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楊一濤主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 眼科 可怕的弱視你真的了解嗎？你是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)弱視這個(gè)詞？或許在一些育兒論壇、學(xué)校體檢報(bào)告上偶爾瞥見(jiàn)過(guò)他的身影，但弱勢(shì)究竟是什么？對(duì)孩子的眼睛健康又有哪些影響呢？弱視，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是眼睛在沒(méi)有其他明顯器質(zhì)性病變的情況下，矯正視力卻低于正常標(biāo)準(zhǔn)。如果眼睛沒(méi)有明顯的病變，矯正視力低于0.8，就診斷為弱視。弱視通常發(fā)生在兒童時(shí)期，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)影響孩子一生的視力。想象一下，即使帶上了合適的眼鏡，孩子還是看東西模糊不清，這無(wú)疑會(huì)對(duì)他們的學(xué)習(xí)、生活甚至心理健康造成不小的困擾。那么，弱視是如何形成的呢？原因可能有很多，比如屈光不正、近視、遠(yuǎn)視、散光、斜視、先天性白內(nèi)障等，這些因素都可能導(dǎo)致孩子在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期無(wú)法獲得清晰的視覺(jué)刺激，從而影響視力發(fā)育。作為家長(zhǎng)，我們?cè)撊绾巍? 及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防弱視呢？定期的視力檢查是關(guān)鍵。建議家長(zhǎng)每年至少帶孩子去專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行一次全面的視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療和訓(xùn)練，以免錯(cuò)過(guò)4~6歲弱視治療的關(guān)鍵期。以后年齡越大就越難治，成年人的弱勢(shì)則沒(méi)有辦法治療。說(shuō)到這里，你是不是對(duì)弱勢(shì)有了更深的了解呢？但知識(shí)只有運(yùn)用到實(shí)踐中才有意01月21日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 四紅事兒永遠(yuǎn)好不了，不是您這四年的事兒，40年他也好不了哦，您這個(gè)視力不行啊，您這弱視沒(méi)有治好啊，您這前四年肯定沒(méi)好好爭(zhēng)，我沒(méi)說(shuō)錯(cuò)吧，跟您年頭沒(méi)關(guān)系，跟您怎么治有關(guān)系，基本弱視治療呢，就兩個(gè)方式，一個(gè)呢是帶鏡，一個(gè)是遮蓋訓(xùn)練不占大頭，占非常小的比例，可做可不做，所以您不好好遮蓋，那沒(méi)有用的，您這不是論年頭的，咱不是比歲數(shù)大的，您回家遮，上學(xué)不遮，我都給您畫(huà)在病歷上，您就遮左眼，一天遮四個(gè)小時(shí)就夠，周六周日全天遮，我給您寫(xiě)到這上面，您回去好好看看，您要看著它遮，你不看著是沒(méi)有用的，您前面那些年全浪費(fèi)了，要么就給你撕，要么就給你摘眼鏡，肯定是這么回事兒，您永遠(yuǎn)不遮蓋，永遠(yuǎn)達(dá)不到。2024年11月11日86
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曾曉波副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？各位家長(zhǎng)和小朋友大家下午好，嗯，在臨床上呢，我們會(huì)看到一些小朋友啊，那么他們有遠(yuǎn)視或者斜視，如果長(zhǎng)期沒(méi)有治療，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候呢，即使戴上眼鏡或者做了斜視手術(shù)，他們的視力仍然不好，這個(gè)時(shí)候呢，醫(yī)生就會(huì)給他們一個(gè)診斷，叫弱視。那么弱視究竟是一個(gè)什么樣的病呢？今天我們就用大白話(huà)來(lái)給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋。首先呢，我們要知道我們的視力是怎樣形成的，之前我們的科普視頻里面有談過(guò)，孩子的視力并不是生來(lái)就能夠看得很清楚的，事實(shí)上呢，我們的小嬰兒在剛出生的時(shí)候呢，視力是非常差的，大概小嬰兒只能看到眼前模糊的母親的臉，那么隨著成長(zhǎng)呢，在眼睛接受外界的光和圖形信號(hào)的刺激以后呢，傳到大腦，我們的視網(wǎng)膜和視皮層才能逐漸的發(fā)育完善，孩子的視力才會(huì)越來(lái)越好。那么我們打一個(gè)形象的比喻。 如果把我們的大腦呢，比作一臺(tái)計(jì)算機(jī)的CPU，那么我們的眼睛呢，就是這個(gè)計(jì)算機(jī)的一個(gè)外在的一個(gè)圖形采集裝置，那么我們眼睛采集到的外在的光線(xiàn)以及圖形信號(hào)呢，要傳到我們大腦這個(gè)計(jì)算機(jī)的CPU進(jìn)行加工和處理呢，才能形成一個(gè)視力，那么我們眼睛采集的這些圖形信號(hào)的清晰程度，以及大腦處理這些圖形信號(hào)的能力，就決定了我們的視力的好壞。2024年03月01日73
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒(méi)有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當(dāng)我們治療后好轉(zhuǎn)，會(huì)給我?guī)?lái)很多的口碑，小孩可以從嬰兒階段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實(shí)是支持我們一路前行的動(dòng)力我們有個(gè)很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當(dāng)然會(huì)一直跟著我們。我們來(lái)看一看弱視的定義，書(shū)上關(guān)于弱視的定義很多，過(guò)去認(rèn)為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過(guò)去也認(rèn)為，超過(guò)九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識(shí)”里確立的弱視程度診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專(zhuān)家共識(shí)修正了定義認(rèn)為：在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠(yuǎn)視容易導(dǎo)致弱視，那每個(gè)小朋友都有不同程度的原始儲(chǔ)備，為什么不會(huì)造成弱視？