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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.術(shù)前行穿刺體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者俯臥位小腹下墊一軟枕，保持這種體位至少30 分鐘，確保穿刺成功。 2.術(shù)前進(jìn)行吸氣后屏氣動作的訓(xùn)練 每天訓(xùn)練5次以上，30秒/次。屏氣的目的是讓腎臟固定不動才能穿到腎組織，因?yàn)槟I臟會隨著呼吸上下移動。摒氣要做到嘴巴不能說話、不能呼吸、不能咳嗽、不能張口。并且雙側(cè)鼻孔也不能慢出氣。 3.術(shù)前訓(xùn)練床上使用坐便器 由于腎穿刺術(shù)后需要絕對臥床休息，患者不適應(yīng)床上排便，很容易導(dǎo)致尿潴留。因此我們在腎穿前1-2天指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次/d?；颊咭欢ㄒ匾曅g(shù)前練習(xí)床上排小便，以前有很多教訓(xùn)，就是沒有認(rèn)真練習(xí)的患者，多數(shù)會出現(xiàn)床上排小便不習(xí)慣，出現(xiàn)尿儲留需要插導(dǎo)尿管。 一般情況，患者術(shù)前及時大便，并且術(shù)前術(shù)中注意避免食用易腹瀉的食物，床上可不練排大便，術(shù)后臥床24小時下床后再行大便即可。 4. 術(shù)前其他準(zhǔn)備工作 腎穿刺前常規(guī)行彩超檢查，了解雙腎的大小、位置，以確定穿刺點(diǎn)；抽血化驗(yàn)血小板、血紅蛋白、凝血項(xiàng)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血型等；有效的控制血壓。 需要備用物品：吸管、床上坐便器、尿壺。2019年05月05日
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戴厚永主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 各位朋友，今天和大家講一下腎病做真重要的一種檢查方法送活檢，我們都知道送活檢對我們腎臟生命中的診斷具有至關(guān)重要的作用，很多患者都有所顧慮，那我現(xiàn)在講一講送活檢的目的。 生活減輕的話，最重要的目的是第一個是明確病理類型。 其二是根據(jù)病理類型指導(dǎo)治療，其三是判斷預(yù)后，至于這個送活檢的副作用一些并發(fā)癥大不大可不必?fù)?dān)心，按照現(xiàn)在的科技條件及臨床經(jīng)驗(yàn)，這是一種很成熟的檢查技術(shù)，它對腎臟病的診斷和治療至關(guān)重要，進(jìn)行鑒別也是至關(guān)重要的，所以在臨床上有條件的患者，我們都主張應(yīng)該做腎活檢。 此廣大聲友大可不必?fù)?dān)心腎活檢的副作用及其并發(fā)癥，臨床上是一種很安全的檢查方法，大家不。2019年04月27日4628
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 呃，大家好，今天跟大家講講腎病綜合征是否一定要做腎臟穿刺腎病綜合癥呢，一般往往表現(xiàn)為大量的蛋白尿和病人明顯的水腫，這種情況下呢，我們一般會建議患者做腎臟穿刺，因?yàn)槌Ｒ姷哪I病綜合征有微小病變有膜性腎病，不同的腎病綜合征的患者呢，可能腎臟病理是不一樣的，并且呢，如果腎穿刺之后呢，我們能夠比較針對性的給患者選擇起效率相對較高的治療方案，使患者能夠達(dá)到盡快的緩解，所以腎病綜合征一般是要做腎臟穿刺的，除非在某些情況下患者沒有辦法進(jìn)行腎臟穿刺，例如，如果腎病綜合征的患者是一個繼發(fā)性的腎臟病，例如我們常見的這個糖尿病腎病，糖尿病腎病，如果患者非常明確的病史，并且呃。 有很明確的排除了其他一些腎臟疾病，我們這種情況下是可以不做穿刺的其他的腎臟病呢，我們一般是建議做腎臟穿刺來明確進(jìn)一步的診斷和治療的。2019年04月27日4592
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1.微小病變型腎病，(Minimalchangesnephropathy,MCD）：兒童多發(fā)，血尿少見，少有腎功能減退，存在自發(fā)緩解傾向，對激素敏感，大多數(shù)單用他克莫司治療也敏感，少數(shù)可能存在轉(zhuǎn)型概率（FSGS，見第五種類型），成人復(fù)發(fā)率低，但避免過度勞累和熬夜。2.系膜增生性腎小球腎，(Mesangialproliferativeglomerulonephritis,MsPGN）：分為IgA與非IgA型腎病，我國相對高發(fā)，男>女，好發(fā)于青少年，50％有前驅(qū)感染，多伴有血尿，可發(fā)生腎功能不全及高血壓，激素/細(xì)胞毒藥物療效與病理程度有關(guān)。3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，（Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN）：也稱為膜增生性腎炎，占腎病綜合征10％，男>女，青壯年，均伴有血尿，一半以上病例血清C3持續(xù)降低，常伴有腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早，病情持續(xù)進(jìn)展－慢性腎功能衰竭，臨床治療困難。4.膜性腎病，(MembranousNephropathyMN）：占我國腎病綜合征45~60%，伴隨空氣、水分污染，發(fā)病率越來越高。男>女，好發(fā)中老年，多隱匿起病，緩慢進(jìn)展，少有血尿，部分患者伴有腎功能損害，血栓栓塞并發(fā)癥高，約20-50％，正規(guī)積極的治療有效率80%。80%患者血清中抗磷脂酶A2受體抗體陽性。5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化，(FocalsegmentalglomerulosclerosisFSGS）：占比低，5～10％，好發(fā)于青少年男性，多隱匿起病，多伴有血尿、肉眼血尿，常伴隨高血壓、腎功能減退和腎小管功能障礙，半數(shù)療效不佳，治療反應(yīng)稍慢，半數(shù)可得到臨床緩解而穩(wěn)定。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2019年01月22日2917
