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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 一般措施：1.鼓勵努力戒煙戒酒。2.建議慢性胰腺炎患者攝入低脂飲食，少食多餐，減少每餐份量，多飲水，避免脫水。慢性疼痛的治療1.排除其他病因的影像學(xué)檢查：腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須做包括CT、磁共振在內(nèi)的影像檢查，以確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的內(nèi)科治療–大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。建議采取升階梯式治療策略，避免一開始就應(yīng)用強(qiáng)力的止痛藥。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等。一旦此類藥物效果不佳，就建議咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生和外科醫(yī)生了，因?yàn)橐环矫嫘枰u估病情，另一方面，強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛藥需要?？漆t(yī)生才有權(quán)限開立。3.藥物治療失敗的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者藥物治療無效時，需要看胰管是否有擴(kuò)張。--胰管未擴(kuò)張的患者：可以采取腹腔神經(jīng)叢阻滯或手術(shù)切除病變的胰腺。--胰管擴(kuò)張或難治性疼痛的患者：可選擇內(nèi)鏡引流或者外科手術(shù)（包括胰腺切除或者胰管空腸吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪瀉）：可以服用胰酶治療。糖尿?。鹤稍儍?nèi)分泌科醫(yī)生，按照糖尿病來系統(tǒng)治療。????總之，慢性胰腺炎的治療需要專業(yè)性很強(qiáng)的?？漆t(yī)生來進(jìn)行，所以所有治療方案都需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。2024年09月01日
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腺炎吃什么藥??？ 這個慢性胰腺炎的問題呢，就嗯，說來也有點(diǎn)復(fù)雜，首先呢，你的慢性胰腺炎呢，如果是。 胰管呢，你做了這個超聲或者磁共振，提示胰管里面有結(jié)石，或者胰管里面有一些問題的，那你可能呢，需要做一個ECP呢，把胰管里的結(jié)石給通了，你的慢性胰腺才能好哈，嗯，有些是胰頭有結(jié)石，反正就是這一類的可以處理的，就是一種可以治療的慢性胰腺炎的病變，就是胰管內(nèi)有石頭的，那還有一些呢，是沒有辦法搞定的，比如說你是自身免疫性慢性胰腺炎呢，長期喝酒啊，或者胰腺都已經(jīng)纖維化了。 那這樣的慢性胰腺呢，就需要看你腺有什么問題，是不是需要吃藥啊，嗯，比如說你有糖尿病啦，那當(dāng)然要吃一些藥物啦，如果你老是拉肚子啊，都瘦的要命啊，肚子很疼啊，那要對癥的吃一些胰酶的藥物，如果是沒有辦法處理的，這種慢性一些，你可能得一直吃藥。2023年08月24日87
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，您好，這個病友說以前得過胰腺炎六七年了，現(xiàn)在牛奶豆奶都不能吃，一吃就拉肚子，有啥好辦法嗎？您好呢，您這個情況呢，不是炎癥性腸病啊，但是您這個問題還是挺好的，所以我就一起說了，呃，您這個情況應(yīng)該是慢性胰腺炎了啊，您是可能是胰腺呢，由于損傷過，所以說它分泌的一些蛋白酶啊等等啊，這種啊，肽酶啊，這種不夠，我建議您呢，吃一些胰酶腸溶膠囊，比如說德美通。 或者是一些胰酶腸溶片，比如說米曲菌胰酶片呢，這種呃，消化酶的補(bǔ)充劑，然后呢，吃了幾天以后跟著在煎，一起喝牛奶和豆粉，看看能不能好轉(zhuǎn)啊，看看補(bǔ)充酶類之后呢，應(yīng)該理論上就能緩解很多。 您要痔瘡怎么辦？您好，對于痔瘡的問題。2022年09月05日164
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這是什么？ 這個能談下慢性胰腺炎的治療嗎？慢性胰腺炎這個是在我們這個，這個外科。 治療領(lǐng)域還是非常棘手的問題，這個各種治療又從內(nèi)科外科各種治療。 都僅僅是治標(biāo)不治本，就像我們這個內(nèi)科這個治療當(dāng)中用的藥物。 啊，甚至是內(nèi)鏡處理啊，我們外科的這個，這個這個，啊，這個叫什么呢？啊，外科的手術(shù)，呃，甚至一些切除手術(shù)，完全，呃，這個胰管的這個空床的吻合，主要就是一個減輕疼痛，減輕疼痛它是主要是。 胰管的壓力的下降，但是慢性胰腺炎的這個病，這個本質(zhì)還是存在的，因此我們現(xiàn)在所有的治療方法當(dāng)中。 都是治標(biāo)不治本的啊，因此胰腺癌，慢性胰腺的治療當(dāng)中，大家真的一定要很好的。 這個關(guān)心和這個關(guān)注他有一定的癌病例，而且隨著時間的延長，癌病例是不斷的攀升啊，因此在診斷為慢性胰腺炎，然后做了一些治療，或者是一些這個觀察治療，治療什么等等的一些治療以外，一定要關(guān)注他有沒有癌變，其中最重要的就是一個。 經(jīng)常性的在體檢的時候，檢查的時候做一些磁共振的檢查，另外關(guān)注一下腫瘤標(biāo)記物啊，關(guān)注他怕的癌變，另外就一旦發(fā)現(xiàn)癌變以后，我們可以及時去進(jìn)行手術(shù)切除啊，這才才才能取得一個比較好的療2022年08月10日200