我們小兒眼科大夫都認(rèn)為近視相對(duì)遠(yuǎn)視不容易導(dǎo)致弱視，大家有想過(guò)是什么原因嗎？所以這里要抓住一個(gè)關(guān)鍵詞，視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，過(guò)去認(rèn)為的9歲前，的確是非常關(guān)鍵期，但是我們更要認(rèn)識(shí)到從出生開(kāi)始，都非常重要我來(lái)談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因?yàn)榻暤难矍蛲瓿闪苏暬倪^(guò)程，眼球是過(guò)大的；而有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的孩子不一定弱視，也是因?yàn)樯砟挲g范圍內(nèi)的遠(yuǎn)視，是會(huì)隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國(guó)家要更改標(biāo)準(zhǔn)的原因，也就是說(shuō)3-5歲孩子因?yàn)橛幸稽c(diǎn)生理性的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，視力達(dá)不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我的孩子5歲，一個(gè)眼0.5，一個(gè)月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因?yàn)槲铱吹胶⒆拥囊暳Σ涣际怯捎谖覀兌x力說(shuō)的：?jiǎn)窝坌币?、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯(cuò)過(guò)視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠(yuǎn)視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠(yuǎn)視、屈光參差、散光等）、形覺(jué)剝奪問(wèn)題能不能通過(guò)調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進(jìn)程+不能通過(guò)正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導(dǎo)致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動(dòng)用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導(dǎo)致的“弱”所以視覺(jué)發(fā)育期+不能通過(guò)自身?xiàng)l件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問(wèn)題、形覺(jué)剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠(yuǎn)視或者散光，只要及時(shí)戴鏡，弱視有就有機(jī)會(huì)在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期獲得發(fā)育機(jī)會(huì)，就不會(huì)形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機(jī)會(huì)脫鏡第二個(gè)部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開(kāi)始問(wèn)自己的問(wèn)題，為什么這個(gè)孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細(xì)訓(xùn)練，提高一行孩子來(lái)復(fù)查始終就是0.6上下波動(dòng)，每3個(gè)月來(lái)復(fù)查都是這樣的視力于是我們開(kāi)始說(shuō)你回去沒(méi)有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開(kāi)始研究視覺(jué)訓(xùn)練的事，這個(gè)時(shí)候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，還有一些計(jì)算機(jī)輔助的弱視訓(xùn)練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來(lái)，真到1.0了開(kāi)始給孩子打開(kāi)遮蓋了，一打開(kāi)，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓(xùn)練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類(lèi)的問(wèn)題，可能我們會(huì)從國(guó)外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過(guò)去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測(cè)量、傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，我們是無(wú)法達(dá)到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長(zhǎng)一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來(lái)了：第一是不是要幫助弱視那個(gè)眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時(shí)候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類(lèi)，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：?jiǎn)窝坌币曅纬傻娜跻?。