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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 癥狀為主啊患者癥狀為主啊，看看目前的癥狀對生活有沒有影響，疼痛是不是特別劇烈好吧。 好，我們再看下一個幺三骶一椎體相鄰。 江鈴中版骨軟骨炎MO11集。 癥狀原因怎么治療？ 這個這個貓的改變啊，你包括這個中板炎啊，這是一個其實也是一個非常常見的一個現(xiàn)象，對吧，我們這個椎間盤老化了，老化了。 啊，其中有個非常，因為我們說一下這個椎間盤的結(jié)構(gòu)。 實際上我們正常的一個椎間盤，它結(jié)構(gòu)分了四部分，好吧，我們經(jīng)常說的突出的是什么部分，是我們椎間盤椎當(dāng)中的這個中心的位置，叫隨核啊，隨核類似于像果醬面，果醬面包里面的果醬一樣啊，它可可能會有一定的流動性啊，然后在這個隨核的一圈周圍，在平面的一圈周圍啊是什么？是淺微環(huán)，顯微環(huán)是非常致密的，是非常致密的啊，所以一個髓核它想要能突出來，突破這個前微環(huán)，就像前面那個患者一樣，把那么致密的前微環(huán)突破了，韌的很韌的前微環(huán)突破了啊，說明這個里面的炎癥還是比較嚴重的，才會突破這個顯微環(huán)，導(dǎo)致這個神經(jīng)的一個刺激，好吧，然后我們再說啊，這個隨核顯微環(huán)，這是一個平面結(jié)構(gòu)，在髓核的上下結(jié)構(gòu)是什么呢？上下結(jié)構(gòu)是什么？上下結(jié)構(gòu)就是我們說的中板軟骨啊，中板軟骨2023年01月02日76
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 Kohler病又稱足舟骨骨軟骨炎（osteochondrosis of the tarsal navicular bone),系足舟骨在X線片上可見變扁、硬化和不規(guī)則性稀疏的一種自愈性疾病。發(fā)病率不高，多為男孩(占75%~80%)。發(fā)病年齡與性別有關(guān)，女孩發(fā)病一般較男孩早。男孩多在5歲左右，女孩在4歲左右。1/3的病例為雙側(cè)足舟骨同時受累。足舟骨缺血性壞死同時可有股骨頭缺血性壞死。 研究本病的病因與機械外力有關(guān)。足舟骨位于足縱弓之頂，運動時經(jīng)常受損傷。足部諸骨的骨化時間以舟狀骨最晚。出現(xiàn)化骨核的平均年齡，女孩是18~24個月，男孩是24~30個月。足舟狀骨在生長最快階段因受壓而致骨化晚和不規(guī)則。壓力使海綿骨的血循環(huán)阻斷造成骨的缺血性壞死?；顧z顯示舟骨內(nèi)有壞死區(qū)，并同時見到有死骨吸收和新骨形成。 臨床表現(xiàn)有避痛性跛行，病兒用足外側(cè)負重走路以緩解足內(nèi)側(cè)縱弓的負擔(dān)，足舟骨局部疼痛、壓痛。此外，局部軟組織可有反應(yīng)性增厚和水腫。在舟骨的脛后肌附著點也有炎癥改變。檢查中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)活動不受限，可與急性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕相鑒別。 X線片的特征為側(cè)位舟骨前后徑變扁并有不規(guī)則稀疏和致密區(qū)。足舟骨單純骨化不規(guī)則比較常見，不要誤診為本病。最好攝雙足X線片，以明確是否兩側(cè)發(fā)病。兩側(cè)病變時其中一側(cè)可以毫無癥狀。 病情不同，治療方法也有所區(qū)別。對中等疼痛病例最好用內(nèi)翻10°~15°,距屈20°的行走石膏保護6~8周，頭3周架雙拐不負重走路。去除石膏后，用平足墊和鞋跟內(nèi)側(cè)加高0.3cm的辦法緩解負重的牽拉。應(yīng)避免跑和走長路。若疼痛很輕或臨床無明顯癥狀者，用縱弓鞋墊支持即可。 本病預(yù)后良好，最快的6個月內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需1~3年。絕大多數(shù)病人在足部發(fā)育成熟以前，舟骨可完全恢復(fù)正常，不留任何畸形或殘疾。2020年04月27日3632
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 1903年，Osgood和Schlatter分別對腔骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎作了描述，故又稱Osgood-Schlatter ?。∣SD)。特點是髕腱水腫和脛骨結(jié)節(jié)過度突出。90%的病人能自愈，少部分病人需外科手術(shù)治療。 一、病因和病理 外傷與該病有密切相關(guān)，但確切病因尚未明了。曾有人推測與感染、髕韌帶缺血、骨軟骨炎、內(nèi)分泌異常有關(guān)。Flowers認為本病由于外傷引起脛骨結(jié)節(jié)第二骨化中心骨折，一部分病人骨折愈合但遺留突出明顯的骨性隆起；骨折未愈合則出現(xiàn)異位骨化。在脛骨結(jié)節(jié)第二骨化中心期（11~14歲）,正好是纖維軟骨向透明軟骨過渡階段，纖維軟骨抵抗股四頭肌髕韌帶活動的阻力較透明軟骨明顯增加，故髕韌帶劇烈活動可引起骨化中心骨折。 二、臨床表現(xiàn) 本病多見于11~15歲運動量較大的男孩，偶可見于成年病人（10~56歲）。主訴為膝前方的局限性疼痛，上、下樓梯，跑、跳時疼痛，屈膝下跪疼痛加重，休息后疼痛消失。體檢發(fā)現(xiàn)髕腱肥厚，脛骨結(jié)節(jié)增大，膝關(guān)節(jié)無滑膜增厚或積液，膝關(guān)節(jié)在抵抗阻力伸直時或充分屈曲下跪時疼痛增加；X線在急性期可見脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織水腫和髕腱增厚，晚期可見脛骨結(jié)節(jié)突出和游離小骨塊。股四頭肌攣縮者，充分伸直膝關(guān)節(jié)側(cè)位片可顯示髕骨向近端移位。 三、治療 大部分病人經(jīng)休息、理療、限制活動3~6個月能治愈。一旦脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合則停止發(fā)展。極少數(shù)經(jīng)保守治療1年以后，癥狀無緩解可選擇外科手術(shù)治療。采用脛骨粗隆切除，手術(shù)方法：病側(cè)脛骨粗隆前方做5.0cm縱向皮膚切口，將髕韌帶提起并在其下方切除增大的骨性隆起直至充分屈膝活動髕韌帶無阻力無沖擊感；切口放置負壓引流24h后拔除，勿需石膏固定。平均2~3周可參加正常活動。2020年04月27日3260
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