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陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 還有一位網(wǎng)友在問，最近兩三年腸鏡檢查都是慢性結(jié)腸炎，沒有明顯不舒服，要不要治療啊，這種呢，就是看你嚴(yán)重程度，如果說輕度的，你就可能就吃點這種益生菌就可以了，并不需要呃太多的去關(guān)注它啊，同時吃飯呢，飲食呢，清淡易消化的飲食，食物啊，不要太暴飲暴食，不要太啊這種呃這種火鍋呀，燒烤啊，這些飲食啊，烈性的東西啊，刺激性的東西啊，就少吃啊，多吃水果蔬菜啊，那么容易消化的東西啊，同時呢啊，有條件的呢，我建議就吃點益生菌的，同吃點點益生元，比如像果膠呀，菊粉啊這種益生元啊，那么這是輕度的那比較嗯中重度的呢，那么可能還是要嗯結(jié)腸炎癥比較重的呢，可能還要口服點像美沙拉嗪胺這樣的抑制炎癥反應(yīng)啊。 其他的如果輕度了，你就啊，就是按照吃點益生菌飲食，還有益生元就可以了。2024年01月04日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2018-12-14劉鐵權(quán)原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 這么多年，你可能對結(jié)腸炎有誤解。 被診斷患了慢性結(jié)腸炎？你可能想當(dāng)然了作為一名臨床工作多年的老醫(yī)生，經(jīng)常聽見患者就診來說：“大夫，我有慢性結(jié)腸炎?！被蛘哒f，“某某大夫給我診斷的是慢性結(jié)腸炎。” 實際上，翻遍所有的內(nèi)科學(xué)教科書，都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個診斷名詞。雖然在網(wǎng)上某百科里搜索“慢性結(jié)腸炎”，確實有這樣的詞條，但仔細(xì)閱讀分析不難發(fā)現(xiàn)這其中的問題。 這里不去具體細(xì)究詞條，僅舉例說明其不嚴(yán)謹(jǐn)之處。 詞條中首先說明定義：廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎，是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。在病因里面提到：慢性結(jié)腸炎的病因復(fù)雜，最常見的病因是非特異性結(jié)腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調(diào)、小腸吸收不良等。 搞專業(yè)的人都知道，腸易激綜合征（IBS）是腸道的功能性疾病，是不會引起腸道黏膜的病變，更不會潰瘍、狹窄。另外小腸吸收不良怎么會是結(jié)腸炎的病因呢？如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容，實在不應(yīng)該出現(xiàn)在受眾廣泛的互聯(lián)網(wǎng)上。 長久以來，似乎我們的患者更習(xí)慣接受“炎癥”這個名詞。比如上腹部不舒服了，就是胃炎；咳嗽幾聲，就是氣管炎、肺炎。所以當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時，理所應(yīng)當(dāng)?shù)木驼J(rèn)為是結(jié)腸炎了。而有些醫(yī)生，在給患者檢查了腸鏡之后，并沒有什么陽性發(fā)現(xiàn)的時候，也喜歡給這類患者診斷“慢性結(jié)腸炎”，患者也容易接受這個診斷。 所謂的“慢性結(jié)腸炎”，其實可能是無法解釋的功能性疾病慢性腹瀉作為“慢性結(jié)腸炎”最重要、最常見的癥狀，幾乎所有患者都會有這個癥狀。下面我以慢性腹瀉為例給大家分析一下“慢性結(jié)腸炎”是怎么回事。 正常人排便次數(shù)為3次/周至3次/天（d），糞便含水量為60%-80%，糞便量一般少于200g/d。當(dāng)糞便稀薄(含水量超過85%)，且次數(shù)超過3次/d，排便量超過200g/d時，則為腹瀉。一般將病程>4周的腹瀉定義為慢性腹瀉。 對于慢性腹瀉，應(yīng)首先注意鑒別功能性腹瀉及器質(zhì)性腹瀉。病史、體征、體格檢查有利于初步鑒別功能性腹瀉與器質(zhì)性腹瀉。 功能性腹瀉可伴有下腹痛或者左下腹隱痛，便后疼痛可緩解，大便檢查無異常，內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變。一般患者無乏力、消瘦等消化吸收不良癥狀。