帶上面這個(gè)白色的這個(gè)病變，這左側(cè)的這么大一塊，右側(cè)這么大一塊，然后呢，在這個(gè)染色喉鏡下也看著會(huì)更加的清晰。 大家看這個(gè)染色的喉頸啊，染色喉頸上面這個(gè)兩側(cè)更加的明顯，但是大家不用太擔(dān)心，不是每一個(gè)生帶白色病變它都生帶白斑，你比如這個(gè)患者，我們根據(jù)他的病史來(lái)看，它可能就是因?yàn)榉戳骱脱装Y刺激形成的生帶的一個(gè)白色病變，所以我們就并沒(méi)有建議他去做手術(shù)，因?yàn)檫@種情況看著聲帶本身就有肥厚，如果做了手術(shù)可能聲音嘶啞的會(huì)更加嚴(yán)重，然后我就建議他做一些霧化，然后抑酸的藥來(lái)治療，用了兩個(gè)星期我們來(lái)看一下它這個(gè)效果恢復(fù)的還是很明顯的，這兩個(gè)星期之后來(lái)復(fù)查，我們看左側(cè)生帶上還有一點(diǎn)點(diǎn)痕跡，右側(cè)也幾乎都消的就完全沒(méi)有了，所以說(shuō)大家對(duì)這種生帶白色病變不要輕易直接去手術(shù)，我們也要再去考慮一下它的病因，它是不是生帶白斑，如果不是，我們可以先用保守治療方法觀察一下，如果確2024年02月21日90
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陳東輝副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引言：聲帶白斑是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)疾病，其治療也是很多患者關(guān)心和焦慮的問(wèn)題。本人有幸作為主要執(zhí)筆人參與了2018年《喉白斑診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》起草和制定，并撰文《喉白斑診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)解讀》詳細(xì)闡述了診療方面的進(jìn)展。為此，本文就患者們關(guān)心的主要問(wèn)題，逐一作針對(duì)性的解答，以期指導(dǎo)聲帶白斑患者尋醫(yī)就診并接受規(guī)范的治療。1、什么是聲帶白斑？聲帶白斑是指聲帶黏膜表面不易擦去的白色病變，表現(xiàn)為白色斑塊或斑片狀改變。需強(qiáng)調(diào)的是，聲帶白斑只是一個(gè)臨床診斷，而不是病理診斷。聲帶白斑實(shí)際上是一組疾病，其包括了良性增生性病變、不同級(jí)別的異型增生、原位癌，甚至是癌變。2、聲帶白斑有什么癥狀？多數(shù)聲帶白斑患者的早期癥狀表現(xiàn)不同程度的聲嘶，但仍有相當(dāng)一部分患者是在喉鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，多見(jiàn)于女性。3、聲帶白斑就是喉癌嗎？首先，介紹一下“喉癌前病變”這個(gè)概念。喉癌前病變是指多種形式的鱗狀上皮細(xì)胞增生、異型及組織結(jié)構(gòu)紊亂，并且具有一定的惡變潛能，最終有可能演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌（喉癌）的黏膜上皮病變。既往的觀點(diǎn)是將聲帶白斑、喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等都?xì)w屬于癌前病變。但新近研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，雖然多數(shù)聲帶白斑存在不同級(jí)別的異型增生，但是將聲帶白斑完全等同于喉癌前病變也是不恰當(dāng)?shù)?。所以，“聲帶白斑就是喉癌”這一說(shuō)法是不科學(xué)、不準(zhǔn)確的。4、聲帶白斑需要做哪些檢查？如果出現(xiàn)聲嘶或疑似聲帶白斑的患者，建議接受電子喉鏡檢查，也是必需的。多數(shù)醫(yī)院都已配備電子喉鏡，可以觀察評(píng)估病變的性狀、范圍、大小以及聲帶運(yùn)動(dòng)閉合情況。目前，部分單位的電子喉鏡配有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）的功能模塊，其通過(guò)濾除紅光增加黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，高分辨地清晰觀察黏膜病變，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，對(duì)鑒別診斷聲帶炎癥、聲帶白斑和早期喉癌有較高的敏感性和特異性。因此，常規(guī)的電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑者，立即行NBI檢查和評(píng)估，可對(duì)病變作出較有價(jià)值的初步診斷。此外，有條件者推薦接受動(dòng)態(tài)（頻閃）喉鏡檢查，其可較好地檢測(cè)聲帶黏膜的振動(dòng)特性，評(píng)估病變累及聲帶的深度和廣度。嗓音的主觀評(píng)估及客觀聲學(xué)測(cè)試可量化病變對(duì)聲帶功能的影響，評(píng)估疾病發(fā)展程度，評(píng)價(jià)治療效果，也是聲帶白斑的常規(guī)檢查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展中起重要作用日益受到重視，如疑為咽喉反流所致的聲帶白斑患者，建議接受反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（reflux symptom index，RSI）和反流體征評(píng)分量表（reflux finding score，RFS）進(jìn)行初步篩查，有條件者采用24小時(shí)喉咽食管pH、阻抗-pH檢查或Dx-pH檢測(cè)明確診斷。影像學(xué)檢查不是必須的，但聲帶白斑已經(jīng)影響聲帶運(yùn)動(dòng)或高度懷疑惡變者，建議行影像學(xué)檢查（CT或MR），目的是評(píng)估病變范圍和深度。5、如何確定聲帶白斑的性質(zhì)？病理學(xué)診斷是確定聲帶白斑性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，共識(shí)推薦采用WHO分類(lèi)法應(yīng)用于聲帶白斑的病理診斷，分為單純鱗狀上皮細(xì)胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生和原位癌5類(lèi)。