妊娠合并糖尿病

妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)來啦！一日三餐，這樣安排?主食類：生重250g左右/天，粗糧占1/2。推薦：黑米、大麥、蕎麥、玉米、燕麥、小米等全谷物；紅豆、綠豆等雜豆；雜糧飯、雜糧饅頭、雜糧窩窩頭、雜糧面條等。蔬菜類：生重500g左右/天。推薦：深綠色蔬菜要占60～70%，菌菇類占10～20%，其他蔬菜20%～30%。如果吃土豆、蓮藕、山藥、蠶豆、毛豆等，主食要適當(dāng)減少。水果類：生重200~250g/天。推薦：低升糖的蘋果、橘、柚、橙類、櫻桃、草莓等，可分兩次加餐食用。而椰子水、哈密瓜、西瓜、菠蘿、葡萄（淡黃色、小、無核）升糖太快，攝入量多血糖易高。魚禽肉蛋類：生重200g左右/天。推薦：魚蝦等海產(chǎn)品，去皮的雞鴨等禽類，豬牛羊等畜類的瘦肉。建議交替食用，每天蛋類50g。奶類：生重300~500g/天。推薦：純牛奶、脫脂奶、無糖酸奶等。大豆、堅(jiān)果類：生重25~30g/天。推薦：大豆15-20g左右，非油炸、無調(diào)味劑堅(jiān)果10g左右。油、鹽：植物油20~25g/天，加碘鹽＜6g/天。烹飪就餐小貼士：1、烹飪建議選擇清炒、蒸煮、涼拌，少吃油炸、紅燒菜肴，炒菜不放糖，減少外出就餐。2、正餐保證有適量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋類等攝入。3、粗糧可提前浸泡4-6小時(shí)與白米混合制成雜糧飯。這些，能不吃就別吃糯米制品（年糕、粽子、湯圓、燒賣、飯團(tuán)等）、白米飯、白米粥、白饅頭、白面包、糕點(diǎn)、糖果、早餐醬、水果干制品、甜的零食和飲料。油炸食品（包括油炸主食和油炸肉類）、油膩葷湯、肉皮、肥肉等。5大飲食誤區(qū)，你中招了嗎1、控制飲食就意味著少吃：一味少吃會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酮癥酸中毒，危及母兒生命。2、主食要少吃，而且越少越好：主食吃得過少，能量不夠機(jī)體需要，脂肪分解增加，酮體產(chǎn)生，導(dǎo)致酮癥。此外，主食吃得過少，脂肪容易攝入超標(biāo)，并易伴隨其他營養(yǎng)素缺乏。?3、妊娠糖尿病孕婦不可以吃水果許多糖尿病孕婦對(duì)水果敬而遠(yuǎn)之，其實(shí)大可不必。但要選擇好吃的時(shí)間，一般作為加餐食用，不建議餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波動(dòng)過大。4、糖尿病專用無糖食品可以隨便吃無糖食品中有許多是谷薯類加工制成品，其中碳水化合物占比較高，且個(gè)別的油脂占比偏高，若攝入過量仍會(huì)引起血糖偏高。5、使用胰島素，就不用擔(dān)心飲食飲食是任何類型糖尿病、任何治療方法的基礎(chǔ)。胰島素的用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，如果飲食不控制，血糖會(huì)更加不穩(wěn)定。

重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔得了妊娠期糖尿病，該吃些啥？我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問題是妊娠期糖尿病孕婦最關(guān)心也是最頭疼的問題。這個(gè)問題，許多醫(yī)生給病人的答復(fù)通常是“控制飲食”。But……許多妊娠期糖尿病孕婦對(duì)“控制飲食”四個(gè)字的理解是“少吃飯”“不吃甜的”。以至于，當(dāng)準(zhǔn)媽媽們發(fā)現(xiàn)血糖高的時(shí)候，經(jīng)常以為是因?yàn)樽约憾喑粤藘煽陲?。也有的?zhǔn)媽媽嚴(yán)格控制飯量，甚至滴米不沾，但血糖還是不如人意，時(shí)常情緒崩潰。妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽們也時(shí)常犯嘀咕，控制飲食，吃這么少，營養(yǎng)跟不上怎么辦？那么，醫(yī)生口中的控制飲食等于少吃東西嗎？當(dāng)然不是！顯然，“控制飲食”的確讓眾多妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)生了誤解，那么說是“調(diào)整飲食”，可能準(zhǔn)媽媽們更能理解一點(diǎn)。妊娠期糖尿病孕婦不同于非孕期普通糖尿病患者，飲食調(diào)整不僅僅是為了控制血糖，也要滿足母體和胎兒對(duì)營養(yǎng)的需求，同時(shí)保證不發(fā)生低血糖。專業(yè)的飲食指導(dǎo)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦血糖控制大有益處，部分妊娠期糖尿病孕婦通過單純的飲食調(diào)整就可以達(dá)到滿意的血糖水平。那么，妊娠期糖尿病孕婦該如何調(diào)整飲食呢？我們的主食成分主要是碳水化合物。碳水化合物，通俗來講就是能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖為人體提供能量的物質(zhì)。碳水化合物通常來源于主食和其他淀粉類食物，比如米飯、面條、饅頭、包子、饃饃、餅、馕、面包、蛋糕、糕點(diǎn)、餅干、土豆、紅薯、芋頭等。這類食物是許多準(zhǔn)媽媽們認(rèn)為得了妊娠期糖尿病就應(yīng)該嚴(yán)格限制的。但是，這類食物也是給人體供應(yīng)能量的主要來源，是不能過分限制的。俗話說，人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌。更不用說孕婦是一人吃兩人用的狀態(tài)。所以，當(dāng)妊娠期糖尿病患者告訴我說“醫(yī)生，我沒有吃主食，我只吃了幾口菜葉，喝了兩口湯”，或者“我只吃了兩口飯，我不敢多吃飯”，說實(shí)話，這真的離大譜了。不能不吃，又不能吃太多，那吃多少才合適呢？一般來說，我們推薦，每天的碳水化合物攝入量不低于175克，需占每日總熱量供應(yīng)的50%-60%。也就是說每天主食量在4兩左右。有的人會(huì)問，吃那么多主食，血糖高咋辦？其實(shí)，吃這么多是孕婦本身需要這么多，這樣才能解決上面提到的那個(gè)問題“吃那么少營養(yǎng)跟不上咋辦？”，也才能避免每天熱量攝入太少，導(dǎo)致低血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生，而低血糖和饑餓性酮癥對(duì)母兒也會(huì)產(chǎn)生不良影響。再三強(qiáng)調(diào)：不能為了血糖的數(shù)值好看，就不吃飯或者吃很少的飯！