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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 很多情況下，人們慢性頭痛偏一側(cè)，或者兩邊換著痛，腦部檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，就認(rèn)為自己得了偏頭痛。而實(shí)際情況是，偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的一個(gè)分類，有它明確的診斷和治療規(guī)則的，今天就一起了解一下相關(guān)知識(shí)吧。偏頭痛偏頭痛是全球第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛，常同時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。偏頭痛常與焦慮抑郁、睡眠障礙等存在共病關(guān)系，并可能增加罹患認(rèn)知功能障礙和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。偏頭痛的類型無先兆偏頭痛大多數(shù)屬于這個(gè)類型，約占80%。主要為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、怕光、怕聲，皮膚感覺超敏。這里說一下怕光、怕聲，并不是真害怕，而是光線強(qiáng)了、聲音嘈雜了會(huì)加重頭痛。兒童和青少年可雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛。頭痛前數(shù)小時(shí)或一兩天可以有疲勞、注意力不集中、脖子僵硬、對(duì)光線、聲音敏感，頭痛快結(jié)束時(shí)也可出現(xiàn)類似癥狀。有一部分無先兆偏頭痛和月經(jīng)周期相關(guān)，主要有2種，分別是單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，前者指月經(jīng)前2天到月經(jīng)發(fā)生后3天共5天內(nèi)發(fā)作的偏頭痛，而且在最近三個(gè)月內(nèi)每個(gè)月都發(fā)作；如果月經(jīng)期以外也有頭痛，則稱為月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。有先兆偏頭痛約占10%，先兆多在頭痛前15-30分鐘。最常見是視覺先兆，主要是閃光、暗點(diǎn)，波紋；也有一些其他先兆如感覺異常、言語障礙、肢體無力，甚至一些眩暈、耳鳴、聽力下降等后循環(huán)癥狀。慢性偏頭痛每月至少15天出現(xiàn)頭痛，持續(xù)至少3個(gè)月，且每月符合偏頭痛特點(diǎn)的頭痛至少8天。偏頭疼并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；沒有腦梗死的持續(xù)先兆，指先兆持續(xù)至少1周；偏頭痛性腦梗死，指有先兆的偏頭痛，影像學(xué)有新發(fā)梗死灶；偏頭痛先兆誘發(fā)癲癇發(fā)作，指有先兆偏頭痛患者頭痛時(shí)或頭痛后出現(xiàn)癲癇發(fā)作?？赡芘c偏頭痛相關(guān)的綜合癥周期性嘔吐綜合癥：反復(fù)發(fā)作性嘔吐和劇烈惡心、發(fā)作形式常固定，伴有面色蒼白和容易疲倦，每小時(shí)至少惡心、嘔吐4次，每次發(fā)作大于1小時(shí)，發(fā)作期不超10天,發(fā)作間隔大于1周，發(fā)作間期完全緩解。腹型偏頭痛：主要在3歲-10歲兒童中發(fā)生，有些成人偏頭痛也會(huì)出現(xiàn)腹型偏頭痛，至少5次以上的反復(fù)發(fā)作性腹部中線附近中至重度疼痛，性質(zhì)為鈍痛或只有酸痛，大多數(shù)腹型偏頭痛兒童成年后會(huì)偏頭痛。所以很多兒童反復(fù)不明原因腹痛的要追問父母是否有偏頭痛家族史，如果診斷腹型偏頭痛，等成年后可能會(huì)變成實(shí)際意義的偏頭痛。偏頭痛誘發(fā)因素偏頭痛發(fā)作前常常存在明顯的誘因，有研究顯示85%的患者存在誘因，且常為多重誘因。常見的誘因包括：天氣變化、壓力、焦慮、抑郁、痛哭、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等。偏頭痛的常見誤區(qū)偏頭痛發(fā)作時(shí)是不是只有一側(cè)頭痛？偏頭痛的典型頭痛表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，但也有40%的患者是雙側(cè)頭痛，也有部分患者是全頭痛。疼痛最常見于太陽穴，但可能發(fā)生在頭部、面部或頸部的任何部位。頭痛部位可在同次發(fā)作內(nèi)或不同發(fā)作間轉(zhuǎn)換。偏頭痛的病因到底是啥？具體成因尚未完全明了，被認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、精神狀態(tài)等因素導(dǎo)致大腦中5-羥色胺和降鈣素基因相關(guān)肽等遞質(zhì)的變化和神經(jīng)通路的異常有關(guān)。雖然病因不明，且無法完全治愈，但有效的臨床控制癥狀完全可以做到，就像我們治療高血壓病一樣。急性偏頭痛如何用藥由于頭痛是普遍現(xiàn)象，很多人認(rèn)為忍忍就過去了，或吃點(diǎn)止痛片就可以，其實(shí)這是不正確的。每月發(fā)作超過1~2次的偏頭痛患者多采用急性期治療。