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李毅夫主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟?。–KD）是一種進(jìn)展性疾病，科學(xué)的飲食管理在延緩其進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。隨著病情不同階段的變化，患者對蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分等營養(yǎng)成分的需求也發(fā)生顯著差異。因此，開展分期化、個(gè)體化調(diào)整的飲食指導(dǎo)，有助于優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)、控制并發(fā)癥、減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。本文將根據(jù)CKD的不同分期，系統(tǒng)梳理飲食管理策略，為臨床營養(yǎng)干預(yù)與患者日常膳食提供科學(xué)依據(jù)。一、分期飲食策略對比表二、各階段飲食管理方案詳解1.CKD1-2期（eGFR＞60ml/min）飲食管理方案核心目標(biāo)：控制高血壓、減少蛋白尿，預(yù)防并發(fā)癥，延緩腎功能惡化。烹飪建議：·少鹽少油，蒸、煮、燉為主·避免腌制、油炸、高脂高糖加工食品·控制豆制品與海產(chǎn)品總量，優(yōu)先選擇雞蛋清、牛奶、瘦肉注：日常食物蛋白質(zhì)生物價(jià)排序：優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋蛋白（100）、全雞蛋（94）、牛乳（85）、牛肉（80）、魚類（78-83）、雞肉（79）、大豆蛋白（74）。2.CKD3-4期（eGFR15-59ml/min）飲食管理方案核心目標(biāo)：嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鈉、磷負(fù)荷，穩(wěn)定代謝，糾正電解質(zhì)紊亂（尤其高鉀/高磷血癥）延緩腎功能下降。烹飪建議：·肉類先煮后烹，減少嘌呤/磷；蔬菜焯水1-2次去鉀（鉀易溶于水）·低磷處理：避免豬肝、豆皮、堅(jiān)果·食鹽控制：每日不超5g，可使用香料替代（如蔥姜蒜、香菇）3.CKD5期未透析（eGFR＜15ml/min）飲食管理方案核心目標(biāo)：最大程度減少代謝廢物積聚（尤其氮質(zhì)、鉀、磷）；預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥（高鉀血癥、心衰、營養(yǎng)不良）。烹飪建議：蔬菜切塊浸泡/焯水去鉀，肉類棄湯再烹。水果：蘋果/梨去皮→切塊→水煮→棄湯→壓泥食用（鉀殘留＜50mg/份）蔬菜：僅選去皮黃瓜/卷心菜心→冰水浸泡2小時(shí)→沸水焯10分鐘→油拌（無鹽）4.透析期（血透/腹透）飲食管理方案核心目標(biāo)：補(bǔ)充透析丟失營養(yǎng)（血透每次丟失蛋白10-15g）；控制水分與電解質(zhì)：預(yù)防高鉀血癥、容量負(fù)荷過重；維持正向氮平衡：避免營養(yǎng)不良性消耗。烹飪建議：蔬菜需焯水，切塊浸泡/焯水去鉀，肉類棄湯再烹；蔬果每日限量，優(yōu)先選低鉀水果，所有含鉀高的蔬果如菠菜、香蕉、橙子要控制或去皮、焯水。參考文獻(xiàn)：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》（WS/T557—2017）中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025年版）老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）07月06日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會(huì)患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會(huì)患者如何主動(dòng)和科學(xué)地管理腎病，推動(dòng)患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個(gè)藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長的時(shí)間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，在我國患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動(dòng)，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對于腎病，會(huì)管理和不會(huì)管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會(huì)管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機(jī)會(huì)透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實(shí)踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說：“教會(huì)人們樹立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會(huì)有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會(huì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會(huì)營養(yǎng)不良，經(jīng)過幾天在培訓(xùn)班上營養(yǎng)師一對一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會(huì)營養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)才能延緩腎病進(jìn)展過度運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動(dòng)可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，長期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)對改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年。