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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。盡管您可能還沒有準(zhǔn)備好或恢復(fù)到可以進(jìn)行性生活的程度，但您仍然可以在手術(shù)后的幾周內(nèi)開始治療勃起問題。這可能是每天服用一次低劑量藥片或使用真空泵，或兩者結(jié)合。這種治療與手淫一起有助于血液流向陰莖。這可以幫助保持陰莖健康，因?yàn)檫@意味著細(xì)胞有充足的氧氣供應(yīng)。您可能聽說過這被稱為陰莖康復(fù)。想象一下，如果您手臂或腿受傷，就需要進(jìn)行物理治療。手術(shù)后盡快開始治療可能會(huì)提高您以后勃起和保持勃起的機(jī)會(huì)。向您的醫(yī)生或護(hù)士咨詢何時(shí)開始陰莖康復(fù)最好。1、PDE5抑制劑一組稱為PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑）的藥物可以幫助您勃起。這些包括：西地那非（通用西地那非或偉哥?）他達(dá)拉非（通用他達(dá)拉非或Cialis?）伐地那非（Levitra?）阿伐那非（Spedra?）。它們的效果如何？這些藥物的效果因人而異。這些藥片服用起來(lái)又快又方便，而且不會(huì)影響前戲。前列腺癌治療后盡快開始服用這些藥物是很好的，因?yàn)槟憧赡軙?huì)更快恢復(fù)勃起。它們還可以幫助你康復(fù)，這樣將來(lái)你就可以不用醫(yī)療幫助就能勃起。目前還沒有任何研究比較不同類型的PDE5抑制劑片劑對(duì)接受前列腺癌治療的男性的效果，因此我們無(wú)法說一種藥物是否比另一種藥物更好。它們?nèi)绾喂ぷ?？您需要性欲旺盛才能使藥片發(fā)揮作用。如果您性欲低下或睪丸激素水平低，例如您正在接受激素治療，那么這些藥片可能對(duì)您不太有效。服用藥片后，藥片通常會(huì)在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)開始起效。請(qǐng)確保藥片有足夠的時(shí)間起效，否則藥效看似有效，但實(shí)際上無(wú)效。您可以在需要時(shí)服用西地那非、阿伐那非和伐地那非。這些藥物的作用時(shí)間可持續(xù)4至6小時(shí)，伐地那非最長(zhǎng)可持續(xù)8小時(shí)。因此，如果這些藥物有效，您在這段時(shí)間內(nèi)性欲高漲時(shí)應(yīng)該能夠勃起。您可以在需要時(shí)服用他達(dá)拉非。它的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)，因此您可以更加隨心所欲。或者您的醫(yī)生可能會(huì)建議您每天服用一片低劑量（5毫克）他達(dá)拉非片。如果您可以選擇藥物，請(qǐng)考慮哪種藥物最適合您的性生活。您所服用的劑量會(huì)有所不同。有些男性一開始服用低劑量，但如果藥物不起作用，您可以增加劑量。如果一種藥物的最大劑量不起作用，另一種藥物可能對(duì)您更有效。不要放棄藥片可能在前幾次服用時(shí)不起作用?？赡苄枰欢螘r(shí)間才能找到正確的服用時(shí)機(jī)。在換藥之前，至少要嘗試每片藥片八次。您可能需要空腹服用藥片，因?yàn)橛行┧幤诔赃^大餐或油膩食物后，或與酒精或葡萄柚汁一起服用后效果不佳。請(qǐng)閱讀藥片隨附的說明書了解更多信息，如果您不確定，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。如果您接受了手術(shù)，并且您的外科醫(yī)生能夠保留幫助您勃起的神經(jīng)（神經(jīng)保留手術(shù)），您將接受PDE5抑制劑治療。神經(jīng)完全恢復(fù)可能需要數(shù)月甚至數(shù)年。這意味著藥片開始起作用之前感覺可能要花很長(zhǎng)時(shí)間。使用其他治療方法（例如注射或真空泵）保持陰莖活躍很重要。如果您的外科醫(yī)生無(wú)法挽救神經(jīng)，您的醫(yī)生可能仍會(huì)建議您嘗試PDE5抑制劑，因?yàn)樗鼈冇袝r(shí)仍然會(huì)產(chǎn)生效果。副作用PDE5抑制劑片劑通常可以安全使用，但可能會(huì)引起副作用。這些副作用通常較輕且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。它們包括：頭痛消化不良臉紅鼻子發(fā)癢或腫脹（鼻炎）肌肉疼痛背痛腿痛。注意事項(xiàng)PDE5抑制劑藥片可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降，但對(duì)大多數(shù)男性來(lái)說，這不會(huì)造成問題。如果您正在服用藥物來(lái)控制血壓，請(qǐng)告訴您的醫(yī)生。