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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 毛發(fā)紅糠疹(Pityriasis rubra pilaris)又稱毛發(fā)糠疹(Pityriasis pilaris)損害的特征為皮膚先有鱗屑性紅斑，以后出現(xiàn)成群毛囊性小丘疹，而丘疹互相融合酷似銀屑病樣斑片，往往同時伴有掌跖角化。中醫(yī)相當(dāng)于狐尿刺。 (一)發(fā)病原因 病因尚不明確，本病可分為家族型及獲得型兩種，前者常于兒童期發(fā)病，后者可發(fā)生于任何年齡，男女均可患病。家族型為常染色體顯性遺傳。據(jù)Leitner統(tǒng)計125例本病患者中64例(51%)有陽性家族史。另外，人們發(fā)現(xiàn)在受損皮膚中存在一種特殊的酸性角質(zhì)蛋白(K17)，而在正常皮膚中則未發(fā)現(xiàn)。 (二)發(fā)病機制 發(fā)病機制還不清楚。Porter等學(xué)者發(fā)現(xiàn)本病表皮增殖過度，1AC標記的甲硫氨酸和甘氨酸通過表皮的轉(zhuǎn)換時間縮短。表皮活動過度，標記指數(shù)增加，為平均正常值的3%～27.3%±8.6%，毛發(fā)紅糠疹表皮的生成速度明顯快于正常皮膚，但一般慢于銀屑病或與之相近。而指甲的生長率低于銀屑病，但較正常人快。有學(xué)者提出本病與患者甲狀腺功能低下或腎上腺腦下垂體系統(tǒng)功能紊亂影響血中維生素A代謝有關(guān)，或與患者血清中維A酸結(jié)合蛋白合成缺陷有關(guān)。 另外，肝、腎功能障礙，結(jié)核，扁桃體炎，感冒等亦可誘發(fā)本病，但均未獲確證。 （三）臨床癥狀 初發(fā)常由頭皮及顏面部開始，表現(xiàn)為頭皮較厚的灰白色糠秕樣鱗屑或顏面潮紅并附有較多細碎鱗屑，類似干性脂溢性皮炎。繼之在頸部、軀干、四肢伸側(cè)如：腕關(guān)節(jié)、肘、膝部關(guān)節(jié)伸側(cè)（尤其是第1、2指節(jié)背部）出現(xiàn)粟粒大，正常皮色、淡紅或紅褐色毛囊角化性丘疹，頂端有毳毛貫穿?；捉櫝奔t，多聚集成片，外觀似雞皮樣，觸之有毛刺樣感。此種皮損具有特征性；繼續(xù)發(fā)展可成為大小不等，境界清楚的落屑性斑片，重癥者可波及頭皮及全身皮膚，呈彌漫性紅皮病樣外觀，?？梢妽u嶼狀正常皮膚殘存。此種皮損酷似銀屑病或扁平苔蘚，但其邊緣仍可見孤立的毛囊性丘疹，同形反應(yīng)陽性?；颊咦杂X皮膚干燥緊張，易發(fā)生皸裂，掌跖部角化過度。皮損廣泛或繼發(fā)紅皮病時，可出現(xiàn)發(fā)熱，出汗減少，食欲減退，消瘦，繼發(fā)感染等全身癥狀。夏季日光暴曬?？杉又亍? 指甲及毛發(fā)也常受累，指甲渾濁肥厚，表面有嵴紋，但無銀屑病中特征性點狀凹陷。甲下過度角化，毛發(fā)稀疏。發(fā)于口周者，可發(fā)現(xiàn)放射狀皸裂。常伴溝狀舌。少數(shù)病人在口腔黏膜，如硬腭等處可有白色線狀或點狀斑疹，個別伴有結(jié)膜炎，角膜渾濁，或形成樹枝狀角膜潰瘍。 家族型發(fā)病緩慢，癥狀較輕，但常終身不愈。而獲得型者發(fā)病較急，可周期性緩解，部分于2～3年后自行緩解或痊愈。 診斷要點 本病有特殊性棕紅色毛囊角化性丘疹，好發(fā)于手指背，頸側(cè)和四肢伸側(cè)，皮膚增厚粗糙，有輕度或中度鱗屑，掌跖角化過度，及組織病理的特征診斷一般并不困難。 （四）檢查 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有些患者血漿維生素A降低，部分患者有嗜酸性細胞增多。 組織病理：主要病變在表皮有彌漫性角化過度，毛囊口有點狀角化不全，毛囊角栓形成，粒層及棘層肥厚，基底細胞液化變性。表皮突短粗，真皮淺層血管擴張，血管及毛囊周圍有淋巴細胞，多數(shù)肥大細胞及漿細胞浸潤。 （五）鑒別診斷 1.銀屑病 具多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑，有點狀出血，皮疹不與毛囊一致，掌跖部一般無改變。組織學(xué)上兩者迥然不同，銀屑病角質(zhì)層內(nèi)有Munro微膿腫，角化不全突出，乳頭上表皮板變薄，表皮突細長。 2.扁平苔蘚 皮疹為紫紅或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，有wickham紋，無毛囊性角質(zhì)栓，很少累及頭面及掌跖部。 3.毛發(fā)苔蘚 好發(fā)于四肢伸側(cè)，呈棘狀毛囊性小丘疹，無炎癥，長期存在，不融合，指背多不累及。 4.脂溢性皮炎 皮損多見于多脂區(qū)，無毛囊性角質(zhì)丘疹，有滲出傾向。 5.維生素A缺乏癥 皮損為角化性毛囊丘疹，但無炎癥，不發(fā)生紅皮病，掌跖無改變，常伴夜盲，眼干燥癥及角膜軟化，暗適應(yīng)延長。 （六）預(yù)防 本病病因尚不明確，可能和環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養(yǎng)等具有一定的相關(guān)性。故無法針對病因直接預(yù)防本病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對間接預(yù)防本病具有重要意義，對于母體有本病患者，可進行染色體檢查，根據(jù)胎兒的的異常情況選擇是否需要終止妊娠 （七）治療 1.