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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精液是由精子和精漿組成的，精子在精液中所占的比重大概在5%左右，其余為精漿。精漿主要是由于前列腺、精囊腺，還有尿道球腺分泌的液體，精漿中精囊分泌的液體要占60%，前列腺液要占30%，精漿的生理功能為利于精子生存、活動(dòng)和輸送。精液中除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機(jī)鹽。一般射出的精液中第一部分以前列腺液為主，其中的精子密度最高，而且活力強(qiáng)，第二部分以精囊分泌液為主，其中精子活力較弱，如果前列腺和精囊的功能發(fā)生不正常的活動(dòng)，就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黃色，精液是體液的一種，很多性病可以通過精液傳染給對(duì)方。一、精液的凝固和液化大有作用?自然界的一切設(shè)計(jì)的都是如此精妙，精液凝固與液化便是很好的佐證。精液的凝固與液化為哺乳類動(dòng)物所特有的自然生理現(xiàn)象。正常的精液在射出時(shí)為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是依賴精囊腺分泌的凝固酶，這是有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后精液10-30分鐘內(nèi)依賴前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下液化，也就是變成稀薄的液體狀，并且精子運(yùn)動(dòng)活躍，從此踏上尋找卵子妹妹的長征路，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動(dòng)，利于精卵結(jié)合和受精。?二．精液液化定義精液的液化是指前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下這部分膠凍狀的精液慢慢變成液態(tài)，這種液化過程由10分鐘~60分鐘不等。WHO的參照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)是如果精液超過60分鐘未完全液化診斷為不液化。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定是因?yàn)?，首先絕大多數(shù)精液在60分鐘之內(nèi)是可以液化的，其次在60分鐘之后對(duì)精液檢測(cè)有可能影響對(duì)精子活力的評(píng)估。因此建議60分鐘之內(nèi)完成對(duì)精液的檢測(cè)，以免影響精子數(shù)量、活力的評(píng)估。因此診斷精液不液化的標(biāo)準(zhǔn)定為60分鐘。?三.明明知道精液放久對(duì)精子檢測(cè)影響，為什么不先檢測(cè)精子？既然精液標(biāo)本放久了會(huì)對(duì)精子檢測(cè)造成影響，為什么不先檢測(cè)精子？而必須看到底精液多久能液化？超過60分鐘以后才檢測(cè)？通常我們對(duì)精子的檢測(cè)要在精液完全液化之后檢測(cè)，這是因?yàn)楫?dāng)精液沒有完全液化時(shí)，精液的固體部分含精子密度最高，而液體部分含精子密度最低，不利于充分混勻，不利于對(duì)精子密度的準(zhǔn)確評(píng)估和精液沒有完全液化之前，精漿粘稠，影響對(duì)精子活力的準(zhǔn)確評(píng)估。精液中除去精子的部分我們稱之為精漿，如同魚和水的關(guān)系，在精漿完全變成液體之前，精子在這個(gè)半固體中游動(dòng)是受影響的，就像魚在泥水里一樣游不動(dòng)的。?四、不液化元兇精液不液化引起男性不育癥的常見原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者約占2.51%-42.65%，并有逐年升高趨勢(shì)。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系統(tǒng)的疾病和功能異常。1.主要“兇手”：前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因，90％的精液不液化患者患有前列腺炎，而在前列腺炎患者中精液不液化者占12％。液化因子主要來源于前列腺，當(dāng)前列腺患炎癥時(shí)，前列腺的分泌活動(dòng)減低，它所分泌的液化因子活性也會(huì)減弱，表現(xiàn)為精液不液化或者精液液化遲緩現(xiàn)象。