現(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf道。學(xué)習(xí)班教會(huì)患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長時(shí)間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會(huì)更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時(shí)間不宜過長，以免藥物本身及其之間的相互作用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡力專療程適當(dāng)，也不建議過久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會(huì)微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡簡單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_心地說?！耙莸较ドw這里”，王先生通過學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶。看，簡簡單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識(shí)到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會(huì)不會(huì)傷到腎，也時(shí)常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會(huì)一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不?huì)懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動(dòng)管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會(huì)患者認(rèn)識(shí)自身疾病克服恐懼、理性面對病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們在今后疾病管理道路上少走彎路，遠(yuǎn)離尿毒癥2022年08月21日1301
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一組可由多種病因引起，具有進(jìn)行性發(fā)展傾向的慢性腎臟病，病情逐漸發(fā)展，經(jīng)歷一個(gè)長短不等的時(shí)期，從2～3年至30～40年，最后大都走向腎衰竭。慢性腎小球腎炎大都有慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，慢性腎炎綜合征的特征是長期持續(xù)性尿異常，如蛋白尿和（或）血尿；可有高血壓、水腫和（或）緩慢進(jìn)行性腎功能損害。慢性腎炎是一個(gè)臨床概念，按目前的習(xí)慣，認(rèn)為凡病情遷延不愈超過1年以上或就診時(shí)疾病呈緩慢進(jìn)行性，已出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)者，均列入慢性腎炎中。有上呼吸道感染病史，大多數(shù)隱匿發(fā)病，少數(shù)由急性腎小球腎炎遷延而來。除了原發(fā)性腎病綜合征的微小病變外，所有原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)生或發(fā)展至慢性腎炎，并有慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：（1）水腫：由于腎臟對水的負(fù)荷能力差，可有輕度全身水腫，有時(shí)水腫間斷出現(xiàn)，個(gè)別患者可始終無水腫。（2）高血壓：可有持續(xù)及波動(dòng)性血壓升高，以舒張壓為主，程度差異很大，但遲早會(huì)發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)，可有慢性腎炎的眼底改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、紆曲、反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉壓跡及絮狀滲出等。（3）尿異常：尿中有泡沫，有蛋白尿及血尿。（4）心臟疾?。河捎诿庖吖δ艿拖隆⒋x紊亂、營養(yǎng)缺乏，常并發(fā)有感染；由于高血壓、貧血、動(dòng)脈硬化，常并發(fā)心臟病。（5）全身表現(xiàn)：疲乏無力，腰背酸痛，失眠多夢。慢性腎小球腎炎的食療方法：1．西醫(yī)食療（1）水。一般不必限制，有水腫者適當(dāng)加以限制。（2）鹽。應(yīng)予低鹽飲食（每日3～4克），高度水腫者應(yīng)忌鹽。（3）蛋白質(zhì)。一般腎炎，可按每日每千克體重1克給予，長期大量的蛋白飲食反而加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能損害。但對腎病綜合征病人，由于從尿中丟失大量蛋白，故需要額外補(bǔ)充，以糾正低蛋白血癥，若無氮質(zhì)血癥，可進(jìn)高蛋白飲食，每日每千克體重2克左右，并應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。