腸易激綜合征（IBS）是引起功能性腹瀉最常見的原因。 器質(zhì)性腹瀉則包含了很多種疾病，消化道的局部病變及很多身體其他部位的疾病都可以引起腹瀉。根據(jù)腹瀉的發(fā)病機制分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動力性腹瀉。腸道本身器質(zhì)性疾病引起的腹瀉，一般會有腸道的糜爛、潰瘍等炎癥表現(xiàn)。但如淋巴細(xì)胞性腸炎、膠原性腸炎，鏡下表現(xiàn)幾乎正常，只有活檢病理中有特征性表現(xiàn)。與功能性腹瀉最大的區(qū)別是，器質(zhì)性腹瀉會引起消化吸收不良、黏液膿血便、發(fā)熱等很多癥狀，長期得不到治療的話，可能會危及生命。 慢性腹瀉的診治流程告訴我們，在除外器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，可以考慮為功能性疾病。臨床上，由于沒有能夠解釋患者癥狀的檢查依據(jù)，所以恰恰是這部分患者被診斷為“慢性結(jié)腸炎”。 顧名思義，結(jié)腸炎，一定是有炎癥。既然把某種病命名為某某炎，說明炎癥因素一定在整個發(fā)病過程中起重要作用。病理學(xué)上，炎癥的概念是“具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)”，具體到結(jié)腸炎，應(yīng)該在腸鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、黏液滲出等。 而就目前已知，功能性胃腸道疾病的發(fā)病機制包括動力異常、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳環(huán)境因素、感染及社會心理障礙。我們可以看到炎癥因素在功能性胃腸疾病的發(fā)病中幾乎是不起什么作用的。 通過以上分析可以得出結(jié)論，“慢性結(jié)腸炎”不是一種病，如果一定說是一種病，那么也是一種名不副實的病（畢竟ICD-10編碼里有“慢性結(jié)腸炎”這個編碼）。 正確認(rèn)識疾病，傳播科學(xué)知識泛泛診斷結(jié)腸炎不僅不會給患者的治療帶來幫助，還會混淆人們的認(rèn)知、產(chǎn)生出很多不靠譜的養(yǎng)生方法。 就像感冒、發(fā)熱不一定要用抗生素一樣，我們宣傳了這么多年，依舊無法改變有些老百姓那根深蒂固的觀念。所以我們作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該傳遞給患者更多正確的醫(yī)療知識、糾正錯誤觀念。2021年04月04日2154
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榮新奇主任醫(yī)師 婁底市第一人民醫(yī)院 肛腸科 “慢性結(jié)腸炎”患者：你好！我這里說的“慢性結(jié)腸炎”是指“潰瘍性結(jié)腸炎”。我自己也是這個病的受害人。我現(xiàn)在天天看這類病人，因此，我重視我自己的教訓(xùn)和其他病人告訴我的教訓(xùn)。我今天把它們寫在這里，望你也看看：1. 務(wù)必堅持治療，直到腸鏡報告正常，否則是半途而廢的后果！而這種病的遠(yuǎn)期后果是非常不好的！2. 內(nèi)陸居民請千萬注意：“飲食是這種病的誘因，也是加重或反復(fù)的因素之一”！ 我已知道有這種病的人千萬不要吃這些東西： 1）草牧民族的食物：牛奶（包括含牛奶的食物，如酸奶）、牛肉、羊肉、狗肉； 2）海洋民族的食物：海鮮（包括干貨，如海魚、帶魚、尤魚、墨魚等）、河蝦、蟹類；； 3）山地民族的食物：香菜、豆奶、豆?jié){、豆腐佬、茶鹽雞蛋、竹筍、檳榔、酒類（包括各種酒）； 4）水果類：桃子、芒果、西瓜、葡萄、西紅柿； 5）冷水、冷水果； 6）關(guān)于其他食物：能不能吃，因人而異。如果你要問我“為什么？”，我目前只能說實踐的教訓(xùn)！3. 治療過程中，自覺癥狀好轉(zhuǎn)并不一定說明腸鏡檢查也會好轉(zhuǎn)，往往是腸鏡好轉(zhuǎn)要慢一些，它們不是同步的。4. 即使腸鏡報告正常了，也要注意保護，那些不能吃的東西仍然不能吃，否則復(fù)發(fā)！祝你早日康復(fù)！2009年05月23日52707