急性期治療旨在快速緩解偏頭痛癥狀，減少頭痛再發(fā)展，盡快恢復(fù)患者學(xué)習(xí)、工作和生活能力，減少后續(xù)就診的需求。急性期藥物治療包括非特異性藥物和特異性藥物。1.非特異性藥物常見有止痛藥（布洛芬、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚）、止吐藥（胃復(fù)安、多潘立酮）、鎮(zhèn)靜劑（安定、異丙嗪）以及神經(jīng)安定劑（氯丙嗪）等。2.特異性藥物包括曲普坦類（舒馬普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦）、麥角胺類（麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因）、吉泮類（瑞美吉泮、烏布吉泮）。輕度偏頭痛先用止痛藥，若1小時(shí)后仍有癥狀，可使用曲普坦類藥物；中重度偏頭痛建議早期使用曲普坦類藥物，必要時(shí)可聯(lián)合止痛藥；先兆偏頭痛可使用止痛藥，頭痛開始時(shí)使用曲普坦類藥物，如一種曲普坦類無效可換另一種曲普坦藥物。要注意，口服止痛藥物不能超過每日最大劑量；多種止痛藥物聯(lián)用可能會(huì)增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期使用復(fù)合制劑止痛藥較單一成分止痛藥易導(dǎo)致藥物依賴或藥物過量性痛；如果發(fā)作過于頻繁，或癥狀逐漸加重，則需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需啟動(dòng)預(yù)防性治療。01月12日
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2024年01月13日71
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王芳主治醫(yī)師 一位老年人由于頭痛去疼痛科就診，給打了一針曲安奈德注射液。之后一周出現(xiàn)頭面部大面積紅斑水皰，去皮膚科就診，醫(yī)生一看，是典型的帶狀皰疹。????科普一下：帶狀皰疹往往早期只表現(xiàn)為疼痛，之后皮膚才出現(xiàn)皮疹（甚至有些患者皮膚表面并沒有皮疹，稱為頓挫型帶狀皰疹），表現(xiàn)為先疼后疹。前面這段疼痛的時(shí)間就要考驗(yàn)醫(yī)生的眼力和判斷能力了。不能頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，而要結(jié)合病史查體，找到疼痛原因，得到準(zhǔn)確診斷，才能正確治療疾病。最好的治療，不是治療癥狀，而是治療病因。雖然，不是每種疾病都能找到病因，也不是每種病因都可以治療。2023年10月14日59
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2023年10月08日290
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)問題呢，是一個(gè)17歲的女孩，高三，有時(shí)候是一個(gè)頭痛，偏右腦疼，有時(shí)候是后腦疼，全腦疼，有時(shí)候是跳著疼，現(xiàn)在每天都疼，應(yīng)該怎么緩解？嗯，這個(gè)其實(shí)還真不一定是一個(gè)偏頭痛，因?yàn)槠^痛來說，相對(duì)來說部位比較固定，大多數(shù)都是在雙側(cè)的顳側(cè)這個(gè)地方啊，然后呢比較固定，然后呢是一個(gè)就是跳痛，或者是這種動(dòng)樣的疼痛，有的典型的偏頭痛呢，比如說在頭痛之前會(huì)有視覺兆，比如說看光啊，變形啊。 然后畏光流淚，呃，這種頭痛他可能是比較典型的偏頭痛，對(duì)于一個(gè)17歲高三的孩子，他很有可能是緊張性頭痛，這個(gè)跟他的學(xué)習(xí)壓力有關(guān)系啊，嗯，然后要怎么緩解呢？其實(shí)我個(gè)人在高三的時(shí)候也有頭痛的經(jīng)歷啊，我現(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)應(yīng)該是一個(gè)緊張性頭痛，嗯，因?yàn)樵谀闾幵谶@個(gè)環(huán)境之中，你說讓他去放松吧，不可能不完全能放松的了，呃，可以。 就是讓他適當(dāng)增加一些運(yùn)動(dòng)吧，是就是增加一些運(yùn)動(dòng)，然后另外一個(gè)高三孩子肯定睡眠也是不夠的，這些都有可能會(huì)誘發(fā)和加重頭痛，那如果是偏頭痛的排查方面的話，其實(shí)現(xiàn)在高三如果有時(shí)間啊，我覺得倒不著急吧，等他高考完可以帶孩子去做一個(gè)叫做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)的檢查，看有沒有卵圓孔，未必，這個(gè)可能跟偏頭痛有關(guān)系啊。至于現(xiàn)階段能做的一2023年08月31日31