斜視引起弱視、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關(guān)系，一定是相輔相成的，所以比如先天性?xún)?nèi)斜視，當(dāng)交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時(shí)就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠(yuǎn)視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類(lèi)患者在臨床上非常常見(jiàn)，也非常隱匿，因?yàn)楹⒆觽冇幸粋€(gè)眼看得見(jiàn)，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認(rèn)為呢，屈光參差導(dǎo)致兩眼差別大，大腦競(jìng)爭(zhēng)不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細(xì)想想大腦對(duì)雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過(guò)這個(gè)度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過(guò)去很多年我的認(rèn)知。但是我們想一想。一個(gè)患者一個(gè)眼不近視，一個(gè)眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個(gè)孩子一個(gè)眼正常，另外一個(gè)眼+2.50遠(yuǎn)視，卻弱視了，那么這樣看來(lái)屈光參差是怎樣導(dǎo)致弱視的呢?我們來(lái)思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠(yuǎn)雖然困難，但是看近處不動(dòng)用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒(méi)有很好的調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)不清楚，看近處需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠(yuǎn)近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個(gè)因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠(yuǎn)視、大散光的孩子容易形成弱視，因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)不能代償高度的遠(yuǎn)視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會(huì)導(dǎo)致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會(huì)引起什么問(wèn)題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導(dǎo)致斜視，那么這個(gè)時(shí)候怎么解決呢，這個(gè)時(shí)候采用特殊設(shè)計(jì)的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們?cè)俅慰偨Y(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個(gè)綜合癥，包括多項(xiàng)視功能不足包括對(duì)擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對(duì)比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問(wèn)題，而視功能問(wèn)題可能就是導(dǎo)致弱視出現(xiàn)視力弱的關(guān)鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當(dāng)于喚醒黃斑區(qū)視錐細(xì)胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓(xùn)練相當(dāng)于反復(fù)訓(xùn)練視錐細(xì)胞，這樣視力才能達(dá)到1.0，達(dá)到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓(xùn)練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強(qiáng)，在我們國(guó)外視光教程中，弱視眼被稱(chēng)為L(zhǎng)AZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會(huì)回退。總結(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點(diǎn)鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險(xiǎn)性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個(gè)月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓(xùn)練，你會(huì)看到一個(gè)可怕的結(jié)果。視力雖然有一點(diǎn)點(diǎn)提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠(yuǎn)視度數(shù)高，是因?yàn)榻悄で时容^平，結(jié)果弱視訓(xùn)練過(guò)程中引起了眼軸增長(zhǎng)，當(dāng)角膜曲率不能代償時(shí)就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來(lái)越高，所以弱視訓(xùn)練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當(dāng)心！