如果您服用阿爾法阻滯劑，他們可能會(huì)建議您至少間隔4小時(shí)服用這些藥物。如果您正在服用硝酸鹽類藥物，則不應(yīng)服用PDE5抑制劑片劑。同時(shí)服用這些藥物會(huì)導(dǎo)致血壓降至危險(xiǎn)水平，這可能是致命的。硝酸鹽通常用于治療心臟問題。如果您有心臟問題或服用硝酸鹽，請(qǐng)向您的醫(yī)生或?qū)＜易稍冎委煵饐栴}的其他方法。2、真空泵真空泵可用于使陰莖勃起。男性使用真空泵有兩個(gè)原因。一是使陰莖勃起以便進(jìn)行性交或手淫，二是使陰莖長(zhǎng)期保持健康。它還有助于維持陰莖的尺寸。它的效果怎么樣？真空泵是一種有效的勃起方法，可使陰莖足夠堅(jiān)硬以便插入。人們對(duì)真空泵的滿意度各不相同，但效果良好的男性通常會(huì)繼續(xù)使用。許多男性將真空泵與其他治療方法（如藥片）結(jié)合使用。如果在手術(shù)后盡快定期使用真空泵，它還可以幫助保持陰莖的長(zhǎng)度和厚度。它是如何工作的？把陰莖放入圓筒中，用泵抽出圓筒中的空氣，在圓筒內(nèi)形成真空。這樣血液就會(huì)流入陰莖，使陰莖變硬。護(hù)士或醫(yī)生會(huì)向你演示其工作原理。如果您使用泵進(jìn)行性交或自慰使用泵勃起后，將一個(gè)收縮環(huán)從圓筒末端套在陰莖根部。這可以防止取下泵時(shí)大部分血液流出。每次佩戴收縮環(huán)的時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘。有些男性發(fā)現(xiàn)，由于陰莖根部仍然柔軟，所以會(huì)四處移動(dòng)，因此剛開始做愛時(shí)可能會(huì)很困難。你或你的伴侶可能需要引導(dǎo)陰莖插入。剃掉陰莖根部周圍的毛發(fā)可以使泵更容易使用。有些男人更喜歡真空泵，因?yàn)檫@樣你不需要使用藥片或注射劑，而且你可以隨心所欲地使用它。只要稍加練習(xí)，真空泵就能幫助你在兩到三分鐘內(nèi)勃起。真空泵的工作方式不涉及通常勃起所需的神經(jīng)。因此，如果您的神經(jīng)在前列腺癌治療期間被切除或受到影響，真空泵可能是您的一個(gè)不錯(cuò)的選擇。如果你使用泵來(lái)保持陰莖健康為了保持陰莖健康，您可以每天使用泵。使用泵勃起并將勃起保持在圓筒中20秒。然后釋放壓力并再次泵送以再次勃起。重復(fù)此操作不超過10分鐘，因?yàn)槌^10分鐘可能會(huì)感到不舒服。查看說明或咨詢您的醫(yī)生。不要使用收縮環(huán)——只有當(dāng)你想在性交或自慰時(shí)勃起時(shí)才使用收縮環(huán)。這是因?yàn)槭湛s環(huán)會(huì)阻止血液和氧氣流入陰莖，而陰莖需要氧氣才能保持健康。副作用真空泵使用起來(lái)非常安全，您可以將其與其他治療方法一起使用。您可能會(huì)注意到您的陰莖感覺比平時(shí)略涼，如果您使用收縮環(huán)，您可能無(wú)法射精。有些男性還會(huì)感到疼痛或不舒服，或出現(xiàn)瘀傷或麻木。注意事項(xiàng)如果您患有出血性疾病、服用血液稀釋藥物或患有佩羅尼氏病（陰莖彎曲），則真空泵可能不適合您。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，了解真空泵是否適合您。購(gòu)買真空泵真空泵通?？稍诰W(wǎng)上購(gòu)買。如果您選擇購(gòu)買真空泵，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，了解如何選擇合適的真空泵。3、你的性欲前列腺癌及其治療會(huì)影響您對(duì)性生活的欲望。我們將解釋為什么會(huì)發(fā)生這種情況，并在下面描述可以提供幫助的事情。如果您有伴侶，請(qǐng)讓他們知道您是否對(duì)性生活的興趣降低以及原因。他們很可能會(huì)注意到這種變化，并且可能會(huì)感到被拒絕。什么會(huì)影響我的性欲？以下因素可能會(huì)影響您的性欲。激素治療前列腺癌的激素療法可能會(huì)降低您的性欲。這是因?yàn)槟承╊愋偷募に丿煼〞?huì)降低您的睪酮水平，而睪酮正是產(chǎn)生性欲的因素。如果您正在接受長(zhǎng)期激素治療，請(qǐng)向您的醫(yī)生或護(hù)士咨詢間歇性激素治療。當(dāng)您的PSA水平較低且穩(wěn)定時(shí)，您可以停止激素治療，如果PSA水平開始上升，則重新開始治療。在您不接受激素治療時(shí)，您的性欲可能會(huì)改善。但這可能需要幾個(gè)月的時(shí)間，而且有些男性沒有注意到任何改善。間歇性激素治療并不適合所有人。如果性生活對(duì)你來(lái)說很重要，那么即使你的性欲低下，你仍然可以嘗試治療。一些治療勃起問題的方法可能仍然對(duì)你有效。您的想法和感受一些患有前列腺癌的男性感覺自己失去了自尊、自信或男子氣概。情緒低落或有壓力可能意味著您對(duì)性生活的興趣減少。