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2023年04月12日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨聲帶白斑一般是喉嚨發(fā)炎、維生素A、B缺乏等引起。聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過(guò)度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于成年男性，與吸煙、嗜酒，慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)，常被確認(rèn)為癌前病變。也就是說(shuō)如果得不到及時(shí)的處理治療可能就會(huì)往惡性的方向發(fā)展，所以稱(chēng)之為癌前病變。以不同程度的聲音嘶啞為主，通過(guò)電子喉鏡檢查單側(cè)聲帶或者雙側(cè)聲帶呈現(xiàn)白色斑片狀物，觸之比較硬，病理檢查應(yīng)明確聲帶白斑的性質(zhì)，并且要進(jìn)行手術(shù)后的密切隨訪(fǎng)。聲帶位于喉結(jié)即喉腔中的聲韌帶，表面覆蓋著黏膜組織，形成聲帶。聲帶是發(fā)聲的主要器官，通過(guò)聲帶的閉合和開(kāi)放可以發(fā)出不同的聲音。聲帶損傷最常見(jiàn)和主要的癥狀是聲音嘶啞，如果聲音嘶啞，注意檢查。此外聲帶的損傷也會(huì)導(dǎo)致聲帶腫脹，從而導(dǎo)致聲門(mén)區(qū)狹窄，導(dǎo)致深度的窒息甚至缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種情況需要緊急處理，因此如果有聲帶損傷，需要注意患者是否有窒息，如果有窒息，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在急性喉炎的情況下，通?？诜股?，如頭孢菌素或阿奇霉素，同時(shí)添加激素治療。在霧化中加入口服激素和激素進(jìn)行霧化治療，同時(shí)注意飲食，避免辛辣和刺激性食物，保持健康和休息。通過(guò)綜合治療，可以在7天-10天內(nèi)康復(fù)。如果聲帶炎癥是慢性炎癥，通常會(huì)遇到使用更多聲音的職業(yè)，如教師、銷(xiāo)售和相關(guān)職業(yè)，說(shuō)話(huà)時(shí)間長(zhǎng)或使用聲音不當(dāng)。2022年08月18日798
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陳東輝副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引言：聲帶白斑是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)疾病，其治療也是很多患者關(guān)心和焦慮的問(wèn)題。本人有幸作為主要執(zhí)筆人參與了2018年《喉白斑診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》起草和制定，并撰文《喉白斑診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)解讀》詳細(xì)闡述了診療方面的進(jìn)展。為此，本文就患者們關(guān)心的主要問(wèn)題，逐一作針對(duì)性的解答，以期指導(dǎo)聲帶白斑患者尋醫(yī)就診并接受規(guī)范的治療。1、什么是聲帶白斑？聲帶白斑是指聲帶黏膜表面不易擦去的白色病變，表現(xiàn)為白色斑塊或斑片狀改變。需強(qiáng)調(diào)的是，聲帶白斑只是一個(gè)臨床診斷，而不是病理診斷。聲帶白斑實(shí)際上是一組疾病，其包括了良性增生性病變、不同級(jí)別的異型增生、原位癌，甚至是癌變。2、聲帶白斑有什么癥狀？多數(shù)聲帶白斑患者的早期癥狀表現(xiàn)不同程度的聲嘶，但仍有相當(dāng)一部分患者是在喉鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，多見(jiàn)于女性。3、聲帶白斑就是喉癌嗎？首先，介紹一下“喉癌前病變”這個(gè)概念。喉癌前病變是指多種形式的鱗狀上皮細(xì)胞增生、異型及組織結(jié)構(gòu)紊亂，并且具有一定的惡變潛能，最終有可能演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌（喉癌）的黏膜上皮病變。既往的觀點(diǎn)是將聲帶白斑、喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等都?xì)w屬于癌前病變。但新近研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，雖然多數(shù)聲帶白斑存在不同級(jí)別的異型增生，但是將聲帶白斑完全等同于喉癌前病變也是不恰當(dāng)?shù)?。所以，“聲帶白斑就是喉癌”這一說(shuō)法是不科學(xué)、不準(zhǔn)確的。4、聲帶白斑需要做哪些檢查？如果出現(xiàn)聲嘶或疑似聲帶白斑的患者，建議接受電子喉鏡檢查，也是必需的。多數(shù)醫(yī)院都已配備電子喉鏡，可以觀察評(píng)估病變的性狀、范圍、大小以及聲帶運(yùn)動(dòng)閉合情況。目前，部分單位的電子喉鏡配有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）的功能模塊，其通過(guò)濾除紅光增加黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，高分辨地清晰觀察黏膜病變，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，對(duì)鑒別診斷聲帶炎癥、聲帶白斑和早期喉癌有較高的敏感性和特異性。因此，常規(guī)的電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑者，立即行NBI檢查和評(píng)估，可對(duì)病變作出較有價(jià)值的初步診斷。此外，有條件者推薦接受動(dòng)態(tài)（頻閃）喉鏡檢查，其可較好地檢測(cè)聲帶黏膜的振動(dòng)特性，評(píng)估病變累及聲帶的深度和廣度。