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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 如何合理使用激素藥膏呢？在回答這個問題之前，我們首先要知道哪些病可以使用激素藥膏，比如下面這些病，皮炎、濕疹、特性性皮炎、神經(jīng)性皮炎、扁面苔蘚、玫瑰糠疹、銀屑病，包括白癜風早期，還有就是自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡、天皰瘡、皰病等，這些都是可以使用激素藥膏等。哪些病不能使用激素藥膏等？第一類就是病毒感染性疾病，比如水痘、單狀皰疹、單純皰疹，像這些病呢，是不能使用激素藥膏等。第二類是細菌感染引起的病，比如膿皰瘡，皮膚感染，這病呢，是需要使用抗感染的藥物，使用激素藥膏呢，會加重病情。第三類疾病呢，是真菌感染引起的疾病，比如腳氣、首癬、灰質(zhì)漿這些呢，是真菌感染引起的，原則上呢，是不能使用激素藥膏的，如果你使用激素藥膏呢，短期內(nèi)可能感覺效果非常好啊，用了以后很快不癢了，但是呢，如果你使用時間長呢，就像你給這個莊稼上肥料一樣，它會發(fā)展的特別快。2021年01月31日
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 大夫，我最近沒養(yǎng)過花也沒人送我玫瑰啊，為什么會得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因為玫瑰引起的嗎？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民玫瑰糠疹并不是因為接觸了玫瑰發(fā)生的喔，以玫瑰命名是因為玫瑰糠疹皮疹為玫瑰色淡紅斑，故才以玫瑰命名。為什么會得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好發(fā)于青年人或中年人，春秋季多發(fā)，病因暫時不明，目前認為本病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，可能是由于某種感染引起的一種皮膚過敏反應(yīng)。玫瑰糠疹的癥狀和體征有哪些呢？玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。起初在軀干或四肢出現(xiàn)2~3厘米大小的玫瑰色淡紅斑，上附有細薄的鱗屑，此為母斑也稱為前驅(qū)斑，母斑數(shù)目一般為1~3個，1至2周后軀干和四肢常出現(xiàn)橢圓形或圓形的紅色斑片稱為子斑或繼發(fā)斑，常呈對稱分布，大小不一且斑片長軸與肋骨或皮紋平行，大小多為0.2~1cm，可伴有瘙癢。如果起初的皮損呈紅色丘疹并相互融合成斑片，此種為丘疹型玫瑰糠疹，常伴劇烈瘙癢。需要做哪些檢查一般可根據(jù)病史和皮疹特征即可確診。如何治療？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根據(jù)皮損多少、瘙癢程度來判定需不需要進行治療。如果皮損少、無瘙癢或輕度瘙癢不需要進行治療；而如果皮損處瘙癢明顯，可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，必要時加用抗組胺藥口服治療；嚴重的患者可以口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。此外，紫外線（NB-UVB）照射對皮疹的消退也有很好的效果。但紫外線照射可能會留下色素沉著影響美觀，愛美人士可要留意了喔。除了遵醫(yī)囑服藥、外用藥之外，生活中還應(yīng)該注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下過敏源，生活中盡量避免接觸易過敏的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常飲食注意清淡，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮損處避免瘙抓，洗澡時勿用熱水燙洗，不用肥皂等堿性清潔品，清水沖洗后及時涂抹溫和無刺激的護膚乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情對病情的緩解也是十分重要的，不用過于擔心。會傳染嗎？好了還會復(fù)發(fā)嗎？玫瑰糠疹雖與病毒感染有關(guān)，但并不會通過肢體、物品接觸等方式傳染給他人，所以也可以上學(xué)、上班，不需要因為得了玫瑰糠疹影響學(xué)業(yè)和工作。一般來說治愈后不會復(fù)發(fā)，但是抵抗力低下、體質(zhì)不好的人群可能會反復(fù)發(fā)作，因此平常生活中也要注意多鍛煉，增強體質(zhì)提高身體抵抗力才是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責任！2020年08月27日3812
