腎病綜合征

今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對MN的診斷與治療有多項更新。其中，MN的危險分層及治療較前版有較顯著更新。新指南有這樣一些闡述:膜性腎病(MN)危險分層:低危:eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天和血白蛋白大于30g/L?；?eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天或蛋白尿6月中經(jīng)普利/沙坦后下降大于50%。中危:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%;同時，未達到高危指標。高危:eGFR小于60mI/分鐘和/或尿蛋白大于8g/天超過6個月;或:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%。同時還須至少有下列之一:血白蛋白小于25g/L;PLA2R抗體大于50RU/mI;尿a1微球蛋白大于40ug/min;尿lgG大于1ug/min;尿B2微球蛋白大于250mg/天;選擇指數(shù)大于0.2。極高危:危及生命的腎病綜合征;或無其它原因可解釋的腎功能快速下降;根據(jù)MN危險分層治療原則:低危治療:等待觀察。中危治療:等待觀察。或利妥昔單抗;或CNIs(他克莫斯或環(huán)孢A，加或不加激素)。高危治療:利妥昔單抗;或CTX(環(huán)磷酰胺)+激素;或CNIs+利妥昔單抗。極高危治療:CTX+激素。對照之前舊版指南相關闡述(見本人2020年6月14日好大夫網(wǎng)健康號)，本人體會如下:1，低危定義范圍有擴大:除保留原定義(eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天和血白蛋白大于30g/L)，另有增加(或:eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天或蛋白尿6月中經(jīng)普利/沙坦后下降大于50%)。2，中危定義除略修改原版(eGFR正常，尿蛋白大于4.0g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%)，還刪除PLA2R抗體小于50RU/ml，輕度小分子蛋白尿，選擇指數(shù)及IgG參數(shù)。增加規(guī)定(同時，未達到高危指標)。3，高危定義除保留:eGFR小于60mI/分鐘和/或尿蛋白大于8g/天超過6個月;增加定義范圍(或:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%。同時還須至少有下列之一:血白蛋白小于25g/L;PLA2R抗體大于50RU/mI;尿a1微球蛋白大于40ug/min;尿lgG大于1ug/min;尿B2微球蛋白大于250mg/天;選擇指數(shù)大于0.2)。刪除(PLA2R抗體大于150RU/mI;重度小分子蛋白尿;選擇指數(shù)大于0.2;尿lgG大于25Omg/天)。4，極高危定義保留原版主要內(nèi)容(危及生命的腎病綜合征;或無其它原因可解釋的腎功能快速下降);刪除(間隔6-12月有2次重度小分子蛋白尿)。以上新的修改更有利臨床危險分層的清晰化、可操作性。尤其對PLA2R抗體及其它實驗室參數(shù)對危險分層的意義作了更明確定義。5，依據(jù)危險分層治療:除中危外，與舊版相同。新版明確，中危治療:等待觀察?；蚶孜魡慰?或CNIs(他克莫斯或環(huán)孢A，加或不加激素)。與原版相比，中危治療明確以上三個方案并列供選擇。而原版易引起不同理解(中危治療:等待觀察。立妥昔單抗;CNIs)。

雞蛋，是一類營養(yǎng)價值很高的食物，然而，關于雞蛋的議論也不少，有人說“腎炎患者不能吃雞蛋”，“雞蛋膽固醇多，腎友不能吃”...真相到底如何？今天就讓腎上線營養(yǎng)師和大家說說雞蛋吧。雞蛋，給腎友補充營養(yǎng)很好?1.雞蛋富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?很多腎友都聽醫(yī)生說過“適當吃優(yōu)質(zhì)蛋白”，但對于優(yōu)質(zhì)蛋白是啥？不清楚！其實，我們飲食中攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源主要就是：各種蛋類、肉類、奶類以及豆制品這幾種。