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沙文剛主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一，它通常表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、浮腫和高血脂。腎病綜合征是由多種疾病和不同病因、不同病理所引起的一組綜合征。由于它的病因、病理復(fù)雜，因此，即使明確診斷為腎病綜合征后，我們?nèi)匀恍枰M(jìn)行全面的檢查，為的是能進(jìn)一步確定引起腎病綜合征的具體病因、具體的病理類型以及評估疾病的程度。那么具體要做的檢查都有哪些呢？1首先，需要查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)來評估一下蛋白從尿液中流失的程度以及基本的肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。2由于糖尿病能夠繼發(fā)腎病綜合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要關(guān)注的，必要時還需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等傳染病也可能導(dǎo)致腎病綜合征表現(xiàn)，因此這些相關(guān)的檢查也是要做的。4本周氏蛋白、體液免疫、骨髓瘤全套，這些檢查是為了篩查是否有骨髓瘤及淀粉樣變性可能，必要的話有可能需要進(jìn)一步查骨髓穿刺或者組織活檢。5由于腫瘤也可能繼發(fā)腎病綜合征，所以B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查也要做，以進(jìn)行腫瘤的篩查。6女性病人或者有相關(guān)表現(xiàn)的男性病人，為了確定是否免疫性疾病繼發(fā)，還要檢查狼瘡全套，當(dāng)然還有補(bǔ)體檢查。7除了這些常見的繼發(fā)原因需要檢查，還需要查血凝常規(guī)，D二聚體、有時雙側(cè)腎靜脈彩超、雙側(cè)下肢靜脈彩超也要查，這是因?yàn)槟I病綜合征時，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，容易繼發(fā)血栓。8最后，最重要的一個檢查也是患者常常最糾結(jié)的一個檢查是腎臟穿刺。這個雖然是一種損傷性檢查，但是它對疾病病理類型的診斷至關(guān)重要，對疾病治療和預(yù)后的指導(dǎo)意義很大，所以，大多數(shù)時間，冒些風(fēng)險來做腎穿檢查還是值得的。以上的檢查根據(jù)患者的年齡、性別、具體的病情不同，這些檢查的側(cè)重點(diǎn)也會不同。而且，這只是一些常規(guī)檢查，一定還有一些少見情況的檢查沒有覆蓋到，說到底，具體問題還需具體分析。2019年01月01日3567
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診您所患的具體腎病病理類型，這時就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對于部分腎病患者是個很“恐怖”的名字，不過腎穿刺活檢術(shù)其實(shí)是局部麻醉，在進(jìn)針時幾乎沒有疼痛感，取樣時由于腎臟實(shí)質(zhì)沒有神經(jīng)支配，患者更感覺不到疼痛。加之目前設(shè)備先進(jìn)，在彩超引導(dǎo)和細(xì)針穿刺槍的幫助下，整個穿刺過程快速而又安全，成功率達(dá)到99%。在麻醉藥效過后，腎穿刺手術(shù)患者感覺不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時以上導(dǎo)致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過程中不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，按照醫(yī)生的囑咐，及時進(jìn)行檢查和針對性的精準(zhǔn)治療，爭取早日康復(fù)。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對腎組織損傷輕微，屬于超級微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會進(jìn)行必要的預(yù)防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項(xiàng)生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時間休息即可。其次，部分患者會出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日15180