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時還有黃疸。不過，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的損傷，導(dǎo)致血糖變高，減少酶分泌的量，就會有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒有癥狀的時期。慢性胰腺有可以是沒有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對慢性胰腺炎進(jìn)行治療？下面我們一起來看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時則間隔數(shù)月就會發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問題。3、體重減少長時間腹痛，吃完東西后會讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會讓攝入的維生素量不夠，會影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進(jìn)而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因?yàn)槭裁础?、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實(shí)和糖尿病差不多。這個病對胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術(shù)治療全胰切除手術(shù)這個手術(shù)，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術(shù)炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個手術(shù)進(jìn)行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴(kuò)張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來進(jìn)行支撐治療，但長期的療效還不是很確定。2022年07月30日753
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這是什么情況？ 這個是，這個病人，這個這個體溫是慢性胰腺炎，胰管擴(kuò)張做過異常吻合，目前肚子肚子疼，肚子疼，病粉酶和脂肪酶都正常，是不是慢性炎指標(biāo)不會。 反，反應(yīng)了，這個腹痛，一定要一定要這個，這個高度引起高度重視，因?yàn)橐认佟? 就里面那種人，你稍微等一會兒，就是把我把這個問題回答，因?yàn)槁砸认傺拙捅旧砭褪且粋€疼痛，這個疼痛也就是這個胰液的引，引流的不通暢，引胰管有極大性的梗阻，我們叫鏈弧上，像鏈條，這個自行車的鏈條一樣的，過去有鏈條的，這鏈，鏈弧上的梗阻，鏈弧上的改變，這個做過膽腸吻合，胰腸吻合，就是我們這以以往的減壓，這樣會減輕疼痛，但是它的疼痛肯定還會存在的，至于這個。 這個慢性胰腺炎，這個這個是不是指標(biāo)不會反應(yīng)了，這個這兩碼事啊，這個這兩碼事，因?yàn)槁砸认偎鹩械姆磸?fù)發(fā)生的時候，它才會有一些，呃，脂肪酶的升高，正常情況之下，你已經(jīng)做過遺傳吻合了，那遺傳吻合了淀粉酶不會升高的，另外我倒建議你啊，因?yàn)橐认侔┧幸欢ǖ陌┎±?，尤其是慢性胰腺炎，因此你要注意這個這個手術(shù)以后的這個影像學(xué)的檢查啊，這樣避免一些這個啊，呃，遺漏或或者是延誤診斷，延誤診斷，好的，我的回答結(jié)束。2022年06月08日321
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 保留中段的胰腺切除術(shù)（middle-preserving pancreatectomy,MPP）是保留胰腺功能手術(shù)的一種。傳統(tǒng)對多發(fā)胰腺病變多采用全胰切除術(shù)，術(shù)后不可避免出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，MPP可用于治療慢性胰腺炎、胰腺外傷、良性及低度惡性胰腺腫瘤。 MPP手術(shù)實(shí)際上是胰頭切除手術(shù)（包括胰十二指腸切除、PPPD或Beger手術(shù)等）和胰尾切除手術(shù)（包括保留或不保留脾臟的胰尾切除術(shù)）的組合。 MPP手術(shù)除常規(guī)在胰頭及胰尾切除手術(shù)中的注意點(diǎn)外，應(yīng)特別注意以下問題： 1、殘余胰腺血供是否足夠？ 分布到胰頭部的動脈主要由SPDA和IPDA形成的動脈弓；胰頸主要由胰背動脈及分支供血；胰體尾由胰背動脈、胰大動脈和胰尾動脈供血。MPP手術(shù)時，殘余中段胰腺的血供主要來源于胰背動脈及胰大動脈分支，起源于脾動脈多見。因此，為保證殘胰血供，切除胰腺時不過分游離中段胰腺，保證相應(yīng)區(qū)域的脾動脈完整，不能在近根部處結(jié)扎脾動脈，避免盲目結(jié)扎過多脾動脈的分支。 2、胰腺的切除是否足夠？ MPP手術(shù)必須以完整切除病變?yōu)榍疤帷９蔒PP的手術(shù)適應(yīng)癥即為胰腺良性病變或低度惡性病變，術(shù)中超聲和術(shù)中快速病理檢查是確保胰腺腫瘤完整切除的有效方法。如懷疑胰腺多灶性病變或切緣陽性，應(yīng)行全胰腺切除術(shù)。 3、殘余胰腺是否足夠維持內(nèi)、外分泌功能？ 文獻(xiàn)顯示，術(shù)中保留4-6cm的胰體組織基本可維持血糖在正常范圍，但多數(shù)需要補(bǔ)充胰酶以維持外分泌功能。但這與胰腺本身的功能（胰腺纖維化程度、胰島細(xì)胞功能等）密切相關(guān)，沒有明確定論。 MPP是一個適應(yīng)癥比較窄的手術(shù)方式，術(shù)中需保證殘余胰腺的血供及R0切除，作為目前改善全胰切除術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的手段，可在有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心探索嘗試。2021年05月25日1474