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述偏頭痛，也稱為神經(jīng)血管性頭痛，是血管性頭痛的一種，表現(xiàn)為為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐。強(qiáng)光、聲刺激、環(huán)境嘈雜頭痛可加重，安靜的環(huán)境、暗淡光線、充分休息頭痛可減輕，深睡眠后癥狀可緩解。女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，多在青少年發(fā)病，青壯年時(shí)期癥狀達(dá)高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)病情逐漸減輕，并停止發(fā)作。二、病因1、遺傳因素：約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女及兄弟姐妹發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。2、內(nèi)分泌因素：女性多見，常始于青春期，多在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示與內(nèi)分泌有關(guān)。3、飲食與藥物：某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類，如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒等。4、精神因素：焦慮、緊張、失眠、心情不悅可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。三、發(fā)病機(jī)理偏頭痛的發(fā)病機(jī)理至今仍不能明確，從目前的研究資料和臨床實(shí)踐分析，植物神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的腦血管舒縮功能障礙是發(fā)生偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制。偏頭痛的發(fā)病原因研究經(jīng)歷了近百年的歷史，早在1938年Wolffyi就提出了血管性假說，以后又有學(xué)者提出了三叉神經(jīng)血管說、神經(jīng)源學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)假說等多種理論。其中血管源說和神經(jīng)源假說傳播比較廣泛。血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管性疾病，偏頭痛的先兆癥狀是顱內(nèi)血管異常收縮引起的，頭痛發(fā)作期的搏動(dòng)性頭痛是顱內(nèi)外血管擴(kuò)張所致，其間血管活性多肽導(dǎo)致的無菌性血管炎起重要作用。壓迫顳淺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈、應(yīng)用麥角生物堿等血管收縮劑可緩解頭痛癥狀，經(jīng)顱多普勃和神經(jīng)影像PET的檢查結(jié)果都證實(shí)偏頭痛是一種血管性疾病。神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是神經(jīng)功能變化引起的，血流量的改變是繼發(fā)性的，偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制引起的。擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制是說皮質(zhì)的電信號(hào)向周圍擴(kuò)展是緩慢的，速度僅2-5毫米/分。偏頭痛的皮質(zhì)電信號(hào)起源于大腦枕葉皮質(zhì)，受皮質(zhì)抑制的影響，閃光暗點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大，并伴有血流量減少，且不符合腦動(dòng)脈分布，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，向前不超越中央溝，這就很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的發(fā)生機(jī)理。偏頭痛先兆期，5-羥色胺血濃度升高，作用于顱內(nèi)血管，使其收縮，出現(xiàn)視覺障礙；當(dāng)血漿中的5-羥色胺濃度下降時(shí)，腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。這時(shí)應(yīng)用5-羥色胺受體激動(dòng)劑曲坦類藥物，便可緩解頭痛，說明中樞神經(jīng)功能紊亂影響的5-羥色胺血濃度變化參與了偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。四、臨床表現(xiàn)偏頭痛分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、特殊類型偏頭痛三大類。1、有先兆的偏頭痛：也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史，頭痛發(fā)作分為四期：（1）前驅(qū)癥狀期：約半數(shù)的患者在發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)可有乏力、哈欠、精神差、不愿說話、怕光、怕聲等情緒低落的表現(xiàn)，還有一部分患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮、不安、急躁、易發(fā)火等情緒高漲的癥狀。這說明，在偏頭痛發(fā)病前腦血管的舒縮功能已出現(xiàn)了異常。(2)先兆期：在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的視覺障礙和運(yùn)動(dòng)感覺障礙。視覺癥狀有閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點(diǎn)、黑蒙、視物變形、物體顏色改變等。