全身治療 (1)維生素治療：內(nèi)服維生素A：每天15萬～30萬U，分3次服。兒童每天10萬U，胃腸吸收不良者可肌內(nèi)注射，連用2個月，無效則停用，顯效者可連續(xù)4～6個月。如出現(xiàn)頭痛，唇炎干燥，厭食，頭發(fā)干枯脫落，預(yù)示中毒或不能耐受，應(yīng)停藥。維生素A療法的副作用有肝中毒，高甘油三酯血癥，神經(jīng)異常，凝血及凝血酶原時間延長，骨痛等。孕婦禁用。本療法適于病程長，病情嚴重及局部療法無效的患者。 維生素E丸口服100mg/次，3次/d，可保護維生素A不被氧化，大大增強維生素A的感染。 復(fù)合維生素B、酵母、煙酸、維生素D2等口服或注射均可改善癥狀。 (2)維A酸(維甲酸)對幼年組的療效優(yōu)于成年組。 異維甲酸口服為開始0.5～1.0mg/(kg·d)，以后隔2～3周加量至出現(xiàn)療效，治療量為1mg/(kg·d)左右，最高劑量不超過2mg/(kg·d)，一般每個療程16周，因停藥后，藥效仍存在，在繼續(xù)另一個療程時，應(yīng)在停藥8周以后。常見不良反應(yīng)與維生素A相同，但停藥后消失，長期大量使用可致畸。 阿維A酯(依曲替酯etretinate)開始0.5mg/(kg??d)，加到最大1mg/(kg??d)，分2～3次口服，最高不超過75mg/d，連續(xù)服藥數(shù)天。其副作用同異維甲酸，但出現(xiàn)在較低劑量時，致畸形亦發(fā)生在治療量。因此，育齡期婦女慎用。 維安脂為第一代全反式維甲酸，口服25～50mg/次,2～3次/d，其療效及副作用均較阿維A酯(芳香維甲酸)和異維甲酸為低。 (3)甲狀腺粉(片)30mg，每天1～2次口服，有促使肝內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的作用。 (4)免疫抑制劑：適用于重癥病例。常用者為甲氨蝶呤，用法與銀屑病大致相同，每天5mg，次日2.5mg，交替服用數(shù)月?；蚩诜蜻蜞堰剩_始劑量為50mg，每天2～3次，或100mg每天2次，以后依病情逐漸減至每天25mg，直至停藥。用藥期間注意骨髓抑制及肝臟的副作用。與銀屑病不同。環(huán)孢素對本病無效。 (5)皮質(zhì)類固醇激素：僅急性短期使用，因停藥后可復(fù)發(fā)。 (6)其他普魯卡因靜脈封閉可有效，亦可用胎盤組織液2ml，肌內(nèi)注射，每天或隔天1次。紅皮癥者可輸血治療。 (7)中醫(yī)治療：本病中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，肌膚失養(yǎng)，法宜健脾和胃，養(yǎng)血潤膚。方用：黨參15g，蒼白術(shù)15g，茯苓10g，山藥15g，陳皮10g，赤芍1g，丹參15g，雞血藤15g，胡麻子10g，白蘚皮15g，如有熱時加生地、丹皮、白茅根等涼血藥，或用溫經(jīng)湯加減，或內(nèi)服蒼術(shù)膏。昆明山海棠去皮根劑每天20g水煎分3次服，雷公藤去皮根劑20g，水煎每天3次，或每天服雷公藤1～1.5mg/┧，分2～3次口服，但需檢查腎功。 (8)物理療法：糠浴、淀粉浴、溫泉浴，光化學(xué)療法(PUVA)均有效。 2.局部治療 原則為溶解角質(zhì)，潤澤皮膚。 角質(zhì)分離劑丙烯乙二醇及乳酸局部封包2～4h，隨后外用糖皮質(zhì)類固醇激素軟膏4～8h已經(jīng)證實是治療本病的有效方法。另外，可選用5%水楊酸、10%硫黃軟膏或0.1%維A酸(維甲酸)軟膏，10%尿素霜，5%～10%黑豆餾油軟膏或10%～20%魚肝油軟膏、卡泊三醇軟膏等。2019年04月08日
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、為啥要春天聊聊？ 因為這個病春秋兩季好發(fā)。 2、為啥叫玫瑰糠疹？ 因為皮疹呈玫瑰色伴有鱗屑。 3、引起的原因呢？ 目前原因不明確，目前認為與病原微生物感染有關(guān)，如柯薩奇病毒、埃克病毒、鏈球菌等感染有關(guān)。 4、發(fā)病前都有哪些表現(xiàn)？ 部分患者發(fā)病前可有輕重不等的上呼吸道感染癥狀，如頭痛、咽痛、發(fā)熱、全身乏力、不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，伴頸下、腋下等淋巴結(jié)腫大等。 5、皮疹有什么特點？ （1）皮疹部位：頸、軀干以及四肢近側(cè)。 （2）母斑：最先起的、孤立存在、2cm～3cm或者更大的玫瑰紅色的斑片，表面覆有細薄的鱗屑。 （3）1周～2周之后，陸續(xù)出現(xiàn)大小不等的許多紅色斑片，形狀像與母斑相似，但面積較小，約0.2cm～1cm大小，通常呈橢圓形，邊緣覆有領(lǐng)圈狀，游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑，長軸大體上與皮紋相平行，邊界清楚，呈向心性對稱分布，散在或密集，很少融合。 （4）大部分持續(xù)1月～2月，表現(xiàn)從中央向邊緣自然消退過程，偶有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者。 （5）常伴有不同程度的瘙癢。 （6）多數(shù)愈后不復(fù)發(fā)。 （7）多發(fā)于青年人或中年人。 6、如何治療？ 因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。 （1）在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。 （2）癢癢可以服用抗組胺藥物，如氯雷他定、撲爾敏，賽庚啶，特非那丁等。 （3）采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。 （4）可以少量外用弱效的激素藥膏。 （5）也可以使用中藥治療。2019年03月09日3209