而優(yōu)質(zhì)蛋白也有排名，雞蛋可以說是排名第一的高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋的必須氨基酸組成與人體接近，雞蛋蛋白的生物效價為100，是蛋白質(zhì)生物學價值極高的食物，常被用作參考蛋白。啥意思呢？數(shù)據(jù)來源：Dietaryrecommendationsforpatientswithnondialysischronickidneydisease.uptodate蛋白質(zhì)生物學效價高，說明食物蛋白質(zhì)中氨基酸主要用來合成人體蛋白，沒有過多的氨基酸經(jīng)肝、腎代謝而釋放能量或由尿排出多余的氮，生物利用率高，減少了肝腎的代謝負擔。因此從這個角度說，雞蛋是我們腎友補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補營養(yǎng)最好的食物之一。2.富含其他多種營養(yǎng)物質(zhì)除了優(yōu)質(zhì)蛋白，雞蛋還富含維生素、礦物質(zhì)等其他多種營養(yǎng)物質(zhì)。許多人認為吃雞蛋最好的方式是吃蛋白，而不吃蛋黃，其實這種吃法反倒浪費了雞蛋中的精華。雞蛋中的許多營養(yǎng)物質(zhì)集中在蛋黃，如維生素D、玉米黃質(zhì)、葉黃素。對腎友來說，蛋黃中含的這些物質(zhì)均有好處:維生素D：維生素D不足和缺乏在腎友中很常見，主要由于合成和代謝受損、陽光暴露有限等原因。很少食物能提供維生素D，而雞蛋黃就是補充維生素D比較好的食物。玉米黃質(zhì)、葉黃素：隨著年齡增大，器官自然老化，人們可能患上年齡相關性黃斑變性（一種眼部疾?。包S中富含葉黃素和玉米黃質(zhì)，這兩種物質(zhì)可在視網(wǎng)膜中積累，目前已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)此物質(zhì)可能會減緩年齡相關性黃斑變性病變的進展。腎友吃幾個雞蛋合適？對于沒有腎病的普通人來說，指南推薦是一天吃1個雞蛋，是比較合適的。對于大部分腎友也是如此，1天1個雞蛋就可以了，不建議過多攝入。飲食在于多樣均衡，雨露均沾，適量即可。當腎友存在以下合并癥，那么吃雞蛋需注意：1.腎衰竭、透析的腎友由于蛋黃中的磷較高，透析腎友血磷易高，因此可以采取隔日棄黃的吃法，也就是一天1個雞蛋，隔一天不吃蛋黃。2.血脂紊亂的腎友沒有高血脂的腎友，不必過于忌諱雞蛋中的膽固醇，研究表明，1天1個雞蛋，并不會影響血脂水平，不會增加心血管疾病的發(fā)病風險。不過，對于已經(jīng)血脂紊亂的腎友，膽固醇還是需要適當限制的。由于雞蛋中的膽固醇主要存在蛋黃當中，因此高脂血癥的腎友同樣可以采取隔日棄黃的吃法，一天一個雞蛋，隔一天不吃蛋黃。不推薦腎友吃的蛋是這種鹵雞蛋、茶葉蛋，不建議腎友常吃。鹵雞蛋和茶葉蛋中放的鹽比較多，一個鹵蛋中可能約含1g的鹽，而對我們腎病患者來說，吃這么咸不利于尿蛋白、血壓控制，因此不建議。土雞蛋最有營養(yǎng)嗎？無論是土雞蛋、家養(yǎng)雞蛋還是紅皮雞蛋、白皮雞蛋，都很營養(yǎng)，營養(yǎng)價值并無顯著差異。至于為什么會有紅皮、白皮兩種顏色的雞蛋殼，這是因為一種叫“卵殼卟啉”的物質(zhì)，有些雞血液中的血紅蛋白代謝之后可以產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是淺紅色，有些雞不能產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是白色，所以雞蛋殼的顏色完全是由遺傳基因決定的，并不代表紅皮，顏色更深的雞蛋殼就更有營養(yǎng)。這些雞蛋腎友都可選擇。PS：喜歡營養(yǎng)師的這篇文章，點個贊再說byebye吧！歡迎大家轉(zhuǎn)給需要的小伙伴！參考文獻：EggIntakeinChronicKidneyDisease.Nutrients