如果您有這種感覺，請(qǐng)考慮尋求一些支持。除了幫助您自我感覺更好之外，它還可能有助于改善您的性生活。疲勞所有前列腺癌治療都可能導(dǎo)致治療期間或治療后感到疲倦或疲勞（極度疲勞）。如果您感到非常疲倦，您可能會(huì)對(duì)性生活失去興趣或沒有足夠的精力。盡量規(guī)劃好你的一天，充分利用你精力充沛的時(shí)候。以不需要經(jīng)常移動(dòng)的姿勢(shì)做愛并休息一下可能會(huì)有所幫助。當(dāng)你不想做愛時(shí)，通過擁抱和擁抱來(lái)保持身體上的親密可以幫助你們保持親密。其他副作用前列腺癌治療的其他副作用，如泌尿和腸道問題，會(huì)影響您的性生活。如果您正在接受激素治療，您可能會(huì)注意到身體的變化，如體重增加、肌肉減少、乳房腫脹、陰莖和睪丸大小變化或潮熱。這些可能會(huì)讓您感到尷尬，對(duì)性生活的興趣降低。讓您的伴侶知道任何副作用，并與您的醫(yī)生或護(hù)士討論如何控制它們。2024年10月19日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。觀看視頻，學(xué)習(xí)盆底肌訓(xùn)練：（視頻來(lái)源于學(xué)習(xí)聯(lián)盟）2024年10月19日892
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對(duì)RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無(wú)力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國(guó)性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國(guó)男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問卷評(píng)估問卷是最常見和最簡(jiǎn)易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國(guó)際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測(cè)定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測(cè)，隨做隨走，主要是檢測(cè)患者陰莖勃起硬度對(duì)音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測(cè)超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測(cè)包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測(cè)軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測(cè)定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來(lái)促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛地那非等。在應(yīng)用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對(duì)NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開始治療；l?必要的檢測(cè)評(píng)估：通過RigiScan進(jìn)行NPTR檢測(cè)功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長(zhǎng)度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖縮短（這個(gè)問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對(duì)于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對(duì)PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無(wú)效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷；對(duì)于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無(wú)法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長(zhǎng)勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