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 門診經(jīng)常需要檢查24小時尿蛋白定量，其重要性已經(jīng)在另一篇文章中詳細(xì)闡述了。檢查24小時尿蛋白定量過程多、繁瑣，許多病人始終沒太清楚，特別是剛剛開始來看專家門診的病人，會有許多問題，這里專門講講24小時尿液留取的方法和注意事項(xiàng)。 一、24小時尿液的留取方法 1、通常采用“去頭留尾“的方法留取24小時尿液，安排一天的時間專門在家，早上起床后第一次排干凈尿并丟棄，同時記錄時間，準(zhǔn)備好敞口的干凈容器（如臉盆、痰盂等），待第二次需要排尿時，即將尿液排入準(zhǔn)備好的容器內(nèi)（如氣溫大于30攝氏度，需要同時放入防腐劑并與尿液混勻，防止尿液腐敗變質(zhì)），以后每次解尿都排入這個容器內(nèi)，直至第二天早上到達(dá)前一日第一次排尿的時間，無論多少尿都排到容器內(nèi)，所收集到的尿液就是24小時尿，全部裝入到大容量的礦泉水瓶內(nèi)加蓋送到醫(yī)院門診檢驗(yàn)科化驗(yàn)。有時候尿量較多，需要多準(zhǔn)備幾個礦泉水瓶。 2、舉例：5月9日早上7：00起床，排干凈尿丟棄，以后每次尿均留到臉盆內(nèi)（第一次排尿入臉盆就加入防腐劑混勻，如果沒有防腐劑可將裝尿的小盆放入冰箱的保鮮室），直到5月10日早上7:00，最后一次尿解入盆內(nèi)，收集到的全部尿液裝入事先準(zhǔn)備好的干凈的礦泉水瓶內(nèi)送到醫(yī)院檢驗(yàn)科。 二、注意事項(xiàng) 1、如果氣溫超過30攝氏度，尿液收集過程需要防腐則應(yīng)加入防腐劑。防腐劑是危險化學(xué)品，容易揮發(fā)，如果提前領(lǐng)取幾天后就揮發(fā)了，所以應(yīng)該在留取尿液的前1-2天憑繳了費(fèi)的檢驗(yàn)單到檢驗(yàn)科領(lǐng)取，提前一個月領(lǐng)取下個月的防腐劑均會揮發(fā)而不能產(chǎn)生防腐作用。如果是冬天，或氣溫在30攝氏度以下，收集24小時尿液無需防腐。 2、如果沒有防腐劑，可以用小盆放冰箱的保鮮室，排尿時取出小盆，尿排入小盆后再放入保鮮室，注意小盆應(yīng)加蓋防止尿液被冰箱濃縮。如果送檢醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，超過1小時，需要在尿瓶外加冰保鮮。 3、有的病人誤解是取全部尿的一部分送醫(yī)院，這是不對的，除非你自己有比較精確的量杯或稱可以測量24小時尿的總?cè)萘炕蚩傊亓?，記錄?zhǔn)確總量后混勻取一小瓶送檢。 4、如果病人防腐問題很難解決，而當(dāng)?shù)赜袟l件進(jìn)行24小時尿蛋白定量檢查，可以在當(dāng)?shù)貦z查后把結(jié)果帶到門診。 5、如果女病人遇到月經(jīng)期，要推遲時間到月經(jīng)完全干凈后再留取尿液。一般月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天，月經(jīng)干凈后2天，尿液均容易受到污染導(dǎo)致結(jié)果不可信，要避免這個時期留取尿液。 6、24小時尿總量的多少對結(jié)果有一定影響，不用刻意多飲水或少飲水，尿量保持在1000－2000ml/24小時為宜。留取尿液當(dāng)日，飲食不需特別控制，正常飲食即可，但需要避免暴食高蛋白。 7、如果出現(xiàn)尿量誤差，比如漏收集一次尿液，需要本人大致估計(jì)漏收集的那次尿液大致多少毫升，待結(jié)果出來時我們醫(yī)生幫你加以矯正。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日110265
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 正常人24小時內(nèi)尿白蛋白排出量很少，約為30mg，即每分鐘排出量為20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，約占40~50%。尿中白蛋白排泄量與腎小球?yàn)V過量成正比，尿白蛋白排出過多主要反映腎小球損傷造成的濾過增加。尿微量白蛋白尿是指常規(guī)方法無法檢出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的檢測方法包含如下三種，無論哪一種超過了正常范圍，都稱為尿微量白蛋白增加。1）尿白蛋白排泄，正常范圍是20-200ug/min，需要收集4小時尿液。2）24小時尿微量白蛋白，正常范圍是 30-300mg/24小時，需收集24小時尿。3）尿白蛋白/肌酐，正常范圍是2.5-25mg/g，需收集隨機(jī)尿。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標(biāo)本，但因留取困難，在實(shí)際應(yīng)用上受到限制。隨機(jī)尿測定是目前最常用，最易行的方法。近年來，以檢測清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白與肌酐比值代替24小時尿蛋白定量，可避免尿量變化對結(jié)果的影響。美國的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南也建議檢測尿白蛋白與肌酐比值來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的定時尿液收集方法。盡量用清晨第一次尿，若得不到晨尿也可以用任意一次尿。但注意在3-6月內(nèi)檢測至少2次陽性才能診斷。通常的尿液檢查中，尿微量白蛋白的增加是腎損害的早期指標(biāo)，其增加對各種腎臟病及高血壓、糖尿病的早期腎損害的診斷有重要價值，是臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)及治療的靶目標(biāo)。2014年05月17日23113
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