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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 1、骨痛：前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為骨骼。轉(zhuǎn)移到骨時(shí)可引起骨痛，骨轉(zhuǎn)移常見部位包括脊柱/髖骨/肋骨和肩胛骨。近半的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部/臀部/髖部/骨盆。2、病理性骨折：前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨頭密度會(huì)增加，之后一些骨頭會(huì)溶解并被破壞。當(dāng)骨溶解和破壞發(fā)生時(shí)，骨的穩(wěn)定性被削弱，脊柱的穩(wěn)定性被削弱，骨頭強(qiáng)度比正常的骨骼弱，在活動(dòng)時(shí)，受到輕微力量時(shí)，就容易骨折。3、神經(jīng)相關(guān)癥狀：由于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在脊柱，如果前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的病灶較大，壓迫了神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如下肢的疼痛、乏力、大小便失禁，甚至下肢癱瘓等。2024年03月06日
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 門診經(jīng)常碰到從骨科轉(zhuǎn)來的腰疼的病人，也有腰疼脊柱骨折手術(shù)后來看泌尿外科門診的病人，還有腰疼以為是腎結(jié)石的病人，大都是老年男性病人。1.骨科轉(zhuǎn)來的腰疼的病人是因?yàn)榇殴舱駲z查發(fā)現(xiàn)腰椎或胸椎有腫瘤，懷疑轉(zhuǎn)移腫瘤，然后做全身檢查發(fā)現(xiàn)前列腺也有腫瘤可能，轉(zhuǎn)來泌尿外科門診。2.脊柱骨折手術(shù)后的病人，因?yàn)樾g(shù)后病理提示轉(zhuǎn)移腫瘤，來源于前列腺，檢查前列腺特異抗原（PSA）大于1000ng/ml，來泌尿外科門診進(jìn)一步治療。3.腰疼懷疑有腎結(jié)石的病人來泌尿外科門診，檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，但發(fā)現(xiàn)前列腺有問題，前列腺特異抗原（PSA）升高，進(jìn)一步前列腺穿刺檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌，全身骨掃描提示腰椎有轉(zhuǎn)移病灶。當(dāng)然還有其他情況。但凡遇到上面提到腰疼的老年男性病人都要警惕前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的情況。晚期前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，早期沒有明顯癥狀，待到骨頭破壞引起骨折、神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)疼痛癥狀才引起病人的注意。這也提醒老年男性要每年檢查前列腺特異抗原（PSA）、前列腺B超，不要因?yàn)榕拍蛘６韬鼋】刁w檢，前列腺癌早期沒有明顯癥狀，和良性前列腺增生表現(xiàn)差不多，雖說前列腺癌是“懶癌”，但只有發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)才能活得久。2023年09月21日322
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 一、什么樣的人容易患前列腺癌？前列腺癌在40歲以下的男性中很少見，主要發(fā)生在65歲以上的男性。但有前列腺癌家族史的以及攜帶有BRAC2基因突變的人群，前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)病年齡提前。如自己的父親或叔叔有前列腺癌的病史，或者自己的兄弟有前列腺癌病史，那就要警惕了，盡早做前列腺癌的相關(guān)篩查，比如每年做前列腺特異抗原（PSA）的檢測、前列腺超聲檢查（TRUS，經(jīng)直腸前列腺超聲，因?yàn)榍傲邢倬o靠直腸，直腸B超檢查比腹部B超檢查前列腺更清楚，同時(shí)可以做直腸指診，檢查前列腺有無結(jié)節(jié)、直腸有無侵犯的情況）等，最后為了確診還需要做前列腺穿刺檢查。肥胖等代謝因素也可能影響前列腺癌，具體機(jī)制未明確。另外，多吃紅肉和奶制品有可能會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。二、前列腺癌有什么癥狀嗎？早期的前列腺癌通常是沒有癥狀的，只有通過前列腺癌篩查來發(fā)現(xiàn)。目前前列腺癌篩查主要通過抽血查前列腺特異抗原（PSA），正常是PSA小于4ng/ml，如果PSA超過4ng/ml，還需結(jié)合前列腺超聲檢查或磁共振檢查（MRI）來排除其他疾病影響PSA升高，比如前列腺炎、前列腺增生肥大等也會(huì)引起PSA升高，前列腺按摩檢查、膀胱鏡檢查等也會(huì)引起PSA升高，醫(yī)生會(huì)具體情況具體分析；另外還有Phi（前列腺健康指數(shù)）檢查（后續(xù)文章再介紹）。