臨床上也有些前列腺炎患者無液化異常的現(xiàn)象，這些患者可能同時(shí)合并精囊炎，精囊腺分泌活動(dòng)也減低，凝固和液化兩種作用同時(shí)處于低下的水平所致。??精液不液化的患者，首先，要積極治療前列腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。酶的分泌功能正常了，精液才能正常液化。若是細(xì)菌性前列腺炎，最好先做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用最有效的抗生素。非細(xì)菌性前列腺炎可以選用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的藥物等綜合治療，目的是使潴留的前列腺液排出來，增進(jìn)前列腺的血循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。其次，建立有規(guī)律的作息時(shí)間，禁酒、刺激飲食，保持大便通暢，合理性生活，參加體育鍛煉，對(duì)前列腺炎的治療也是至關(guān)重要。?2.?“幫兇”：精索靜脈曲張?精索靜脈曲張不僅本身可以導(dǎo)致男性不育，同時(shí)由于它使盆腔明顯充血，導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而使前列腺分泌的液化因子減少，加上部分病人由于精索靜脈曲張?jiān)斐刹G丸萎縮，睪丸內(nèi)分泌功能失調(diào)，睪酮分泌減少，二者共同作用導(dǎo)致了精液不液化的發(fā)生和發(fā)展。研究認(rèn)為精索靜脈曲張合并精液不液化的發(fā)生率較沒有精索靜脈曲張的人群高一倍。一般來說，輕度的精索靜脈曲張不需要治療，或使用陰囊托托起陰囊，改善局部淤血狀態(tài)，并堅(jiān)持陰囊冷敷，每日1～2次，每次20分鐘，便可改善生精功能。中度或者重度的精索靜脈曲張，治療以手術(shù)為主。精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是目前最為常用的手術(shù)，術(shù)式比較簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但如靜脈分枝多，則可能造成漏扎，術(shù)后精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)有逆流，可再行精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。?3.身體的“內(nèi)鬼”①睪丸病變也可能對(duì)精液不液化產(chǎn)生影響，睪丸小(容積<10ml)而無彈性的男性發(fā)生的可能性最大。這是因?yàn)榫旱漠a(chǎn)生直接受內(nèi)分泌激素，特別是雄激素水平的控制，調(diào)節(jié)附屬性腺分泌活動(dòng)及各種分泌物產(chǎn)生。由于睪酮減低而導(dǎo)致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降，出現(xiàn)精液不液化現(xiàn)象，同時(shí)還影響精子質(zhì)量。②一些自身因素，如體溫、陰道酸堿度(精液液化最適pH值是6.8～8.8)、液化酶進(jìn)入陰道內(nèi)的多少，以及內(nèi)分泌變化等都可影響精液液化。體外因素，如室溫過低或精液存放時(shí)間過短等均可影響液化酶活性。③微量元素(鋅，鎂與精液的凝固、液化息息相關(guān)）：鋅是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它參與體內(nèi)多種酶的合成同時(shí)可以抑制精子DNA碎片形成。鋅缺乏時(shí)，合成和分泌各種蛋白酶的多種液化因子也隨之降低，導(dǎo)致精液液化異常。?④支原體：支原體在不孕不育夫婦篩查及優(yōu)生優(yōu)育檢查是陽性率較高，支原體是系條件致病微生物，支原體胞漿中含尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O，可造成細(xì)胞損傷，使液化因子缺乏，導(dǎo)致精液不液化。睪酮減低引起的精液不液化現(xiàn)象，可以小劑量補(bǔ)充睪酮來治療。對(duì)于體外因素的影響就需要針對(duì)不同的情況進(jìn)行處理，如室溫較低，精液放置時(shí)間太短等情況，可以通過調(diào)節(jié)室溫和延長放置時(shí)間來改善精液的液化。對(duì)于微量元素缺乏如鋅，硒等，可以口服藥物來補(bǔ)充。?五、臨床癥狀1、精液會(huì)比較粘稠，或者會(huì)呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個(gè)小時(shí)以上都不進(jìn)行液化。2、精液量較少精液量稍少，色黃而稠，性欲旺盛，易興易泄，常常頭暈耳鳴，失眠等癥狀，還有口干目澀，舌苔紅薄等癥狀發(fā)生。