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史仁杰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 1、亂補營養(yǎng)和飽食得了慢性結(jié)腸炎時間長后，病人一般會逐漸消瘦，并有神疲乏力等癥狀，很多患者擔(dān)心自己的身體營養(yǎng)不良，因而有意識地補充營養(yǎng)與能量，除了吃各種營養(yǎng)品外，還有意識地多吃些飯菜。初看起來，似乎很有道理，深究一下，不盡合理。首先是一些所謂“營養(yǎng)品”，其批準(zhǔn)文號多是食品、保健食品、保健品（有的甚至無批號），營養(yǎng)價值很有限，更無治療作用，有的充其量是一種食品而已。第二，即使是營養(yǎng)食品，食物性質(zhì)與病的性質(zhì)要適合才對人體有益，如熱性病要食寒性或平性的食物，寒性病要食熱性的食物，不然還會加重病情。同時，食物中的某些成份或添加劑，對結(jié)腸炎患者并不合適。如牛奶成份對很多結(jié)腸炎患者并不合適，往往會導(dǎo)致結(jié)腸炎發(fā)生或加重，防腐劑尤其是經(jīng)常超標(biāo)的防腐劑還會對人體造成傷害，對結(jié)腸炎病人造成的傷害可能更大。第三，慢性結(jié)腸炎病人的消化吸收功能減弱，過量的飲食與“營養(yǎng)品”并不能都得到消化、吸收，反而會增加腸、胃的負(fù)擔(dān)，加重病情。筆者注意到有些結(jié)腸炎病人的屁較多，通過減少飯菜的量后屁就明顯減少了，而稍多吃一些飯菜后屁就明顯增多了，這時候的屁可以說是觀察胃腸道負(fù)擔(dān)是否過重的一個指標(biāo)。因此，結(jié)腸炎病人切不可盲目進(jìn)補和多吃，相反在飲食的量上要適當(dāng)減少，一般吃到八分飽，以減少飯量后身體并不消瘦、精神較好為度。2、多吃素食，不敢吃葷腥有的結(jié)腸炎病人因為害怕魚肉葷腥等不容易消化，所以長年吃素食或稀飯、爛面條。由于素食中蛋白質(zhì)、脂溶性維生素相對不足，時間長后病人一般多較消瘦，有的會出現(xiàn)貧血、血漿蛋白低下，抗病能力也下降，導(dǎo)致病體更難恢復(fù)。同時，素食含纖維素較多，可促進(jìn)胃腸蠕動，可導(dǎo)致大便次數(shù)增多，對腹瀉、大便稀溏為主的結(jié)腸炎患者并不合適；過多、較硬的纖維素還會對結(jié)腸炎的炎癥、潰瘍病變處有較大的刺激，反而不利于腸道病變的恢復(fù)。筆者為此建議以腹瀉為主的結(jié)腸炎患者（1）應(yīng)少吃纖維素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹筍等，葉菜類也應(yīng)適當(dāng)控制，必要時可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。（2）飲食中適當(dāng)增加瘦肉、魚、蛋、蕈類等，只要不過多，不太油膩，增加葷食時慢慢增加，用不著擔(dān)心消化不良等。（3）豆制品類也是一種重要的蛋白補充來源，但在消化過程中產(chǎn)氣較多，容易引起腹脹，據(jù)說有在制作時加入滑石粉等以增加硬度的，衛(wèi)生條件也堪憂，這樣的豆腐對身體反而不好。因此個人認(rèn)為結(jié)腸炎患者少食豆制品為好。3、喝酒能殺死腸中的細(xì)菌曾在門診遇到有些慢性結(jié)腸炎病人，不但不注意飲食，而且還繼續(xù)吃辛辣刺激性食物和酒，問他為什么要這么做？他回答說：“我想我的結(jié)腸中是因為腸子中有許多細(xì)菌和蟲子引起的，我要讓腸中的這些細(xì)菌和蟲子辣死、醉死?！边@種樸素的想法，在外人看來有些可笑，在長期受慢性結(jié)腸炎折磨并得不到有效治療的患者中，有這種想法或類似想法的人也許不在少數(shù)。雖然目前對慢性結(jié)腸炎的病因還不清楚，但一般認(rèn)為與細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染無明顯關(guān)系，不是什么腸中“有細(xì)菌、有蟲子”的說法，采用喝酒、吃辣的方法去“殺菌、殺蟲”是毫無根據(jù)的，不但無益，而且有害。因為喝酒、吃辣會刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸道充血、蠕動加快、分泌增加，因此會加重膿血便、黏液便、腹瀉、腹痛等癥狀，影響疾病的恢復(fù)。4、認(rèn)為慢性結(jié)腸炎肯定有腹瀉癥狀有的患者認(rèn)為結(jié)腸炎患者一定有腹瀉癥狀，自己大便干結(jié)難解，肯定不會是“慢性結(jié)腸炎”。因此不理解自己大便干結(jié)、排便困難卻被診斷為“慢性結(jié)腸炎”。原來“慢性結(jié)腸炎”的診斷是一種病理診斷，主要依據(jù)是結(jié)腸的某一段或全部黏膜層和黏膜下層有輕度至重度炎癥。雖然大部分“慢性結(jié)腸炎”患者可見到腹瀉、大便稀溏等癥狀，但有個別患者卻表現(xiàn)為大便干結(jié)或大便困難。