膿胸

https://j.021east.com/m/1689583382045563轉自東方網小李是位年輕姑娘，一年前右肺下葉切除，術后發(fā)生支氣管胸膜瘺膿胸，一家人為了求醫(yī)，輾轉于全國各大醫(yī)院，得到的答復都是手術創(chuàng)傷巨大，且成功率不高。無奈小李只能帶著引流瓶，說話都會漏氣，咳嗽不斷，隔三差五就會發(fā)高熱，生活變成了慢性折磨，無法繼續(xù)上班，更別說戀愛結婚了。年邁的父母帶著小李嘗試了多次治療：氣管鏡介入、注射硬化劑、注射自體血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金屬異物，還發(fā)生了多次細菌和真菌感染。多次治療失敗后，小李近乎絕望了。偶然機會，小李打聽到上海市第七人民醫(yī)院葉亮醫(yī)生團隊創(chuàng)新性地采用大網膜轉移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱著最后一線希望來到上海七院就診。葉亮醫(yī)生團隊接診后進行了仔細專業(yè)的評估，給了小李一家人一個壞消息和一個好消息。壞消息是：由于病程時間長，膿腔壁堅硬，又小又深，緊貼肺門大血管，瘺口還有感染不愈的封堵器，只有術中取出封堵器瘺口才能最終愈合，但這個過程有風險。好消息是：由于小李年輕，平時又非常注意引流管的通暢，所以膿腔內的感染已經減輕許多，可以不需要二期手術，直接一期修復。手術基本方案是通過腹腔鏡在肚子上打幾個小孔，微創(chuàng)游離大網膜，再在胸部做一個較小的切口，將大網膜轉移至胸腔，填塞膿腔，封閉氣管瘺口。由于大網膜是人體內天然的最強抗感染組織，加上又沒有任何異物，其封閉瘺口成功率很高；而且，治愈后隨著時間推移，自體組織也會越長越牢，再發(fā)風險降到最低；由于不需要切取肌肉或者切斷肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了創(chuàng)傷的最小化，術后外觀正常，功能良好。這對于小李來說，非常重要，畢竟哪個年輕姑娘不愛美呢？她還期待著自己能盡早康復，和其他健康小姐妹一樣穿上婚紗呢。手術最終順利完成，術后即刻就沒有了漏氣，引流也很少，幾天后就拔掉了跟隨小李一年多的胸腔引流管，術后疼痛很輕，身體上的疤痕也很小，最重要的是，再也沒有天天提著引流瓶的累贅了，一身輕松，健康真好！術后一周復查CT，大網膜在胸腔生長良好，已經完全填滿膿腔，牢牢地堵住了氣管瘺口，手術非常成功。這是一個月以來成功修復的第3位病友了，上海七院胸外科在浦東新區(qū)衛(wèi)健委的支持下，發(fā)展的特色專病診療技術，修復支氣管胸膜瘺成功率高，創(chuàng)傷小，造福了許多受這類疾病困擾的患者。出院前，小李回想一年多來的經歷，難掩激動之情，她告訴陪伴她一起度過最艱難時刻的醫(yī)護們，她已經訂婚了，結婚那天，一定寄來喜糖，讓大家也一起分享她的幸福和喜悅。作者：劉軼琳知識產權、免責聲明以及媒體合作聯(lián)系下載APP

一位醫(yī)務人員的媽媽，右肺中下葉切除，支氣管胸膜瘺，因長期消耗，非常虛弱。瘺口位置高，緊貼肺動脈，風險很大，我們精心設計，細致手術，完美修復，完成重托，祝今后健康永伴！#浦東新區(qū)特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復

年輕女孩，肺葉切除術后，支氣管胸膜瘺，膿胸，帶引流瓶兩年，四處求醫(yī)，介入封堵仍無法愈合。抱著最后的希望而來，一家人多次淚下。作為醫(yī)者，深知艱難，但責任重于泰山，今日奮戰(zhàn)一天，完美修復。