血糖數(shù)字倒是好看了，營養(yǎng)跟不上，肚子里的娃娃咋個(gè)辦？有的準(zhǔn)媽媽會(huì)問，土豆、紅薯、紫薯、芋頭這類粉粉的蔬菜也不能吃嗎？其實(shí)，也不是不能吃。由于這類食物含淀粉很豐富，所以，假如今天你的餐桌上有這類食物，那么請(qǐng)把它當(dāng)成主食來看待。也就是說，如果你準(zhǔn)備吃1兩米飯，但是你又想吃紅薯，那么這1兩主食就看你自己如何分配到米飯和紅薯身上?？梢猿责z頭、饃饃、面條、面包、包子、餃子、餛飩、抄手、生煎嗎？一般來說，我們推薦吃沒加糖或糖精的饅頭或饃饃，清湯的面條餛飩抄手、無添加的吐司面包、蔬菜或瘦肉餡兒的包子餛飩抄手餃子。我們不推薦炸醬面、重慶麻辣小面、油潑面、紅湯抄手餛飩面條、油炸的餃子生煎等油膩的面食?？梢猿韵★垺⒅?、油茶嗎？還是別吃吧，升血糖很厲害的！可以吃蛋糕、糕點(diǎn)、餅干之類的嗎？備著預(yù)防低血糖吧。實(shí)在想吃，等到分娩后復(fù)查糖耐量恢復(fù)正常以后用來慶祝。由于我們生活中的食物種類繁多，不同的人飲食習(xí)慣差異很大，文字能描述的東西十分有限，如果朋友們通過這篇科普有什么非常具體的飲食問題沒有得到答案，可以咨詢您的內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)生為您提供幫助。

重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔孕婦怎么能“帶球”運(yùn)動(dòng)呢？我們時(shí)?？吹诫娨晞±锊シ诺那榫埃瑧言械呐⒃谄降厣下呗?，家人都會(huì)特別擔(dān)心，時(shí)常冒出那句經(jīng)典臺(tái)詞“你別出門兒了，安心在家養(yǎng)胎”。所以，孕婦都不可以運(yùn)動(dòng)嗎？其實(shí)，并不是所有的孕婦都不能運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖，尤其是餐后血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減輕胰島素抵抗，控制妊娠期體重增長過快，減少對(duì)母兒不良結(jié)局。我們推薦妊娠期糖尿病孕婦運(yùn)動(dòng)形式包括以下：①步行或快走②慢跑③游泳④瑜伽⑤固定式自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的孕婦，推薦每個(gè)星期至少運(yùn)動(dòng)5天，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，一般不超過45分鐘，推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。妊娠期糖尿病孕婦如果在孕前沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，應(yīng)該從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度。有以下這些情況的孕婦是不能運(yùn)動(dòng)的：①嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾?、谧訉m頸機(jī)能不全③多胎妊娠（三胎及以上）④前置胎盤（妊娠28周以后）⑤持續(xù)陰道流血⑥先兆早產(chǎn)、胎膜早破⑦妊娠期高血壓控制不理想⑧重度貧血⑨甲狀腺疾病控制不理想⑩胎兒生長受限①靜脈回流減少和低血壓的運(yùn)動(dòng)：比如仰臥位運(yùn)動(dòng)。②易引起摔倒、外傷、碰撞的運(yùn)動(dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：比如足球、籃球、冰球、沖浪、滑雪、騎馬、拳擊、越野自行車、潛水、跳傘。③避免體溫過高的運(yùn)動(dòng)，或者在高溫或高濕的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)：比如高溫瑜伽、普拉提。當(dāng)孕婦運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：血糖＜3.3mmol/L、血糖＞13.9mmol/L、陰道流血、流液、規(guī)律并有痛覺的宮縮、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌肉無力影響平衡等。所以，參照上述情況，對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽們，都推薦選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，讓自己動(dòng)起來。

重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔許多人認(rèn)為，糖尿病是五六十歲以上中老年人的專屬疾病。其實(shí)不然，近些年來糖尿病已呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，尤其是妊娠期糖尿病已成為準(zhǔn)媽媽中的一個(gè)常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲以上的孕婦中，妊娠期高血糖的患病率高達(dá)17.5%，也就是說，大約6個(gè)準(zhǔn)媽媽中就有1個(gè)人存在高血糖。在門診工作中，我們常常接診到從婦產(chǎn)科門診轉(zhuǎn)診過來的年輕的準(zhǔn)媽媽們，她們手里拿著檢查報(bào)告單，“我今天做產(chǎn)檢，醫(yī)生說我血糖高，叫我過來你們內(nèi)分泌科看看”。在門診，二十多歲三十多歲前來尋求幫助的妊娠期糖尿病患者，屢見不鮮。有的患者首次發(fā)現(xiàn)血糖高就需要住院治療，有的則在門診隨訪即可。妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。簡(jiǎn)單來說，是遺傳因素、環(huán)境因素及妊娠狀態(tài)共同作用導(dǎo)致的。遺傳因素就是源自父母遺傳的基因。環(huán)境因素十分廣泛，比如飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，環(huán)境毒物等。女性妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化也會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響。①高齡孕婦：≥35歲，年齡越大，妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高。