根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，采用“低危組（低、中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生和原位癌）”進(jìn)行劃分，可以科學(xué)規(guī)范地制定治療方案和隨訪。6、什么情況需要進(jìn)行聲帶白斑活檢？活組織檢查是明確聲帶白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有聲帶白斑患者均接受活檢。有以下情況之一者則建議作活檢：（1）喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是紅色斑或潰瘍樣及合并紅斑；（2）喉鏡、窄帶成像等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；（3）保守治療無(wú)效或密切觀察懷疑癌變者；（4）外科治療后原病變處懷疑復(fù)發(fā)者；（5）白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；（6）高度懷疑高級(jí)別癌前病變，應(yīng)多點(diǎn)活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎嗖糠肿霾±韺W(xué)檢查。7、聲帶白斑活檢有哪些方法？共識(shí)推薦的活檢方法是在門(mén)診纖維/電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向，使部分患者避免了手術(shù)。如喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶白斑病變廣泛，建議盡可能作多點(diǎn)病變活檢，以取得較多組織并提高病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。然而，高度懷疑為中重度異型增生甚至癌變者，也可以直接全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐?，作術(shù)中冰凍快速病理檢查以明確診斷，同時(shí)達(dá)到治療的目的。8、導(dǎo)致聲帶白斑的原因有哪些？聲帶白斑的病因尚不完全清楚，多與長(zhǎng)期慢性刺激相關(guān)。環(huán)境污染、吸煙、飲酒、嗓音濫用、咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展有明確的關(guān)系。9、如何治療聲帶白斑？研究表明，絕大多數(shù)的聲帶白斑是不同程度的異型增生而非浸潤(rùn)癌，但仍具有不同程度的惡變潛能。聲帶白斑的治療原則是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委?。輕中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴(kuò)大切除范圍。需強(qiáng)調(diào)的是，并非所有聲帶白斑均需活檢或外科手術(shù)。事實(shí)上，有一些聲帶白斑患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后，其癥狀得到改善，病變甚至消失。對(duì)于喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜局部以水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的聲帶白斑或活檢證實(shí)為輕中度異型增生者，建議“選擇觀察性等待和保守治療2個(gè)月”。 保守治療也是根據(jù)患者的病史和可能病因而制定。具體方法包括避免刺激誘導(dǎo)因素，嚴(yán)格戒煙戒酒，補(bǔ)充維生素，健康飲食等； 可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；對(duì)于明確有咽喉反流或疑似患者，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治療至少2個(gè)月，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動(dòng)力藥物；辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥；嗓音訓(xùn)練對(duì)嗓音濫用所致的聲帶白斑有較好的治療作用。10、治療聲帶白斑的外科方法有哪些？外科干預(yù)目前仍是聲帶白斑最主要的治療手段，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是預(yù)防過(guò)度治療和治療不當(dāng)?shù)谋ＷC。聲帶白斑手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，經(jīng)保守治療無(wú)效者；（2）臨床高度懷疑高級(jí)別異性增生或癌變者，切除病變的同時(shí)可完成病理學(xué)檢查；（3）高級(jí)別異型增生以上的病變術(shù)后復(fù)發(fā)者。因?yàn)?，多?shù)聲帶白斑是非惡性病變，而嗓音質(zhì)量關(guān)系到患者的工作生活。因此，聲帶白斑的外科治療應(yīng)充分考慮到聲帶精細(xì)結(jié)構(gòu)和嗓音質(zhì)量的保護(hù)，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)兼顧病變根治和嗓音功能保留，應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成病變的切除。根據(jù)術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍快速病理結(jié)果，選擇病變切除的范圍。輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生或原位癌切除需深達(dá)聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查證實(shí)為癌變或術(shù)后才獲得明確病理診斷時(shí)，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行聲韌帶層下部分聲帶切除術(shù)。