慢性萎縮性胃炎

萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒(méi)有家族史等等，從而來(lái)判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來(lái)告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國(guó)、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過(guò)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過(guò)內(nèi)鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過(guò)賁門。開(kāi)放型（opentype）：萎縮移行帶超過(guò)賁門、向大彎側(cè)進(jìn)展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡(jiǎn)便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過(guò)胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。4.生活習(xí)慣：長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機(jī)制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測(cè)：通過(guò)胃鏡檢查和活檢，或者無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。2.胃液分析：評(píng)估胃酸分泌情況。3.血清學(xué)檢查：檢測(cè)胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過(guò)高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。四、生活中的預(yù)防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.定期體檢：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。-對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查。總之，萎縮性胃炎患者不必過(guò)度緊張，通過(guò)合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

隨著胃鏡檢查的普及，很多患者可能會(huì)看到胃鏡報(bào)告上的慢性萎縮性胃炎的診斷，部分到搜索引擎上搜索“慢性萎縮性胃炎”立馬會(huì)跳出一大堆與“胃癌”相關(guān)的信息，可能會(huì)引起不必要的焦慮情緒，讓患者感覺(jué)自己與“胃癌”不遠(yuǎn)了，實(shí)際上慢性萎縮性胃炎在臨床上非常常見(jiàn)，雖然同樣是慢性萎縮性胃炎，根據(jù)萎縮和腸化的范圍及嚴(yán)重程度的不同，患者后續(xù)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)相差極大。目前臨床上大多使用木村竹本分類對(duì)內(nèi)鏡下的萎縮范圍進(jìn)行分類。其具體的分類規(guī)則如下：萎縮界限從胃竇開(kāi)始至小彎，未超過(guò)賁門者為閉合型(closetype，C型)，超過(guò)者為開(kāi)放型(opentype，O型)，其中各自包括3種亞分型，詳見(jiàn)表1：而有研究顯示，萎縮性胃炎患者隨訪中胃癌發(fā)病率基本隨著萎縮程度的加重而提高，但是實(shí)際上，木村竹本分類只是當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡操作者對(duì)萎縮范圍的判斷，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)其大致相對(duì)于評(píng)價(jià)萎縮的面積大?。ㄎs的量），其并不能直接反映出萎縮的嚴(yán)重程度（萎縮的質(zhì)），臨床上萎縮的嚴(yán)重程度需要通過(guò)胃鏡下活檢后的病理檢查，并通過(guò)OLGA和OLGIM等評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)萎縮的嚴(yán)重程度，而這些評(píng)分系統(tǒng)比較復(fù)雜，需要專業(yè)的消化內(nèi)科或內(nèi)鏡醫(yī)生才能掌握。但是一般來(lái)說(shuō)，萎縮的范圍與萎縮的嚴(yán)重程度基本上成正相關(guān)的關(guān)系，所以患者可通過(guò)木村竹本分類對(duì)自己的萎縮性胃炎進(jìn)行一個(gè)大致分類，對(duì)于評(píng)估為中度萎縮或重度萎縮患者需要提高警惕，到消化內(nèi)科或者內(nèi)鏡科門診進(jìn)行咨詢，制定相應(yīng)的隨訪或治療計(jì)劃。

萎縮性胃炎一般情況下很少直接進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，但在以下特殊情況時(shí)可能考慮ESD：一、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變當(dāng)萎縮性胃炎患者病理檢查發(fā)現(xiàn)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，提示病變有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，有可能進(jìn)展為癌癥。此時(shí)可考慮行ESD將病變完整切除，以防止其進(jìn)一步惡變，達(dá)到根治的目的。二、局灶可疑癌變但未突破黏膜下層如果萎縮性胃炎患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查及病理活檢，高度懷疑有局灶性癌變，但病變局限在黏膜層或僅淺層浸潤(rùn)至黏膜下層，未突破黏膜下層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，可考慮ESD治療。通過(guò)ESD可以完整切除病變，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的病理評(píng)估，確定病變的性質(zhì)、浸潤(rùn)深度及切緣情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。