運(yùn)動(dòng)感覺障礙有一側(cè)肢體或面部麻木、輕偏癱和失語等。先兆癥狀持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)。以上表現(xiàn)與腦血管過度收縮造成了腦供血不足有關(guān)。(3)發(fā)作期：在先兆癥狀停止后不久即出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，約2/3為單側(cè)，1/3為雙側(cè)或兩側(cè)交替，少數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的額部和枕部。這時(shí)的腦血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流過度灌注。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向同側(cè)頭部或全頭擴(kuò)散，觸顳淺動(dòng)脈有明顯地搏動(dòng)感，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、恐怖或疲勞感，患者喜靜臥于暗室，深睡眠后癥狀消失。多數(shù)持續(xù)數(shù)小時(shí)，少數(shù)可達(dá)1～2天。發(fā)作頻率不一，間隔時(shí)間在數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年，發(fā)作間歇期正常。(4)發(fā)作后期：頭痛消退后患者常感覺疲勞、倦怠、無力和無食欲，大約1～2天后好轉(zhuǎn)。這時(shí)腦血管的舒縮功能逐漸恢復(fù)，腦血流仍處于低灌注狀態(tài)。2、無先兆的偏頭痛：也稱普通偏頭痛，是最常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對(duì)于有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛，呈搏動(dòng)性，頭痛反復(fù)發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛，嘔吐后頭痛減輕。3、特殊型偏頭痛(1)偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，頭痛伴有偏癱。偏癱可發(fā)生在頭痛前、頭痛后、或同時(shí)發(fā)生，可為單肢癱、偏側(cè)、可伴有肢體麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。(2)基底動(dòng)脈型偏頭痛：兒童和青春期女性較多見，多有家族史，常有視覺先兆，持續(xù)20～30分鐘出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛，惡心、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、語言和吞咽障礙、嗜睡、四肢麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn)，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)，嚴(yán)重者可發(fā)展為基底動(dòng)脈性腦梗塞。（3)復(fù)雜型偏頭痛：其特點(diǎn)是偏頭痛的先兆期時(shí)間延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，先兆癥狀與發(fā)作期癥狀同時(shí)存在。(4)眼肌麻痹型偏頭痛：較少見，在偏頭痛開始發(fā)作或發(fā)作后漸趨消退之際出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌肉癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，有時(shí)可同時(shí)累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。復(fù)發(fā)多見于同側(cè)，多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。(5)視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛：表現(xiàn)為單眼黑蒙伴閃光性暗點(diǎn)先兆，可有視力降低，眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。(6)晚發(fā)型偏頭痛：45歲后發(fā)病，發(fā)作性頭痛伴反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或言語不清，每次發(fā)作神經(jīng)功能缺失癥狀相同，持續(xù)數(shù)分鐘到３天。(7)偏頭痛等值癥：多見于兒童，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自主神經(jīng)癥狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關(guān)節(jié)痛，不伴頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)，突發(fā)突止是其特點(diǎn)。