屈光不正里面有一個(gè)特殊類(lèi)型的：散光，這個(gè)是很多家長(zhǎng)糾結(jié)，我到底該不該戴，因?yàn)楝F(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來(lái)散光，孩子有早產(chǎn)、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)不足，上瞼下垂、過(guò)敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認(rèn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：125以下的散光，果沒(méi)有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過(guò)125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對(duì)于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對(duì)成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見(jiàn)的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會(huì)造成形覺(jué)剝奪性弱視。兩個(gè)科學(xué)家，他們兩個(gè)人是在國(guó)際上第一個(gè)拿到諾貝爾獎(jiǎng)的視覺(jué)科學(xué)家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來(lái)之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對(duì)嗎？當(dāng)他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個(gè)月之后打開(kāi)給他做VEP，潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，振幅會(huì)下降，然后把小貓?zhí)幩?，去看它的外?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺(jué)信息。本來(lái)我們的外側(cè)膝狀體應(yīng)該是雙眼視細(xì)胞，因?yàn)橐暯徊?，傳到我們的大腦171819三個(gè)區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會(huì)發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺(jué)信息都是？單眼的了，沒(méi)有雙眼視細(xì)胞，都是單眼視細(xì)胞，所以他得到了一個(gè)結(jié)論，他說(shuō)這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學(xué)家比他的貢獻(xiàn)更大，他又做了一個(gè)更讓驚嘆的實(shí)驗(yàn)，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺(jué)剝奪了？三個(gè)月之后他把小貓右眼打開(kāi)，左眼縫合，再過(guò)三個(gè)月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開(kāi)，對(duì)側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開(kāi)，對(duì)側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個(gè)月之后弱視眼怎么樣？沒(méi)有好。這是我們遮蓋的理論基礎(chǔ)恒河猴實(shí)驗(yàn)來(lái)證明人的視覺(jué)發(fā)育是分成關(guān)鍵期和敏感期。0~3歲他認(rèn)為是關(guān)鍵期，關(guān)鍵期有一些一點(diǎn)點(diǎn)視覺(jué)異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時(shí)戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過(guò)來(lái)，視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，我沒(méi)有要不要用電視，手機(jī)，或者過(guò)多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會(huì)帶來(lái)什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會(huì)比視力先提高，視力一點(diǎn)都沒(méi)提高，但實(shí)際上它有一些悄悄的變化，就是傳導(dǎo)的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開(kāi)始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點(diǎn)半歲能做起來(lái)，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實(shí)驗(yàn)，再大一點(diǎn)2-3歲能配合的做眼軸，色覺(jué)，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個(gè)診斷眼位.看斜視弱視找高博士2024年01月06日249
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 我說(shuō)的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類(lèi)型。像新生兒期視路出血導(dǎo)致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導(dǎo)致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會(huì)遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒(méi)有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長(zhǎng)往往被引導(dǎo)向這兩個(gè)方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓(xùn)練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項(xiàng)目、查神經(jīng)科項(xiàng)目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實(shí)，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時(shí)，遠(yuǎn)視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠(yuǎn)視），但小時(shí)候沒(méi)有篩查出眼睛問(wèn)題。