嗓音的主觀評(píng)估及客觀聲學(xué)測(cè)試可量化病變對(duì)聲帶功能的影響，評(píng)估疾病發(fā)展程度，評(píng)價(jià)治療效果，也是聲帶白斑的常規(guī)檢查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展中起重要作用日益受到重視，如疑為咽喉反流所致的聲帶白斑患者，建議接受反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（reflux symptom index，RSI）和反流體征評(píng)分量表（reflux finding score，RFS）進(jìn)行初步篩查，有條件者采用24小時(shí)喉咽食管pH、阻抗-pH檢查或Dx-pH檢測(cè)明確診斷。影像學(xué)檢查不是必須的，但聲帶白斑已經(jīng)影響聲帶運(yùn)動(dòng)或高度懷疑惡變者，建議行影像學(xué)檢查（CT或MR），目的是評(píng)估病變范圍和深度。5、如何確定聲帶白斑的性質(zhì)？病理學(xué)診斷是確定聲帶白斑性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，共識(shí)推薦采用WHO分類(lèi)法應(yīng)用于聲帶白斑的病理診斷，分為單純鱗狀上皮細(xì)胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生和原位癌5類(lèi)。根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，采用“低危組（低、中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生和原位癌）”進(jìn)行劃分，可以科學(xué)規(guī)范地制定治療方案和隨訪(fǎng)。6、什么情況需要進(jìn)行聲帶白斑活檢？活組織檢查是明確聲帶白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有聲帶白斑患者均接受活檢。有以下情況之一者則建議作活檢：（1）喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是紅色斑或潰瘍樣及合并紅斑；（2）喉鏡、窄帶成像等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；（3）保守治療無(wú)效或密切觀察懷疑癌變者；（4）外科治療后原病變處懷疑復(fù)發(fā)者；（5）白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；（6）高度懷疑高級(jí)別癌前病變，應(yīng)多點(diǎn)活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎嗖糠肿霾±韺W(xué)檢查。7、聲帶白斑活檢有哪些方法？共識(shí)推薦的活檢方法是在門(mén)診纖維/電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向，使部分患者避免了手術(shù)。如喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶白斑病變廣泛，建議盡可能作多點(diǎn)病變活檢，以取得較多組織并提高病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。然而，高度懷疑為中重度異型增生甚至癌變者，也可以直接全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐?，作術(shù)中冰凍快速病理檢查以明確診斷，同時(shí)達(dá)到治療的目的。8、導(dǎo)致聲帶白斑的原因有哪些？聲帶白斑的病因尚不完全清楚，多與長(zhǎng)期慢性刺激相關(guān)。環(huán)境污染、吸煙、飲酒、嗓音濫用、咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展有明確的關(guān)系。9、如何治療聲帶白斑？研究表明，絕大多數(shù)的聲帶白斑是不同程度的異型增生而非浸潤(rùn)癌，但仍具有不同程度的惡變潛能。聲帶白斑的治療原則是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委?。輕中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無(wú)效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴(kuò)大切除范圍。需強(qiáng)調(diào)的是，并非所有聲帶白斑均需活檢或外科手術(shù)。事實(shí)上，有一些聲帶白斑患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后，其癥狀得到改善，病變甚至消失。對(duì)于喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜局部以水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的聲帶白斑或活檢證實(shí)為輕中度異型增生者，建議“選擇觀察性等待和保守治療2個(gè)月”。 保守治療也是根據(jù)患者的病史和可能病因而制定。具體方法包括避免刺激誘導(dǎo)因素，嚴(yán)格戒煙戒酒，補(bǔ)充維生素，健康飲食等； 可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；對(duì)于明確有咽喉反流或疑似患者，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治療至少2個(gè)月，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動(dòng)力藥物；辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥；嗓音訓(xùn)練對(duì)嗓音濫用所致的聲帶白斑有較好的治療作用。