鞘膜積液

目前我們開(kāi)展的腹股溝疝/鞘膜積液手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)腹橫紋切口手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)日即可出院。同時(shí)，腹部切口疤痕小，后期幾乎不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。最后微創(chuàng)手術(shù)能發(fā)現(xiàn)正常那側(cè)腹股溝是否存在陰匿疝，如有發(fā)現(xiàn)，能一并手術(shù)，避免了部分患者開(kāi)完一側(cè)疝氣/鞘膜積液手術(shù)后，后期對(duì)側(cè)再次出現(xiàn)的麻煩。

分享今日2例手術(shù)，一例單側(cè)手術(shù)，另一例為雙側(cè)手術(shù)；工作以來(lái)做的最多的就是疝氣和鞘膜積液，每個(gè)娃娃情況不盡相同，百做不厭經(jīng)臍隱蔽切口單孔腔鏡手術(shù)具有視野廣、解剖顯示清晰、同時(shí)探查對(duì)側(cè)避免再開(kāi)一刀、切口出血微小、不損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，為當(dāng)前推薦手術(shù)方式

“醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會(huì)有三個(gè)蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會(huì)變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長(zhǎng)無(wú)比焦慮，火速抱著寶寶來(lái)到泌尿外科就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，原來(lái)這些問(wèn)題是“鞘膜積液”引起的。科譜時(shí)刻來(lái)了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見(jiàn)于各個(gè)年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會(huì)有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時(shí)，蛋蛋會(huì)先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學(xué)名“鞘狀突”），也會(huì)跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會(huì)完全閉合。但如果沒(méi)有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時(shí)，腹腔內(nèi)的液體就會(huì)因擠壓而進(jìn)陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時(shí)不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒(méi)有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時(shí)看上去像有三個(gè)“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時(shí)包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺(jué)包塊就不見(jiàn)了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時(shí)，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢耍刹患庇谑中g(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1)3個(gè)月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止線頭脫落鞘膜積液復(fù)發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復(fù)發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會(huì)紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，隨著傷口會(huì)逐漸恢復(fù)，硬結(jié)及水腫會(huì)慢慢消退；5)術(shù)后定期復(fù)查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復(fù)發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?

概述鞘膜積液是陰囊中的一種腫脹，陰囊是容納睪丸的皮膚囊袋。當(dāng)液體聚集在睪丸周圍的薄囊中時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種腫脹。鞘膜積液在新生兒中很常見(jiàn)。他們通常在1歲時(shí)不經(jīng)治療就自行消失。年齡較大的兒童和成人可能會(huì)因陰囊內(nèi)受傷或其他問(wèn)題而患上鞘膜積液。鞘膜積液通常不會(huì)疼痛且無(wú)害。它可能不需要任何治療。但如果陰囊看起來(lái)腫脹，建議就診。癥狀通常，鞘膜積液的唯一征兆是一個(gè)或兩個(gè)睪丸出現(xiàn)無(wú)痛腫脹。腫脹可能會(huì)使成人的陰囊感到沉重。一般來(lái)說(shuō)，隨著腫脹的增加，疼痛會(huì)加重。有時(shí)，腫脹程度可能在早上變小，而在當(dāng)天晚些時(shí)候變大。什么時(shí)候就診？如果有陰囊腫脹，請(qǐng)及時(shí)就診。找出陰囊腫脹的原因很重要。例如，鞘膜積液可能與腹部肌肉薄弱有關(guān)，肌肉薄弱可能導(dǎo)致部分腸道進(jìn)入陰囊中。這被稱為腹股溝疝（胃腸疝外科或普外科）。嬰兒的鞘膜積液通常會(huì)自行消失。但是，如果孩子一歲后仍然有鞘膜積液，或者陰囊腫脹變得更嚴(yán)重，請(qǐng)及時(shí)就診。如果陰囊突然劇烈疼痛或腫脹，請(qǐng)立即就診。如果陰囊受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)疼痛或腫脹，及時(shí)診治很重要。這些癥狀可能提示某些問(wèn)題，包括扭曲的睪丸中的血流受阻。這稱為睪丸扭轉(zhuǎn)。它需要在癥狀開(kāi)始的數(shù)小時(shí)內(nèi)盡快診治以挽救睪丸。病因嬰兒鞘膜積液鞘膜積液可以在出生前形成。通常，睪丸從發(fā)育中的嬰兒腹部下降到陰囊。每個(gè)睪丸都有一個(gè)囊，讓液體圍繞著睪丸。大多數(shù)情況下，每個(gè)囊都會(huì)關(guān)閉并且液體會(huì)被吸收。有時(shí)，液體會(huì)在囊閉合后留下。這稱為非交通性鞘膜積液。液體通常在1歲或2歲時(shí)被吸收。有時(shí)，囊保持打開(kāi)狀態(tài)。這稱為交通鞘膜積液。囊可能會(huì)改變大小，或者液體會(huì)流回腹腔。交通性鞘膜積液通常與腹股溝疝有關(guān)。成年人鞘膜積液鞘膜積液可因受傷而形成。或者由于陰囊內(nèi)的炎癥而發(fā)生，炎癥可能是由睪丸感染或睪丸后上方的附睪感染引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素大多數(shù)鞘膜積液在出生時(shí)就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜積液。比預(yù)產(chǎn)期早三周以上出生的早產(chǎn)兒患鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)更高。成年后患鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：陰囊內(nèi)受傷或炎癥。感染，包括性傳播感染。并發(fā)癥鞘膜積液通常并不危險(xiǎn)，通常不影響生育能力。但某些鞘膜積液可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。這些問(wèn)題包括：感染或腫瘤。兩者都可能導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生更少的精子或不育。腹股溝疝?？赡軙?huì)危及生命。治療鞘膜積液大多無(wú)需治療，治療指征僅包括疼痛癥狀或壓迫感，或慢性刺激導(dǎo)致的陰囊皮膚破損。無(wú)癥狀的鞘膜積液患者可以不常規(guī)隨訪。最常見(jiàn)的手術(shù)治療是切除鞘膜積液囊。由于液體可迅速重聚，單純抽吸往往無(wú)效；抽吸聯(lián)合積液囊內(nèi)灌注硬化劑(聚桂醇、乙醇)可能有效。該方法的風(fēng)險(xiǎn)是少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性睪丸炎/附睪炎，且鞘膜積液復(fù)發(fā)率較高，隨后還可能因鞘膜積液囊和陰囊內(nèi)容物粘連而增加開(kāi)放手術(shù)的難度。