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性胰腺炎是一種統(tǒng)稱，指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。自身免疫性胰腺炎和特發(fā)性胰腺炎目前也列入慢性胰腺炎的范疇。我們平常指的是1984年馬塞和劍橋的專家共識經(jīng)典意義的慢性胰腺炎，臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成等。目前報道的發(fā)病率數(shù)據(jù)不一，美國的數(shù)據(jù)大約在8.1～42/10萬。據(jù)我國1994～2004年間22家醫(yī)院的調(diào)查，患病率約為13/10萬,隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲酒、吸煙、高脂肪攝入等因素不斷增加，預(yù)期我國慢性胰腺炎患病率將呈增長趨勢。好大夫工作室消化內(nèi)科劉繼喜慢性胰腺炎的致病因素較多，且常常是多因素作用的結(jié)果。酗酒是主要的因素之一，約占44.5%,非酒精性原因約26.9%,特發(fā)性28.6%。我國一項(xiàng)研究表明，膽源性因素與酒精是國人慢性胰腺炎的兩大重要原因，而酒精因素呈現(xiàn)明顯增長。臨床上分為4型：急性發(fā)作型：急性上腹痛，伴血淀胰酶升高和影像學(xué)急性炎癥改變。慢性腹痛型：間歇性或持續(xù)性上腹部疼痛。局部并發(fā)癥型：假性囊腫、消化道梗阻、左側(cè)門脈高壓癥、腹水、胰瘺等并發(fā)癥。外、內(nèi)分泌功能不全型：消化吸收不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。腹痛雖然是慢性胰腺炎的主要臨床癥狀，但約3%～20%的患者可無明顯腹痛。符合下面診斷依據(jù)中的1和4 可以擬診，具備2或3可以確診慢性胰腺炎。主要診斷依據(jù)指的是：(1）反復(fù)發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等；（2）影像學(xué)檢查提示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等；（3）病理學(xué)特征性改變；（4）胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。慢性胰腺炎的治療原則包括：1.一般治療患者須禁酒、避免過量高脂、高蛋白飲食。吸煙增加慢性胰腺炎和胰腺鈣化的風(fēng)險，因此推薦患者戒煙。如果患者糞便中無脂肪，患者不需要低脂飲食。脂肪瀉患者可攝入脂肪50～70 g/天。長期脂肪瀉患者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。 伴疼痛患者推薦采用要素飲食。2.急性發(fā)作期的治療原則同急性胰腺炎。 3.胰腺外分泌功能不全的治療：主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑等抑酸藥物，以提高小腸上段的pH，增加胰酶效果。 4.疼痛的治療：(1)一般治療：輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。(2)藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。(3)梗阻性疼痛可行內(nèi)鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。(4)上述方法無效時可考慮手術(shù)治療。 5.內(nèi)鏡介入治療內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的主胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)。6.擇期手術(shù)適應(yīng)證：(1)內(nèi)科和介入治療無效者；(2)壓迫鄰近臟器導(dǎo)致膽道、十二指腸梗阻，內(nèi)鏡治療無效者以及左側(cè)門脈高壓伴出血者；(3)假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水，內(nèi)科和介入治療無效者；(4)不能排除惡變者。參考文獻(xiàn)：1.慢性胰腺炎診治指南(2012,上海).中華胰腺病雜志,2012,12(3):208-210.2.Efficacy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Scandinavian J of Gastroenterol,2016,51(11):1380-1385.3.Suresh T.Chari,Mayo Clinic College of Medicine.Defining chronic pancreatitis.Pancreatology 16 (2016) 694e695.4.北京協(xié)和醫(yī)院 346 例慢性胰腺炎人口學(xué)特征、病因變遷及臨床特點(diǎn).協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(2):89-95.5.李曉青,錢家鳴．2015年日本胃腸病學(xué)會慢性胰腺炎循證臨床實(shí)踐指南摘譯.臨床肝膽病雜志,2016，32(5)：857-859.2021年02月06日1236
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王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 胰腺癌早期無任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛浚怪那胺?，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主張以手術(shù)為主的綜合治療對于相對早期的胰腺癌，國內(nèi)國際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺專科中心進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，然后決定治療方案。 慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結(jié)石，有沒有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎如何治療？針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊經(jīng)過7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術(shù)的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 文字實(shí)錄主持人：各位網(wǎng)友，大家好！歡迎關(guān)注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預(yù)防胰腺癌？