10、治療聲帶白斑的外科方法有哪些？外科干預(yù)目前仍是聲帶白斑最主要的治療手段，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是預(yù)防過(guò)度治療和治療不當(dāng)?shù)谋ＷC。聲帶白斑手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，經(jīng)保守治療無(wú)效者；（2）臨床高度懷疑高級(jí)別異性增生或癌變者，切除病變的同時(shí)可完成病理學(xué)檢查；（3）高級(jí)別異型增生以上的病變術(shù)后復(fù)發(fā)者。因?yàn)?，多?shù)聲帶白斑是非惡性病變，而嗓音質(zhì)量關(guān)系到患者的工作生活。因此，聲帶白斑的外科治療應(yīng)充分考慮到聲帶精細(xì)結(jié)構(gòu)和嗓音質(zhì)量的保護(hù)，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)兼顧病變根治和嗓音功能保留，應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成病變的切除。根據(jù)術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍快速病理結(jié)果，選擇病變切除的范圍。輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生或原位癌切除需深達(dá)聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查證實(shí)為癌變或術(shù)后才獲得明確病理診斷時(shí)，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行聲韌帶層下部分聲帶切除術(shù)。如病變累及前連合，可以在首次切除一側(cè)病變3-4周后再行二期手術(shù)，以降低術(shù)后聲帶粘連的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)器械的選擇有冷器械、CO2激光、等離子射頻等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，原則也是在保證病變完整性切除的前提下，最大可能地保護(hù)聲帶結(jié)構(gòu)和功能。此外，在某些特殊情況如病變累及前聯(lián)合的高級(jí)別異型增生或原位癌，如支撐喉鏡無(wú)法獲得良好暴露者，且保守治療無(wú)效者，開(kāi)放性手術(shù)也是備選方案。11、聲帶白斑的預(yù)后如何？大多數(shù)聲帶白斑屬于良性增生和不同程度的異型增生，通過(guò)規(guī)范治療可獲得很好的效果，但仍需要強(qiáng)調(diào)病因的預(yù)防，如戒煙戒煙、科學(xué)用嗓、健康飲食、治療咽喉反流等，否則仍有較高的復(fù)發(fā)幾率。此外，聲帶白斑的癌變風(fēng)險(xiǎn)率也是隨著細(xì)胞異型增生程度的增加而升高，癌變率從8%～22%不等，癌變轉(zhuǎn)化時(shí)間為1.8～14.4年（平均5.8年），癌變的轉(zhuǎn)化時(shí)間與分化的程度無(wú)關(guān)。病變范圍、級(jí)別都是聲帶白斑復(fù)發(fā)和癌變的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但嚴(yán)重的異型增生者也可以通過(guò)保守治療保持穩(wěn)定狀態(tài)甚至消退。12、如何做好聲帶白斑治療過(guò)程中的復(fù)查和隨訪(fǎng)？聲帶白斑的隨訪(fǎng)策略迄今尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于白斑癌變潛能和不同治療方法都有較高的復(fù)發(fā)率，參考國(guó)外隨訪(fǎng)策略，共識(shí)推薦了以下隨訪(fǎng)方案。聲帶白斑患者均應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估以確定隨訪(fǎng)的間隔時(shí)間。高危病變?yōu)椋?）WHO分類(lèi)為重度異型增生/原位癌；（2）輕度或中度異型增生伴以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：①持續(xù)吸煙；②持續(xù)嘶??；③內(nèi)鏡下病變明顯。低危病變?yōu)檩p度或中度異型增生且病變不明顯或嘶啞不明顯或不吸煙者。高危病變隨訪(fǎng)間隔應(yīng)與早期喉癌相似，第1年每2-3個(gè)月1次，第2年3-4個(gè)月1次，第3年后每4-6個(gè)月1次。低危病變患者至少每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，至少隨訪(fǎng)2年；此后，可在嗓音變化或其他可疑癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。2021年07月22日2165
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑的概念早在1920年就已經(jīng)被提出，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)得深入也越來(lái)越得到重視。聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門(mén)是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門(mén)戶(hù)，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動(dòng)特性就使得它極易受到損傷。黏膜受到損傷時(shí)會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，當(dāng)聲帶黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用時(shí)，自我修復(fù)的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異形性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。