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 毛發(fā)紅糠疹是一種少見的皮膚病，以廣泛的可累及軀干、四肢的伴有皮島的紅斑及毛囊角化性丘疹為特點，并可伴有手足皮膚硬化、增厚和角化。毛發(fā)紅糠疹可以根據(jù)發(fā)病年齡、臨床特征等特點分為6個亞型。毛發(fā)紅糠疹的傳統(tǒng)治療是光療、應(yīng)用阿維A、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制劑以及外用潤膚劑。但這類藥物多數(shù)有明顯不良反應(yīng)或者潛在肝腎功能毒性，并且仍有許多毛發(fā)紅糠疹患者對這些傳統(tǒng)治療不敏感，或在治療后容易復(fù)發(fā)。在毛發(fā)紅糠疹發(fā)病機制研究中，發(fā)現(xiàn)白介素8（IL-8）、TNF-a、白介素12（IL-12）和白介素23（IL-23）等多種促炎癥細胞因子的上調(diào)可能參與了本病的疾病發(fā)生發(fā)展過程。這些分子水平的病理生理機制為開發(fā)新的靶向生物制劑提供了新的思路和方向。近年來，生物制劑在毛發(fā)紅糠疹的治療中得到了一些應(yīng)用，顯示出了快速起效、皮損完全清除率高，以及安全性好等喜人結(jié)果。下面來給大家介紹已用于毛發(fā)紅糠疹治療的幾種生物制劑。英夫利昔單抗（商品名：類克）是一種常見的抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）生物制劑，超過80%常規(guī)治療無效的毛發(fā)紅糠疹患者中，使用英夫利昔單抗取得了完全緩解或部分緩解。英夫利昔單抗治療的副作用主要包括水腫、體重增加、皮膚感染、新發(fā)白癜風、呼吸和循環(huán)障礙。其他抗TNF-α的生物制劑還有依那西普（益賽普）和阿達木單抗（商品名：修美樂），在傳統(tǒng)治療抵抗的人群中緩解率能達到80%~90%，不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)炎、肝酶升高、胃腸道不適等。由于在毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病過程中，IL-12、IL-17A和IL-23這些細胞因子可以介導(dǎo)炎癥發(fā)生，在毛發(fā)紅糠疹患者的皮損部位表達水平有所升高。針對這些白介素起作用的抗體有烏司奴單抗（商品名：喜達諾，作用于IL-12/IL-23）和司庫奇尤單抗（商品名：可善挺/蘇金，作用于IL-17A）。在幾項研究的綜合分析中，大約70~80%的病人都能從這些生物制劑的治療中獲益，并且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)很輕微。另外，依奇珠單抗（商品名：拓咨）是一種新型的IL-17A抗體，已被美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準用于治療銀屑病。最近，一項I期臨床試驗（一種初步評估臨床藥理學(xué)及人體安全性的試驗）也證實了其在過表達IL-17A的毛發(fā)紅糠疹患者中有良好的療效和耐受性。相信今后可供毛發(fā)紅糠疹患者們可以選用的藥物種類會更加廣泛，治療效果會更好。在所有毛發(fā)紅糠疹類型中，V型為青少年非典型毛發(fā)紅糠疹，發(fā)病年齡早，皮損范圍廣并且嚴重，病程長，患者可以出現(xiàn)毛囊角化、魚鱗病樣皮損及手足硬化等表現(xiàn)。部分可以由CARD14基因突變所致，可以出現(xiàn)家族多人發(fā)病的情況。該類型是所有毛發(fā)紅糠疹當中治療最為困難的類型，往往無法使用傳統(tǒng)治療藥物（因為不良反應(yīng)比較大，兒童多數(shù)無法耐受），病情遷延。生物制劑出現(xiàn)為V型毛發(fā)紅糠疹的患兒帶來了治療的全新希望。下面我們介紹一例成功使用司庫奇尤單抗（可善挺）治愈的V型毛發(fā)紅糠疹患兒?；純耗行裕?歲，全身皮膚紅斑伴有脫屑和瘙癢3年余?；純和瑫r有2年的腎病綜合征病史，長期口服小劑量激素治療，但皮疹未因口服激素改善。患兒經(jīng)皮膚組織病理學(xué)檢查確定為毛發(fā)紅糠疹，為典型V型毛發(fā)紅糠疹表現(xiàn)。初次面診我給于口服阿維A治療，皮疹雖然略有改善，但全身紅皮以及脫屑仍然很明顯，并且患者服藥過程中唇炎明顯，無法耐受。在充分溝通和交流之后，患兒父母同意積極采用生物制劑進行治療。我們對患兒使用了司庫奇尤單抗（可善挺）進行皮下注射治療。第一個月為每周一次注射，每次150mg。治療5次后，改為每個月注射一次，每次注射的劑量仍為150mg。一個月左右，患者皮疹明顯得到改善；3個月后，患者全身紅皮均消退（圖1），恢復(fù)正常皮膚顏色，并且脫屑完全消失，僅于膝蓋及肘部遺留少數(shù)典型毛囊性角化性丘疹?；純吼W癥狀完全消失。有意思的是，該患者在治療毛發(fā)紅糠疹的過程中，腎病綜合征也得到明顯的緩解，并且激素用量明顯減少。隨訪4個月，患者沒有不良反應(yīng)發(fā)生，皮損維持在95%以上消退。目前仍保持每個月一次，一次150mg司庫奇尤單抗（可善挺）維持注射治療。圖1 患兒治療前后皮疹照片2020年05月22日9075