發(fā)生機(jī)理可能與植物神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的血管縮舒功能障礙有關(guān)。五、檢查1、腦電圖檢查：偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高。但腦電圖的異常改變沒有特異性，與癲癇腦電圖差異明顯，沒有發(fā)作性棘波，可出現(xiàn)少量陣發(fā)性慢波、快波活動(dòng)及彌漫性慢波。對(duì)過度通氣、閃光刺激可出現(xiàn)異常反應(yīng)。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，在9%～70%。2、經(jīng)顱多普勃檢查：在發(fā)作期和間歇期可見大腦主要?jiǎng)用}血流速度加快，且不均衡。3、腦血管造影檢查：一般情況下，偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有高度懷疑腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形時(shí)才進(jìn)行。偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。4、腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，有時(shí)可見淋巴細(xì)胞輕度增高。5、免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE及T淋巴花環(huán)形成可較正常人偏高。6、血小板機(jī)能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性偏高。六、診斷：根據(jù)偏頭痛的發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合經(jīng)顱多普勃，頭顱CT、CTA、MRI、MRA檢查、排除腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)占位等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病，可作出臨床診斷。七、鑒別診斷：一般情況下，只要牢牢把握偏頭痛的臨床特點(diǎn)，鑒別診斷并不困難，需要與偏頭痛相鑒別的疾病有以下幾種：1、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子。頭痛呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。2、叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛、Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛，頭痛的部位局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部，發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，難以忍受，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，部分患者出現(xiàn)Horner征。3、痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，常累及海綿竇。表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，皮質(zhì)類固醇治療有效。4、顱內(nèi)占位：發(fā)病早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，隨著病情的發(fā)展成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、偏盲、失語、偏身感覺障礙、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。5、腦血管?。禾厥忸愋偷钠^痛需與短暫性腦缺血發(fā)作、基底動(dòng)脈腦梗塞、腦干梗塞相鑒別，頭顱CT、MRI檢查，偏頭痛沒有異常，腦血管病可發(fā)現(xiàn)腦梗死或腦出血的證據(jù)。八、治療：偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1、發(fā)作期治療(1)輕中度頭痛：?jiǎn)斡梅晴摅w類抗炎藥，如去痛片、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等，這類藥物在頭痛的先兆期服用效果較好，待進(jìn)入了頭痛發(fā)作期效果就差多了。如應(yīng)用這類藥物無效，再啟用治療偏頭痛特異性藥物，如麥角類制劑（如麥角胺、麥角新堿、尼麥角林）和曲普坦類藥物（如阿莫曲坦、夫羅曲坦、那拉曲坦、舒馬曲坦）。如再無效用阿片類制劑，如哌替啶，對(duì)確診的偏頭痛急性發(fā)作有效，因其有成癮性，不推薦常規(guī)用藥。但對(duì)于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例和合并有心臟病、周圍血管病的患者，可給予哌替啶治療，終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會(huì)增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)或妊娠并發(fā)癥。