一例19歲女性患者因“尿泡沫14年，加重4月”，于2022年1月24日到東南大學附屬中大醫(yī)院就診。該案例為青年女性患者，慢性起病，病程長。病理確診為狼瘡性腎炎（LN）（IV—II—IV+V），使用多種免疫抑制劑（激素、嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺）后，疾病多次復發(fā)，總體療效差。同時，患者伴有血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)損傷，LN表現(xiàn)為腎病綜合征（NS），SLEDAI評分18分，狼瘡重度活動。給予泰它西普160mgqw、醋酸潑尼松片25mgqd、羥氯喹0.1gbid，輔以降尿酸、補鈣、護胃、預防抗感染治療后，患者的多項臨床指標均得到緩解，僅7周時間已接近完全緩解。泰它西普作為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“雙靶點”生物制劑，為活動性狼瘡性腎炎合并難治性腎病綜合征提供了一個更好的治療選擇。——案例詳情——患者基本信息性別：女年齡：19歲主訴：尿泡沫14年，加重4月病史：2007年6月，患者出現(xiàn)尿泡沫增多，伴雙下肢紅斑，雷諾現(xiàn)象，至兒童醫(yī)院就診，尿常規(guī)示尿蛋白陽性，抗核抗體及24小時尿蛋白結(jié)果不詳。腎穿刺活檢病理示狼瘡性腎炎IV-G（A），予“甲潑尼龍片12mg/早、8mg/晚，嗎替麥考酚酯250mgbid”。定期復查尿蛋白及抗核抗體，尿蛋白在1+-3+波動。2008年3月，患者加用羥氯喹，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，治療效果不詳。2012年3月，患者因“椎體壓縮性骨折”住院。調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片15mg/早、雙嘧達莫片25mgtid、嗎替麥考酚酯250mgtid、羥氯喹0.1gbid”，臥床休息半年。2013年12月，患者因“雙下肢水腫”住院。腎穿刺活檢病理示狼瘡性腎炎II型。調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片20mgtid、雙嘧達莫片25mgtid、羥氯喹0.1gbid、嗎替麥考酚酯250mgbid”，激素逐漸減量。2014年2月至2015年2月，患者復查尿蛋白3+，共行10次環(huán)磷酰胺治療，累積量8.3g。2016年8月，患者因“口腔潰瘍、發(fā)熱”住院。補體水平降低（具體不詳），尿蛋白呈陽性（具體不詳），行丙種球蛋白沖擊治療4天共70g，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片10mgbid、雙嘧達莫片50mgbid、白芍總苷膠囊0.3gbid”。2016年9月至2020年，患者長期行中藥及小劑量激素治療，定期復查尿常規(guī)，期間多次尿蛋白呈陽性。2020年，抗核抗體呈1：100陽性，尿蛋白1+?；颊咄Ｓ眉に兀瑑H口服中藥治療。2021年10月，患者尿泡沫增加，抗核抗體呈1：1000陽性，抗dsDNA抗體呈陽性，24小時尿蛋白為4.5g/24h。給予“醋酸潑尼松片50mgqd，雷公藤2粒bid、環(huán)磷酰胺50mgbid”。復查尿蛋白定量未見明顯下降。2021年12月，患者因“白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂”停用環(huán)磷酰胺及雷公藤，激素逐漸減量。2022年1月8日減為“醋酸潑尼松片10mgqd”，繼續(xù)予中藥護腎治療。2022年1月20日，患者復查尿常規(guī)示尿蛋白3+、尿隱血3+，至東南大學附屬中大醫(yī)院治療。入院檢查入院查體：2022年1月24日，患者滿月臉，有明顯脫發(fā)。既往史：有“高尿酸血癥”2年余，現(xiàn)口服“非布司他片10mg/日”，目前尿酸水平控制可。輔助檢查（2022年1月24日）：血常規(guī)WBC2.63×109/LHb111g/LPLT112x109/L生化+電解質(zhì)白蛋白34.7g/L尿素8.3mmol/L肌酐47μmol/L甘油三酯3.13mmol/L尿液檢查蛋白質(zhì)2+潛血3+紅細胞140.9/μL管型5.09/μL紅細胞形態(tài)混合型以多形型為主，紅細胞25.4萬/ml24小時尿蛋白定量3.573g/24h抗核抗體ANA1：100陽性抗dsDNA抗體68.47IU/ml抗核小體抗體弱陽性（±）體液免疫特定蛋白檢測補體C30.323g/L補體C4＜0.0635g/L外周血淋巴細胞亞群CD4+T細胞計數(shù)245.3個/μLCD8+T細胞計數(shù)517.19個/μLCD4/CD80.47腎臟穿刺病理：PASM染色示毛細血管基底膜不規(guī)則增厚伴節(jié)段基底膜釘突形成。