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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 急性發(fā)作期：禁食水是治療胰腺炎的首要措施。禁食水期間要注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，記錄出入量，重度患者除禁食水外，明顯腹痛、腹脹者行胃腸解壓,胃腸解壓可使胃液、膽汁分泌減少,同時(shí)抽吸除胃液、膽汁,從而減少對(duì)胰腺的刺激?；颊咄懈雇础⒖诟?、饑餓、精神萎靡等反應(yīng),要向患者及家屬解釋禁食水的重要性,取得家屬的配合,反復(fù)強(qiáng)調(diào),如不禁食水,食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激消化液分泌,胰管壓力增高,不利于炎癥的消除,加重病情,同時(shí)注意做好口腔護(hù)理,防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀緩解期：如患者腹痛緩解和腹部體征消失，體溫正常，血象及淀粉酶正常，無(wú)特殊情況可考慮給予進(jìn)食，應(yīng)從少量、無(wú)脂、清淡、流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無(wú)不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪普食。食物應(yīng)以無(wú)刺激、少油膩、易消化為原則。以上幾個(gè)階段要逐步進(jìn)行，每一個(gè)階段觀察1~2天后在調(diào)整，飲食以少量多餐為宜，且要禁酒，以免病情復(fù)發(fā)，對(duì)不配合的患者應(yīng)耐心解釋?；謴?fù)期：雖腹痛、嘔吐停止，血、尿淀粉酶正常，但進(jìn)食不當(dāng)極易引起病情復(fù)發(fā)。應(yīng)指導(dǎo)患者：以低脂、低糖、清淡飲食為主，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多的高脂肪和高蛋白食物;可適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，告知患者必須嚴(yán)格限制飲食，絕對(duì)避免暴飲暴食，禁止酗酒，。指導(dǎo)患者少量多餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直到恢復(fù)每日三餐。少量多餐如每天5~6餐，每餐給予1~2樣食物，注意要選用軟而易消化食物；烹調(diào)方法宜采用燒、煮、燴、鹵等法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法，烹調(diào)時(shí)不用或少用植物油，全天脂肪總量為20~30克。適宜的食物恢復(fù)期：米湯、蛋白水、綠豆湯、藕粉、菜汁、果汁、果凍等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：米粥、面包、豆腐、蛋類、濃果汁、肝泥、瘦肉泥、濃菜汁等。飲食禁忌恢復(fù)期：禁食濃雞湯、濃魚(yú)湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：禁食含脂多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對(duì)禁酒。一日飲食參考恢復(fù)期，早餐：甜米湯，饅頭，橘子汁；午餐：蛋清番茄汁，饅頭，紅棗湯，晚餐:咸米湯，饅頭，藕粉；病情逐漸穩(wěn)定后，早餐:粥，面包，拌豆腐；午餐：肝泥面條，饅頭，紅棗湯，晚餐：粥，清蒸魚(yú)?？傊毙砸认傺缀侠盹嬍晨纱龠M(jìn)患者早日康復(fù)，反之則導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化，急性胰腺炎反復(fù)多次發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性發(fā)作期：與急性胰腺炎治療方案相同，禁食、水，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)及酸堿平衡。癥狀緩解期：與急性胰腺炎治療基本相同，待病情緩解后可給予高糖、低脂、少渣、半流質(zhì)飲食。如應(yīng)從少量、無(wú)脂、清淡、流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無(wú)不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪飲食?；謴?fù)期：脂肪：限制脂肪量，病情好轉(zhuǎn)可遞增至40~50g/d；蛋白質(zhì)：每天供給蛋白質(zhì)50~70g/d注意選用含脂肪少、高生物價(jià)蛋白食物；糖類：因所需能量有糖類補(bǔ)充為主每天可供給300克以上；膽固醇：慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動(dòng)脈硬化，膽固醇供給量小于300毫克每天為宜；維生素：供給充足，多選用富含b族維生素、維生素a、維生素c的食物。特別是維生素c每天供給量高于300毫克；食物：選擇選食原則是富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂飲食。少量多餐，每天以4~5餐為宜；烹調(diào)加工應(yīng)使菜肴清淡、細(xì)碎、柔軟，不用烹調(diào)油，可采取蒸、煮、燴、燒、燉、熬等方法。適宜的食物主食及豆類的選擇谷類及豆制品；肉蛋奶的選擇豬瘦肉、牛瘦肉、豬肝、雞肉、蝦、魚(yú)、雞蛋清、脫脂奶；蔬菜的選擇土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；水果的選擇各種果汁；其他蔗糖、紅糖、蜂蜜水。飲食禁忌采用少量多餐方式，避免暴飲暴食；對(duì)富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點(diǎn)心等均在禁食之列；忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料；忌用化學(xué)性和機(jī)械性刺激的食物，味精限量為6g/d以下。一日飲食參考早餐：粥，果醬面包，饅頭，藕粉；午餐：大米，雞胸脯肉，番茄，雞蛋，如番茄蛋湯、饅頭、鮮橘汁;晚餐：大米，魚(yú)丸，如米飯、燴魚(yú)丸。2021年04月25日
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周景師副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即就醫(yī)，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，預(yù)防急性發(fā)作，保護(hù)剩余胰腺功能。一、禁煙酒，禁油膩 吸煙、飲酒和吃高脂肪食物均會(huì)對(duì)胰腺造成進(jìn)一步損害，是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁煙、酒，禁吃大肥肉、油煎蛋等油膩飲食。二、飲食營(yíng)養(yǎng)宜均衡慢性胰腺炎易脂瀉(稍吃油葷即腹瀉)，故患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白、豆腐等，而米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜應(yīng)適當(dāng)多吃。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。要盡量從食物中獲取維生素，也可服用一些維生素藥劑如善存，21金維他等。三、少食、多餐 慢性胰腺炎患者應(yīng)讓胰腺休息，不能過(guò)勞，所以每頓飯不能吃過(guò)飽，吃五、六分飽即可。為保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)量，可少食多餐：每日5--6餐。四、喜清淡，忌酸辣飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加對(duì)胰腺的刺激，故以淡食為好。調(diào)味品不宜太酸、太辣，因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果，而且水果應(yīng)適當(dāng)少吃。五、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢胰腺病特別是慢性胰腺炎，特忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統(tǒng)功能降低，慢性炎癥更難以消除。家人應(yīng)盡量營(yíng)造歡樂(lè)氣氛，患者更要善于自我排解。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不但也是解除煩惱憂郁的良藥，還可增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。慢性胰腺炎患者出院后，應(yīng)該把適量運(yùn)動(dòng)當(dāng)作每日的健康必修課，長(zhǎng)期堅(jiān)持特別有利于慢性疾病的康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)和新發(fā)生的疾病。六、按時(shí)吃藥、定期復(fù)查慢性胰腺炎胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能補(bǔ)充的藥物應(yīng)遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期按時(shí)服用。慢性胰腺炎即使無(wú)急性發(fā)作也應(yīng)每年復(fù)查胰腺影像學(xué)和進(jìn)行胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能異常，如糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等，避免病情延誤。2011年02月22日11537
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