3、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。4、陰部和小腹疼痛?患者或有小腹和陰部疼痛的現(xiàn)象，這樣會(huì)給生活帶來極大的不變，有時(shí)候在射精的時(shí)候也是會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致周身疼痛，小便的時(shí)候也是會(huì)有疼痛的，有時(shí)候排尿的時(shí)候也是有點(diǎn)困難的。5、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。六、精子不液化的檢查方法關(guān)于精液不液化癥的檢測(cè)，目前主要還是形態(tài)學(xué)方法，尚無行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測(cè)定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。3、睪丸B超:運(yùn)用該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。4、拉絲長度觀測(cè)法觀察精液成絲長度、拉絲長度、是否均質(zhì)、有無團(tuán)塊和凝塊?？蓪⒕簶?biāo)本吸入一支5ml吸管內(nèi)，然后傾斜，讓標(biāo)本依靠重力滴下，觀察成絲長度。正常標(biāo)本在離開吸管時(shí)，會(huì)呈不連續(xù)的小滴。而出現(xiàn)異常時(shí)，液滴則形成大于2cm的長絲。或?qū)⒁桓ＡО舨迦刖?，觀察提起玻璃棒時(shí)，出現(xiàn)的拉絲長度，正常情況不應(yīng)超過2cm。5、漏斗測(cè)定法根據(jù)精液能否通過履職及其通過的時(shí)間，判斷精液的液化情況。取擦鏡頭紙1張，對(duì)折后放進(jìn)漏斗內(nèi)，然后將漏斗插入有10ml刻度的量筒內(nèi)。精液倒入漏斗內(nèi)放置30分鐘后時(shí)，觀察漏入量筒的精液毫升數(shù)，然后在1小時(shí)再次觀察濾過精液的量，最后記錄漏斗內(nèi)精液全部濾光，所用的時(shí)間和濾過的總精液量。6、袋法將網(wǎng)眼為37um的尼龍網(wǎng)布制成一袋子，該袋只允許液體及精子等通過，凝膠樣物質(zhì)則無法通過。在測(cè)定液化情況時(shí)，將射出后1分鐘之內(nèi)的精液倒入袋中，之后將其放入一有刻度的小瓶中，問隔2、4、6分鐘后，將袋子提起，輕碰瓶壁，量出瓶中的漏出的液體量。當(dāng)凝固的精液全部液化時(shí)，瓶中的液體量即為凝固精液的總量，而其中每一時(shí)間點(diǎn)，瓶中液體量與總量比的百分?jǐn)?shù)為液化率，再將不同時(shí)間的液化率制成圖，就可以得到液化曲線。七、鑒別診斷主要是與其它引起不育癥的疾病進(jìn)行鑒別。1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良包括隱睪癥、先天性兩性畸形、無睪癥，通過視診觸診就可鑒別2.精索扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張，都會(huì)影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一3.睪丸炎癥可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，且質(zhì)地變軟。4.輸精道梗阻①觸診可觸及附睪和睪丸不連接，以及輸精管缺如的體征。②可以進(jìn)行精液檢查，如精液量少而且無精子。③果糖測(cè)定陰性，則提示有輸精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等，往往有相關(guān)病史，可以伴發(fā)精液不液化。6.男子性功能障礙包括陽痿早泄、逆行性射精或不射精等，可伴發(fā)精液不液化。八、治療治療精液不液化癥的方法，主要有以下兩類?改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;?直接作用于精液，使之液化。（一）一般治療1.鍛煉身體、保持心態(tài)放松。2.保持健康生活習(xí)慣，經(jīng)常檢，避免生殖系統(tǒng)感染。3.可用分段射精方法，將前三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。（二）藥物治療由于個(gè)體差昇大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。需要注意，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1.