電鏡示腎小球系膜區(qū)、上皮下、節(jié)段內(nèi)皮下及節(jié)段基底膜內(nèi)見大量大小不等的電子致密物沉積。光鏡示系膜細胞和基質(zhì)中-重度彌漫增生。病理診斷為狼瘡性腎炎[ISN/RPSIV-G（A/C）+V型]。SLEDAI評分：18分，狼瘡重度活動影像學檢查：泌尿系彩超、雙腎動脈彩超、腹盆部CT平掃、心臟彩超等未見明顯異常。診斷1.狼瘡性腎炎（LN）IV+V型2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3.難治性腎病綜合征（NS）4.高尿酸血癥治療方案（2022年1月25日-2022年5月19日）藥物治療：醋酸潑尼松片10mgqd→甲潑尼龍24mgivqd3天→醋酸潑尼松片25mgqd羥氯喹片0.1gbid泰它西普160mgqw輔以降尿酸、補鈣、護胃、預防抗感染治療隨訪及后續(xù)情況2022年2月24日，泰它西普治療4次后，患者尿蛋白顯著減少。2022年4月16日，泰它西普治療8次后，尿蛋白定量幾乎正常。2022年5月16日，24小時尿蛋白＜1g/24h。2022年6月7日，泰它西普治療4個月后，尿蛋白呈陰性（圖1）。圖12022年2月5日至2022年6月7日，患者接受泰它西普等藥物治療后，尿蛋白逐漸恢復至正常水平。2022年3月24日，泰它西普治療6次后，患者尿紅細胞計數(shù)由25.45個/μL降低至0個/μL（圖2）。圖22022年1月25日至2022年3月24日，患者接受泰它西普等藥物治療后，尿紅細胞計數(shù)逐漸轉(zhuǎn)陰。2022年3月18日，接受泰它西普僅7周時間，患者抗dsDNA抗體水平由68.47IU/ml降低至27.18IU/ml（圖3），抗核小體抗體由弱陽性轉(zhuǎn)為陰性。圖32022年1月24日至2022年5月16日，患者接受泰它西普等藥物治療后，抗dsDNA抗體水平逐漸下降。截至2022年5月14日，患者已接受泰它西普治療12次，補體C3由0.323g/L提高至0.994g/L，已處于正常水平，補體C4由0.0635g/L提高至0.0854g/L；IgG由13.5g/L降低至7.54g/L，IgM由1.29g/L降低至0.439g/L，IgA由2.07g/L降低至1.64g/L（圖4）。圖42022年1月24日至2022年5月14日，患者接受泰它西普治療后，補體C3、補體C4水平逐漸上升，IgG、IgM、IgA水平呈下降趨勢?！咐〗Y(jié)——圖5患者主要診療情況概覽該案例女性患者19歲，病程長達14年。2007年6月，患者5歲時腎臟病理活檢示狼瘡性腎炎IV-G（A），給予甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯和羥氯喹治療。2013年12月，患者11歲時腎臟病理活檢示狼瘡性腎炎II型，給予醋酸潑尼松片、雙嘧達莫片、羥氯喹和嗎替麥考酚酯治療。2014年2月至2015年2月間，患者復查示尿蛋白3+，給予環(huán)磷酰胺治療。然而，2016年至2020年，患者多次尿常規(guī)復查仍呈陽性。2022年1月20日，患者因“尿泡沫加重4個月”再次入院就診，并診斷為狼瘡性腎炎IV+V型合并難治性腎病綜合征。經(jīng)過泰它西普160mgqw聯(lián)合其他藥物治療后，患者的多項臨床指標，且起效迅速，僅7周時間患者已接近完全緩解。SLE是自身免疫性疾病的原型疾病，腎臟是SLE最常累及的器官，我國SLE患者在起病時超1/4已存在腎臟損害，90%在發(fā)病過程中組織學上有腎臟受累的病理表現(xiàn)，因此LN的診治是SLE系統(tǒng)治療的關鍵一環(huán)1。LN患者主要表現(xiàn)為血尿、腎功能衰竭、間歇性發(fā)熱、口腔潰瘍、紅斑、蛋白尿等一系列臨床癥狀。如何有效治療LN是改善其生活質(zhì)量的關鍵所在2。相較于治療無效或部分緩解的LN患者，完全緩解的患者有著更好的臨床結(jié)局。因此，盡早獲得腎臟緩解，預防疾病復發(fā)，有助于改善生活質(zhì)量，提高生存率。2019EULAR/ERA-EDTA指出，LN的治療目的是優(yōu)化（保存或改善）腎功能，同時在3個月內(nèi)使蛋白尿減少至少25%，在6個月內(nèi)減少50%，并在12個月前將尿蛋白/肌酐比值降至500-700mg/g以下，腎病性尿蛋白可能需要額外6-12個月才能達到完全的臨床反應，這提示LN的治療不能操之過急。