(2)中重度頭痛：可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛，但以往發(fā)作對(duì)非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好者，仍可選用。(3)偏頭痛伴有惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，可用止吐劑甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射，嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪，煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防治療(1)加強(qiáng)宣教：使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。(2)藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁;④抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。2023年05月07日231
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2023年05月05日728
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是我們常見的原發(fā)性頭痛中的一種，發(fā)病率在我國(guó)還是很高的，偏頭痛常見的特征有哪些呢？偏頭痛是我們常見的頭痛中的一種，從頭痛部位上講，大多數(shù)出現(xiàn)在頭部的一側(cè)，少部分患者出現(xiàn)雙側(cè)頭痛，所以被叫做偏頭痛。從頭痛癥狀來看：偏頭痛發(fā)作時(shí)呈搏動(dòng)性的跳痛，疼痛的時(shí)候患者的眼眶周圍能明顯的感覺到血管的跳動(dòng)，而不是有尖銳感悶脹感的疼痛。從發(fā)作頻率來看：偏頭痛有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可能一兩個(gè)月甚至每周，這個(gè)偏頭痛都會(huì)發(fā)作一次。一般是這種中重度的疼痛，每次疼痛可能持續(xù)4-72小時(shí)，少部分患者，比如說有些先兆性偏頭痛的患者可能一天頭痛數(shù)次，每次頭痛持續(xù)幾十分鐘，并且是這種劇烈疼痛。從伴隨癥狀來看：絕大多數(shù)偏頭痛的患者，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能有噴射性的嘔吐癥狀。先兆性的偏頭痛患者一般對(duì)環(huán)境很敏感，會(huì)怕光怕噪音，這時(shí)候在昏暗安靜的地方休息一會(huì)兒，頭痛能減輕一些。從發(fā)病人群來看：臨床上一般女性患者多于男性患者，多發(fā)于青春期之后的青中年人群，有一定的家族遺傳傾向。2023年03月20日143
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 最常見的是一種是普通的偏頭疼，這種偏頭痛是沒有先兆的，大多數(shù)的人都遇到過，發(fā)病的原因?多半都是長(zhǎng)時(shí)間的熬夜或者是精神壓力過大?；颊咄憩F(xiàn)為頭疼，嚴(yán)重時(shí)可有惡心嘔吐，頭痛可能持續(xù)數(shù)天，一般是在頭部一側(cè)呈搏動(dòng)性的跳痛；第二種是典型的偏頭痛，這種典型的偏頭痛，往往又稱為先兆性的偏頭痛。這種偏頭痛最大的特點(diǎn)就是怕光畏聲，先兆性偏頭痛在發(fā)病之前會(huì)有一些征兆，比如說視線模糊，眼睛出現(xiàn)閃光等。隨后出現(xiàn)明顯的頭疼，這是偏頭疼最典型的表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些偏頭痛，比如說叢集性偏頭痛也是偏頭痛的一種常見類型，叢集性偏頭痛通常都是出現(xiàn)沒有預(yù)兆，一天之內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)多次，而且疼痛程度為中重度。不過它也有著一定的規(guī)律性，頭痛位置固定在一側(cè)眼及眼眶周圍，每次頭痛的時(shí)間相似，一般持續(xù)15-180分鐘后癥狀就會(huì)迅速消失，并且病程可能會(huì)自行緩解。2023年03月20日115
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 頸椎會(huì)引起疼痛，頭一直多年疼，最近疼的厲害，連脖子也疼，有時(shí)嚴(yán)重有時(shí)輕，是這樣，頸椎原則上不會(huì)引起疼痛，因?yàn)轭i椎病它會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈供血不足，頭暈頭昏是最主要的。那么出現(xiàn)頭痛呢，往往。 是這樣。往往的頭痛是。 主要的原因應(yīng)該是偏頭痛，所以呢，如果是有偏頭痛的情況的時(shí)候，大家一定要注意，就是說把這個(gè)偏頭痛治療是用一些藥物或者針灸來治療，所以跟這個(gè)脖子的關(guān)系不大，但是呢，建議做一下頸椎的磁共振，看看是不是頸椎問題，所以這一點(diǎn)上呢，應(yīng)該是腦血管的這種偏頭痛問題。2022年12月31日48
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