來(lái)LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理?yè)p傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來(lái)越密切，通過訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡(jiǎn)便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場(chǎng)改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)，這種感應(yīng)電場(chǎng)生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對(duì)抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對(duì)于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對(duì)于RP前存在ED或者預(yù)測(cè)手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無(wú)法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來(lái)看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無(wú)全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭(zhēng)議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對(duì)容易而較常用。此外，也有學(xué)者開展了通過介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對(duì)我們患者和醫(yī)生來(lái)說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日230
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 盆底肌訓(xùn)練方法（一）掌握正確的鍛煉方法1、全身放松，收縮肛門及會(huì)陰區(qū)周圍的控尿肌群，感覺類似于腹瀉時(shí)想憋住大便，感到最緊張的肌肉就是提肛肌。2、小便時(shí)，嘗試主動(dòng)中斷尿流5秒鐘（即分段排尿），并感受此時(shí)控尿肌群收縮狀態(tài)和強(qiáng)度，認(rèn)真體會(huì)提肛肌收縮力。（二）提肛肌鍛煉要點(diǎn)1、練習(xí)體位：先從臥位開始，逐步過渡到坐位、站立位、再過渡到行走時(shí)訓(xùn)練。2、一般立位或行走練習(xí)時(shí)，漏尿會(huì)明顯增加。在漏尿越明顯的體位下練習(xí)，鍛煉效果越好。3、鍛煉的頻率：快法鍛煉：適用于剛剛接觸盆底鍛煉的患者；收縮2秒，放松2秒，每組32次，一日4-5組。慢法鍛煉：適用于已經(jīng)熟練掌握盆底肌鍛煉的患者；以最大力量收縮肌肉并保持6～8秒，放松6～8秒，10～12次算一組，強(qiáng)度因人而異，一般以感覺會(huì)陰部肌肉稍酸脹為宜。4、提肛肌鍛煉過程中，應(yīng)放松其他肌肉，避免使用腹部肌肉；可將手置于臍上，感知不必要的腹部活動(dòng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的鍛煉方法。5、多數(shù)情況下，每一次做提肛運(yùn)動(dòng)，都會(huì)有一些尿液溢出，這是正常現(xiàn)象。為了減少鍛煉中的溢尿現(xiàn)象，您可在家坐在馬桶上或者在馬桶邊鍛煉，將溢尿直接滴入馬桶。（三）如何評(píng)估盆底肌鍛煉正確性方法一：如果你依然找不到盆底肌肉收縮感覺，你就用手指放在你的肛門里并按壓周圍的肌肉，試著夾手指，你可以感到肌肉緊縮和盆底向上移動(dòng)，然后放松，你將會(huì)感覺到盆底向下移回。方法二：可以通過“中斷-開始”排尿的方式來(lái)檢測(cè)效果。在排尿的時(shí)候，先排出一部分尿液，然后再試著中斷排尿動(dòng)作。剛開始訓(xùn)練的時(shí)候，有可能憋不住尿液，但應(yīng)盡力減緩尿流的速度。2023年10月15日553