如病變累及前連合，可以在首次切除一側(cè)病變3-4周后再行二期手術(shù)，以降低術(shù)后聲帶粘連的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)器械的選擇有冷器械、CO2激光、等離子射頻等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，原則也是在保證病變完整性切除的前提下，最大可能地保護(hù)聲帶結(jié)構(gòu)和功能。此外，在某些特殊情況如病變累及前聯(lián)合的高級(jí)別異型增生或原位癌，如支撐喉鏡無(wú)法獲得良好暴露者，且保守治療無(wú)效者，開(kāi)放性手術(shù)也是備選方案。11、聲帶白斑的預(yù)后如何？大多數(shù)聲帶白斑屬于良性增生和不同程度的異型增生，通過(guò)規(guī)范治療可獲得很好的效果，但仍需要強(qiáng)調(diào)病因的預(yù)防，如戒煙戒煙、科學(xué)用嗓、健康飲食、治療咽喉反流等，否則仍有較高的復(fù)發(fā)幾率。此外，聲帶白斑的癌變風(fēng)險(xiǎn)率也是隨著細(xì)胞異型增生程度的增加而升高，癌變率從8%～22%不等，癌變轉(zhuǎn)化時(shí)間為1.8～14.4年（平均5.8年），癌變的轉(zhuǎn)化時(shí)間與分化的程度無(wú)關(guān)。病變范圍、級(jí)別都是聲帶白斑復(fù)發(fā)和癌變的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但嚴(yán)重的異型增生者也可以通過(guò)保守治療保持穩(wěn)定狀態(tài)甚至消退。12、如何做好聲帶白斑治療過(guò)程中的復(fù)查和隨訪？聲帶白斑的隨訪策略迄今尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于白斑癌變潛能和不同治療方法都有較高的復(fù)發(fā)率，參考國(guó)外隨訪策略，共識(shí)推薦了以下隨訪方案。聲帶白斑患者均應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估以確定隨訪的間隔時(shí)間。高危病變?yōu)椋?）WHO分類(lèi)為重度異型增生/原位癌；（2）輕度或中度異型增生伴以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：①持續(xù)吸煙；②持續(xù)嘶?。虎蹆?nèi)鏡下病變明顯。低危病變?yōu)檩p度或中度異型增生且病變不明顯或嘶啞不明顯或不吸煙者。高危病變隨訪間隔應(yīng)與早期喉癌相似，第1年每2-3個(gè)月1次，第2年3-4個(gè)月1次，第3年后每4-6個(gè)月1次。低危病變患者至少每6個(gè)月隨訪一次，至少隨訪2年；此后，可在嗓音變化或其他可疑癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。2021年07月22日2165
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑的概念早在1920年就已經(jīng)被提出，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)得深入也越來(lái)越得到重視。聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門(mén)是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門(mén)戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動(dòng)特性就使得它極易受到損傷。黏膜受到損傷時(shí)會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，當(dāng)聲帶黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用時(shí)，自我修復(fù)的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異形性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。聲帶白斑的表現(xiàn)多為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同而不同，從 8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的原因。引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長(zhǎng)期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見(jiàn)。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等在對(duì)聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此調(diào)整飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒就成為了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。聲帶白斑的治療聲帶白斑的治療我們尤其要強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會(huì)對(duì)咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流就顯得非常重要?？刂品戳骺梢詮娘嬍沉?xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，如果癥狀明顯，飲食控制無(wú)效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。臨床上對(duì)于聲帶白斑的治療大多采用對(duì)因治療，針對(duì)白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法。 首先，我們要求病人做出相應(yīng)生活習(xí)慣的調(diào)整，比如嚴(yán)格戒煙戒酒，健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問(wèn)題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問(wèn)題的朋友需要進(jìn)行言語(yǔ)矯治，對(duì)于保守治療無(wú)效或臨床高度懷疑高級(jí)別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護(hù)嗓音功能。2019年11月26日2350