②懷孕前超重或肥胖：也就是體質(zhì)指數(shù)在24以上的人群【體質(zhì)指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）的平方】。需要注意的是，有部分人體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，但存在腹型肥胖（腰圍在85cm以上），這類人也是妊娠期糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。③多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、胰島素水平高。④有糖尿病家族史。⑤有巨大兒分娩史（巨大兒是指胎兒出生體重≥8斤）。⑥有高血壓、高甘油三酯、冠心病。⑦懷孕次數(shù)較多。⑧有過不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)病史。⑨以前患過妊娠期糖尿病。如果存在上述一些高危因素，準(zhǔn)備懷孕或者正在懷孕的朋友們，就需要當(dāng)心“中招”妊娠期糖尿病了。

在內(nèi)分泌科門診，遇到很多孕媽媽都會(huì)有這樣的疑惑，懷孕前我的血糖很正常啊，為什么懷孕后血糖會(huì)高呢？其實(shí)準(zhǔn)媽媽并不知道的是，妊娠期糖尿病是孕期比較容易患上的一種病，如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和寶寶的健康都會(huì)產(chǎn)生威脅，那什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病會(huì)有哪些危害？對(duì)于確診的“糖媽媽”們來說，又該怎么辦呢？?有一類“糖媽媽”妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”，應(yīng)在備孕前咨詢產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生，在充分評(píng)估、血糖控制良好的情況下懷孕，爭(zhēng)取順利度過妊娠期，平安生產(chǎn)。?還有一類“糖媽媽”孕前并沒有糖尿病，但懷孕之后，隨著胎兒逐漸長大，體重會(huì)相應(yīng)增加，有些準(zhǔn)媽媽為補(bǔ)充營養(yǎng)易飲食過度，身體可能會(huì)像超載的小汽車剎不住，從而發(fā)生糖代謝異常，甚至患上妊娠期糖尿?。℅DM）。??????什么是妊娠期糖尿病（GDM）?妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國2型糖尿病防治指南2020版）：定義：妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小時(shí)血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小時(shí)血糖<11.1mmol/L任1個(gè)點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降，孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。???????????妊娠期糖尿?。℅DM）威脅母子安全健康近年來，我國妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)，這對(duì)母親和胎兒的安全健康都會(huì)產(chǎn)生威脅。備孕、生產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流產(chǎn)。隨、著妊娠進(jìn)展，易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大兒等，這些疾病的發(fā)病率為沒有妊娠期糖尿病孕婦的3-5倍?；既焉锾悄虿〉脑袐D血糖控制不佳易導(dǎo)致感染，感染又會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況；?寶寶降生后，有可能發(fā)生低血糖、新生兒肺炎等情況；而對(duì)母親來說，多數(shù)人的糖代謝在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是，未來患上2型糖尿病的幾率會(huì)增加。?因此，準(zhǔn)媽媽要重視孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療和生活調(diào)整，為母親和胎兒的健康護(hù)航。???????????有以下任意一種情況應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查以下這部分準(zhǔn)媽媽，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行空腹血糖水平篩查，以檢出孕前可能漏診的孕期糖尿?。壕哂心挲g偏大（30歲以上）、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過妊娠糖尿病史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦。????????????????????????????????????????????????????????????????????確診為妊娠期糖尿病了我該怎么辦？1、?重視飲食管理：建議營養(yǎng)師參與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦胎兒營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥；可以選擇低升血糖食物；應(yīng)實(shí)行少量多餐制，糖媽媽一天吃5~6頓，每次吃六七成飽，兩三個(gè)小時(shí)以后餓了就再吃一點(diǎn)，少食多餐，基本保證每天主食250克，其中細(xì)糧和粗糧的比例是4：1，即200克細(xì)糧，50克粗糧。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入。2、建議每周進(jìn)行3-4次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。3、經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到下述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。?妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在：空腹血值<5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖值<7.8mmol餐后2小時(shí)血糖值<6.7mmol/L夜間血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。?讓我們同心協(xié)力，?一起為了寶寶努力，讓糖媽媽的“小車”安全到達(dá)！