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于國(guó)鵬副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌手術(shù)可能對(duì)男性的性功能產(chǎn)生影響，因?yàn)槭中g(shù)涉及到前列腺及周圍結(jié)構(gòu)的去除。前列腺在生殖系統(tǒng)中起著重要的作用，包括產(chǎn)生精液和維持勃起功能。雖然手術(shù)后性功能的恢復(fù)是一個(gè)逐漸的過程，但是對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說，性功能可以在術(shù)后幾個(gè)月到一年內(nèi)得到恢復(fù)。以下是一些科普信息，旨在幫助您了解前列腺癌術(shù)后性功能恢復(fù)的過程和相關(guān)問題。術(shù)后勃起功能：前列腺手術(shù)可能會(huì)對(duì)勃起功能產(chǎn)生暫時(shí)或持久的影響。這是因?yàn)槭中g(shù)可能損傷到勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管和組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于一些患者而言，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)勃起功能的障礙或勃起質(zhì)量的下降。術(shù)后性欲和性滿意度：手術(shù)可能會(huì)對(duì)性欲和性滿意度產(chǎn)生影響。一些患者可能會(huì)經(jīng)歷性欲減退或性滿意度降低的情況。這可能是由于前列腺的去除對(duì)性激素水平和性器官功能產(chǎn)生影響?？祻?fù)護(hù)理和支持：在術(shù)后恢復(fù)期間，患者可以采取一些措施來(lái)促進(jìn)性功能的恢復(fù)。這包括遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄涂祻?fù)護(hù)理，如勃起功能鍛煉、使用藥物輔助治療等。醫(yī)生還可以提供關(guān)于性功能恢復(fù)的建議和支持。使用輔助性治療：對(duì)于那些性功能恢復(fù)緩慢或無(wú)法自然恢復(fù)的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用輔助性治療方法。這包括口服藥物（如PDE5抑制劑）、注射療法、外部助勃裝置、陰莖植入裝置等。這些方法可以幫助改善勃起功能，并提高性滿意度。心理支持：前列腺癌術(shù)后性功能問題可能對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響。在這種情況下，尋求心理支持和咨詢是非常重要的。心理專業(yè)人士可以提供支持和指導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)性功能問題帶來(lái)的情緒和心理壓力。請(qǐng)注意，每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，性功能恢復(fù)的進(jìn)程因個(gè)體而異。重要的是與您的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論，了解您的具體情況和可行的治療選擇。他們將能夠?yàn)槟峁﹤€(gè)性化的建議和支持，以促進(jìn)您的性功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高2023年06月11日168
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁；三個(gè)月后，每個(gè)患者的尿控恢復(fù)情況也各有不同。提肛運(yùn)動(dòng)可以很好的鍛煉盆底肌群，增強(qiáng)其肌肉力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)尿控能力的恢復(fù)。經(jīng)過強(qiáng)化之后的盆底肌群就像一個(gè)網(wǎng)兜，可以幫助收緊小便，擺脫尿墊。究竟怎么做“提”肛運(yùn)動(dòng)呢？提肛運(yùn)動(dòng)是指節(jié)律性的收縮、提拉肛門，其實(shí)類似于在忍大便、憋屁、憋尿。意識(shí)盡量集中在肛門和尿道周圍，感受肛門周圍和尿道周圍肌肉收縮的感覺，同時(shí)避免收縮腹部肌肉。國(guó)外學(xué)者也稱提肛運(yùn)動(dòng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)，即女性分娩后恢復(fù)鍛煉，一般推薦平躺位置下抬高臀部。筆者的感覺是可能前列腺癌術(shù)后更適合站立位鍛煉。具體的肌肉收縮、放松的時(shí)間長(zhǎng)短，就像鍛煉身體一樣，因人而異。大的原則方向是循序漸進(jìn)，少量多次，一組以幾分鐘為宜，以輕微的肌肉酸脹感為度。憋屁和憋尿的感覺雖然很相似，但仔細(xì)體會(huì)卻又有所不同，因此鍛煉過程中找感覺非常重要。