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑，嗯，當(dāng)我們那個(gè)呃，到了一定年齡的時(shí)候，五歲以后呢，經(jīng)常有些人聲音嘶啞了，去發(fā)現(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)是檢查以后發(fā)現(xiàn)是聲帶白斑，聲帶白斑呢的診斷呢，容易看到，如果一開(kāi)始發(fā)的話觀察一段時(shí)間，如果他還是存在的那聲帶白斑是需要進(jìn)行治療的，因?yàn)樗莻€(gè)癌前病變和癌前病變，它并不是你用聲帶白斑了，以后很快就發(fā)生喉癌了，但是呢，他已經(jīng)是一個(gè)跡象表明了你又發(fā)生，后來(lái)的可能這時(shí)候呢，我們就需要積極的干預(yù)治療呃干預(yù)也很簡(jiǎn)單，就是用二氧化碳激光這種方式呢，就可以那個(gè)把這個(gè)白斑切除干凈，我們叫黏膜剝脫法。2019年09月16日2373
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過(guò)度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。病因聲帶白斑的發(fā)病機(jī)理還不清楚可能與吸煙用聲不當(dāng)慢性喉炎及亞健康導(dǎo)致的免疫力下降有關(guān)主要病理變化為上皮細(xì)胞增生及局部炎性變化主要癥狀主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見(jiàn)聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。治療一、保守治療 首先要戒煙酒，聲帶白斑和喉癌一樣主要發(fā)生在成年男性主要原因是與煙酒刺激有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后首先要戒煙酒要少吃刺激性食物。另外白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后生活要有規(guī)律平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合不要熬夜及過(guò)度勞累，注意鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。1、“炎癥性”白斑(白斑伴喉炎)保守治療表現(xiàn)為聲帶充血腫脹表面彌漫性白色偽膜樣物可先保守治療經(jīng)戒煙戒酒及中成藥治療后喉炎會(huì)明顯消退聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失白斑減少或消失后每-月隨訪復(fù)查一次2、“增生性”白斑手術(shù)切除聲帶表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此類(lèi)白斑一般不能通過(guò)藥物治療后消失最好用激光切除白斑如同時(shí)伴有較重炎癥通過(guò)口服中成藥使白斑局限化縮小后再手術(shù)切除同一病人是否要手術(shù)不同醫(yī)生可能有不同的觀點(diǎn)二、手術(shù) 聲帶白斑為癌前病變又無(wú)特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑聲帶白斑，是否要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定；如手術(shù)時(shí)只切除白斑很容易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。目前流行的手術(shù)方法是在全麻顯微喉鏡下剝脫附著白斑的聲帶粘膜(粘膜剝脫術(shù))，其中以CO2激光手術(shù)效果最佳，激光切開(kāi)附著白斑的粘膜并切除粘膜清除病變較徹底、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少又不容易復(fù)發(fā)。 聲帶白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易復(fù)發(fā)，重度不典型增生者容易癌變，應(yīng)密切隨訪。如有復(fù)發(fā)必須再次手術(shù)切除白斑。1、激光切除一側(cè)聲帶：醫(yī)生對(duì)聲帶白斑都很重視一般不會(huì)延誤診斷，如果病理報(bào)告已癌變一般還是喉癌早期，大多局限于一側(cè)聲帶向前沒(méi)有侵犯對(duì)側(cè)聲帶，向后沒(méi)有侵犯聲帶突，激光切除一側(cè)癌變聲帶可保留發(fā)音功能手術(shù)損傷最小，不做氣管切開(kāi)第二天就可出院治療效果也好，五年生存率高，所以一側(cè)聲帶白斑癌變CO2激光切除一側(cè)聲帶為最佳選擇；2、喉部分切除術(shù)：聲帶白斑癌變?nèi)缦蚯斑^(guò)前聯(lián)合侵犯對(duì)側(cè)聲帶或向后侵犯聲帶突，建議行喉部分切除術(shù)，要切除病變側(cè)聲帶還要切除對(duì)側(cè)部分聲帶這樣才能降低復(fù)發(fā)率，喉部分切除手術(shù)創(chuàng)傷要比激光切除喉癌大得多，要切開(kāi)氣管，頸部要戴金屬管數(shù)周到數(shù)月，部分病人要終身戴金屬管，手術(shù)后會(huì)有短期吃飯嗆咳，手術(shù)后至少二周才能出院，手術(shù)要保證足夠的安全切緣(切緣距腫瘤合理的距離)，要杜絕切緣陽(yáng)性(還有腫瘤)，要力爭(zhēng)術(shù)后不放療，如手術(shù)保證不了安全切緣可行全喉切除術(shù)(行全喉切除的情況很少)。三、放療 放療也是很好的治療方法，其最大優(yōu)點(diǎn)是保留發(fā)音功能，放療后聲嘶不明顯，但最大缺點(diǎn)是放療后遺癥會(huì)陪伴終身。2019年09月15日6367