若有腎功能不全，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（4）脂肪。一般不必限制，以植物油為主，對保護(hù)腎功能有益。對長期高脂血癥者，應(yīng)適當(dāng)限制動(dòng)物性脂肪食物，以防引起動(dòng)脈硬化。（5）維生素?？晒┙o含豐富維生素的食物、蔬菜和水果。2．中醫(yī)食療（1）鮑魚煲雞。鮑魚20～30克，雞100克。加水適量慢火熬煮，加少許食鹽或代用鹽調(diào)味后服用。鮑魚煲雞有較強(qiáng)的補(bǔ)腎填精、益氣強(qiáng)腎作用。據(jù)觀察，該方在減少蛋白尿、提高血漿蛋白、改善腎功能等方面均有效果，為慢性腎病患者的最佳食療方。（2）蟲草燉老鴨。老雄鴨1只，冬蟲夏草15克。老雄鴨去毛和內(nèi)臟，冬蟲夏草放入鴨腹內(nèi)，加水適量用慢火燉熟，加低鹽或代用鹽調(diào)味后服用。該方滋陰補(bǔ)腎且能行水，為慢性腎炎及慢性腎衰竭患者的良好食療方。（3）芡果糯米粥。芡實(shí)30克，白果10枚，糯米30克。白果去皮，與糯米、芡實(shí)同入鍋內(nèi)熬煮成稀粥食用。每日3次，每次約1小碗，溫服。可補(bǔ)腎健脾、固澀精微。適宜腎炎蛋白尿患者食用。（4）黃芪山藥粥。生黃芪50克，生山藥50克，糯米50克，水500毫升。先煮黃芪20分鐘，然后去渣取汁，再入山藥、糯米共熬煮成稀粥。每日1劑，分早晚2次溫服，可長期服用。本方可健脾補(bǔ)腎、益氣滋陰，利尿消腫，消除蛋白尿。陰虛火旺及外感發(fā)熱者忌用。（5）鯉魚黃芪湯。鯉魚300～500克，黃芪60克。先將黃芪煮水10分鐘后加鯉魚一塊兒煮熟，食魚肉并飲用湯汁（湯中可加少許食鹽調(diào)味）。該方補(bǔ)腎健脾、利水消腫、消除蛋白尿。適用于腎病綜合征低蛋白血癥者。2021年05月14日1736
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 低蛋白飲食是腎臟病科醫(yī)生經(jīng)常向患者交代的一句話，醫(yī)生會(huì)告知患者：每天飲食蛋白質(zhì)攝入量需要限制在“三個(gè)一”范圍之內(nèi)，即一個(gè)雞蛋、一袋奶和一兩肉。對于“三個(gè)一”的低蛋白飲食，許多腎病患者耳熟能詳，但對于腎病患者的飲食為什么需要采取低蛋白，以及在慢性腎臟病的治療過程中，如何進(jìn)行低蛋白飲食？這些問題未必清楚，在此，我們給大家做一講解。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科張昱1、飲食為什么要“低蛋白”？腎臟的基本功能是對蛋白質(zhì)進(jìn)行降解，當(dāng)腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經(jīng)過分解代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)如尿素氮、肌酐等，從腎臟排泄出體外。當(dāng)腎功能不全時(shí)，隨著腎小球?yàn)V過率下降，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類在血液中蓄積，成為尿毒癥毒素，病人會(huì)出現(xiàn)一系列的不適癥狀及血液尿液檢查異常。對于慢性腎功能不全的病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進(jìn)展。因此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。如果你的腎臟很健康，攝入的蛋白質(zhì)也不是太多，則沒有問題。然而，對于那些腎臟已經(jīng)有點(diǎn)問題的人來說，每吃一頓高蛋白膳食，就會(huì)對腎臟造成新的損傷。尤其是慢性腎臟病、腎小球?yàn)V過率已經(jīng)開始下降的患者，少量蛋白飲食，對延緩腎病進(jìn)展，延長進(jìn)入透析的時(shí)間有著至關(guān)重要的作用。減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入具有一定的腎臟保護(hù)作用。美國的MDRD研究結(jié)果表明：腎小球?yàn)V過率在13-24ml/min的患者，飲食中蛋白質(zhì)的攝入量與其腎功能不全的進(jìn)展速度呈正相關(guān)。在這組患者中，如果每天減少0.2g/kg蛋白攝入量則其每年腎小球?yàn)V過率下降的速度可減少1.15ml/min。2、怎樣做到低蛋白飲食？2.1少量對于慢性腎臟病（CKD）1期-2期患者，即估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）為90ml/min以上～60ml/min，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/（kgd～1.0g/（kgd）。對于CKD3期～5期即eGFR60ml/min～15ml/min沒有進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6g/kgd～0.8g/kgd）。舉例說，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重為60公斤的患者， 如果為CKD1期或2期，那么每天蛋白質(zhì)可以攝入48克，而同樣CKD3期、4期或5期的患者，則可能吃36克蛋白質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）； （女性）標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）-2.5（kg）。eGFR的計(jì)算方法：（男性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.23/血肌酐（umol/L）（女性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.03/血肌酐（umol/L）2.2優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中所含的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，如動(dòng)物來源的蛋白質(zhì)（如奶、蛋、肉類等）和大豆蛋白。