傷寒

傷寒是由傷寒桿菌引起的、經(jīng)糞-口途徑傳播的一種急性腸道傳染病。

主要癥狀有持續(xù)發(fā)熱、全身不適、食欲減退、腹痛、便秘，以及表情淡漠、相對脈搏緩慢、肝脾腫大、玫瑰疹等等。

基本病因

本病是由于感染傷寒桿菌引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 病原體：傷寒桿菌。耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力弱。

• 傳染源：患者和帶菌者是本病的傳染源，因此一旦確診感染傷寒，需要進(jìn)行隔離。

• 傳播途徑：傷寒經(jīng)糞-口途徑傳播，主要傳播方式如下：

  飲用了被傷寒桿菌污染的水。

  食用了被傷寒桿菌污染的食物。

  與患者和帶菌者密切接觸。

高危人群

下述人群更容易患傷寒，需加以注意：

• 去往傷寒疫區(qū)工作或旅行
• 在實(shí)驗(yàn)室中從事可能接觸傷寒桿菌的工作
• 生活環(huán)境的衛(wèi)生條件差，無法保證水和食物的安全
• 未接種過傷寒疫苗
• 兒童

傷寒的潛伏期通常為 1～2 周。起病緩慢，在發(fā)病后 2～3 周癥狀最為嚴(yán)重。病程持續(xù)時間約為 3～4 周。少數(shù)會在退熱 2 周后再次出現(xiàn)癥狀。

傷寒顯著的臨床特點(diǎn)是長期緩慢的發(fā)熱，并伴有出汗、腹痛、腸胃炎、嚴(yán)重腹瀉、頭痛，甚至部分患者出現(xiàn)玫瑰疹。

典型癥狀

• 發(fā)熱：最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。體溫呈階梯狀上升，數(shù)日內(nèi)可達(dá) 39～40℃。高熱可持續(xù)長達(dá) 2 周。
• 全身不適、疲乏
• 頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛
• 消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。
• 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)譫妄、昏迷。
• 干咳和咽痛
• 玫瑰疹：在起病的第 2 周可能會在胸腹部出現(xiàn)淡紅色的皮疹，壓之褪色，2～5 天內(nèi)消退。
• 肝脾腫大：多為輕度。
• 相對緩脈：即脈搏的加快速度與體溫升高的程度不呈比例。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 腸出血：常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多出現(xiàn)在發(fā)病后 2～3 周。主要表現(xiàn)為不同程度的便血。大量出血時還會出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、四肢冰涼等休克的表現(xiàn)。
• 腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于發(fā)病后 2～3 周。表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、體溫和血壓下降。
• 其他：較為少見，包括中毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎等。

本病主要是感染傷寒桿菌引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種傷寒疫苗。
• 注意飲食衛(wèi)生，不飲用生水，不要吃不干凈的食物。
• 勤洗手。
• 已注射了傷寒疫苗的人群，仍需注意飲食衛(wèi)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 細(xì)菌培養(yǎng)：對血液、尿液、糞便或骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。
• 肥達(dá)試驗(yàn)：一種血清學(xué)檢查，對傷寒的診斷有一定輔助意義。
• 血常規(guī)：傷寒桿菌感染后白細(xì)胞常降低。
• 尿常規(guī)：可能出現(xiàn)輕度蛋白尿。
• 便常規(guī)：在腸出血時潛血試驗(yàn)陽性。

傷寒的治療，主要包括一般治療和藥物治療。以藥物治療為主。

一般治療

• 隔離：本病具有傳染性。一旦確診必須進(jìn)行隔離，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性可解除隔離。
• 補(bǔ)水：需要注意多補(bǔ)水，以防脫水。
• 休息：充分休息，保證睡眠。

藥物治療

抗生素：抗生素是治療傷寒的唯一有效手段。常用藥物如下：

• 喹諾酮類藥物：如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星。
• 頭孢曲松
• 阿奇霉素

糖皮質(zhì)激素：重癥者可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素。

• 應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。
• 注意口腔皮膚清潔，臥床期間定期翻身。
• 選擇營養(yǎng)豐富、清淡少渣的食物，并注意少食多餐。
• 不要吃膳食纖維過多的、較硬的或產(chǎn)氣的食物。
• 腸出血及腸穿孔者需要禁食。
• 注意衛(wèi)生，勤洗手，尤其在飯前便后。
• 在感染清除之前，不要做飯也不要用手拿食物遞給他人。

傷寒多呈急性發(fā)病過程，一般經(jīng)及時有效抗菌治療后可痊愈。

病死率約為 1% ~ 5%。老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者預(yù)后較差，并發(fā)腸穿孔、腸出血者病死率較高。

曾接受預(yù)防接種者病情較輕，預(yù)后較好。