倪先生55歲，一個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊上方鼓出一個(gè)大包，伴脹痛不適，至門診就診，觸摸可及右側(cè)腹股溝下方精索處一個(gè)5×4公分腫物，質(zhì)韌，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。取腹股溝區(qū)小切口，打開(kāi)皮膚后，看到囊性結(jié)構(gòu)，仔細(xì)分離后完整切除接下來(lái)的腫物像鴨蛋，晶瑩剔透采用皮下間斷縫合，不需拆線，斑痕小

微創(chuàng)治療小兒疝氣/鞘膜積液疝氣是小兒外科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部出現(xiàn)腫物包塊，可以看到或摸到，有些甚至?xí)抵陵幠也课?。這些腫塊多數(shù)是在孩子哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運(yùn)動(dòng)后才突起來(lái)，但經(jīng)平躺或休息后便會(huì)自然消失?；加叙逇獾男哼€會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等，多數(shù)在2~3個(gè)月時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有遲至l~2歲才被發(fā)現(xiàn)。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。其最佳的治療時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月--3、4歲可做手術(shù)，1至3歲效果最好。小兒疝氣最大的危險(xiǎn)是如果腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，長(zhǎng)時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或多次嵌頓就會(huì)對(duì)小兒造成危害，如造成腸管壞死、睪丸或卵巢的缺血壞死可能，出現(xiàn)這種情況需立即手術(shù)治療。小兒疝氣治療方法很多，但疝托、疝帶或藥物治療等方法，雖然有一定療效，但只能取效一時(shí)，不能徹底治愈小兒疝氣，還可能引發(fā)諸多后遺癥,影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。就目前說(shuō)，治療小兒疝氣，手術(shù)是唯一有效且合理的方法。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用疝氣帶的患兒其精索質(zhì)地較硬纖維化嚴(yán)重，精索靜脈曲張，對(duì)輸精管的損傷很大。至于注射硬化劑治療小兒疝氣那就更不可取了，由于硬化、粘連可能會(huì)影響患兒長(zhǎng)大后輸精管輸送精子的能力。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來(lái)看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實(shí)，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。以往手術(shù)的年齡限制在一周歲以后，但開(kāi)展疝氣微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個(gè)月，沒(méi)有呼吸道感染情況，大便通暢，即在手術(shù)前不存在腹壓增高的情況，就可以實(shí)施手術(shù)治療。而且不會(huì)受季節(jié)氣候的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)是在患兒腹股溝處切開(kāi)一個(gè)5厘米的切口，然后進(jìn)行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，這樣不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，給孩子和家長(zhǎng)增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。微創(chuàng)外科針對(duì)小兒疝氣手術(shù)的特點(diǎn)，率先采用的疝氣微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只需要在患兒腹壁上處理1-2個(gè)0.5的微切口，通過(guò)術(shù)后1-2周回訪，幾乎無(wú)瘢痕(切口與皮紋同向)，而且不易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)時(shí)間很短，僅15分鐘左右。微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、易操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快(住院1天即可)，不拆線，已受廣大患兒父母的一致好評(píng)。家長(zhǎng)往往擔(dān)心手術(shù)時(shí)麻醉對(duì)小兒智力有影響，其實(shí)這個(gè)擔(dān)心是多余的?，F(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都是比較安全可靠的，小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短，用藥極少，麻醉藥物在體內(nèi)很快就被代謝掉了，不會(huì)對(duì)小兒的發(fā)育和智力造成什么影響。與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢(shì):1.創(chuàng)傷小2.手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短3.手術(shù)切口小4.可同時(shí)手術(shù)治療雙側(cè)疝5.術(shù)后并發(fā)癥少6.復(fù)發(fā)率低

在門診，很多家長(zhǎng)好奇疝氣和鞘膜積液如何微創(chuàng)手術(shù)，下面就給大家揭密一下?；純阂蛴覀?cè)斜疝入院，腹腔鏡下探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)疝囊也沒(méi)有閉合，遂行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快，孩子痛苦小。