不建議腎功能不全的患者因低蛋白飲食而選用蛋白粉來替代蛋白質(zhì)的攝入量。 日常食物中的蛋白質(zhì)含量：一兩主食（面粉、大米）含有4g蛋白、一個(gè)雞蛋含有7g蛋白、一袋奶含有7g蛋白、一兩肉含有7g蛋白、半兩豆類含7g蛋白。需要注意的是，長期低蛋白飲食，可能會(huì)造成腎衰患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量，為了避免這種情況，可以采取低蛋白飲食加服復(fù)方-酮酸（開同）的飲食治療方案，因?yàn)?，?fù)方-酮酸為氨基酸的前體，在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用轉(zhuǎn)化為相應(yīng)必需氨基酸，為蛋白合成提供原料，而不會(huì)產(chǎn)生尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，另外，由于補(bǔ)充了必需氨基酸，使體內(nèi)可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸來合成蛋白，糾正體蛋白的不足。服用開同并配合低蛋白飲食，能夠減輕腎小球的高濾過，保護(hù)腎單位，從而達(dá)到減緩慢性腎功能衰竭惡化的目的。 最后，還需要糾正腎病患者常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不少患者誤認(rèn)為由于腎病蛋白尿，使血中白蛋白流失，飲食應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì)才對，或者誤認(rèn)為腎病就是腎虛，需要“大補(bǔ)”，因此，進(jìn)食大量的肉、蛋、奶類，不僅導(dǎo)致尿蛋白增多，而且造成腎功能進(jìn)一步惡化，血肌酐明顯升高?，F(xiàn)已研究表明，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過，促使腎小球肥大、硬化；還可激活全身及腎臟局部腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)、促進(jìn)殘存腎小管的高代謝狀態(tài)。所以，對于慢性腎臟病患者千萬不要“大補(bǔ)”（過多進(jìn)食蛋白質(zhì)），而要采取低蛋白飲食。2020年05月15日6956
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病的治療，除了藥物治療之外呢，還非常強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，加上復(fù)方酮酸片。 那么，什么叫優(yōu)質(zhì)蛋白呢，就是我們平時(shí)吃的肉蛋奶里面含的蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，那么如果是光一味的強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白的蛋白的話，那么會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，那么這個(gè)時(shí)候就要配合復(fù)方阿爾法酮酸片。 這樣的話呢，既能達(dá)到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的治療作用，那么又能保證營養(yǎng)的供應(yīng)，這樣的話才能給患者帶來一個(gè)良好的生活質(zhì)量。 那么復(fù)方酮酸片的話呢，可能品種也很多，那么現(xiàn)在的話呢，就是臨床用的比較多的就是叫開同片，那么這個(gè)口感應(yīng)該還是比較好的臨床效果也不錯(cuò)所以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，家長方法同參片，那么他的地位的不亞于藥物治療，可以這么來講。2020年03月10日1394
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 [飲食調(diào)護(hù)] 1. 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：腎功能正常者，每日蛋白質(zhì)攝入量以1g/kg.d為宜。腎病綜合征時(shí)，可考慮短期用高蛋白飲食[1.0-1.3g/kg.d]。對于有慢性腎功能不全者，應(yīng)考慮采用低蛋白飲食[0.6-0.8g/kg.d]，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋白、瘦肉、牛奶等。 “56789”原則方便易行： “5”：一兩大米或白面各含5克蛋白質(zhì)； “6”：一個(gè)雞蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白質(zhì)； “7”：一兩魚蝦各含7克蛋白質(zhì)； “8”：一兩雞肉或鴨肉各含8克蛋白質(zhì)； “9”：一兩豬肉或牛肉各含9克蛋白質(zhì)。 2. 充足的碳水化合物：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝入，飲食中碳水化合物攝入量應(yīng)適當(dāng)提高，如麥淀粉、藕粉等。 3. 限制鈉鹽：平時(shí)不宜吃辛辣刺激、含鹽分高的食物，如腌制、罐頭、海鮮食品。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時(shí)，就要嚴(yán)格限制鹽的攝入，每日以 2~3克為宜。 4. 適當(dāng)?shù)娘嬎浚簾o水腫的病人，飲水量一般不需加以限制。伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量，可每日監(jiān)測體重和尿量。 