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 1.什么是玫瑰糠疹?玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病，可發(fā)生于各種年齡，但最常發(fā)生在10-35歲之間。玫瑰糠疹通常對人體沒有傷害。2. 玫瑰糠疹是什么原因引起的?玫瑰糠疹的具體原因不清楚，與其他很多皮膚病不同的是玫瑰糠疹不是一種過敏性疾病或者真菌、細菌引起的感染性疾病。玫瑰糠疹可能是病毒引起的，但目前沒有發(fā)現(xiàn)具有傳染性。3. 玫瑰糠疹的癥狀是什么?玫瑰糠疹通常引起皮疹。這個皮疹通常開始是1個，圓形或卵圓形，粉紅色斑片，表面有少許脫皮，邊緣稍微隆起（母斑）。皮疹大小2厘米至10厘米之間。幾天到幾周后，肚皮、胸部、背部、胳膊、腿出現(xiàn)橙紅色，1厘米至2厘米大小的卵圓形斑片。這種斑有時會蔓延到脖子，但臉上一般沒有。背上的斑片通常是垂直成角分布，形成“圣誕樹”或“杉樹”樣外觀。約有1半的人會出現(xiàn)輕微癢。皮疹通常持續(xù)6-8周，也可長達幾個月。罕見的情況下，皮疹也可以出現(xiàn)其他的樣子。小朋友、孕婦、黑皮膚的人可表現(xiàn)為圓形的疙瘩。嬰兒和小朋友可以出現(xiàn)水皰。有些人，可以沒有母斑，或者附近出現(xiàn)2個母斑。在母斑出現(xiàn)前，你可能會覺得累，就像感冒了一樣。你可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、嗓子痛、沒胃口。玫瑰糠疹的皮疹表現(xiàn)有時候類似其他皮膚病，如體癬、汗斑、濕疹、牛皮癬、梅毒、某些藥物如抗生素可出現(xiàn)類似的皮疹。如果你的手掌和腳底有這樣的皮疹，你應(yīng)該去看醫(yī)生，這就可能不是玫瑰糠疹了。4. 玫瑰糠疹如何診斷?你的醫(yī)生通?？纯催@個皮疹的樣子就可以診斷玫瑰糠疹。如果僅僅只有母斑的時候，診斷可能會有困難，因為這個時候容易被誤診為體癬或濕疹。當(dāng)其他皮疹出現(xiàn)的時候，診斷就清楚了。如果診斷不清楚，你的醫(yī)生可以做個氫氧化鉀涂片檢查，排除真菌感染的可能性。也可以取塊皮疹在顯微鏡下觀察（活檢）幫助診斷。如果診斷不清楚，還可以檢驗梅毒。5. 如何治療?玫瑰糠疹不用治療可以自行消退。通常需要6-8周的時間。如果皮疹癢，你可以使用潤膚劑幫你減輕瘙癢。如果癢的明顯，你的醫(yī)生可幫你開抗炎藥物比如激素幫你減輕瘙癢和減少皮疹。抗病毒藥物如阿昔洛韋可促進皮疹消退，特別是在你剛剛出現(xiàn)皮疹的時候。如果去曬太陽，皮疹可能消退的更快，但如果曬得太厲害有可能出現(xiàn)曬傷。如果皮疹持續(xù)超過3個月都不消退，可以聯(lián)系你的醫(yī)生。6. 在家如何減輕癢感？待在涼爽的地方。如果太暖和出汗往往皮疹和瘙癢會更重。避免洗熱水澡或泡澡，保持水溫盡可能的低（你能夠忍受的程度）。沐浴時可以放一把燕麥粉。癢的地方可以外涂1%氫化可的松乳膏。臉上或外陰的地方少涂點藥膏。注意：2歲以下的小孩不要用，除非你的醫(yī)生告訴你可以涂。12歲以下的小孩在肛門或外陰的地方不要涂，除非你的醫(yī)生告訴你可以涂。可以試一下抗組胺藥物如撲爾敏、苯海拉明。在給小孩吃抗組胺藥前，你應(yīng)該跟你的醫(yī)生確定以下后再給。當(dāng)身體潮濕的時候可以外用潤膚劑或爐甘石洗劑。盡量少用肥皂，如果用，可以選擇溫和的肥皂如絲塔芙、多芬。當(dāng)你出現(xiàn)皮疹的時候不要使用除臭的香皂。本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日20758
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 中醫(yī)皮膚科 近日，36歲的叢老師（女）前胸和腰部莫名其妙的起了少許淡紅色的玫瑰疹，自覺輕度的瘙癢，在一家醫(yī)院診斷為玫瑰糠疹，經(jīng)過半個月抗過敏治療后，皮疹仍無好轉(zhuǎn)，當(dāng)叢老師找到筆者就診時，我對叢老師說：“抽個血做個梅毒血清學(xué)檢查吧?！保瑓怖蠋燁^搖得象個撥浪鼓，“我絕對沒有那種事！有這個必要嗎？”在筆者的勸說下，叢老師很不情愿的做了個梅毒血清學(xué)檢查，檢查的結(jié)果讓叢老師大吃一驚，RPR陽性，滴度1：32，TPHA陽性，確診為二期梅毒。這可讓叢老師犯迷糊了，心想：“一向潔身自好的我怎么就得了這種臟病呢，我的丈夫是個公務(wù)員，生性老實，夫妻平素恩愛有加，他也不可能干那種事?。‰y道化驗出了問題？”