2019中國LN指南也認為，LN的治療需要從誘導到維持連續(xù)的長期治療，治療期間需要定期隨訪，評估腎臟及SLE的治療反應和疾病復發(fā)情況1。本案例中，患者使用了嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺等多種免疫抑制藥物，然而疾病多次復發(fā)，總體療效差。對于難治性腎病綜合征患者，“雙靶點”生物制劑——泰它西普顯示出了良好的療效，僅7周時間患者已接近完全緩解。相較于已上市的單靶點生物制劑，泰它西普可同時抑制BLyS和APRIL兩個使B淋巴細胞分化成熟的關鍵因子，能夠更加有效地降低機體免疫反應，對于治療起到“雙管齊下”的效果。關鍵性臨床數(shù)據(jù)顯示，泰它西普對SRI的改善程度明顯優(yōu)于目前已上市的生物制劑。同時，泰它西普能夠直接通過細胞進行代謝，而不是肝腎代謝，能夠顯著降低傳統(tǒng)藥物的不良反應，具有更高的安全性3。對于活動性LN的基礎治療，我們期待泰它西普的繼續(xù)探索，為患者帶來更多臨床獲益。參考文獻[1]朱延通,馮學兵.狼瘡腎炎診治進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2021,41(09):741-744.[2]全曉瑩,劉華鋒.狼瘡性腎炎的臨床治療研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2022,38(03):4-6.[3]劉潔,連鵬.榮昌生物泰它西普、維迪西妥單抗挺進國家醫(yī)保目錄[N].煙臺日報,2021-12-06(004).

治療前2020年6月因為雙下肢水腫，診斷為腎病綜合征，腎穿刺活檢病理為1-2期膜性腎病?；颊?9歲，為單身，無子女。治療后治療后365天水腫消失，尿蛋白正常，一切指標都正常了！老人一直還種著地，堅持一年時間，身體逐漸康復了！

血清總鈣包含結(jié)合鈣，所以受血漿中蛋白含量影響；而離子鈣以游離形式分布在血漿中，受血漿蛋白影響較小。人體在不同的病理狀態(tài)下，兩者的升高和降低都有不同表現(xiàn)。一般情況下，血清總鈣升高或降低時，離子鈣的增加或減少往往早于總鈣，故測定離子鈣比總鈣更靈敏。在有些疾病狀態(tài)下，血清總鈣并無明顯變化而血清鈣離子卻高于/低于正常。如酸中毒時由于血pH值下降，與小分子陰離子結(jié)合減少，蛋白結(jié)合也有一定程度的減少，鈣離子增加而血清總鈣變化不大；而在堿中毒時，離子鈣水平下降而血清總鈣不下降，這時患者會出現(xiàn)低血鈣的癥狀。腎病綜合癥的患者以血清蛋白減少為特征，總鈣和離子鈣水平均降低；慢性腎功能衰竭患者離子鈣和總鈣均明顯降低，但有代謝性酸中毒與甲狀腺功能亢進時，離子鈣可正?；蜉p度增加；骨折患者總鈣和離子鈣水平均降低，以離子鈣水平降低為主，可能是骨折后在骨折端形成血腫，刺激甲狀腺合成的降鈣素分泌增加，而甲狀旁腺分泌降低，從而引起低鈣血癥。血清總鈣與離子鈣這兩個檢驗項目在不同的疾病或患者身上，變化趨勢不同，且在臨床應用上具有不同的意義，因此這兩個項目聯(lián)合檢測才能更好地滿足臨床需求和疾病診療。

???水，是生命的源泉。沒有水，腎臟就無法幫我們排出廢物和毒素。很多腎友疑惑的是：聽說每天喝8杯水，腎友也是按照這個標準嗎？牛奶、湯...這些算不算在飲水量里面呢？多喝水有沒有好處呢？確實，腎友的病情、運動量、所處的環(huán)境不同，喝水量有一定差異。有的腎友不需要限水，卻沒喝夠；而有的腎友，要限制喝水，又沒好好控制住。今天咱們就來分析一下，日常該喝多少水。對照看看你的情況。1.成人每天需要多少水在溫度適宜、濕度適宜、沒有過多運動的情況下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要滿足身體對2.5L水的需求，從哪里來呢？主要靠我們飲水+食物中含有的水分。我們先來算算食物能給我們提供多少水。為了滿足營養(yǎng)需求，沒有高血鉀問題的話，推薦腎友每天吃夠1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2兩左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么從蔬菜中就相當于會攝入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有約200ml的水。肉食含水約70%，牛奶含水90%，2兩肉+1杯奶大約能提供250ml水。再加上從米飯里大約一天也會攝入200ml水。