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 1、照射治療期間，應(yīng)避免食用光敏性食物，如油菜、芹菜、芥菜、無花果、田螺等；光敏性藥物，如四環(huán)素、喹諾酮類、灰黃霉素、磺胺類、撲爾敏還有一些中藥如白芷、補骨脂、防風等。2、照射過程中，注意遮蓋或使用防曬劑，保護好皮損周圍正常區(qū)域。3、照射過程中，患者和醫(yī)務(wù)人員均需佩戴紫外線防護眼鏡。4、如果照射后，局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、腫脹、瘙癢不適等，應(yīng)根據(jù)實際情況適當減少照射劑量，并延長兩次照射的間隔時間。5、照射治療后1-2天內(nèi)，外出時應(yīng)使用防曬劑或用衣服遮蓋住皮損，以免照射部位受到過度的日光曝曬而誘發(fā)皮炎。6、對于銀屑病、玫瑰糠疹等疾病，照射前可根據(jù)具體情況適當外涂煤焦油或水浴15-20分鐘，以除去皮損表面鱗屑來加強照射效果。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2019年12月18日4846
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “玫瑰糠疹”是一種急性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，最有可能是由病毒引起的。●“玫瑰糠疹”的發(fā)作通常以單一的斑疹（先驅(qū)斑疹或母斑疹）開始，這是一個位于胸部、頸部或背部的圓形或橢圓形的、界限相當清晰的粉紅色或鮭魚色病變，直徑2～5厘米。幾天或一周或兩周后，在軀干和四肢近端區(qū)域，會出現(xiàn)橢圓形的、在外觀上與母斑疹相似但較小的病變。這些橢圓形疹子的長軸傾向于沿著皮膚的紋理分布?！裆贁?shù)病例可能出現(xiàn)頭痛、乏力和咽炎的前驅(qū)癥狀，但除瘙癢外，“玫瑰糠疹”通常無癥狀?！瘛懊倒蹇氛睢钡脑\斷通常基于有“前驅(qū)斑疹”的歷史和皮疹的臨床表現(xiàn)。有時需要進行實驗室檢測以排除其他疾病，如“二期梅毒”。●大多數(shù)患者不需要治療。對于需要治療的“輕度瘙癢”患者，我們建議使用中等效力的外用皮質(zhì)類固醇治療(Grade 2C)?！駥τ趪乐乇憩F(xiàn)導(dǎo)致對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負面影響的患者，有限的數(shù)據(jù)表明口服“阿昔洛韋”可能有助于縮短“玫瑰糠疹”的病程?！肮獐煛笔且环N額外的治療選擇。我們建議不要用口服“紅霉素”治療這類患者(Grade 2C)。2019年08月13日5163
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上啊，有一些就是沒有抗體的患者啊，他呃，我在門診上給他確診是沒有抗診呃，而且是反向型的，所以很多患者他就不可理解他就覺著大夫之后怎么還有個叫反向性的抗戰(zhàn)啊，我這個在網(wǎng)上好像也不太了解，所以也不明顯，所以你給我解釋解釋，實際上這個告訴大家呢就是咱們一般的這個沒有抗震那都是正常的，就是以這個呃，靠近心臟分布的這個軀干和四肢近端發(fā)啊發(fā)的這個皮疹的，一般就是呃胳膊肘啊，膝蓋以上靠近咱們心臟軀干部位出現(xiàn)這種皮疹，而反向性呢，恰恰和他相反，主要分布就是在軸和四肢的遠端就是肘膝的遠端靠近手腳的部位，還有脖子以上啊，這種呢出現(xiàn)的那個皮疹呢，和呃，典型的沒有靠枕是一樣的，通過各種檢查可以確診他是反向的，沒有靠枕，而且它的治療和傳統(tǒng)的經(jīng)典沒有抗爭是沒有區(qū)別的，大家可以了解一下。2019年04月22日3453
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皮膚病與性病科
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