于是叢老師把他的丈夫也帶來做了個梅毒血清學(xué)檢查，其結(jié)果證明他的丈夫也患了梅毒。相信不少讀者也在犯迷糊，玫瑰疹怎么就和梅毒瓜葛上了呢？梅毒不是長在性器官的性病嗎？何況叢老師生殖器也沒發(fā)現(xiàn)什么皮疹和不適啊。先讓我們了解一下梅毒的臨床表現(xiàn)吧。梅毒是主要通過性接觸、血液傳播、母嬰傳播感染梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，患者在感染梅毒螺旋體后的3周左右，在梅毒螺旋體首先侵入的部位發(fā)生無痛性的圓形潰瘍，稱之為硬下疳，好發(fā)于外生殖器，內(nèi)生殖器及肛周也不少見，硬下疳常為單個，少數(shù)2-10個，硬下疳出現(xiàn)1-2周后，腹股溝或患處淋巴結(jié)腫大，無疼痛，約3-8周硬下疳可不治而愈。這就是梅毒螺旋體感染機體的首次登臺亮相，由于無明顯自覺癥，常常為大意的患者當(dāng)成無傷大雅的皮膚病所忽視，錯過了梅毒的最佳治療時間。狡猾的梅毒螺旋體于是由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)的損害，此期稱之為二期梅毒，常發(fā)生在硬下疳消退后的3-4周，偶可與硬下疳同時存在，二期梅毒不象一期梅毒那樣只有一個單一的扮相，它不愧為一個超級的模仿大師，在不同的患者中頻頻變臉，其皮疹表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，例如，在大多數(shù)患者的軀干及四肢近端泛發(fā)玫瑰色的斑疹，與臨床上常見的皮膚病玫瑰糠疹幾乎一模一樣，如果不詳問病史或者患者有意隱瞞不潔性交史以及醫(yī)生醫(yī)療水平的限制，又有誰能想到這是梅毒呢，在臨床工作中，不少醫(yī)生甚至包括一些經(jīng)驗豐富的權(quán)威教授都在玫瑰疹面前栽過跟頭！除此之外，二期梅毒疹還可模仿銀屑病、副銀屑病、扁平苔蘚、多形紅斑、頭癬、體股癬、手足癬、濕疹、痤瘡、膿皰瘡、斑禿、尖銳濕疣樣皮疹，多泛發(fā)，對稱分布，皮疹內(nèi)含大量梅毒螺旋體，如果不透過現(xiàn)象看本質(zhì)，梅毒就會在你的眼皮底下溜走，就有可能失去最后一次徹底治愈梅毒的機會，進入對生命危害極大的三期梅毒。盡管二期梅毒皮疹可模仿多種臨床上常見皮膚病的高超本領(lǐng)，但狡猾的披著羊皮的狼始終是斗不過聰明的獵人的，對于訓(xùn)練有素的皮膚性病科醫(yī)生來說，二期梅毒有兩個鮮明的特點是無法逃避他們雪亮的眼睛，一個是患者手掌心和足底出現(xiàn)銅紅色或淡紅色圓形紅斑，領(lǐng)圈樣脫屑（別和手足癬搞混了?。?；另外一個就是外生殖器和肛周高出皮膚淡紅色濕爛的斑塊（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為扁平濕疣，千萬別誤診為尖銳濕疣?。?。說了這么多，大家應(yīng)該明白了吧，假如我們不幸得了玫瑰糠疹，或是銀屑病、副銀屑病、手足癬等等皮膚病，在紛繁復(fù)雜的社會，要多留個心眼，在就診過程中與醫(yī)生多多合作，防止狡猾的二期梅毒從你和醫(yī)生的眼皮底下溜走。2014年12月14日29909
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劉憲剛主治醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹中醫(yī)稱為風(fēng)熱瘡，亦稱風(fēng)癢，是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。其特點是初發(fā)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多，形態(tài)相仿而較小子斑，皮損橫列、橢圓，長軸與皮紋走行基本一致。 玫瑰糠疹是臨床上比較常見的皮膚病，具體發(fā)病原因并不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認為和病毒感染之后的過敏反應(yīng)相關(guān)。好發(fā)于青年和中年人，以春秋季多見?！九R床表現(xiàn)】 基本皮損最先在軀干和四肢某處出現(xiàn)一個約如指蓋或稍大的圓形或橢圓形，淡紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為原發(fā)斑或母斑，這種母斑，這種母斑易被患者忽視。母斑出現(xiàn)1~2周后，即在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)斑。皮損橫列、橢圓，長軸與皮紋走行基本一致，中心略有細微皺紋，邊界清楚，邊緣不整，略似鋸齒狀，表面附有少量糠秕狀細小鱗屑。多數(shù)孤立不相融合。子斑出現(xiàn)后，母斑顏色較為暗淡。斑疹顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃或灰褐色不等。皮損好發(fā)于胸、背、腹、四肢近端，頸部，尤以胸部兩側(cè)多見，少數(shù)也可見于股上部，但顏面及小腿一般不發(fā)生，粘膜偶有累及?；颊哂胁煌潭鹊酿W，部分患者初起可伴有周身不適，頭痛、咽痛，輕度發(fā)熱，頸或腋下臖核腫大等全身癥狀。 