隨著時(shí)間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠(yuǎn)視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時(shí)間窗，陰差陽(yáng)錯(cuò)、失之交臂，直到變成一個(gè)“疑難雜癥”。今天分享這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開(kāi)脫。弱視這個(gè)病，整體上是嚴(yán)重依賴(lài)病因查找的。一個(gè)孩子經(jīng)過(guò)一番檢查，在沒(méi)有找到任何一個(gè)可以歸類(lèi)到四大弱視分類(lèi)的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專(zhuān)業(yè)性的；不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財(cái)，重則會(huì)因?yàn)楹鲆曊嬲∫蚨⒄`正確干預(yù)時(shí)機(jī)。2023年10月30日185
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 裸眼視力，指的是眼前沒(méi)有鏡片時(shí)測(cè)的視力；矯正視力，指的是眼前有鏡片時(shí)測(cè)的視力。要想矯正視力好，需要三個(gè)必要條件：①?zèng)]有導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性疾?。ɡ缫暰W(wǎng)膜脫離或視神經(jīng)萎縮的人，矯正視力會(huì)受損）；②視覺(jué)發(fā)育正常（沒(méi)有弱視）；③屈光不正被矯正（佩戴了正確度數(shù)的眼鏡）。換言之，如果一個(gè)人沒(méi)有器質(zhì)性眼病、沒(méi)有視覺(jué)神經(jīng)疾病、沒(méi)有弱視、佩戴了正確的眼鏡，矯正視力就會(huì)正常。那么，要想裸眼視力好，需要幾個(gè)必要條件呢？也是三個(gè)：①?zèng)]有導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性疾??；②視覺(jué)發(fā)育正常；③沒(méi)有顯性屈光不正（你可以理解為沒(méi)有度數(shù)）。細(xì)心的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，前兩個(gè)條件是一樣的，第③個(gè)條件有區(qū)別——一個(gè)需要佩戴正確的眼鏡，另一個(gè)則根本不需要戴眼鏡（因?yàn)闆](méi)有度數(shù)）！對(duì)接到弱視眼，又是什么情況呢？我需要引入一個(gè)“視力臨界點(diǎn)”的概念：——在這個(gè)“臨界點(diǎn)視力”以下的視力階段，弱視眼的矯正視力和裸眼視力都會(huì)提升；——超過(guò)“臨界點(diǎn)視力”后，弱視眼的矯正視力和裸眼視力分道揚(yáng)鑣，矯正視力繼續(xù)提升，裸眼視力停滯不前。在不同弱視眼上，這個(gè)“臨界點(diǎn)視力”是不一樣的——可能是0.3、0.4，也可能是0.5、0.6或其他?！芭R界點(diǎn)視力”與什么有關(guān)呢？——主要是眼睛度數(shù)，就是說(shuō)，度數(shù)越高、“臨界點(diǎn)視力”越低。另外提醒大家：弱視功效考察標(biāo)準(zhǔn)是矯正視力，在眼睛度數(shù)比較高的階段，追求裸眼視力達(dá)標(biāo)是違背科學(xué)邏輯的。有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：為什么經(jīng)過(guò)弱視治療后，我孩子矯正視力提升了，裸眼視力卻下降了？這里就賣(mài)個(gè)關(guān)子，我先不講{調(diào)皮}，有知道的網(wǎng)友，留言區(qū)里暢所欲言。2023年10月09日98
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，男，6歲，小朋友的媽媽平時(shí)發(fā)現(xiàn)小朋友喜歡眨眼睛，斜著眼歪著頭看東西，今天上午通過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)小朋友散瞳前右眼650度的遠(yuǎn)視325度散光，矯正視力0.4，左眼750度遠(yuǎn)視350度散光，矯正視力0.3，診斷：雙眼均高度遠(yuǎn)視，高度散光，弱視，其實(shí)像他這種遠(yuǎn)視和散光出生就是這個(gè)樣子的，由遠(yuǎn)視和散光沒(méi)有及時(shí)矯正所導(dǎo)致了弱視的出現(xiàn)，他喜歡眨眼睛，其實(shí)是看近看遠(yuǎn)都看不清楚，經(jīng)常會(huì)視疲勞，所以就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，但6歲左右也還算是治療的黃金時(shí)間，治療周期比較長(zhǎng)，先要擴(kuò)瞳，確定最真實(shí)的遠(yuǎn)視度數(shù)，然后需要帶鏡并且定期的要更換、弱視訓(xùn)練、交替遮蓋療法、視功能訓(xùn)練等，周期大概一年左右，如果不及時(shí)治療的話(huà)，很有可能會(huì)導(dǎo)致斜視，還有可能會(huì)導(dǎo)致終身的弱視。溫馨提示：家長(zhǎng)千萬(wàn)要注意對(duì)于小孩子不管之前有沒(méi)有問(wèn)題都一定要常規(guī)的到醫(yī)院眼科做檢查，特別是喜歡歪頭、眨眼的小朋友，一定要來(lái)檢查，來(lái)判斷眼睛是否有近視、遠(yuǎn)視、斜視、散光、屈光參差等問(wèn)題。2023年10月04日219
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長(zhǎng)，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會(huì)引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個(gè)定義首先強(qiáng)調(diào)了一個(gè)概念，叫做“視覺(jué)發(fā)育期”，什么叫“視覺(jué)發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時(shí)的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說(shuō)0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此在這個(gè)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺(jué)剝奪等等，都有可能?chē)?yán)重影響的視覺(jué)發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見(jiàn)的兒童眼病之一，特別是幼兒時(shí)期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。2023年09月11日314