筆者建議術(shù)前就開始鍛煉，特別是站立位自己一邊小便一邊嘗試用提肛的方法“夾斷”尿流，以此達(dá)到找準(zhǔn)術(shù)后鍛煉的發(fā)力竅門。說到底，師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人。有些患者的悟性就很高，術(shù)后尿控也恢復(fù)的特別快。筆者個(gè)人體會(huì)，已經(jīng)可熟練自行控制控制盆底肌的患者，最好加上對(duì)氣息的控制。收緊肛門時(shí)緩慢呼氣，可經(jīng)口，也可經(jīng)鼻；放松時(shí)吸氣，氣沉丹田這里附上Bilibili網(wǎng)站上由UP主han_寒克制作的視頻：提肛運(yùn)動(dòng)（跟練版）?；颊呖梢愿曨l一起練，推薦從收緊3秒開始，逐漸過度到4秒、5秒、6秒。至于每天練多少組，可以先從5-10組開始，之后再量力而行，逐漸增多。不同的醫(yī)院在相關(guān)的宣教方面可能會(huì)有不同，不同的醫(yī)生也可能會(huì)有不同的見解。如果術(shù)后三個(gè)月在已經(jīng)做了提肛運(yùn)動(dòng)的情況下，尿控還沒有完全恢復(fù)，可以來(lái)我院門診進(jìn)行盆底康復(fù)治療，促進(jìn)尿控恢復(fù)，效果不錯(cuò)。這里是筆者根據(jù)個(gè)人體會(huì)結(jié)合前輩經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如果還有其他疑問，歡迎通過好大夫在線咨詢，竭誠(chéng)為您解答。3秒版4秒版5秒版6秒版2023年05月11日13948
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的重要問題，其發(fā)生率約為45.1%-65．6%，其中絕大部分為壓力性尿失禁。通過功能訓(xùn)練，多數(shù)患者可順利康復(fù)，手術(shù)1年后控尿率可達(dá)94．2%。男性排尿控制的主要因素包括：正常的膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性；近側(cè)括約肌(膀胱頸與前列腺尿道)；遠(yuǎn)側(cè)括約肌(尿道外括約肌、尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌)。前列腺癌根治術(shù)時(shí)近端尿道括約肌被切除，術(shù)后控尿的唯一依靠是遠(yuǎn)側(cè)括約??；由于術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)括約肌局部缺血、瘢痕粘連等因素，術(shù)后易發(fā)生尿失禁。盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱行為訓(xùn)練治療是一種簡(jiǎn)單易行和有效的治療尿失禁的基本方法，可作為前列腺癌根治術(shù)后輕中度尿失禁初次治療的首選方法。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel于1940年創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法，防治尿失禁。目前，進(jìn)行盆底肌肉鍛煉防治尿失禁的效果已得到普遍認(rèn)同。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變(如有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率增加)，肌肉收縮力量和張力加強(qiáng)，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量。膀胱行為訓(xùn)練治療通過訓(xùn)練患者逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，提高膀胱的順應(yīng)性。盆底肌鍛煉、膀胱行為訓(xùn)練治療二者結(jié)合具有協(xié)同作用。盆底肌鍛煉與膀胱行為訓(xùn)練方法：盆底肌鍛煉：在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約肌)?；颊吒鶕?jù)自身情況可選擇平臥位或站立姿勢(shì)或坐位。調(diào)整呼吸后進(jìn)行收緊盆底肌肉，盡量收緊提起肌肉維持10s，然后放松休息10s，以上動(dòng)作為1次。20一30次為1組，每3組，持續(xù)3個(gè)月。膀胱訓(xùn)練：通過膀胱訓(xùn)練的方法可以增加膀胱容量和延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。訓(xùn)練患者逐漸延長(zhǎng)排尿間隔至每2-3h一次，使排尿情況不斷得到改善。具體方法：①每次如廁前站立不動(dòng)，收縮盆底肌，直至緊迫感消失再放松。