當(dāng)前列腺癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)展到一定程度，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難、肉眼血尿、勃起功能下降、尿失禁等癥狀，如果出現(xiàn)了腰背、大腿、胸部等部位的疼痛時(shí)，可能是前列腺癌已轉(zhuǎn)移至骨骼上的信號。當(dāng)老年人出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿不暢等情況，自認(rèn)為年齡大了，前列腺肥大引起的，容易忽視，還有一些老年人沒有每年健康體檢的意識，大多數(shù)情況下，待到出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿潴留、尿失禁等情況才來看醫(yī)生，通過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高，超過正常值4ng/ml，甚至有的人超過1000ng/ml，前列腺超聲或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤壓迫尿道，甚至侵犯膀胱、直腸的情況，這種情況顯著增加治療的難度，同時(shí)也影響治療的效果，病人生存時(shí)間明顯縮短。還有部分病人因?yàn)檠?、或者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折、甚至有出現(xiàn)下肢癱瘓去骨科門診，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎有腫瘤，手術(shù)后病理提示前列腺癌來源。這是因?yàn)榍傲邢侔┳钊菀邹D(zhuǎn)移的地方是骨骼，全身骨骼都會(huì)轉(zhuǎn)移，常見的部位是脊柱、胸腰椎、骨盆、髂骨等。2023年09月14日350
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 前列腺是男性重要生殖器官，通過早期篩查能夠獲取更多根治機(jī)會(huì)。因此當(dāng)發(fā)出這些信號，就要警惕前列腺癌。1、早期階段：沒有癥狀。腫瘤早期階段，由于體積不大，不會(huì)擠壓到前列腺周圍組織，不會(huì)引起排尿困難，因此患者很多沒有感覺。2、中晚期階段：排尿異常。當(dāng)腫瘤持續(xù)增大，壓迫到尿道或膀胱時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿中斷、尿不盡等，但由于癥狀與前列腺炎相似，可能會(huì)被輕視。3、癌癥轉(zhuǎn)移階段：腰背疼。這個(gè)階段病灶會(huì)轉(zhuǎn)移到骨骼，導(dǎo)致脊柱、肋骨或肩部疼痛。某些患者會(huì)出現(xiàn)腰背部交叉疼痛。若排尿時(shí)合并腰背部疼痛，此時(shí)應(yīng)該引起重視。4.前列腺癌盡早發(fā)現(xiàn)可以提高患者的生存率，除了留意以上身體異常癥狀之外。定期篩查也是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要手段。目前前列腺癌篩查主要有兩個(gè)手段：一是直腸指檢，手指伸入肛門，感受前列腺的質(zhì)地、大小等；二是前列腺特異抗原（PSA）檢查。2023年08月27日231
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進(jìn)一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁?？捎醒?。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位如果骨質(zhì)明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓。晚期進(jìn)展期的前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。2023年05月06日481
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劉躍新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 作者簡介劉躍新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科知名專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擅長前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷與微創(chuàng)手術(shù)（劉教授微信號trliuyuexin）。前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌主要發(fā)生在五十歲以上男性，是一種進(jìn)展相對緩慢的腫瘤，疾病早期階段不易發(fā)現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)一些列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等尿道癥狀。前列腺癌早期診斷、早期治療是最重要的環(huán)節(jié)，不能因?yàn)闆]有癥狀而耽誤診斷，也不要認(rèn)為出現(xiàn)了癥狀就是前列腺增生，沒有進(jìn)一步檢查，而出現(xiàn)誤診。????