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 像不等的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容挺多的，科普原因，不適合講得太深，關(guān)鍵還是幫助大家理清頭緒，正確應(yīng)對(duì)。問(wèn)題一）有杠曰：“誰(shuí)說(shuō)只有近視遠(yuǎn)視屈光參差會(huì)導(dǎo)致像不等？散光不會(huì)導(dǎo)致像不等嗎？眼底問(wèn)題不會(huì)出現(xiàn)像不等嗎？”杠的好。確實(shí)雖然絕大多數(shù)像不等是我們熟悉的單眼遠(yuǎn)視度或者單眼近視度較高導(dǎo)致的（屈光原因），但確實(shí)有一些像不等患者的病因并不是屈光原因?qū)е碌模ń馄试颍缰行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者就會(huì)出現(xiàn)“小視”而導(dǎo)致像不等。這里就不展開(kāi)了。問(wèn)題二）像不等，誰(shuí)說(shuō)只是兩眼看東西大小不同？杠的好。確實(shí)有很多種像不等類(lèi)型，只是兩眼看東西大小不同占多數(shù)而已。假設(shè)物體是正方形的，一眼看到的是正方形，另一眼看到的是長(zhǎng)方形、平行四邊形、左寬右窄或上寬下窄的梯形、哈哈鏡樣的變形或者其他“任性”的形狀。這都叫作像不等。?插一句：兩眼看東西大小不同，可以通過(guò)屈光手術(shù)、隱形眼鏡、等像框架鏡改善；上面這些奇奇怪怪的像不等有辦法改善嗎？確實(shí)很疑難，但不是完全無(wú)處下手——屈光手術(shù)（尤其指波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削）就能很大程度上改善這種奇奇怪怪的像不等；相信未來(lái)也會(huì)有高科技加持的隱形眼鏡或等像框架鏡解決這些特殊類(lèi)型的像不等。那么，是否有人考慮過(guò)：萬(wàn)一有這種奇奇怪怪的像不等問(wèn)題，不愿意做屈光手術(shù)、又沒(méi)有合適的高科技鏡片問(wèn)世怎么辦？有人考慮的——例如以明在2020年5月提交到國(guó)家專(zhuān)利局的發(fā)明專(zhuān)利《一種多個(gè)控制點(diǎn)的像不等檢測(cè)方法》就在這方面有軟件布局。未來(lái)，以明視覺(jué)訓(xùn)練軟件的高階版本中會(huì)引入這種像不等檢測(cè)和解決方案。問(wèn)題三）存在像不等的人，會(huì)有什么癥狀？1、屈光參差導(dǎo)致的單眼重度弱視患者，在治療初期是沒(méi)有雙眼單視能力的。此時(shí)他們沒(méi)有不等像癥狀。但隨著差眼矯正視力改善、實(shí)現(xiàn)脫抑制后，就開(kāi)始出現(xiàn)視物重影感了；差眼的矯正視力難以鞏固；直到獲得了穩(wěn)定的雙眼融合能力，重影感才會(huì)消失。2、對(duì)于沒(méi)有弱視的人來(lái)說(shuō)，像不等帶來(lái)的就是融合困難。具體說(shuō)，是裸眼遠(yuǎn)近交替視、戴框架鏡疲勞感特別重、精細(xì)手工的空間定位能力差等等。下一次，我會(huì)講一下像不等的特殊視覺(jué)現(xiàn)象和檢查方法。（待續(xù)）2023年05月23日73
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 形覺(jué)剝奪指的是入眼光路（眼科里叫作屈光間質(zhì)）被遮擋或出現(xiàn)不透明。形覺(jué)剝奪性弱視常見(jiàn)的病因有先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑、永存性原始玻璃體增生癥（PHPV）、嚴(yán)重瞳孔殘膜等，還有一類(lèi)特殊的形覺(jué)剝奪性弱視叫作遮蓋性弱視，就是嬰幼兒期的不當(dāng)遮眼導(dǎo)致的弱視。再說(shuō)弱視的本質(zhì)。弱視是視覺(jué)發(fā)育障礙，確切的說(shuō)是視覺(jué)神經(jīng)發(fā)育受阻。胎兒的眼睛在母親子宮里就開(kāi)始透過(guò)羊水和腹壁接受外界光線(xiàn)刺激了，視覺(jué)也由此萌芽；出生后，兩眼開(kāi)始接受更多色彩、更多細(xì)節(jié)的物像刺激，視覺(jué)逐漸發(fā)育、成熟和精細(xì)。眼科認(rèn)為0~12歲是視覺(jué)發(fā)育的敏感期，但其中最核心、最基礎(chǔ)的視覺(jué)功能是3歲前完成的。所以0~3歲稱(chēng)為視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期；更為核心和基礎(chǔ)的視覺(jué)發(fā)育過(guò)程，是胎兒~出生后4個(gè)月這一段。因?yàn)樵谶@一段里，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與眼底黃斑部結(jié)構(gòu)的發(fā)育并行。說(shuō)的這么啰嗦，是想說(shuō)明一件事——弱視的四大分類(lèi)中，斜視性弱視、屈光不正性弱視和屈光參差性弱視這三類(lèi)弱視的兩只眼的“入眼光路”都是通透的，這使得這幾種弱視患兒的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)獲得了難得的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)發(fā)育機(jī)會(huì)；而形覺(jué)剝奪性弱視則不同，患眼黃斑中心得不到充分的光和物像刺激，視覺(jué)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育基礎(chǔ)就落后后于前面三種弱視類(lèi)型。所以，相同矯正視力基礎(chǔ)的形覺(jué)剝奪性弱視的增視難度更大、治療周期更長(zhǎng)。這就好比貧瘠黃土里育苗的樹(shù)苗、即便移植到肥沃黑土里，相比黑土育苗的小樹(shù)，生長(zhǎng)速度也要略遜一籌。了解差距的目的不是打壓自己，而是幫助大家正確認(rèn)識(shí)病情、理性看待功效，“路雖遠(yuǎn)，行則將至”，相信付出終會(huì)有回報(bào)。全力以赴，即便進(jìn)步?jīng)]有那么大，總沒(méi)有遺憾。2023年05月15日95
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