本病預(yù)后良好，一般約經(jīng)4~6周可自然消退，皮膚恢復(fù)正常，不遺留任何痕跡；亦有遷延2~3個月，甚至更長一些時間才痊愈。愈后一般不復(fù)發(fā)。【鑒別診斷】（一）花斑糠疹：中醫(yī)稱為紫白癜風(fēng)、汗斑。多發(fā)于胸背、 頸側(cè)、肩胛等處。皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發(fā)亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片，表面有細碎鱗屑。真菌鏡檢陽性。（二）體癬：相當(dāng)于圓癬。一般損害數(shù)目不多，雖呈環(huán)形，邊界清楚，中心有自愈傾向，表面脫屑，四周有丘疹、小水皰等。真菌鏡檢陽性。（三）銀屑病：相當(dāng)于白疕，人們常稱為牛皮癬。皮損為紅斑，斑丘疹上堆集較厚的銀白色鱗屑，搔抓后有薄膜現(xiàn)象，點狀出血，病程較長，易復(fù)發(fā)。（四）梅毒：由梅毒螺旋體引起，二期梅毒疹最早在胸部開始，而后漸及腰腹、四肢屈側(cè)，顏面及頸部，最后是手部，皮疹早期為直徑約0.5cm大小的圓形或橢圓形淡紅色斑，各個獨立，不融合，亦可進一部出現(xiàn)丘疹，鱗屑性丘疹及膿皰疹等。掌跖可見脫屑性斑疹，黏膜可出現(xiàn)粘膜斑，外陰及肛門可發(fā)生扁平濕疣，頭發(fā)可呈蟲蛀樣脫落，淺表臖核腫大。不經(jīng)治療可持續(xù)1~2月，抗梅毒治療后會迅速消退?！局委煛浚ㄒ唬┲嗅t(yī)辨證論治 1、風(fēng)熱蘊膚型： 發(fā)病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅紅斑片，中心有細微皺紋，表面少量糠秕狀鱗悄。伴有煩口渴，大便干，尿微黃。舌紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用風(fēng)散加減。瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子。 2、風(fēng)熱血燥：斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂。舌紅，苔少，脈弦數(shù)。治宜涼血清熱，養(yǎng)血潤燥，方用涼血消風(fēng)湯。血熱甚者，加水牛角。（二）西醫(yī)治療 1、口服抗組胺類藥物，如依巴斯汀，10mg/次，日1次，口服；鹽酸左西替利嗪，5mg/次，日1次，口服。 2、復(fù)方甘草酸苷片，2~3粒/次，日3次，口服。 3、可配合板藍根沖劑、蒲地藍口服液等清熱解毒藥物。（二）外治 1、用5%~10%硫黃膏外涂，或三黃洗劑、甘霖洗劑、復(fù)方黃柏洗液外搽，每天3~4次。 2、苦參片30g，蛇床子30g，川椒12g，明礬15g，煎湯外洗患處。 3、派瑞松乳膏、丹皮酚乳膏、氟芬那酸丁酯乳膏等，日1~2次，外用。【注意事項】 1、注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免外邪侵襲，預(yù)防感冒； 2、忌用熱水燙洗，減少洗浴次數(shù)； 3、保持心情舒暢，不食辛辣及魚腥發(fā)物等。2012年03月20日26141
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰糠疹有哪些臨床表現(xiàn)？玫瑰糠疹是一種原因不明的急性炎癥性皮膚病，多數(shù)學(xué)者認為該病與病毒感染，如柯薩奇病毒、埃克病毒等有關(guān)，也有認為與鏈球菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)有特征性的皮損，病情輕者有自限性。本病以中青年人多見。好發(fā)于春秋季，部分患者發(fā)病前可有輕重不等的上呼吸道感染癥狀，如頭痛、咽痛、發(fā)熱、全身乏力、不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，伴頸下、腋下等淋巴結(jié)腫大等。最初皮損為一個孤立存在的2cm～3cm或者更大的玫瑰紅色的斑片，表面覆有細薄的鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑，可發(fā)生在軀干，如腹部、背部、腋下等處，也可以出現(xiàn)在四肢近端，如上臂、肩峰、鎖骨等處。1周～2周之后，在頸、軀干以及四肢近側(cè)端陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)大小不等的許多紅色斑片，形狀與母斑相似，但面積較小，約0.2cm～1cm大小，通常呈橢圓形，邊緣覆有領(lǐng)圈狀，游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑，長軸大體上與皮紋相平行，邊界清楚，呈向心性對稱分布，散在或密集，很少融合。持續(xù)1月～2月。常伴有不同程度的瘙癢。病程一般為4周～8周，一般先從皮損中央消退，而邊緣消退較遲，可以形成環(huán)狀，顏色呈淡褐色。也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，多數(shù)愈后不復(fù)發(fā)。當(dāng)然也有一些特殊類型的玫瑰糠疹：如僅發(fā)生母斑，之后并無子斑，稱之為“頓挫型”；如皮疹有明顯的滲出傾向，常有瘙癢，稱之為“滲出型”；此外還有丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等，以及以頭、面、四肢遠端為主的皮疹。如圖1、圖2：圖1后背部玫瑰糠疹 圖2 腰骶部及臀部玫瑰糠疹2011年11月02日53291