支氣管胸膜瘺是胸外科的世界難題，雖然由于胸外科手術技術的進步，發(fā)病率下降，但因為接受胸外科手術的患者眾多，所以整體病患人數(shù)實際上非常多。由于瘺口存在感染，直接縫合往往失敗，封堵器封堵成功率不高，還可能出現(xiàn)封堵器移位，磨破食管導致食管穿孔，或是炎癥和異物的相互作用侵蝕血管導致大出血。傳統(tǒng)的外科治療方式有胸壁開窗和胸廓成形，治療病程長，術后外觀恐怖，功能殘疾。上海七院胸外科創(chuàng)新采用腹腔鏡微創(chuàng)獲取帶血管蒂大網膜，將帶蒂大網膜轉移至胸腔，封堵支氣管瘺口，填塞膿腔。由于大網膜是人體天然抗感染組織，有豐富的血液循環(huán)、發(fā)達的淋巴系統(tǒng)和較大的體積，抗感染能力極強，能遠處轉移，易于粘連愈合創(chuàng)面，可以填塞膿腔，真是治療支氣管胸膜瘺的最佳材料。七院創(chuàng)新方法獲上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)特色專病建設支持，其優(yōu)勢有：治愈率高；療程短：大網膜極強的抗感染能力和愈合能力，使得病程大為縮短，術后康復舒適，過程基本無痛苦；手術簡潔不出血：無需大范圍剝離纖維板，手術過程大為簡化，基本不出血，無需輸血；術后健康：無需開窗引流，無需胸廓成形，沒有恐怖外觀和功能殘疾；無需大范圍游離肌肉使用肌瓣填塞，術后胸部外觀健康，胸壁肌肉豐盈，肌力正常；應對復雜病情：對于復雜支氣管胸膜瘺治療優(yōu)勢盡顯，2例支氣管-食管-胸膜瘺患者一次性治愈，創(chuàng)造了奇跡；遠期療效好：隨著術后營養(yǎng)狀態(tài)改善，大網膜體積增大，完全填充封死殘腔，遠期再次出現(xiàn)瘺的可能性進一步降低。支氣管-食管-胸膜瘺病例2：57歲男性，20余年前有飲酒后食管破裂病史，當?shù)蒯t(yī)院修補食管，術后進食正常。2年前右肺下葉切除，術后出現(xiàn)右側液氣胸，3個月前進行胸腔閉式引流，引出膿液，至今帶管。檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管瘺。患者到我院后進行術前檢查和評估。由于患者家屬的精心照顧，引流通暢，鼻飼勉強維持營養(yǎng)。經術前檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)轉移征象，經評估可行修復手術，入院第5天手術治療。手術順利，基本無出血，無輸血。術后即刻支氣管瘺和食管瘺封閉，無漏氣，無消化液滲出，術后少量漿液性引流液，無膿液。術后1周恢復飲水，目前已拔除胸腔引流管，近期出院。

轉自東方網https://j.021east.com/m/1665318313044849東方網10月9日消息：2年前，老董（化名）體檢時發(fā)現(xiàn)患有肺癌，做了左肺全切手術。然而，術后1個月，老董經常劇烈咳嗽，總是咳出大量膿痰。一檢查，他患上了支氣管胸膜瘺了。被疾病折磨得骨瘦如柴支氣管胸膜瘺，是一個讓全世界所有胸外科醫(yī)生恐懼和頭痛的病種。其大多發(fā)生于肺切除手術后，發(fā)生率雖然不高，但是一旦出現(xiàn)，后果非?？膳?。肺部切除手術后，由于某些原因，導致支氣管的殘端不愈合，產生了瘺，瘺口破入胸腔，由于支氣管中有痰液，帶有細菌，而胸腔不能有任何細菌污染，這樣就不可避免的產生了膿胸。胸腔里充滿膿液，膿液會通過支氣管倒灌入其他肺內，嚴重者導致窒息，輕者長期肺部感染。由于感染消耗，患者出現(xiàn)慢性衰竭，可能失去了腫瘤后續(xù)放化療等治療條件，導致死亡。出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，首選的治療方式就是引流，胸壁上插上一個食指粗的引流管，連接引流瓶，將胸腔內的膿液排出來。2年多來，老董一共接受了6次介入手術，用單向活瓣和封堵器封堵瘺口，但是都失敗了。最后一次封堵器從支氣管瘺口脫落，頂在食管上，長期摩擦導致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。這樣一來，原本膿腔只有支氣管瘺口流出來的痰液，現(xiàn)在還有食管瘺口流出的食物殘渣、唾液和反流的消化液，感染更加嚴重。老董的胸腔每天都有200ml的膿液流出，嚴重的消耗讓老董骨瘦如柴，體重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有幾百毫升膿液老董的女兒女婿都是醫(yī)生，兩年來他們一直在為父親多方尋求更好的治療方式，直到前不久才慕名來到上海市第七人民醫(yī)院胸外科葉亮醫(yī)生處就診。由于老董的病情非常復雜且身體狀況極度虛弱，在專業(yè)文獻中也沒有找到過成功治愈的記錄，葉醫(yī)生團隊接診后進行了術前的精心準備，聯(lián)合了重癥醫(yī)學科、影像科、麻醉科、消化內鏡、介入科、手術室進行多學科協(xié)作，為患者減少感染消耗、增加營養(yǎng)，創(chuàng)造手術條件。葉醫(yī)生在修復支氣管胸膜瘺方面有獨到的治療方法和豐富的經驗，此次他采用了首創(chuàng)的治療方式——通過腹腔鏡進行微創(chuàng)游離大網膜，將其借用到胸腔，用來封堵瘺口，填塞膿腔。他解釋說，“大網膜是原本人體中一種天然的抗感染組織，抗感染能力十分強大。我們從腹腔搬來這個‘救兵’，讓胸腔的感染治療變得不再那么痛苦。大網膜填充在膿腔就能愈合，不再需要胸壁開窗，也不需要大范圍的胸廓塌陷，手術后的外觀和正常人無異。由于不需要切取肌肉填塞，也不會引起術后的功能障礙，術后的運動能力完全正常。這將徹底改變過去傳統(tǒng)方法的成功率低、外觀恐怖、功能殘疾的缺點，極大地造福了患者?！崩隙中g十分成功，一次性封堵了兩處瘺口。他術后一周就可以正常進食了，傷口外觀和身體功能也很快恢復正常。