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于聲帶的常見(jiàn)疾病及應(yīng)對(duì)方方法 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對(duì)稱(chēng)的膜狀解剖結(jié)構(gòu)，主要功能是振動(dòng)以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動(dòng)頻率。聲帶通常顯白色，是因?yàn)檠芊植嫉南∩?。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導(dǎo)致男性語(yǔ)音的基頻一般較低。 下面介紹幾種聲帶的常見(jiàn)疾?。?一、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫癥狀：可見(jiàn)兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來(lái)圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴(kuò)張。聲帶炎常見(jiàn)于上呼吸道感染或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度使用聲音之后，聲音聽(tīng)起來(lái)大多變得低沈，且因?yàn)槁晭[，需要格外費(fèi)力才能振動(dòng)聲帶，病患常感覺(jué)沒(méi)說(shuō)幾句話喉嚨就痛了起來(lái)。此外，因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ?，常?huì)覺(jué)得喉嚨卡痰不舒服。 對(duì)策：治療上應(yīng)禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開(kāi)水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。 二、雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)（長(zhǎng)繭）癥狀：聲帶長(zhǎng)繭常見(jiàn)于長(zhǎng)期說(shuō)話職業(yè)者，如歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等。其成因是由于長(zhǎng)期使用聲音，和發(fā)音的習(xí)慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來(lái)漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結(jié)節(jié)。聲帶結(jié)節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點(diǎn)，是因?yàn)榘l(fā)聲時(shí)聲帶的振動(dòng)是在前三分之二，而前三分之二的中點(diǎn)恰是最大振動(dòng)點(diǎn)，只要兩側(cè)黏膜長(zhǎng)期摩擦變厚就形成結(jié)節(jié)。 對(duì)策：語(yǔ)言治療來(lái)保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來(lái)驅(qū)動(dòng)聲音，且換氣時(shí)不要過(guò)度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開(kāi)始沙啞或不舒服，應(yīng)該多休息，必要時(shí)使用止咳、消腫的藥物；說(shuō)話時(shí)避免激動(dòng)、音量不能過(guò)大、音調(diào)不能過(guò)高或過(guò)低、速度不能過(guò)快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。 三、急性聲帶出血與聲帶息肉癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個(gè)覺(jué)醒來(lái)后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時(shí)甚至?xí)捳f(shuō)到一半突然完全發(fā)不出聲音來(lái)。常見(jiàn)的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時(shí)（例如感冒造成聲帶炎，或是長(zhǎng)期過(guò)度使用聲音），再一次大聲或是過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導(dǎo)致聲帶急性出血。 對(duì)策：治療上3天的絕對(duì)禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對(duì)側(cè)聲帶出現(xiàn)長(zhǎng)繭等變化，則應(yīng)考慮接受喉顯微手術(shù)切除。 四、聲帶黏膜下水腫癥狀：臨床上此類(lèi)患者絕大多數(shù)都是長(zhǎng)期抽煙的老煙槍?zhuān)掖蠖嗪喜㈤L(zhǎng)時(shí)間的聲帶過(guò)度使用。此外，也有不少的患者同時(shí)有胃酸溢流的癥狀，常會(huì)覺(jué)得咽喉卡卡的有異物感。 對(duì)策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習(xí)慣，并且盡量減少說(shuō)話，如果工作上不允許，也應(yīng)該試著減低音量，或是讓每段說(shuō)話之間能多一些休息的時(shí)間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類(lèi)固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應(yīng)考慮進(jìn)行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可。 五、白斑癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見(jiàn)聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。喉部白斑為抽煙者常見(jiàn)的癌前病變，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期追蹤的結(jié)果約有5%～10%的患者會(huì)演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應(yīng)進(jìn)行病理切片以排除惡性病變之可能。 