抗生素喹諾酮類：對(duì)于同時(shí)合并前列腺炎者，可用抗生素治療，一般選用脂溶性比較好的抗生素，比如喹諾酮類。注意無炎癥者，無需服用。2.睪酮或絨毛膜促性腺激素對(duì)于雄激素缺三或明顯減少的患者，可以使用。注意無上述癥狀者，無需服用3.蛋白鋅制劑對(duì)于鋅缺三所致精液不液化患者，可服用。4.玻璃質(zhì)酸酶1500U每天一次肌肉注射，連續(xù)20天為一療程，5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理鹽水，在性交前沖洗陰道或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛腥擞^察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動(dòng)的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。6.四丁酚醛溶解劑四丁酚醛溶解劑是在性交前用注射器將60ml溶液注入陰道灌洗，或按精液與溶液1：1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脫氧核糖核酸酶直接加入精液中，可促使其液化或黏稠度減低，而對(duì)精子活力無影響。（三）物理療法對(duì)于遲緩液化后，精液黏稠度很高的患者，可將其精液標(biāo)本放入加壓注射器中，通過18號(hào)或19號(hào)針頭，加壓注入玻璃容器內(nèi)，標(biāo)本再倒回注射器，這樣反復(fù)5次后精液可與液體相似，而對(duì)精子并無損傷，可用這種精液作人工授精。（四）手術(shù)治療該疾病一般無需手術(shù)治療。?2022年06月01日
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 輸精管堵塞是一種導(dǎo)致男性不育的常見病，患者可有生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、損傷等病史?？捎行愿叱睖p弱或不完全感，射精無痛或無力等臨床表現(xiàn)。精液檢查可發(fā)現(xiàn)精液中無精子（完全梗阻時(shí)）或精子數(shù)量很少（不完全梗阻時(shí)），要注意鑒別非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥。前者睪丸生精上皮萎縮、退化，甚至缺乏生精細(xì)胞，僅有支持細(xì)胞（唯支持細(xì)胞綜合征），不能產(chǎn)生精子；后者睪丸有正常的生精功能，但由于輸精管堵塞，精子不能排出，睪丸大小正?；蜉p度縮小，質(zhì)地基本正常，睪丸活檢提示生精正常，血卵泡刺激素（FSH）水平基本正?；蜉p度升高，血清抑制素B正常。陰囊觸診可觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如（先天性雙側(cè)輸精管缺如）等。單側(cè)輸精管道阻塞，對(duì)生育影響不大；雙側(cè)堵塞時(shí)，精子不能正常排出，也就無法生育。輸精管堵塞西醫(yī)治療顯微外科手術(shù)為主，合并感染時(shí)予抗感染治療，中醫(yī)治療以化瘀散結(jié)、疏通精道為原則。吻合術(shù)后中醫(yī)藥及時(shí)介入，可明顯提高療效。2020年03月03日1651
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劉萬鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 生殖醫(yī)學(xué)科 正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義:長時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。精液呈棕紅或帶血稱為血精，常見于精囊炎、精囊結(jié)石囊腫等疾病。0.5-2ml為少精液癥，排除精液收集不完整后，常見于附屬性腺感染、不完全性逆行射精和精囊發(fā)育不全；多于6ml為多精液癥，常見于附屬性腺功能亢進(jìn)。如果精液射出后1小時(shí)仍不液化，則稱為精液不液化癥。它包括了兩種情況，即精液不液化和精液稠度過高,兩者都表現(xiàn)為精液長時(shí)間呈膠凍狀或團(tuán)塊狀，從而影響精子的運(yùn)動(dòng)，造成不育。2019年05月22日1870