聲帶白斑的表現(xiàn)多為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同而不同，從 8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的原因。引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長(zhǎng)期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見(jiàn)。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等在對(duì)聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此調(diào)整飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒就成為了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。聲帶白斑的治療聲帶白斑的治療我們尤其要強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會(huì)對(duì)咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流就顯得非常重要。控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，如果癥狀明顯，飲食控制無(wú)效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。臨床上對(duì)于聲帶白斑的治療大多采用對(duì)因治療，針對(duì)白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法。 首先，我們要求病人做出相應(yīng)生活習(xí)慣的調(diào)整，比如嚴(yán)格戒煙戒酒，健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問(wèn)題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問(wèn)題的朋友需要進(jìn)行言語(yǔ)矯治，對(duì)于保守治療無(wú)效或臨床高度懷疑高級(jí)別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護(hù)嗓音功能。2019年11月26日2350
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，反復(fù)的發(fā)生，那個(gè)聲音嘶啞，聲音嘶啞了以后呢，來(lái)檢查的時(shí)候大夫和大夫告訴你呢，恩，你現(xiàn)在上有白斑了。 嗯，聲帶白斑呢，都有些哪些原因引起的第一個(gè)呢。 是一個(gè)發(fā)音不正確是比如說(shuō)這種人呢，嗯，在卡拉OK的時(shí)候，呃，大聲的吼唱或者工作時(shí)大聲喊叫，這就會(huì)引起生，哎，生態(tài)板的發(fā)生第二個(gè)呢，經(jīng)常那個(gè)喝酒呀，抽煙特別過(guò)度，這種人容易發(fā)生聲帶白斑。 第三個(gè)呢，是假如說(shuō)空氣里邊呢，有有害的氣體，比如說(shuō)裝修的時(shí)候可以吸入這種有害的氣體氣體的時(shí)候就會(huì)發(fā)生白斑，還有急性喉炎的反復(fù)發(fā)生的這種容易發(fā)生白斑最近呢，發(fā)現(xiàn)胃食道反流呢，也會(huì)引起白斑，還有免疫力低下，也容易。2019年11月13日1677
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑（vocal cord leukoplakia）又稱(chēng)喉白斑，患者常常以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀就診，主要表現(xiàn)為波動(dòng)性嘶啞、喉部刺激、咽痛和(或)慢性咳嗽等。電子喉鏡檢查為臨床診斷的常規(guī)應(yīng)用方法，鏡下病變形態(tài)表現(xiàn)各異，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)；可以是斑片狀彌漫生長(zhǎng)，也可呈現(xiàn)為邊界清晰的白色增厚黏膜， 被覆不規(guī)則外生性疣狀物。一些病變也可表現(xiàn)為潰瘍樣或合并紅斑。聲帶白斑有一定的惡變傾向。 聲帶白斑的病因復(fù)雜，與刺激因素長(zhǎng)期持續(xù)作用于聲帶上皮有關(guān)，包括吸煙、酗酒、咽喉反流、病毒感染、吸入刺激性物質(zhì)、發(fā)音損傷等。 吸煙導(dǎo)致聲帶白斑等癌前病變已基本得到肯定，且與患者的吸煙量、持續(xù)時(shí)間等有關(guān)。聲帶白斑吸煙的患者占65％～95％。酗酒會(huì)使喉癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，尤其是同時(shí)有吸煙及酗酒習(xí)慣的患者。 咽喉反流可能與喉異型增生及喉癌的發(fā)生相關(guān)。對(duì)聲帶白斑伴有咽喉反流的患者給予抗酸治療，聲帶黏膜可以完全恢復(fù)正常。推測(cè)酸性刺激和聲帶白斑之間存在一定關(guān)聯(lián)。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能對(duì)聲帶黏膜產(chǎn)生慢性刺激使其發(fā)生異型增生甚至癌變。 聲帶白斑是由多種因素引起的，控制易感因素、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)是治療本病的前提。控制病因，戒煙酒、避免不良刺激、聲休等，適用于炎癥及輕度異型增生的病變。對(duì)于合并咽喉反流疾病的患者可進(jìn)行飲食、行為控制以及應(yīng)用H2阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑等系統(tǒng)治療，對(duì)輕度異型增生、過(guò)度角化能起到一定的逆轉(zhuǎn)或修復(fù)作用。2019年10月09日1739
