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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60~70歲時(shí)偏頭痛不再發(fā)作。危害性：偏頭痛致殘率較高，疾病負(fù)擔(dān)重。偏頭痛患者較普通人群更容易伴發(fā)抑郁障礙、焦慮障礙、冠心?。ㄓ绕涫窍日灼^痛）、下背部疼痛等疾患。治愈性：本病可以通過積極治療改善患者的癥狀。治愈率：暫無大的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)支持。 治療原則： 治療目的是盡快減輕或者終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，減輕或避免不良反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)和盡快恢復(fù)正常生活功能。主要治療方法包括藥物治療和非藥物治療。首先要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，避免各種理化因素刺激。藥物治療分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。 對癥治療 有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時(shí)，應(yīng)選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。 藥物治療 （1）發(fā)作期的急性對癥用藥 選擇藥物之前，首先應(yīng)評估偏頭痛的致殘程度。如果患者在最近3個(gè)月中喪失工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)或娛樂等能力超過50%的天數(shù)大于10天時(shí)，患者的偏頭痛程度就為中至重度，應(yīng)給予偏頭痛特異性藥物治療，而程度為輕度時(shí)，先給予非特異性鎮(zhèn)痛藥，無效后再給予特異性鎮(zhèn)痛藥。這些藥物治療的時(shí)間均不要超過10天/月。 a) 非特異性鎮(zhèn)痛藥 非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、酮洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等，還可以輔以抗組胺藥（苯噻啶，賽庚啶、苯海拉明等）、胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮等）、鎮(zhèn)靜催眠藥等。 b) 特異性鎮(zhèn)痛藥 ①曲普坦類藥物：常用藥物有舒馬普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦、利扎曲普坦、依來曲普坦等，可出現(xiàn)疲勞、惡心、頭痛、頭暈、眩暈、嗜睡、骨痛、胸痛、無力、口干、嘔吐、感覺異常等不良反應(yīng)，未控制的高血壓、冠心病、Raynaud 病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、嚴(yán)重肝腎功能不全、18歲以下和65歲以上者禁用。 ②麥角生物堿類藥物：如酒石酸麥角胺、雙氫麥角胺。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導(dǎo)致藥物過量性頭痛，因此不推薦常規(guī)使用。常見的不良反應(yīng)有鼻塞、流涕、咽喉痛、胃部不適、腹瀉、面紅、味覺改變和鼻腔不適等。 （2）預(yù)防性用藥： 偏頭痛患者當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行偏頭痛預(yù)防性藥物治療：（1）偏頭痛嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量；（2）每月發(fā)作 2 次以上；（3）對急性期的藥物治療不敏感；（4）頻繁的、長期的、不舒服的偏頭痛先兆發(fā)作。預(yù)防用藥一般從小劑量單藥開始，緩慢加至合適劑量，同時(shí)注意觀察藥效和副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上，可認(rèn)為預(yù)防性治療有效，需要持續(xù)約6個(gè)月，之后可緩慢減量或停藥。目前批準(zhǔn)的預(yù)防性治療藥物有限，預(yù)防期用藥主要包括：β- 受體阻斷劑（普萘洛爾）、鈣通道拮抗劑（氟桂利嗪）、抗癲癇藥（包括加巴噴丁、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉）、抗抑郁藥（阿米替林）等。對于慢性偏頭痛，托吡酯和A型肉毒毒素（保妥適）的療效已得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。 偏頭痛治療藥物種類繁多，但沒有一種藥物對所有患者都有作用，應(yīng)根據(jù)患者的具體 情況采取個(gè)體化治療。同時(shí)應(yīng)該注重對患者的行為心理治療，改善患者的思維方式，降低焦慮程度，達(dá)到減少偏頭痛發(fā)作的目的。 所以偏頭痛早期以藥物治療為主，如藥物治療無效，或患者不能耐受藥物的副作用，這部分患者怎么辦呢？我們不能讓他老是疼影響我們的日常工作和生活，這部分患者我們可以采用手術(shù)治療，一般術(shù)前經(jīng)頭顱核磁共振檢查排除引起偏頭痛的其他顱內(nèi)病變，使用局麻藥物在受壓迫的神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行診斷性的神經(jīng)阻滯，如果頭痛消失，即為手術(shù)適應(yīng)癥。 手術(shù)方式：1，周圍神經(jīng)減壓術(shù)，使用局麻藥物在受壓迫的神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行診斷性的神經(jīng)阻滯，如果頭痛消失，可考慮行周圍神經(jīng)減壓術(shù)。有適應(yīng)癥的偏頭痛患者經(jīng)過手術(shù)治療百分之九十左右的患者可以根治。因?yàn)槠^痛屬于血管神經(jīng)性頭痛，是由于神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫，引起神經(jīng)壓迫癥狀，常見的受壓迫的神經(jīng)有眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)，手術(shù)可以解除血管對于神經(jīng)的壓迫和搏動(dòng)性刺激，從而使偏頭痛得到根治。 2，周圍神經(jīng)電刺激。藥物和周圍神經(jīng)減壓術(shù)效果均不好的患者可采用周圍神經(jīng)電刺激手術(shù)治療。根據(jù)患者頭痛分類、性質(zhì)和疼痛范圍選擇神經(jīng)刺激靶點(diǎn)。手術(shù)可以分兩期進(jìn)行, Ⅰ期手術(shù)植入電極使用臨時(shí)脈沖發(fā)生器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性刺激，若Ⅰ期手術(shù)測試有效,則行Ⅱ期手術(shù)植入脈沖發(fā)生器。大部分患者能夠得到較好的治療效果，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴。 其他還包括物理治療（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）、心理治療（放松療法、生物反饋治療、認(rèn)知療法）等。2021年12月01日
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 真頭痛，能根治嗎。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師經(jīng)常我們遇到一些病人來問我的偏頭疼能不能根治，其實(shí)說到根治沒有幾個(gè)疾病可以得到根治的，我們在臨床中也除了說這話闌尾炎闌尾切了之后才可以根治其他的疾病都不可能得到根治，就像我們一個(gè)感冒一樣，這次感冒治好之后，以后還有可能再感冒偏頭疼呢，他是什么原因造成的偏頭疼往往是與體質(zhì)有關(guān)系。 這一類的患者，其中有一大部分的患者都是由遺傳引起的，他的父親或者母親往往有偏頭疼它這里邊最主要是一些基因的缺陷疼痛控制結(jié)構(gòu)疼痛整合功能的缺陷，其實(shí)它就是一個(gè)疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能異常，哎，在一些患者可能就沒有頭疼的時(shí)候，我們的偏頭疼患者頭疼就發(fā)生了，所以說他這種疾病是一種體質(zhì)性的疾病，哎，這就是它的某一個(gè)結(jié)構(gòu)某一個(gè)器官，它的功能是缺陷。 既然功能是缺陷的，就不存在根治的問題，當(dāng)然了，也有一些患者可能隨著年齡的增大或者是某些情況之下，可能這一段發(fā)生的少一些頭疼就很少在某一個(gè)階段，頭疼發(fā)生就很多或者有一些患者隨著年齡大了，到60多了之后，頭疼可能就不再發(fā)作了。 哎，這只能表明他可能隨著體內(nèi)激素的改變或者某類環(huán)境的改變它的發(fā)作次數(shù)變化了，但這都不能說2020年01月23日1596
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