5. 補(bǔ)充維生素：進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜及水果。如伴有高鉀血癥，則禁食菌類、堅(jiān)果及含鉀高的食物。 6. 中醫(yī)腎病禁忌：辛辣刺激及腥膻食物，螃蟹、甲魚、公雞、豬腎、黃鱔、鰻魚、羊肉等。 [情志調(diào)護(hù)] 避免焦慮、恐懼、煩躁等情緒，樹立信心，堅(jiān)持治療，保持心態(tài)平和，樂觀。避免情緒過激，不利于疾病的治療及康復(fù)。 [食療方] 1、 黃芪薏米黑豆粥：生黃芪、薏米仁、黑豆各30克，粳米50克。薏米仁、黑豆提前一天清水浸泡至軟。先將生黃芪煎煮30分鐘后去渣取汁，放入薏米仁、黑豆煮半小時(shí)，再入粳米，煮成粥。分2次服用，每日1劑。連服1周。有補(bǔ)益脾腎，益氣固澀的作用。 2、 芡實(shí)蓮子粥：芡實(shí)30克、蓮子30克，粳米50克。芡實(shí)、蓮子提前一天清水浸泡至軟，煎煮半小時(shí)后，再入粳米煮成粥。分2次服用，每日1劑。連服10日。有健脾護(hù)胃、益氣固澀的作用。2020年03月02日1886
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 我們都有這樣的體會(huì) ：吃過咸食物后就想多喝水，這是因?yàn)辂}分刺激了人體的渴感中樞，使人口渴難擋。如果人體攝入過多的鹽和水分，正常人能及時(shí)將它們排出體外。慢性腎炎病人往往因腎臟排鈉排水能力下降，鹽和水就會(huì)潴留在血液中，導(dǎo)致血管內(nèi)的容量增加，血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，同時(shí)增加腎小球內(nèi)壓力，加速腎功能損害。血管內(nèi)過多的水分還可自血管內(nèi)漏出形成水腫，如眼瞼水腫、下肢水腫直至全身水腫，甚至出現(xiàn)胸腔、腹腔、心包積水。因此，慢性腎炎病人應(yīng)該限制鹽和水分的攝入。有的患者認(rèn)為，既然慢性腎炎病人吃鹽喝水不好，那就“吃鹽越少越好”，甚至禁用食鹽，這也是完全錯(cuò)誤的，并且十分危險(xiǎn)。正常腎臟有很好的保鈉能力，即當(dāng)機(jī)體缺鈉時(shí)，腎臟排鈉會(huì)明顯減少，以保證體內(nèi)鈉鹽不致過低。慢性腎炎病人的腎臟保鈉能力下降，機(jī)體缺鈉時(shí)，腎臟照樣排鈉不止，久而久之，可形成“低鈉血癥”，病人感覺倦怠乏力，血壓下降，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腦水腫，危及生命。 怎樣評估攝入的食鹽和水適合自己的病情呢？ 方法很簡單，可用“體重估算法”?；颊咧恍栀徺I一臺(tái)家用體重計(jì)，每天稱一次體重即可。在生活規(guī)律保持不變、飲食正常的情況下，短期內(nèi)體重一般不應(yīng)有太大的變化。如果數(shù)天內(nèi)體重明顯上升，表明鈉鹽和水分?jǐn)z入過多，應(yīng)當(dāng)減少水鹽攝入。稱體重時(shí)要注意三點(diǎn) ：一是清晨空腹，二是如廁后，三是穿著衣物重量相當(dāng)。因?yàn)轱埡蠛腿鐜蠖紩?huì)影響體重，如果穿衣過多，稱重時(shí)還應(yīng)減去衣服的重量，以避免出現(xiàn)較大的誤差。每日稱體重對有水腫、高血壓和尿量減少的患者尤為重要，應(yīng)引起充分重視，遵醫(yī)囑執(zhí)行，以便觀察病情變化。2020年02月21日1880
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎的病程持續(xù)時(shí)間長，病情會(huì)受各種因素的影響而變化。因此，慢性腎炎患者的飲食原則并不是固定不變的，要隨病情的變化及時(shí)做相應(yīng)調(diào)理?？煞譃閮蓚€(gè)部分。 第1部分 ：平時(shí)飲食原則 1. 低蛋白、低磷飲食 ：蛋白質(zhì)的攝入問題幾乎是所有腎病患者都要面對的問題，其攝入量的多少會(huì)對疾病的發(fā)展和康復(fù)產(chǎn)生較為明顯的影響。對慢性腎炎患者而言，發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入要適當(dāng)進(jìn)行控制，但不能過分限制，尤其在患者體重下降時(shí)，否則可能會(huì)影響到機(jī)體的免疫力，不利于疾病的康復(fù)。一般以每日每千克體重 1 克蛋白質(zhì)為宜。當(dāng)大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，就要及時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入量，以補(bǔ)充大量利尿時(shí)丟失的蛋白質(zhì)。 2. 充足的碳水化合物 ：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝入，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以飲食中的糖類攝入量應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機(jī)體對熱能的需求。另外，充足的熱能供給可以減少蛋白質(zhì)消耗，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，并可使攝入的少量蛋白質(zhì)完全用于組織的修復(fù)與生長發(fā)育。 3. 限制鈉鹽 ：對于穩(wěn)定期的慢性腎炎患者來說，水腫等慢性腎炎的一般癥狀不明顯時(shí)，不必限制鹽的攝入，只要不吃過咸的食物即可。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時(shí)，就要嚴(yán)格限制鹽的攝入，不僅不能攝入食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松等。為了不因無鹽無味影響患者食欲，在烹飪時(shí)可用無鹽醬油來取代食鹽。待患者病情緩解、趨于穩(wěn)定后才能逐步增加食鹽的攝入量。 4. 適當(dāng)?shù)娘嬎?