妊娠期能否使用二甲雙胍？2022版《妊娠期高血糖診治指南》發(fā)布！推薦等級(jí)解釋：?A級(jí)：有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持（有隨機(jī)對(duì)照研究支持）；?B級(jí)：有限的或不一致的文獻(xiàn)支持（缺乏隨機(jī)對(duì)照研究支持）；?C級(jí)：主要根據(jù)專家觀點(diǎn)的證據(jù)推薦。最新版《妊娠期高血糖診治指南（2022）》于《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布一、妊娠期高血糖的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南將2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿?。℅DM）。不同類型的妊娠期高血糖分類如下：?PGDM：根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。?糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。?GDM：包括A1型和A2型，其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。推薦與共識(shí)：1.推薦對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖（FPG）篩查（B級(jí)）。2.有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理（B級(jí)）。3.不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時(shí)，進(jìn)展為GDM的風(fēng)險(xiǎn)高（C級(jí)）。4.早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24~28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM；FPG<5.1mmol/L時(shí)則行75gOGTT檢查（B級(jí)）。5.推薦妊娠24~28周行75gOGTT檢查作為GDM的診斷方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM（A級(jí)）。6.若首次產(chǎn)前檢查在妊娠28周以后，建議行OGTT檢查（B級(jí)）。7.孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：（1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不適宜空腹過久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%［采用美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（NGSP）/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）標(biāo)化的方法］（B級(jí)）。二、孕前咨詢、病情評(píng)估及孕前保健推薦與共識(shí)：1.推薦確診為糖尿?。═1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的婦女計(jì)劃妊娠，并行孕前咨詢和病情評(píng)估（A級(jí)）。2.評(píng)估內(nèi)容包括：妊娠前血糖控制水平，有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等，有無甲狀腺功能異常等（B級(jí)）。3.對(duì)糖尿病、糖尿病前期的婦女提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指導(dǎo)、生活方式管理以及健康知識(shí)宣教（B級(jí)）。4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高與多種胎兒畸形相關(guān)，推薦糖尿病婦女妊娠前應(yīng)盡量將HbA1c控制在6.5%以內(nèi)，以降低胎兒先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。5.計(jì)劃妊娠前調(diào)整相關(guān)降糖藥物和降壓藥物的應(yīng)用，推薦口服小劑量葉酸或含葉酸的多種維生素（C級(jí)）。6.PGDM合并視網(wǎng)膜、腎臟、心血管和周圍神經(jīng)病變者，計(jì)劃妊娠前應(yīng)行多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)整用藥方案（B級(jí)）。三、妊娠期營養(yǎng)管理與指導(dǎo)推薦與共識(shí)：1.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入，妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期適當(dāng)增加（C級(jí)）。表1妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal（份）］2.各營養(yǎng)素的供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%~60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g；飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%（A級(jí)）；限制反式脂肪酸的攝入（B級(jí)）；推薦每日攝入25~30g膳食纖維（B級(jí)）。3.建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%（C級(jí)）。