今天，我們邀請到 中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長王槐志做客新華網(wǎng)，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？ 王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？ 王槐志：胰腺癌根據(jù)細(xì)胞來源分成胰腺導(dǎo)管腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌兩種。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌相對少見，老百姓不太了解，療效比較好，生存時間長。胰腺導(dǎo)管腺癌就是老百姓常說的“癌中之王”，生存時間相對較差。 主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，導(dǎo)致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。平常生活不規(guī)律，精神過度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過快有關(guān)系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關(guān)，所以也要引起重視。 主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？ 王槐志：胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛?，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？ 王槐志：目前針對胰腺疾病檢測手段比較豐富，通過較為系統(tǒng)的B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠?qū)崿F(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強(qiáng)CT。CT增強(qiáng)一定要做薄層掃描，因?yàn)橐认倌[瘤相對比較小，否則容易遺漏病灶。這個檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時需要做超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢或者CT引導(dǎo)下的穿刺活檢才能確診。 主持人：被確診為胰腺癌之后，應(yīng)如何正確治療？ 王槐志：對于相對早期的胰腺癌，國內(nèi)國際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，然后決定治療方案。 主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？ 王槐志：胰腺癌整體療效相對其它腫瘤而言不太好。國外報道的5年生存率在20%左右。近年來隨著手術(shù)技術(shù)提高、術(shù)前及術(shù)后輔助化療、靶向及免疫治療的應(yīng)用，我國胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經(jīng)接近國外的水平。在10年以前，我很少聽說胰腺癌生存時間超過5年的。我們經(jīng)過十多年的努力，把手術(shù)做得越來越精細(xì)，越來越徹底。我們還進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前術(shù)后管理，已經(jīng)有近8年的時間沒有胰腺癌病人的死亡；同時結(jié)合各種先進(jìn)治療方法的應(yīng)用，現(xiàn)在我管理的病人有越來越多的病人生存時間超過5年、8年，甚至超過10年。我們的治療水平基本上已經(jīng)達(dá)到了國際一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防。 王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結(jié)石，有沒有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 主持人：請你再談一下慢性胰腺炎如何治療？ 王槐志：針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊經(jīng)過7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術(shù)的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實(shí)驗(yàn)室。一般人認(rèn)為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術(shù)做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶?shí)驗(yàn)室？為什么要花那么多精力做科研工作？ 王槐志：把手術(shù)做好是對外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術(shù)做好，就只能解決一個一個的病例個案。作為一個醫(yī)生，一輩子能夠做的手術(shù)是非常有限的?？茖W(xué)研究的一點(diǎn)突破就會帶動整個學(xué)科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問題。要帶動整個學(xué)科發(fā)展，解決大量病人的問題，只有靠科學(xué)研究。我們作為中國科學(xué)院大學(xué)的附屬醫(yī)院，僅僅把手術(shù)做好是不夠的，我們需要開展科學(xué)研究，帶領(lǐng)肝膽胰這個學(xué)科的發(fā)展。其實(shí)科學(xué)研究不影響我們的臨床工作，反而對臨床工作有重要的促進(jìn)作用?？茖W(xué)研究讓我們養(yǎng)成思考的習(xí)慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。我們團(tuán)隊通過對胰腺癌的長期研究，獲得了胰腺癌領(lǐng)域的第一個國家研發(fā)計劃，拿到了接近1700萬元的科研經(jīng)費(fèi)，將有助于我們在這個領(lǐng)域深入研究，解決病人的根本問題。我深深地體會到：科學(xué)研究改變了我的臨床思維，促進(jìn)了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術(shù)并不差，我參加全國外科手術(shù)比賽獲得西部地區(qū)第一、全國第四，手術(shù)錄像被國家衛(wèi)生部作為教材在全國出版發(fā)行就是對我臨床技能的證明。這個都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國際一流水平是一樣的了。 主持人：在體檢中如果檢測到胰腺有包塊等異常，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)一步治療，今天我們的訪談就到此結(jié)束，感謝大家的關(guān)注！ 王槐志：謝謝大家！2020年08月01日2146