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男性是通過精子來獲得生育精子是在男性的睪丸產(chǎn)生啊，一般來說呢，男性的生精功能和這個(gè)睪丸大小是成正比的，睪丸越大，生精功能越強(qiáng)，睪丸越小呢啊，生精能力越弱啊一般呢小于六個(gè)毫升的以下的這種搞完了，基本上是不具備升級(jí)能力的啊，這種人往往就是無精子癥。 啊，我們?cè)趺磁袛辔覀冏约旱纳芰δ?，首先我們要看一下自己的胡須喉結(jié)陰毛啊以及陰莖的發(fā)育是否在一個(gè)正常范圍內(nèi)啊，如果說有一些人，他長得瘦瘦高高的皮膚白白凈凈啊，胡須啊，毛發(fā)也都很少啊，而且呢，陰囊里面的睪丸體積也很小啊，小于這個(gè)12毫升以下這個(gè)時(shí)候呢，我們要特別警惕啊，自己的生殖系統(tǒng)發(fā)育是否有問題，那么更直接的檢查方法呢，就是到醫(yī)院啊，取一個(gè)***樣本，然后去做一個(gè)***常規(guī)分析，這個(gè)時(shí)候就能了解自己的生育能力。2019年04月12日45322
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)手淫的恐懼！成年男性絕大多數(shù)人都有過手淫，對(duì)手淫的無端恐懼和擔(dān)憂根本不必要，手淫是正常的一種性行為方式，無需因?yàn)槭忠a(chǎn)生罪惡感和恥辱感，甚至因?yàn)檎５氖忠袨閼岩勺约浩犯癯霈F(xiàn)問題，這是毫無理由的。適量頻率的手淫和適量頻率的性生活一樣（所謂適量基本原則就是手淫和性生活后一天起床后不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槭忠托陨疃霈F(xiàn)的身體明顯疲乏感），對(duì)身體都不會(huì)產(chǎn)生不良后果。對(duì)遺精的恐懼！遺精是男性生長發(fā)育成熟的標(biāo)志。正常生理情況精液是儲(chǔ)存在精囊中的，一旦精囊“儲(chǔ)滿”而長久沒有性行為排精的情況，可出現(xiàn)兩種情形，第一種精液經(jīng)人體自行吸收，第二種就是在某些生理情形下如水滿則溢一樣出現(xiàn)“夢(mèng)遺”，即遺精，這是人體正常生理過程，不會(huì)對(duì)身體造成不良反應(yīng)。對(duì)早泄的恐懼！目前醫(yī)學(xué)上對(duì)早泄的定義不是以時(shí)間為衡量標(biāo)準(zhǔn)的，而是只要性生活雙方都能通過性行為達(dá)到身心愉悅，滿足的感覺，就不定義為早泄。意思就是性生活時(shí)間3分鐘的就是早泄，30分鐘的就不是早泄，如果3分鐘雙方都身心愉悅了那就不是早泄，30分鐘雙方也沒有身心愉悅也是早泄。只是男性心理因素都想延長時(shí)間以達(dá)到心理上的滿足感。畢竟正常男性和島國電影是不一樣的（大多數(shù)是通過剪輯，藥物，或極個(gè)別時(shí)間長的），不要讓時(shí)間長短嚇倒自己和困擾自己，甚至出現(xiàn)畏懼感，出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，緊張感，挫敗感，這些負(fù)面情緒在一定程度上更容易造成性生活時(shí)間下降。還有一些特殊情況不能評(píng)價(jià)和定義早泄，比如青少年第一次性生活和婚后不久剛剛開始的性生活的情況，或很長時(shí)間沒有性生活后再次性生活，都會(huì)因?yàn)樯碓蛟斐蓵r(shí)間短，這都是正常普遍現(xiàn)象，可通過逐步雙方適應(yīng)降低緊張感，練習(xí)技巧等方式延長時(shí)間。目前醫(yī)學(xué)上也有一些方式可以適當(dāng)延長性生活時(shí)間，請(qǐng)到正規(guī)公立醫(yī)院男科門診咨詢。需要提一下的是目前網(wǎng)絡(luò)上流行的陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)治療早泄的方法，這一手術(shù)方式目前還沒有完全定型，手術(shù)效果和手術(shù)后并發(fā)癥不能保證，經(jīng)常遇到術(shù)后陰莖感覺障礙，勃起障礙咨詢的患者，一旦出現(xiàn)再次治療比較棘手，個(gè)人暫時(shí)不建議行這種方式治療早泄。而且單次性生活時(shí)間過長，比如單次性生活陰莖持續(xù)勃起時(shí)間過長對(duì)陰莖海綿體供血也會(huì)造成不良后果，甚至造成后期的勃起功能障礙。對(duì)陰莖短小的擔(dān)憂！某些青少年總是無端地為自我感覺陰莖短小，憂心忡忡。陰莖大小就如同身高一樣存在個(gè)體差異，不見得大的就一定好，主要還是看功能，只是青少年因?yàn)榕时榷躺鲈S多不必要的困擾。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)陰莖增粗治療沒有有效的治療方案，不要被網(wǎng)絡(luò)上那些陰莖增粗增長的廣告所欺騙。也不要被莆田系等私立男科醫(yī)院的廣告所誘惑，什么陰莖增粗延長之類的手術(shù)方式目前公立醫(yī)院很少開展，不開展的原因不是技術(shù)難度，而是這類手術(shù)在醫(yī)學(xué)知識(shí)目前的水平內(nèi)不會(huì)達(dá)到治療效果。對(duì)包皮過長的困擾！