鞘膜積液

目前我們開展的腹股溝疝/鞘膜積液手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)腹橫紋切口手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)日即可出院。同時，腹部切口疤痕小，后期幾乎不會被發(fā)現(xiàn)。最后微創(chuàng)手術(shù)能發(fā)現(xiàn)正常那側(cè)腹股溝是否存在陰匿疝，如有發(fā)現(xiàn)，能一并手術(shù)，避免了部分患者開完一側(cè)疝氣/鞘膜積液手術(shù)后，后期對側(cè)再次出現(xiàn)的麻煩。

分享今日2例手術(shù)，一例單側(cè)手術(shù)，另一例為雙側(cè)手術(shù)；工作以來做的最多的就是疝氣和鞘膜積液，每個娃娃情況不盡相同，百做不厭經(jīng)臍隱蔽切口單孔腔鏡手術(shù)具有視野廣、解剖顯示清晰、同時探查對側(cè)避免再開一刀、切口出血微小、不損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，為當(dāng)前推薦手術(shù)方式

“醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過腹股溝管進(jìn)入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學(xué)名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內(nèi)的液體就會因擠壓而進(jìn)陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液常可自行消退，可不急于手術(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項？1)3個月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復(fù)發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復(fù)發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應(yīng)及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無需過分擔(dān)心，隨著傷口會逐漸恢復(fù)，硬結(jié)及水腫會慢慢消退；5)術(shù)后定期復(fù)查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復(fù)發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?

概述鞘膜積液是陰囊中的一種腫脹，陰囊是容納睪丸的皮膚囊袋。當(dāng)液體聚集在睪丸周圍的薄囊中時，就會發(fā)生這種腫脹。鞘膜積液在新生兒中很常見。他們通常在1歲時不經(jīng)治療就自行消失。年齡較大的兒童和成人可能會因陰囊內(nèi)受傷或其他問題而患上鞘膜積液。鞘膜積液通常不會疼痛且無害。它可能不需要任何治療。但如果陰囊看起來腫脹，建議就診。癥狀通常，鞘膜積液的唯一征兆是一個或兩個睪丸出現(xiàn)無痛腫脹。腫脹可能會使成人的陰囊感到沉重。一般來說，隨著腫脹的增加，疼痛會加重。有時，腫脹程度可能在早上變小，而在當(dāng)天晚些時候變大。什么時候就診？如果有陰囊腫脹，請及時就診。找出陰囊腫脹的原因很重要。例如，鞘膜積液可能與腹部肌肉薄弱有關(guān)，肌肉薄弱可能導(dǎo)致部分腸道進(jìn)入陰囊中。這被稱為腹股溝疝（胃腸疝外科或普外科）。嬰兒的鞘膜積液通常會自行消失。但是，如果孩子一歲后仍然有鞘膜積液，或者陰囊腫脹變得更嚴(yán)重，請及時就診。如果陰囊突然劇烈疼痛或腫脹，請立即就診。如果陰囊受傷后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn)疼痛或腫脹，及時診治很重要。這些癥狀可能提示某些問題，包括扭曲的睪丸中的血流受阻。這稱為睪丸扭轉(zhuǎn)。它需要在癥狀開始的數(shù)小時內(nèi)盡快診治以挽救睪丸。病因嬰兒鞘膜積液鞘膜積液可以在出生前形成。通常，睪丸從發(fā)育中的嬰兒腹部下降到陰囊。每個睪丸都有一個囊，讓液體圍繞著睪丸。大多數(shù)情況下，每個囊都會關(guān)閉并且液體會被吸收。有時，液體會在囊閉合后留下。這稱為非交通性鞘膜積液。液體通常在1歲或2歲時被吸收。有時，囊保持打開狀態(tài)。這稱為交通鞘膜積液。囊可能會改變大小，或者液體會流回腹腔。交通性鞘膜積液通常與腹股溝疝有關(guān)。成年人鞘膜積液鞘膜積液可因受傷而形成。或者由于陰囊內(nèi)的炎癥而發(fā)生，炎癥可能是由睪丸感染或睪丸后上方的附睪感染引起的。風(fēng)險因素大多數(shù)鞘膜積液在出生時就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜積液。比預(yù)產(chǎn)期早三周以上出生的早產(chǎn)兒患鞘膜積液的風(fēng)險更高。成年后患鞘膜積液的風(fēng)險因素包括：陰囊內(nèi)受傷或炎癥。感染，包括性傳播感染。并發(fā)癥鞘膜積液通常并不危險，通常不影響生育能力。但某些鞘膜積液可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題。這些問題包括：感染或腫瘤。兩者都可能導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生更少的精子或不育。腹股溝疝?？赡軙＜吧?。治療鞘膜積液大多無需治療，治療指征僅包括疼痛癥狀或壓迫感，或慢性刺激導(dǎo)致的陰囊皮膚破損。無癥狀的鞘膜積液患者可以不常規(guī)隨訪。最常見的手術(shù)治療是切除鞘膜積液囊。由于液體可迅速重聚，單純抽吸往往無效；抽吸聯(lián)合積液囊內(nèi)灌注硬化劑(聚桂醇、乙醇)可能有效。該方法的風(fēng)險是少數(shù)患者會出現(xiàn)反應(yīng)性睪丸炎/附睪炎，且鞘膜積液復(fù)發(fā)率較高，隨后還可能因鞘膜積液囊和陰囊內(nèi)容物粘連而增加開放手術(shù)的難度。