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 反復(fù)腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內(nèi)科有一位反復(fù)腹痛的患者請外科會診，該患者是個50歲出頭的男性，平時愛喝點(diǎn)酒，每次還不少喝，近1年來反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說是急性胰腺炎，給了相應(yīng)的對癥處理后就好了，可是過了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結(jié)石。消化科嘗試內(nèi)鏡下取出胰管結(jié)石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進(jìn)行性慢性纖維炎癥性疾病，可導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)永久性損害。反復(fù)的急性胰腺炎發(fā)作就會導(dǎo)致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見導(dǎo)致慢性胰腺炎的原因有以下幾個方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國家及日本占50%-60%，在我國約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結(jié)石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當(dāng)膽管結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎均可導(dǎo)致胰管開口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致慢性胰腺炎和胰管結(jié)石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內(nèi)分泌功能（分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會導(dǎo)致內(nèi)分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內(nèi)分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異?；蛘咛悄虿?。其它慢性胰腺炎的合并癥有：胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓、假性動脈瘤等。同時在胰腺反復(fù)炎癥的基礎(chǔ)上，胰腺癌的發(fā)生機(jī)率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能、防治并發(fā)癥?；颊呤紫葢?yīng)該嚴(yán)格禁酒、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食。對于胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能的受損可以應(yīng)用相關(guān)藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，循序漸進(jìn)的進(jìn)行疼痛管理。對于慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石可先考慮內(nèi)鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內(nèi)鏡下取石。內(nèi)鏡治療的主要適應(yīng)證為胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質(zhì)量。對于內(nèi)鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內(nèi)科求助外科的原因，外科手術(shù)主要包括胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式。應(yīng)該遵循個體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點(diǎn)、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、并發(fā)癥等因素進(jìn)行術(shù)式選擇?？傊砸认傺资且粋€非常難治的疾病，有時患者往往被疼痛折磨的失去了對生活的信心。它的治療是包括內(nèi)科、外科、消化內(nèi)鏡、麻醉及營養(yǎng)等多學(xué)科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內(nèi)鏡下治療，最后外科手術(shù)的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴(yán)格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復(fù)腹痛”時再追悔莫及！2020年02月04日3953
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