以上食物加起來，就含水有1000ml有余了。剩下的身體所需，就靠飲水來補了。基于以上計算，這也是為什么膳食指南推薦大家每日飲水量，喝1500~1700ml。一個200ml的水杯，差不多就是8杯。對于我們絕大部分腎友，醫(yī)生沒有特別叮囑過你要限制飲水的，就說明參考普通人一樣，日常這個飲水量就差不多了，可以滿足身體需求。當水進入身體，被利用完后，水又會被排出來，但不僅僅只從小便排出來，還有皮膚蒸發(fā)、呼吸、大便其他渠道也會帶走水分。有時候，沒有腎衰竭、身上也不腫的腎友，水喝得多、小便少，總懷疑是自己腎臟的毛病導致尿少。其實不是！這說明你的水分更多的是經(jīng)過皮膚蒸發(fā)（出汗、或者看不見的皮膚蒸發(fā)）、呼吸、大便中被帶走了，這并不是腎不好導致的表現(xiàn)。需要特別強調(diào)的是，有些特殊情況的腎友，醫(yī)生會特意叮囑你少喝點水。這些腎友要遵醫(yī)囑限水1.急性或慢性腎衰竭少尿的患者2.透析患者3.明顯水腫的腎病綜合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他醫(yī)生叮囑少喝水的情況這些腎友因為各種原因，導致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推擠在體內(nèi)，引發(fā)水腫，加重心臟負擔，因此，要遵醫(yī)囑盡量少喝水。（限水小妙招請看→這類腎友水喝多了很危險？千萬注意控水！）2.血透腎友怎么限水理想情況下，透析間期體重漲幅干體重5%以內(nèi)是比較合適的。干體重指的是，身體沒有多余水分，透析后患者可以耐受的最低體重。比如，一個干體重60公斤的人，透析間期漲3公斤以內(nèi)就是比較好的。不限制喝水的話，體重漲太多了對心臟是很大的負擔，就需增加超濾量、延長透析時間或者是增加透析次數(shù)。那么，血透透析腎友喝多少合適呢？要達到以上目標，通常建議每天液體量小于1升。這1升水包括飲用水、茶、湯、果汁、冰塊、牛奶等都要算入其中。3.腹透腎友怎么限水腹膜透析腎友，喝水的指導原則是：如果你目前殘腎功能較好，尿量正常（1500-2000ml）、沒有水腫、沒有高血壓，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切監(jiān)測血壓、水腫、體重的情況。?如果你的尿量少，有水腫，血壓＞140/90mmhg，或體重有升高趨勢，液體攝入量需要控制＜尿量+超濾－500ml。?這里的液體攝入量包括：水、茶、粥、湯、牛奶等含水豐富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好處嗎？生病了，大家慣常的建議就是“多喝水”，既然水可以讓腎臟排出代謝廢物，不需要限水的腎友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前沒有研究證據(jù)顯示普通飲水量的基礎上，再額外多喝很多水對腎有好處。例如頂級醫(yī)學雜志JAMA發(fā)表的這項對照研究：1組腎友就跟日常普通人一樣喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1組讓他們在普通飲水的基礎上，再額外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，2組腎友，腎功能下降速度沒啥差別。所以，腎友們也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特別少，不是那種總是等到很渴時才喝水，醫(yī)生也不會對你喝水問題做過多的要求，如果你又沒有上面說的要限水的情況，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么來。如果是在夏天，如果你比較長時間處于環(huán)境溫度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒發(fā)燒、拉肚子，這些情況下，人體丟失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有腎結(jié)石、高尿酸/痛風這些疾病情況，要求尿量保持2L以上促進結(jié)石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的內(nèi)容就是這些了，希望解答了你心中的疑惑。也歡迎伙伴們把我們推薦給更多需要的朋友！