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趙子洲主治醫(yī)師 【概述】 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，本病有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。但也有經(jīng)久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著。所以，建議還是及早治療為好！【臨床表現(xiàn)】 本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。 初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。 有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糠疹。 另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進一步研究。 少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒?！驹\斷】 根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。【治療措施】 因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。 1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。 2.抗組織胺藥物 可適當(dāng)應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。 3.中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。 4.紫外線照射 急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。 5.外用藥治療 可采用爐甘石洗劑外涂?！静∫?qū)W】 尚未明確。因為本病有季節(jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少復(fù)發(fā)，初起為前驅(qū)斑，又未發(fā)現(xiàn)任何確定的變態(tài)反應(yīng)性的物質(zhì)引起本病，因此多數(shù)認為與病毒感染有關(guān)。最近國內(nèi)宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關(guān)系，研究結(jié)果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組，血清循環(huán)免疫復(fù)合物的含量急性期明顯高于恢復(fù)期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內(nèi)有柯薩奇B組病毒感染，這些結(jié)果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關(guān)系（宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關(guān)系的研究。 此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)?！静±砀淖儭? 組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤?！捐b別診斷】 需與下列疾病鑒別： 1.銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復(fù)發(fā)。 2.脂溢性皮炎 皮疹好發(fā)于頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無前驅(qū)斑。 3.花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。 4.梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣?，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性?！局嗅t(yī)辨證治療藥方】 1.涼血活血湯 【方藥】生槐花30克，生地黃30克，丹皮15克，白茅根30克，紫草根15克，赤芍15克，雞血藤30克 【用法】水煎服，一日一劑，分兩次服。 【按語】玫瑰糠疹為風(fēng)熱客于皮膚、血熱化燥所致。本方以槐花、生地黃、白茅根、紫草根清熱涼血，輔以丹皮，赤芍涼血化瘀，佐雞血藤養(yǎng)血活血。