逐漸推遲排尿時(shí)間1一15min，漸進(jìn)性增加膀胱容量，減少如廁次數(shù)。②指導(dǎo)患者保證液體的攝入。說明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顧慮，增加液體的攝入量，保證每日2000-3000ml。訓(xùn)練4—6周為1個(gè)療程。此外，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性、正確程度（建議及時(shí)反饋排尿日記和訓(xùn)練日記）、會(huì)陰部清潔、腹壓增加因素（便秘、咳嗽等）、術(shù)后心理壓力緩解等因素都需要格外注意和患者、家屬配合。2022年10月14日587
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 很多病友前列腺癌根治術(shù)后沒有正確的提肛訓(xùn)練，錯(cuò)失了最佳的尿控恢復(fù)時(shí)機(jī)。正確時(shí)機(jī)：應(yīng)該在拔除導(dǎo)尿管后，確認(rèn)可以排出小便后就開始提肛訓(xùn)練。發(fā)力要點(diǎn)：在排尿過程中，通過收縮尿道括約肌，可以使尿線中斷或者變細(xì)。那么發(fā)力的方式就是正確的。訓(xùn)練方式：在任何地點(diǎn)，收縮尿道括約肌5秒后放松5秒算一次。早晨做100次，中午100次，晚上100次。第二天比前一天多2次。訓(xùn)練3個(gè)月后，大多數(shù)病友可以達(dá)到比較滿意的尿控。如果每天尿不濕仍需要1塊以上，可以咨詢手術(shù)醫(yī)生。2022年07月04日710
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 做過前列腺癌根治手術(shù)以后，會(huì)有不同程度的尿失禁。為了縮短尿失禁持續(xù)的時(shí)間，醫(yī)生會(huì)囑咐患者定期做提肛鍛煉。很多人不知道為什么要做提肛鍛煉？怎么做提肛鍛煉？提肛鍛煉就是反復(fù)訓(xùn)練盆底肌，加強(qiáng)盆底肌的自主收縮力，從而減輕直至抵抗尿失禁的癥狀。一般在前列腺癌術(shù)后兩周、尿管拔除以后，就可以做提肛鍛煉了。術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)的提肛鍛煉是最有效的，超過三個(gè)月以后效果就會(huì)打折扣。在做提肛鍛煉時(shí)要模仿平時(shí)尿急憋尿、或者是想大便又找不到廁所時(shí)憋大便的動(dòng)作，快速地收緊肛門周圍的肌肉，保持一到兩秒鐘。一般是以10~20次為一組，每組結(jié)束以后休息一刻鐘。只要白天有時(shí)間就可以反復(fù)的鍛煉，一般要求是在100-200次左右。鍛煉時(shí)的體位不受特別的限制，坐位、臥位和立位都可以。通過堅(jiān)持做提肛鍛煉，可以有效地縮短尿失禁持續(xù)的時(shí)間，早日擺脫戴尿布的困擾。如果女性存在壓力性尿失禁，又暫時(shí)不考慮做吊帶手術(shù)的時(shí)候，也可以定期去做這種提肛鍛煉。除了每天堅(jiān)持做提肛鍛煉，前列腺癌術(shù)后的患者還需要養(yǎng)成白天定時(shí)排尿的習(xí)慣，一般在一個(gè)半小時(shí)左右要主動(dòng)去廁所小便一次。不要等到膀胱里面尿量很多時(shí)再去排尿，這種情況下比較容易導(dǎo)致膀胱向下傳導(dǎo)的壓力過大，會(huì)加重尿失禁癥狀。除了自我進(jìn)行提肛鍛煉，我們泌尿外科門診還有專業(yè)的盆底康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，可以在專業(yè)理療醫(yī)師的幫助下，進(jìn)一步促進(jìn)盆底控尿肌肉的康復(fù)，縮短尿失禁的時(shí)間。2021年12月07日2805
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
張墨醫(yī)生的科普號(hào)
張墨 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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姚文亮醫(yī)生的科普號(hào)
姚文亮 副主任醫(yī)師
南昌市生殖醫(yī)院
男科
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錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號(hào)
錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
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