80%～90％的男性，包皮都可能要長一些，并不一定帶來什么麻煩，更沒有必要一定切掉它才能安心。正常的包皮是有其生理功能的，不是一塊沒有用處的皮膚組織，其保護(hù)龜頭及尿道外口，在性生活過程中保持陰道潤滑，并一定程度上增加性生活快感。只有包莖和包皮過長反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎才是包皮環(huán)切手術(shù)的適應(yīng)癥。對(duì)包皮過長引起早泄的困擾！目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為包皮過長與性生活時(shí)間長短沒有直接關(guān)系。意思就是包皮過長就會(huì)造成早泄這種說法是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。只有個(gè)別包皮環(huán)切術(shù)后的男性感覺性生活時(shí)間比手術(shù)前有所延長，但是沒有大規(guī)模和嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)包皮環(huán)切手術(shù)能治療早泄。也有極個(gè)別的環(huán)切術(shù)后患者出現(xiàn)性生活時(shí)陰莖快感下降的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)再次治療的方式基本沒有，所以是否需要手術(shù)和是否自己想手術(shù)請(qǐng)結(jié)合自身情況和醫(yī)師建議后進(jìn)一步考慮。還應(yīng)該再次強(qiáng)調(diào)一下新婚男性和剛剛開始性生活的青少年男性，因?yàn)樯渚^快而焦慮擔(dān)憂是沒有必要的，慢慢自我調(diào)整就基本上可以擺脫射精過快的尷尬。對(duì)龜頭珍珠丘疹的恐懼擔(dān)憂！陰莖冠狀溝處環(huán)行分布生長的小點(diǎn)點(diǎn)會(huì)讓某些男士心驚肉跳，陰莖冠狀溝沿途因?yàn)槠つw凸出而受到摩擦，因此可以出現(xiàn)局部皮膚增殖性反應(yīng)，產(chǎn)生陰莖珍珠疹樣的丘疹是生理自然現(xiàn)象，是無需擔(dān)憂和無需治療的。不要被不良醫(yī)生忽悠，建議發(fā)現(xiàn)包皮龜頭腫物后來正軌醫(yī)院泌尿外科或男科門診檢查，一般腫物僅需要簡單的體格檢查就能夠明確診斷，給出相關(guān)治療建議。對(duì)前列腺炎的恐懼！性興奮時(shí)（包括性生活和普通視覺聽覺觸覺等性刺激時(shí)）尿道口流出一點(diǎn)透明液體可以讓某些男子坐立不安，這是完全沒必要的。性興奮時(shí)陰莖內(nèi)的腺體釋放出一些透明的液體，此即非前列腺液，亦非感染的征兆，而是正常生理情形，一般作用為性生活時(shí)潤滑和一些抑菌作用；因偶爾出現(xiàn)的輕微排尿問題擔(dān)心患前列腺炎更是沒有必要的，日常生活中的許多不良習(xí)慣可以引起短暫的排尿異常，例如酗酒、飲食辛辣、久坐等，可以通過改變不良生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉達(dá)到自愈。不能自愈的可以正軌醫(yī)院就診治療，更沒必要因?yàn)檫@種男性常見疾病而擔(dān)憂，憂慮，緊張，抑郁，需要指出的是前列腺炎是常見病，不是疑難雜病，更不是絕癥，是可以治愈的。具體的治療建議可以查看我的相關(guān)文章。對(duì)勃起硬度不夠，硬度下降的困擾！很多因素會(huì)影響勃起硬度，比如勞累，焦慮，性刺激程度不夠，尿道炎癥等等，不要因?yàn)榕紶栆粌纱蔚挠捕雀淖兌械娇謶?，?yīng)該避免焦慮，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免過于關(guān)注這一現(xiàn)象，觀察一段時(shí)間，比如1-3個(gè)月，若不能改善或持續(xù)加重可門診檢查和治療。對(duì)男性不育的擔(dān)憂！結(jié)婚不到1年沒有孩子就急切地選擇接受不育癥的強(qiáng)化治療，甚至不惜選擇昂貴的輔助生殖技術(shù)，即使是生殖功能完全健康的夫妻，也不容易在婚后短時(shí)間內(nèi)懷孕，多數(shù)需要等待一段時(shí)間自然受孕。2017年03月26日21632