瘙癢強烈者可加白蘚皮、防風(fēng)、地膚子；熱甚者可加二花、公英、板藍根。 2.脾肺熱毒湯 【方藥】生地20克，赤芍10克，丹皮10克，紫草10克，板藍根10克，蚤休10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，銀花15克，薄荷（后下）5克 【用法】水煎服，一日一劑，分兩次服。5劑為一個療程，一般2個療程可治愈 【按語】玫瑰糠疹病因多因血熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，致使熱客血分，風(fēng)毒郁于肺脾二經(jīng)，外發(fā)肌膚而成。血熱為基本，風(fēng)熱邪毒外侵為標。故采用涼血消風(fēng)、清熱解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草涼血分之熱，更兼紫草、板藍根善解血中熱毒；荊芥、防風(fēng)、薄荷消肌膚之風(fēng)熱；以銀花、蚤休清熱解毒。咽喉痛加射干10克，牛蒡子10克；瘙癢劇烈加徐長卿10克。 3.玫瑰祛風(fēng)散 【方藥】生地30克，土茯苓30克，知母10克，黃苓9克，梔子8克，紫草12克，白附子25克，馬錢子5克，荊芥穗6克，透骨草10克，蜈蚣3條，冰片15克 【用法】共研細末，加醋、酒比例為3：1，調(diào)勻擦患處，一日6次，7天為一個療程，1到3個療程可以治愈。 【按語】玫瑰糠疹，中醫(yī)認為是肺胃風(fēng)熱、肝氣郁結(jié)，隨陽氣上升而成。宜疏風(fēng)清熱。本方中生地、土茯苓、知母、黃苓、梔子、紫草、冰片、白附子清熱解毒；馬錢子、荊芥穗、透骨草、蜈蚣疏風(fēng)通絡(luò)。本方可以清熱解毒、祛風(fēng)祛濕、調(diào)節(jié)陰。【預(yù)防常識】 1、本病春秋季節(jié)好發(fā)，多見于青壯年，一般4-8周可自行痊愈。 2、患者大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大。 3、本病需與體癬、花斑癬、銀屑病、脂溢性皮炎等疾病相鑒別。 【小兒預(yù)防常識】 小兒預(yù)防本病居家護理要點：減少出入公共場所增加抵抗力，避免受到感染。 1高燒時注意幼兒精神狀況：感染玫瑰疹時，幼兒精神、體力都還不錯但若幼兒出現(xiàn)精神不佳或有其他狀況時，就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。 2退燒藥：高燒時可服用醫(yī)生開的退燒藥。 3多喝開水：讓孩子多喝開水、多休息。 【 民間秘方】（僅供參考，如需用請拿到熟悉的中醫(yī)館配置） 糠疹凈活血化瘀方、糠疹凈活血化瘀茶。 此配方提供的道地的中草藥原藥，是根據(jù)患者病情不同而靈活調(diào)配的配方，是糠疹凈組合方療效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。 基本方如下：懷菊花、桑葉、大棗、三七、丹參、元胡、苦參、防風(fēng)、蟲蛻、川芎等20余種，并根據(jù)病情酌量增減藥品數(shù)量和重量。 【改善方法】多喝水，盡量排泄。2009年09月22日12965
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病 病因?qū)W 尚未明確。以往有傳染（真菌、細菌）、病灶、變態(tài)反應(yīng)，代謝障礙等多種學(xué)說，但均未能確證。家族中雖有同患者報告，但與遺傳及種族無明顯關(guān)系。從本病的發(fā)病過程、季節(jié)影響、甚少復(fù)發(fā)等，均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān)，目前均傾向于病毒感染，曾有認為糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有認為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡大多在10－40歲，以青年與成年人居多，兒童與老年人少見。但也有見于出生3個月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評價，有些作者報告本病多見于冬夏季，而另一些則持相反的意見。起病時常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3－5cm , 邊緣微高起，被覆糠秕樣鱗屑，此即為母斑（mother patch）, 或稱先驅(qū)斑（herald patch）, 母斑大多為一個，但亦可能為2－3個。如無瘙癢，常易被忽視。 母斑出現(xiàn)后，約經(jīng)1－2周后，軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同，但較母斑為小，稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49％的患者在7天內(nèi)，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報告母斑和繼發(fā)斑的間隔長達84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色，有細小皺紋，邊界清楚，覆有細薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀，微高出表面，色紅，被覆鱗屑。