4.保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計(jì)劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等（A級(jí)）。5.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的增重目標(biāo)，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0~14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應(yīng)減少（C級(jí)）。表2我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)四、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與管理推薦與共識(shí)：1.妊娠前和妊娠期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低正常體重孕婦，尤其是超重和肥胖孕婦的GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可提高GDM的血糖達(dá)標(biāo)率，減少母兒不良結(jié)局（A級(jí)）。2.無運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，1周中至少5d每天進(jìn)行30min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（C級(jí)）。3.有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式（C級(jí)）。4.妊娠期使用胰島素治療者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范（C級(jí)）。五、降糖藥物治療?（一）胰島素的應(yīng)用指征?推薦與共識(shí)：1.建議PGDM孕婦孕前或早孕期改用胰島素控制血糖，推薦采用基礎(chǔ)胰島素（長效或中效）聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方案（C級(jí)）。2.GDM孕婦飲食加運(yùn)動(dòng)管理血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加熱量攝入血糖又超過妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療（C級(jí)）。?（二）妊娠期使用的胰島素劑型及治療方案?推薦與共識(shí)：3.妊娠期可以使用的胰島素劑型包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素（B級(jí)）。表3妊娠期常用胰島素的制劑和作用特點(diǎn)（h）4.根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案（B級(jí)）。5.胰島素添加和調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制的靶目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2~4U胰島素降低1mmol/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整。妊娠合并T1DM婦女添加胰島素時(shí)應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生（C級(jí)）。6.針對(duì)妊娠合并T2DM孕婦和A2型GDM孕婦的妊娠期胰島素添加應(yīng)考慮胰島素抵抗等因素，增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用藥物，如二甲雙胍以減少胰島素抵抗（C級(jí)）。?（三）二甲雙胍在妊娠期使用的安全性和有效性?推薦與共識(shí)：7.妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對(duì)母兒的近期安全性與胰島素相似；若孕婦因主客觀條件無法使用胰島素（拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費(fèi)用）時(shí)，可使用二甲雙胍控制血糖（A級(jí)）。8.二甲雙胍可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)子代有明確的不良作用（B級(jí)）。9.二甲雙胍禁用于妊娠合并T1DM、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染的孕婦等（B級(jí)）。二甲雙胍的臨床使用?劑量：二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d，成人劑型片可用的最大劑量為2500mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。在500~2000mg/d劑量范圍，二甲雙胍的療效呈劑量依賴效應(yīng)。?劑型：不同劑型的二甲雙胍主要區(qū)別在于給藥后溶出釋放方式不同，普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；腸溶片或膠囊在腸道崩解釋放；緩釋片或膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。相對(duì)于普通片劑而言，緩釋制劑一天一次可能具有更好的胃腸道耐受性，可提高孕婦的用藥依從性。?適應(yīng)證：（1）GDM或妊娠合并T2DM婦女。GDM孕婦在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.3mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，HbA1c≥5.5%；妊娠合并T2DM婦女在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥7.1mmol/L，HbA1c≥6.0%。（2）無使用二甲雙胍的禁忌證。?禁忌證：（1）胰島素依賴性糖尿?。═1DM）婦女；（2）肝腎功能不全者；（3）心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染者。?