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 人類精子雖小，卻是孕育生命不可或缺的“種子”。了解—些關(guān)于精子的知識(shí)，不但有助于提高“命中率”，孕育新生命，也有助于優(yōu)生優(yōu)育，因此，無論男女，都該學(xué)點(diǎn)“小蝌蚪”的知識(shí)。 原創(chuàng)作者： 1精子形態(tài)： 人類成熟精子形似蝌蚪，精子是最小的細(xì)胞，長約60微米，由含親代遺傳物質(zhì)的頭和具有運(yùn)動(dòng)功能的尾所組成，分頭、頸、中、尾四部分。畸形精子包括頭、體、尾的形態(tài)變異，或頭體混合畸形。 2精子數(shù)： 精正常有生育能力的男子，每毫升精液中含精子0.6～1.5億個(gè)，有時(shí)可達(dá)2億。一次排精排出的精子總數(shù)約3億以上，但精子的含量變異甚大，因人而異，即使同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)，亦可有出入。 3精液量： 正常人每次排精2～5ml，若少于1ml，即為不正常?？梢娪谇傲邢倩蚓业牟∽?，先天性輸尿管閉塞或炎性狹窄，或逆行排精等，建議找男科醫(yī)生看看。 4顏色： 顏正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時(shí)間長，可呈淡黃色、乳白色或略帶綠色見于生殖道或性腺有感染；精液發(fā)紅（血精）見于精囊炎、癌腫、結(jié)核等。 5氣味： 氣正常精液帶有特殊的腥味，由前列腺液所發(fā)出，這一腥味來源于前列腺液的一些成分。 6粘稠度： 粘正常新鮮精液呈液體，排出后迅速變?yōu)檎吵砟z凍狀半流體，5～30分鐘后又變?yōu)橐后w。精液不液化多見于：前列腺分泌的某些酶缺乏或不足，亦可見于生殖系統(tǒng)結(jié)核，亦能影響生育。 7精液組成： 由精子和精漿組成；精子由睪丸產(chǎn)生，精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精液是一種有機(jī)物，精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)，另外還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 8精液的作用： 精子包含在精液之中，隨精液一道射出。精液是精子運(yùn)載物，可發(fā)揮中和緩沖和保護(hù)精子的作用，使得精子能夠在陰道的酸性環(huán)境中存活下去。 9精子的壽命： 精正常性成熟的男子一次射精雖然排出數(shù)千萬甚至高達(dá)2億左右個(gè)精子，但是這些精子大部分在女性生殖道的酸性環(huán)境中失去活力而死亡。一般來說，精子在陰道里的壽命不超過8小時(shí)，僅僅只有一小部分精子脫險(xiǎn)并繼續(xù)向前進(jìn)。精子只要進(jìn)入輸卵管內(nèi)，就具有很強(qiáng)的受精能力。當(dāng)然，最后僅有1~2個(gè)精子有幸能與卵子結(jié)合，其余的精子則在2~6天內(nèi)先后死亡。這對(duì)提高受孕幾率非常重要，因?yàn)槁炎訌穆殉才懦龊笞罴咽芫珪r(shí)間只有12-24小時(shí)。 10約10%的基因參與精子生成： 男性體內(nèi)大約有2.4萬個(gè)基因，大約10%的基因參與了精子的生成；如此眾多的基因參與，所以男性之間的精子才會(huì)有所差異。 11精子的生長與成熟 精子在睪丸的曲細(xì)精管內(nèi)成熟時(shí)間大約為64~72天。另外，在附睪內(nèi)還要停留19~25天左右才能進(jìn)一步成熟，這時(shí)精子才具有活動(dòng)性和受精能力。所以，精子整個(gè)成熟過程大約需要90天的時(shí)間。這就是什么使用藥物治療無精癥和少精癥，至少要持續(xù)3個(gè)月的時(shí)間。治療1個(gè)月后復(fù)查精液也可能有變化，這可能是藥物治療后改善了附屬性腺功能，從而改善了精液成分和精子的微環(huán)境，例如前列腺炎、精囊炎的治療，以及抗氧化治療的應(yīng)用。 12一次精液質(zhì)量不好，精子不一定有問題： 世界衛(wèi)生組織的精液檢查手冊(cè)里明確說明，精液一般要查2~3次，因?yàn)楹芏嘁蛩乜赡苡绊懢嘿|(zhì)量。做精液檢查前一般禁欲3-5天最好，實(shí)在無法做到可以適當(dāng)放寬到2-7天。 13精子是全身健康的—面鏡子： 除生育力之外，精子狀況還可反映出男性的總體健康狀況。如果全身狀況不好，那么身體會(huì)將多種營養(yǎng)物質(zhì)分配至其他必要的器官，生殖器官得到的營養(yǎng)就會(huì)更少，這必然會(huì)降低精子質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，體重超標(biāo)或肥胖、睡眠質(zhì)量差、壓力過大、吸煙、酗酒和心臟疾病等都與精子質(zhì)量偏低密切相關(guān)。 14精子質(zhì)量隨年齡增大而下降： 男人終生都會(huì)產(chǎn)生精子，但精子質(zhì)量會(huì)隨著年齡增大而逐漸降低。當(dāng)男性變老的時(shí)候，其精液濃度不會(huì)變化但射精量會(huì)降低活躍精子比率以及正常形態(tài)精子數(shù)都會(huì)下降。