皮疹散在或密集，極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多，腹部較少。如皮疹為橢圓形，其長軸常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè)，其長軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1－2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。 自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細胞與淋巴細胞可稍有增高。 本病有自限性，一般約經(jīng)4－6周皮疹即自行消退，遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)。 病理變化 表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚，有細胞內(nèi)水腫及海綿形成，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細血管擴張，并有密集的淋巴細胞浸潤。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點，不難診斷。但有時需與下列疾病 鑒別。 （一）體癬損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。 （二）花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽性。 （三）銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點狀出血。多冬季加重，病程長，易復(fù)發(fā)。（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹，在排列上無特殊性。治療因本病能自愈，故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀，縮短病程。 （一）抗組胺藥物、維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素。 (二)中醫(yī)中藥療法 1.中藥 以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治則。可用紫草15g、生地15g、防風(fēng)10g，荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1貼。 2.針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。 (三)UVBz窄波紫外線照射用紫外線治療可能有所助益，尤其是在進行期?？捎眉t斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。 (四)氧氣療法 在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次。 (五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。2009年09月06日25837
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夏汝山主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 -玫瑰糠疹為原因不明的輕度炎癥發(fā)疹性皮膚病。發(fā)病年齡為15～40歲，兒童少見，女性多于男性。初發(fā)皮疹通常為一個先驅(qū)斑或叫母斑，約24cm厘米直徑，表面糠狀鱗屑，持續(xù)一周左右，當(dāng)母斑開始消退時，新的皮損隨之出現(xiàn)，泛發(fā)軀干、四肢；為橙紅色或玫瑰色，相似于母斑的圓形或橢圓形斑，0.5～2cm左右，稱為繼發(fā)斑或子斑，表面亦有細薄發(fā)皺的鱗屑。 皮疹的長軸與皮膚紋理相平行，胸部皮疹與肋骨走行一致。皮疹分布以軀干和四肢近端為主，也可泛發(fā)全身或限局于某一局部如：頸、大腿、腹股溝或腋窩；還可偶發(fā)于眼皮、頭皮?？谇徽衬p害罕見。4—８周皮疹可自行消退。一般一次發(fā)病后不再發(fā)生。自覺有不同程度的癢感，部分有低熱、頭疼、咽疼等。 臨床上根據(jù)皮疹的形態(tài)、好發(fā)部位、排列情況等一般不難診斷，但對于不典型發(fā)病要注意和脂溢性皮炎、體癬、藥疹、病毒性發(fā)疹、銀屑病等鑒別。 治療： 目的是縮短病程，減輕癥狀?？煽诜菇M織胺藥，鎮(zhèn)靜止癢劑；較重者可靜脈注射１０％葡萄糖酸鈣，嚴重泛發(fā)者可短期口服皮質(zhì)類固醇激素；紫外線治療有較好效果。局部外用爐甘石洗劑或少量皮質(zhì)類固醇激素霜劑等。2009年02月17日20992
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