疫情期間，我們依然不要放棄生命的美好和對(duì)新生命的期待和祝福！我們都在努力?、俜挤迹嗄衣殉簿C合征，胰島素抵抗，予以胰島素增敏治療，促排卵治療第三個(gè)周期妊娠，孕期注意控制體重，隨訪血糖?、谛∮?，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，一直堅(jiān)持減重，胰島素增敏治療，準(zhǔn)備3個(gè)月，體重從剛開始的65Kg降到現(xiàn)在的56.5Kg，促排卵治療第一個(gè)周期妊娠，孕期注意控制體重，隨訪血糖?、坌』?，宮腔分粘手術(shù)史，甲炎，抗核抗體陽性，自然流產(chǎn)一次，和丈夫兩地分居，在疫情雙方見面非常不方便的情況下，努力爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，功夫不負(fù)有心人，耐心和愿望成就了一切，終于最后一次促排卵治療后成功妊娠，早孕期順利，今天NT正常，轉(zhuǎn)產(chǎn)科，已囑產(chǎn)科，內(nèi)分泌科，風(fēng)濕免疫科多學(xué)科診治，保障后面一切順利！病人的愿望就是醫(yī)生的愿望！我們同在！

當(dāng)您的糖尿病篩查三個(gè)點(diǎn)的血糖有一個(gè)點(diǎn)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)（5.1-10-8.5mmol/L），您被確診為妊娠期糖尿病，需要按照以下方案進(jìn)行控制1.　至藥店買血糖監(jiān)測(cè)儀2.　減少主食（每頓2-3兩）、少量多餐（3頓正餐后加餐水果，每天6頓餐）、定時(shí)定量進(jìn)食、切記土豆、地瓜和芋頭視為主食，不是菜。米飯中可以加各種豆類、雜糧，少放水蒸熟；饅頭中可以加豆面或玉米面3.主食忌食：油條、月餅、方便面、三明治、湯圓、冰激凌、餃子、鍋貼、面包（無糖的可能也會(huì)升血糖）4.多食蔬菜及豆類、忌食粥類及面條湯　,少油、少食豬、牛、羊肉，多食魚肉（清蒸為主，忌煎炸及紅燒）。5.　有的人習(xí)慣喝粥，可以用米飯泡水喝，但是不能熬成糊狀喝6.　計(jì)算每天進(jìn)食的能量。而不是重量。有的人說：我吃的不多，但是血糖還是控制不好，一方面是因?yàn)樗齻儍H僅關(guān)注了重量，沒有關(guān)注同等重量的食物產(chǎn)生的熱量不同，對(duì)血糖的影響也不同：另一方面，有人確實(shí)需要胰島素的幫助。7.　杜絕外出進(jìn)餐及外賣。8.　每天250毫升脫脂奶。9.　可以多吃豆腐；每天只能吃25克油，所以炒菜要少放油。10.　水果250-300克/天，選擇低糖水果（選擇草莓、甜瓜、杏、哈密瓜、木瓜、柚子、檸檬、楊梅、楊桃等，這些水果100克，產(chǎn)生的能量約30千卡左右?；瘕埞?、人參果、百香果、山楂，這些看似水分多，甜度低的水果，它們的能量卻比較高。100克里含有60-95千卡的能量，要少吃。不建議吃的水果：菠蘿蜜、冬棗、荔枝能量高的水果。），并放在加餐。每天只能吃7-8個(gè)開心果或花生或榛子或11.　多活動(dòng)　,每天餐后30-60分鐘快走30-40分鐘,90-100步/分12.　連續(xù)3天監(jiān)測(cè)3餐餐前血糖（應(yīng)該小于5.3）和餐后2小時(shí)血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,3天后復(fù)診查血糖（攜帶21次血糖結(jié)果及血糖儀）13.　部分血糖儀需要校準(zhǔn)，到醫(yī)院抽血同時(shí)自己測(cè)一次，和醫(yī)院的結(jié)果對(duì)比，以了解您的血糖儀是否準(zhǔn)確?？傊鹤约憾嘧鲲?，飲食宜清淡，一天六頓餐，三餐測(cè)血糖；種類多樣化，水果不用忌，運(yùn)動(dòng)來幫忙，最后胰島素。