：飲水量一般不需加以限制，但也不宜過多，尤其是伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。 5. 補(bǔ)充維生素和鐵 ：慢性腎炎患者可因病程長、食欲差、進(jìn)食量少而影響維生素的攝入，因此，慢性腎炎患者應(yīng)注意進(jìn)食富含維生素 A、維生素 B 族及維生素 C 的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者還常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以還應(yīng)選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、番茄、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時(shí)也要注意葉酸及維生素 B12的補(bǔ)充。 第2部分 ：病情發(fā)展過程中的飲食原則 慢性腎炎在病程的各個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食也應(yīng)視各期表現(xiàn)調(diào)理。 1. 無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多（1~2克／天），可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血尿蛋白低下，無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量。以按每天每千克體重 1 克正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。 2. 慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽攝入量，每日以 2~4 克為宜。重度水腫者應(yīng)控制在每日 2 克以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外，飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在 60~80 克或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日 40 克以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。 3. 慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中度損害，為控制血壓，減輕水腫癥狀，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無鹽飲食。由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，而且可加重腎臟損害，因此，即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進(jìn)一步惡化。蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。 4. 腎功能減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量（包括主食所含蛋白）小于 30~40 克，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)患者腎功能明顯減退時(shí)，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 飲食宜忌原則 腎炎患者在發(fā)病初期，忌吃高蛋白飲食，一般每日每千克體重不應(yīng)超過 1 克，每天可限制在 35~40克左右。腎炎后期，若尿中排出大量蛋白質(zhì)，并有明顯貧血及水腫，且血中尿素氮接近正常值時(shí)，又當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重 1.5~2.0 克，全天蛋白質(zhì)總量可在 100 克左右，而且要采用動(dòng)物蛋白，如牛奶、各種奶制品、雞蛋、鮮魚、瘦肉等。 腎炎患者宜吃含糖高和淀粉類的食物，如米、面、雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、白糖、各種果汁飲料、新鮮水果等。因?yàn)檫@些食品在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生水和二氧化碳，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)要多吃含維生素，特別是富含維生素 C、胡蘿卜素、核黃素之類的新鮮蔬菜，瓜果。對于動(dòng)物性脂肪，雖然無須嚴(yán)格限制，但亦忌多食。 腎炎患者宜吃容易消化、性味平和無刺激性的食品，這樣可以避免加重腸道及腎臟負(fù)擔(dān)。忌吃油煎、熏炸之類不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等。 腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，對鈉的調(diào)節(jié)能力明顯下降，出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高時(shí)，忌鹽更是十分必要的。若患者尿量少于每天 500 毫升時(shí)，就更應(yīng)該嚴(yán)格忌鹽。在水腫消退，血壓不高，尿量正常的情況下，則要保持低鹽飲食。每日只能用鹽 2~4 克，小兒不超過 1 克，并忌吃腌制及含鹽多的食物。腎炎患者忌食鈉鹽，可以買無鹽醬油代鹽食用。這種醬油含鉀而不含鈉，對腎功能正常、尿量不少、血鉀又不高的人是可以的。但若患者腎功能較差，尿量又較少時(shí)，又當(dāng)慎用。2020年02月21日1754
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