排尿異常往往是大多數(shù)前列腺疾病的表現(xiàn)。前列腺癌早期大多數(shù)沒有任何特異性癥狀，但前列腺癌多數(shù)伴有不同程度的前列腺增生，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感、排尿無力、尿線變細(xì)等癥狀，這些癥狀主要是不是早期前列腺癌的表現(xiàn)，往往是前列腺增生的癥狀，跟前列腺癌無關(guān)。但前列腺癌隨著腫瘤生長，特別是中晚期前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、血尿、排尿困難，甚至尿潴留或尿失禁。????前列腺早期并不會(huì)影響排便。但當(dāng)腫瘤增大到一定程度以后，腫瘤可以突出在直腸內(nèi)，對直腸形成壓迫或者刺激直腸，可能出現(xiàn)直腸部位的壓迫感、便秘、排便困難等癥狀。這時(shí)候通過直腸指診可以明顯觸摸到增大的前列腺腫瘤。????前列腺癌增大到一定程度以后，除了影響排尿，還會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部癥狀，如后腰背下部、大腿上部或小腹部或會(huì)陰部疼痛、墜脹感等。????晚期前列腺癌可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以引起骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折，甚至影響大小便。前列腺癌還可以轉(zhuǎn)移到肺部，到達(dá)一定程度后可以引起肺部癥狀。????前列腺癌晚期會(huì)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一些列晚期腫瘤的惡熱質(zhì)的表現(xiàn)，貧血、衰弱、下肢水腫、體重下降、食欲減退、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。????對于五十歲以上男性，每年定期進(jìn)行前列腺檢查是非常重要的。當(dāng)出現(xiàn)了前列腺的癥狀以后，也要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的檢查，這樣才能有效避免漏診和誤。??劉躍新教授出診時(shí)間：北京同仁醫(yī)院南院（亦莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)），周一、周二、周五全天。2023年04月22日134
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朱寅杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 在我的門診，很多病人都會(huì)問我這個(gè)問題，為什么會(huì)早期沒有癥狀呢？那前列腺癌早期確實(shí)沒有特殊的癥狀，對于這些早期的腫瘤，如果長的體積并不是特別的大，不存在擠壓或者影響周圍組織和排尿功能的話，那這種情況下沒有特別的癥狀，只有腫瘤經(jīng)過一段時(shí)間的生長，侵犯或者說擠壓周圍的組織，甚至出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，才會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，比如說我們排尿相關(guān)的癥狀，尿頻、尿急，排尿不暢，排便困難，血尿，甚至骨痛等等，那對于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌是非常重要的，那最主要的就是要做好篩查工作，對于那些存在高危因素，比如50歲以上的男性，是需要常規(guī)體檢的，如果家里面有前列腺癌的家族高危因素存在的話，那我們要將常規(guī)的篩查提前到45歲。所謂的常規(guī)檢查包括專科醫(yī)生的直腸指檢。 前列腺特異性抗原的檢測，超聲或者核磁共振的檢查。如果以上這些檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在腫瘤的可能性，那需要進(jìn)一步到?？漆t(yī)院進(jìn)行前列腺穿刺活檢確診。2023年03月28日1032
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 早期臨床表現(xiàn)可能不明顯，也可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生小便異常，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院完善各項(xiàng)檢查。前列腺癌早期可能會(huì)導(dǎo)致逼尿肌產(chǎn)生異常，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿頻、尿急，并且還會(huì)伴隨著排尿疼痛等臨床的癥狀，會(huì)引起前列腺的部位產(chǎn)生明顯的腫脹，前列腺的紅色分泌物有明顯增多情況。前列腺癌的檢查通過做前列腺核磁、前列腺特異性抗原等檢查，或者通過做前列腺觸診的方式進(jìn)行檢查，通常能觸摸到前列腺腫大，觸摸到硬結(jié)。2022年09月28日623
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