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李祥昭副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑術(shù)后容易復(fù)發(fā)，報(bào)道復(fù)發(fā)率在10%-30%，復(fù)發(fā)后的聲帶白斑癌變率較高。復(fù)發(fā)原因： １.顯微喉鏡下聲帶白斑暴露困難（小下頜或頸脖子粗短造成），造成白斑粘膜剝離切除不徹底； ２.聲帶白斑伴聲帶紅腫，炎癥較重，操作時(shí)容易出血，造成白斑粘膜剝離不徹底。 ３.白斑增生活躍，有癌變傾向（癌變潛能）。 本文系李祥昭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日13000
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、什么是聲帶白斑聲帶白斑是由于聲帶黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生、角化引起的聲帶局部白色斑塊樣病損，以聲音嘶啞、咽喉不適與異物感為主要癥狀，手術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，病程往往較長(zhǎng)，經(jīng)年累月，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，部分病例有癌變的可能，因此被視為癌前病變。二、聲帶白斑如何診斷？根據(jù)癥狀與纖維鏡檢查結(jié)果可以確診。1、不同程度的聲音嘶啞，并隨病變進(jìn)展而加重，可能伴有喉部不適、干燥、發(fā)音疲勞、喉異物感等癥狀。2、纖維鏡檢下可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶的某一部位出現(xiàn)局限性白色斑塊樣病損，電視頻閃喉鏡下可見(jiàn)發(fā)音時(shí)患側(cè)聲帶振動(dòng)與黏膜波動(dòng)減退或消失。3、根據(jù)局部病理改變，有人將其分為兩個(gè)類(lèi)型（吳海濤，上海五官科醫(yī)院）：A、炎癥型聲帶白斑（白斑伴喉炎）：檢查見(jiàn)聲帶充血腫脹，并見(jiàn)有局限性白色偽膜樣物，表面平坦，比較光滑。B、粗糙型聲帶白斑：聲帶表面局限性灰白色斑塊狀增厚、粗糙突起，表面不平。三、聲帶白斑是如何發(fā)生的聲帶白斑病的確切病因尚不明確，可能與吸煙、用聲過(guò)度、慢性喉炎刺激，以及維生素或微量元素缺乏、免疫力下降等有關(guān)。還可能與長(zhǎng)期接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)（如二甲苯、瀝青，等），以及病毒感染（如感冒）等有關(guān)。其主要病理變化為上皮細(xì)胞過(guò)度增生、不典型增生（異型增生），表皮細(xì)胞角化不全，上皮下炎性改變等。上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大。一般而言，聲帶白斑發(fā)展緩慢，病程數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，是可以治愈的。四、如何根治聲帶白斑1、保守治療：吳海濤認(rèn)為，對(duì)炎癥型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)保守治療為主。保守療法包括病因治療（如戒煙、戒酒）、消炎、中藥治療，以及禁聲等護(hù)理措施，多可以獲得治愈。2、手術(shù)治療：對(duì)保守治療無(wú)效的炎癥型聲帶白斑，以及粗糙型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，清除病變組織。手術(shù)方法有多種，如二氧碳激光手術(shù)、氦—氖激光手術(shù)、微波手術(shù)、顯微傳統(tǒng)手術(shù)等，均可，一般根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)方法而定。3、中藥治療：在保守療法與手術(shù)后，采用中醫(yī)治療，一般以辨證論治為主，結(jié)合中成藥，或針灸治療等。中醫(yī)辨證論治聲帶白斑的一般方法與慢性喉炎相同，但需要注意加強(qiáng)活血化瘀、除痰散結(jié)、解毒僻邪藥物的使用，治療時(shí)間最短不得少于3個(gè)月，直至聲音完全恢復(fù)正常1個(gè)月以后始可考慮暫時(shí)停藥并進(jìn)入后續(xù)觀察期。在后續(xù)觀察期一旦發(fā)現(xiàn)有可疑復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服中藥調(diào)理；若已經(jīng)復(fù)發(fā)，往往需要再次手術(shù)清除病變組織。手術(shù)治療可以更快捷地清除病變組織，使癥狀迅速好轉(zhuǎn)；而中藥治療既能促進(jìn)手術(shù)后的盡早康復(fù)，更重要的是改善聲帶局部病理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防其復(fù)發(fā)，這是西醫(yī)療法所不能取代的。五、如何觀察聲帶白斑是否癌變1、根據(jù)病理切片檢查結(jié)果，聲帶上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大，應(yīng)當(dāng)引起重視。2、病初愈（聲音嘶啞等臨床癥狀消失）后，應(yīng)當(dāng)定期觀察（纖維鏡檢查），第一年每三個(gè)月復(fù)查一次；第二年每半年復(fù)查一次；再以后每年或二年復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查至少6年以上。2011年05月02日21184
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