倪先生55歲，一個月前突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊上方鼓出一個大包，伴脹痛不適，至門診就診，觸摸可及右側(cè)腹股溝下方精索處一個5×4公分腫物，質(zhì)韌，透光試驗陽性，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。取腹股溝區(qū)小切口，打開皮膚后，看到囊性結(jié)構(gòu)，仔細(xì)分離后完整切除接下來的腫物像鴨蛋，晶瑩剔透采用皮下間斷縫合，不需拆線，斑痕小

微創(chuàng)治療小兒疝氣/鞘膜積液疝氣是小兒外科的常見病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部出現(xiàn)腫物包塊，可以看到或摸到，有些甚至?xí)抵陵幠也课弧＿@些腫塊多數(shù)是在孩子哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運動后才突起來，但經(jīng)平躺或休息后便會自然消失?；加叙逇獾男哼€會有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會變得易哭、不安等，多數(shù)在2~3個月時被發(fā)現(xiàn)，也有遲至l~2歲才被發(fā)現(xiàn)。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。其最佳的治療時間應(yīng)在6個月--3、4歲可做手術(shù)，1至3歲效果最好。小兒疝氣最大的危險是如果腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，長時間停留而不能自行復(fù)位，引起進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時間過長，或多次嵌頓就會對小兒造成危害，如造成腸管壞死、睪丸或卵巢的缺血壞死可能，出現(xiàn)這種情況需立即手術(shù)治療。小兒疝氣治療方法很多，但疝托、疝帶或藥物治療等方法，雖然有一定療效，但只能取效一時，不能徹底治愈小兒疝氣，還可能引發(fā)諸多后遺癥,影響孩子的正常生長發(fā)育。就目前說，治療小兒疝氣，手術(shù)是唯一有效且合理的方法。發(fā)現(xiàn)長期使用疝氣帶的患兒其精索質(zhì)地較硬纖維化嚴(yán)重，精索靜脈曲張，對輸精管的損傷很大。至于注射硬化劑治療小兒疝氣那就更不可取了，由于硬化、粘連可能會影響患兒長大后輸精管輸送精子的能力。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。以往手術(shù)的年齡限制在一周歲以后，但開展疝氣微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個月，沒有呼吸道感染情況，大便通暢，即在手術(shù)前不存在腹壓增高的情況，就可以實施手術(shù)治療。而且不會受季節(jié)氣候的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)是在患兒腹股溝處切開一個5厘米的切口，然后進(jìn)行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，這樣不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個月內(nèi)不能劇烈活動，給孩子和家長增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。微創(chuàng)外科針對小兒疝氣手術(shù)的特點，率先采用的疝氣微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只需要在患兒腹壁上處理1-2個0.5的微切口，通過術(shù)后1-2周回訪，幾乎無瘢痕(切口與皮紋同向)，而且不易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)時間很短，僅15分鐘左右。微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時間短、易操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快(住院1天即可)，不拆線，已受廣大患兒父母的一致好評。家長往往擔(dān)心手術(shù)時麻醉對小兒智力有影響，其實這個擔(dān)心是多余的。現(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都是比較安全可靠的，小兒疝氣手術(shù)時間短，用藥極少，麻醉藥物在體內(nèi)很快就被代謝掉了，不會對小兒的發(fā)育和智力造成什么影響。與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢:1.創(chuàng)傷小2.手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時間短3.手術(shù)切口小4.可同時手術(shù)治療雙側(cè)疝5.術(shù)后并發(fā)癥少6.復(fù)發(fā)率低

在門診，很多家長好奇疝氣和鞘膜積液如何微創(chuàng)手術(shù)，下面就給大家揭密一下。患兒因右側(cè)斜疝入院，腹腔鏡下探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)疝囊也沒有閉合，遂行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快，孩子痛苦小。