對(duì)策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長(zhǎng)期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過(guò)度用聲（否側(cè)會(huì)加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人體免疫力下降有關(guān)，出現(xiàn)聲帶白斑后，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過(guò)度勞累；注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 六、聲帶萎縮癥狀：聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細(xì)分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風(fēng)等。 對(duì)策： 1、對(duì)于退化性聲帶萎縮的治療，簡(jiǎn)單的方式是多運(yùn)動(dòng)增加肺活量，加上音聲復(fù)健訓(xùn)練適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無(wú)法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細(xì)針注射來(lái)填補(bǔ)萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白來(lái)治療。 2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時(shí)合并有程度不一之吞咽困難，喝水時(shí)尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術(shù)或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細(xì)針聲帶注射來(lái)暫時(shí)改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復(fù)，則可實(shí)行注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補(bǔ)自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來(lái)永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。 七、聲帶溝癥狀：聲帶溝可以說(shuō)是音聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動(dòng)所必需的皮下組織層，進(jìn)而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說(shuō)話疲累、發(fā)聲困難。 對(duì)策：治療上首重修補(bǔ)皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機(jī)會(huì)較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)闋可娴浇M織的再生過(guò)程，手術(shù)后要等2～6個(gè)月后聲帶才能逐漸恢復(fù)柔軟以及正常之聲帶波動(dòng)性。 八、聲帶小結(jié)癥狀：聲帶小結(jié)（vocal nodule）又稱(chēng)歌唱者小結(jié)（singer nodule）或教師小結(jié)（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱(chēng)喊叫小結(jié)，是一種特殊類(lèi)型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見(jiàn)于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過(guò)高或者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 對(duì)策：通過(guò)喉鏡檢查可以進(jìn)行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。2019年08月30日8042
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 王軍 臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變（squamous intraepithelial lesions）統(tǒng)稱(chēng)為聲帶黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化癥（keratosis of larynx），表現(xiàn)為聲帶表面或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)，病變位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預(yù)后也不同。我們對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變患者的臨床資料及病理切片進(jìn)行回顧性研究，從形態(tài)學(xué)上對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變進(jìn)行分析。 1 . 聲帶黏膜鱗狀上皮病變的病理學(xué)基礎(chǔ) 聲帶黏膜鱗狀上皮病變是指喉黏膜表面的增生性病變，病理學(xué)上表現(xiàn)為角蛋白的異常產(chǎn)生和積聚，喉黏膜上皮細(xì)胞核缺失，表層上皮細(xì)胞完全被角蛋白代替，也稱(chēng)為聲帶黏膜白斑或喉角化癥[2]嚴(yán)格的講，聲帶黏膜白斑是臨床描述性用語(yǔ)，而喉角化癥是病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的命名，目前多數(shù)學(xué)者傾向于聲帶黏膜鱗狀上皮病變。2019年05月06日2100
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