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性做父親時(shí)年齡過大，其子女更容易罹患自閉癥、癲癇和精神分裂癥等。 15對(duì)精子的常見誤解： 1 為了提高命中率，天天“造人”：男性精子的產(chǎn)生是有周期規(guī)律的，排放過于頻繁會(huì)降低精子質(zhì)量，反而不利于受孕。 2 養(yǎng)精蓄銳，禁欲時(shí)間越長越好：不少人都推崇保精一說，認(rèn)為這是修身養(yǎng)性的關(guān)鍵，所以很多的男人都有禁欲的行為，有的只在妻子排卵日同房，其他時(shí)間都禁欲，甚至禁欲幾個(gè)月，企圖“一炮打響”，殊不知這樣反而會(huì)使精液質(zhì)量下降。一般建議根據(jù)各人的實(shí)際情況，禁欲3至7天可以進(jìn)行下一次的“造人運(yùn)動(dòng)”。 3 精液常規(guī)正常就沒有問題：精液常規(guī)并不能完整反映精子的質(zhì)量，例如有的人精液常規(guī)正常但是精子DNA碎片率很高，也會(huì)影響生育。影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型等都是重要的影響因素，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也可能影響生育。 4 可以懷孕精子就沒有問題：很多人以為只要妻子能懷孕，精子就沒有問題，從而忽視了男方的診療。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，精子DNA損傷的精液也可以使女方懷孕，但是可能導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)等，因此在女方診療的過程中，不能忽視男方的診治，應(yīng)建議男方到男科醫(yī)生處就診，根據(jù)雙方情況制定治療方案。 16影響精子的因素： 1 汽車尾氣：汽車尾氣中所含的二氧化硫、二氧化碳等，不但可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率，最嚴(yán)重的是，尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 2 吸煙：吸煙有害健康，尤其對(duì)精液的破壞力更甚。吸煙與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。 3 酗酒：酒精對(duì)人體肝臟和男性睪丸有直接的影響。肝臟攝入酒精過多會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。 4 噪音：噪音會(huì)使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長時(shí)間的噪音污染可以引起男性不育。 5 輻射：大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。 6 高溫：陰囊是睪丸的“溫度調(diào)節(jié)器”。當(dāng)氣溫過低時(shí)，陰囊會(huì)收縮，靠近身體；當(dāng)氣溫過高時(shí)，陰囊會(huì)松弛，遠(yuǎn)離身體。睪丸適應(yīng)的溫度為34℃，只有在正常情況下睪丸才能生產(chǎn)正常的精子。如果男子有泡熱水澡、蒸桑拿、久坐的習(xí)慣，則會(huì)使精子產(chǎn)量減少。 7 咖啡因：很多白領(lǐng)喜歡通過喝咖啡來提神，需要注意的是，過多的咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說卻是一種有害物質(zhì)，同時(shí)，也不要大量飲用含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。 8 燒烤和油炸的淀粉類食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可導(dǎo)致男性少、弱精。 9 重金屬鎘、農(nóng)藥殘留均對(duì)精子產(chǎn)生毒性。 結(jié) 語 在精子的正常發(fā)育過程中，隨時(shí)隨地受到各種因素的影響，許許多多的小異常、小畸形，從質(zhì)量到數(shù)量，從精子周圍的異常改變到精子本身的微小變化都可能導(dǎo)致優(yōu)生的失敗，出現(xiàn)不育、出生缺陷、乃至流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)以及各種不同性質(zhì)、不同種類的先天異?；蛳忍旎巍Ｒ虼?，要想優(yōu)生優(yōu)育，父親與母親同樣肩負(fù)著重任。2016年09月22日1976
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