慢性包裹性膿胸，不適合胸腔閉式引流，胸膜剝脫術是最佳的治療辦法。若不手術，時間長了，患側胸廓會逐漸塌陷，失去了彈性，嚴重影響外形的美觀，同時產生限制性的通氣功能障礙；另外，膿胸會包裹壓迫肺組織，讓肺組織穿上了一件非常小號的衣服，限制肺的擴張，縮小肺的容積，也嚴重影響了肺功能。手術的目的在于清除膿胸，消除膿胸對胸壁和肺的限制，讓肺重新擴張，恢復肺功能，讓胸壁重新自由活動，保持良好的形狀，并維持正常的呼吸。慢性包裹性膿胸形成的纖維板，一方面與胸壁緊密粘連，手術造成胸壁的損傷，肋間血管等容易受傷，加上巨大的創(chuàng)面，如同房頂、四周的墻壁和地面都有創(chuàng)面，術中術后容易大出血和滲血不止，失血休克導致死亡；另一方面，堅硬的纖維板與肺組織致密粘連，肺組織像海綿一樣，肺組織容易受傷，導致肺漏氣不止，肺術后復張困難。因而該手術還是很困難的，多數(shù)胸外科中心不愿意進行該手術，有經驗的做胸膜剝脫術的醫(yī)生少了。術前需要充分的備血、蛋白和血漿，患者需要充分的營養(yǎng)，術后需要充分的引流，促進肺復張。

去年收治了一批重癥肺炎導致的膿胸及肺膿腫患兒，其中有兩例膿胸患兒的治療令我印象深刻。兩個孩子都是女孩，病例14歲；病例26歲，均為發(fā)熱、咳嗽1周以上才來我院就診，胸片、胸部CT均提示右側膿胸、大量胸腔積液，均行胸腔閉式引流術，取胸水培養(yǎng)出致病菌為肺炎鏈球菌。如此嚴重的感染，多數(shù)胸外科醫(yī)生會選擇手術治療，清除胸腔膿液及壞死組織、剝脫肥厚胸膜。但出于患兒家長對手術治療的抵觸以及十余年我治療膿胸的經驗，我堅信保守治療也可以取得良好的治療效果。（我判斷的依據(jù)是：1、膿液引流通暢，胸腔內稀薄的膿液可以順利引流出；2、有明確的培養(yǎng)及藥敏結果，抗生素使用有效；3、要充分相信患兒肺部自愈能力，肺壞死后局部形成的空洞可以通過肺的自愈能力自我修復。）。經過3周的治療，膿胸及肺部感染明顯吸收好轉。對比手術治療，住院費用減少了一半，治療效果滿意。患兒出院后繼續(xù)口服抗生素治療2周。兩例患兒隨訪半年和一年，恢復良好，跟正常兒童未見不同。小結：小兒膿胸的治療需要采取個體化治療方案，根據(jù)病程長短、致病菌種類，胸部CT情況，選擇不同的治療方案?？垢腥局委熓潜夭豢缮俚?，輔以胸腔閉式引流術、胸腔鏡膿胸清創(chuàng)術或者開胸膿胸清創(chuàng)術；嚴重者需行壞死肺組織切除術。外科干預只能清除肉眼可見的膿液及壞死組織，使住院時間縮短，但手術并不能把感染一起消滅，術后還是需要積極地抗感染治療。

支氣管胸膜瘺（BPF）是胸外科的世界性難題。困難在于：支氣管殘端存在感染，不能直接閉合；呼吸及咳嗽在氣道產生急劇的壓力變化，使得閉合更加困難。以往采用打膠、封堵、支架等辦法，閉合成功率不高。 大網膜是腹腔內天然的抗感染材料，帶蒂大網膜是修補BPF的絕佳之選，原因如下： 大網膜血運豐富； 抗感染：富含淋巴管和吞噬細胞，受刺激后能迅速發(fā)生轉化，形成游離的巨噬細胞，具有滅菌和清除異物功能，能充分吸收炎癥滲出； 體積較大，能很好的填充膿腫形成的空腔； 長：能制作較長的血管蒂，轉移至較遠的部位仍能保持良好血運； 切除大網膜后對腹腔和胃腸道干擾小； 緊鄰胸腔，方便轉移； 獲取大網膜的手術在干凈的腹腔進行，遠離胸腔，避免了感染粘連造成手術困難。 使用帶蒂大網膜修補BPF已寫入權威教材，但以往通過開腹手術獲取帶蒂大網膜，創(chuàng)傷較大。我們使用腹腔鏡獲取帶蒂大網膜，只需要在腹腔打4個小孔，即能在高清晰的視野里，輕松的獲取最完整的大網膜片，同時損傷降到最低。 如此血運豐富、充滿活力的健康大網膜，轉移到胸腔，必然能最大限度的發(fā)揮大網膜的優(yōu)勢，封堵BPF瘺口，吸收感染，消滅膿腔。