因此，大便干結(jié)與“慢性結(jié)腸炎”的診斷并不矛盾。5、把“慢性結(jié)腸炎”當(dāng)作“便秘”治慢性結(jié)腸炎的患者中有不少肛門墜脹、有里急后重、排便后便意不盡的患者。這些患者的大便往往并不干，多為稀溏，甚至每日大便2－3次。因為排便困難，而當(dāng)作便秘服用通便藥，雖然服通便藥后大便會變得暢快些，但停藥后癥狀依舊，甚至排便更加困難，時間長了還會形成對通便藥的依賴性，治療更加困難，形成惡性循環(huán)。這種所謂的“便秘”多發(fā)生在肛管或直腸炎癥的情況下，因為腸壁炎癥的刺激，造成墜脹、便意感。這種便意感，并不能因排便而消失，所以病人感到排便困難，排便后便意仍不消失。但通過治療肛管、直腸的炎癥，肛管直腸的炎癥消退后，這種排便不暢的感覺就會逐漸消失。因此，這種情況下的治療重點應(yīng)當(dāng)在“慢性結(jié)腸炎”上，才能取得較好的療效。6、將大便中的粘液當(dāng)作“腸黏膜”常有患者在訴述病史時，說大便中有很多“腸黏膜”，神情十分緊張?！罢埬麓伟雅懦龅摹c黏膜’帶來看看好嗎？”醫(yī)生只能這樣回答。百聞不如一見，看過后才知道原來所謂的“腸黏膜”是團黏液?！梆つぁ焙汀梆ひ骸彪m為一字之差，卻是兩個截然不同的東西。黏膜是覆蓋在人體與外界相通的管腔表面的一層組織，有細(xì)胞腺體、血管等；黏液是由黏膜分泌的產(chǎn)物，就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一樣。在炎癥情況下，腸道一般不會排出黏膜，但炎癥能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外觀上是可以區(qū)別的。黏膜是有結(jié)構(gòu)的組織，薄薄一片呈肉色，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)樹枝樣分布的毛細(xì)血管；黏液無色透明，有時呈蛋清樣半透明，成堆或成團，沒有組織結(jié)構(gòu)。除了腸道發(fā)炎以外，排出黏液的情況還有腸易激綜合征、大腸腫瘤等。7、認(rèn)為灌腸是治療慢性結(jié)腸炎的最好方法由于受某些廣告的宣傳，很多慢性結(jié)腸炎患者常問起“灌腸不是治療結(jié)腸炎的最好辦法嗎？我的病能不能用灌腸的方法治療？”跟其他疾病一樣，在不同的病型和不同的階段需要采用不同的治療方法，沒有絕對最好的方法。據(jù)觀察，灌腸療法對膿血便和直腸癥狀頗有療效，一般用藥后數(shù)天即可見癥狀明顯緩解。但由于直腸粘膜對藥物吸收和灌腸療法本身的局限性，并不是任何藥物都可采用灌腸的方法給藥的，相當(dāng)多的病例單獨采用灌腸療法其療效并不明顯，且癥狀緩解后容易復(fù)發(fā)。所以，灌腸療法不能完全代替其它的治療。對大部分結(jié)腸炎患者，灌腸療法只能作為輔助療法。8、到處找醫(yī)生看病或到處買藥吃，幻想有醫(yī)生或有藥物將疾病一次性根治由于慢性結(jié)腸炎十分難治，久治不愈，患者求治的心情十分迫切，就會出現(xiàn)“病急亂投醫(yī)”、“病急亂服藥”的情況。有的病人只要聽說哪兒治療結(jié)腸炎好就往哪兒跑，吃遍了所有廣播中、報紙上介紹能治結(jié)腸炎的藥物，結(jié)果是醫(yī)生看了不少，藥吃了不少，錢花了很多，病還沒有治好。出現(xiàn)這種情況，既與患者求醫(yī)心切，幻想有醫(yī)生或有藥物將本病一次性根治有關(guān)；又與患者對本病治療的難度、治療的長期性認(rèn)識不足有關(guān)；也與某些宣傳與廣告夸大療效與功效以欺騙患者獲取利益有關(guān)。由于慢性結(jié)腸炎的病因與發(fā)病機理尚不明了，治療的手段很有限，治療藥物也很少，療效也不高，這就決定了本病的治療難度，有的書中甚至說本病是不能被治愈的。再說本病作為一種慢性病，其恢復(fù)需要一個過程，決不是幾天或幾周就能治愈。另外，任何一種藥物，都有適應(yīng)癥，不是什么類型的病癥都能治療并取得較好的療效，用得不好（如與自己的病情相反）時，效果會適得其反。因此患者在治療時一方面要有耐心、有恒心，另一方面也要多掌握一些有關(guān)本病的知識，在一些非營利性大醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下治療、服藥，注意飲食等方面的調(diào)養(yǎng)，才是正確的途徑。千萬不要再到宣稱有外地來的所謂“專家”、有特效藥、有特效療法的醫(yī)院（一般都是小醫(yī)院或營利性醫(yī)院）去就診。9、把“胃”與“腸”的疾病分開來找不同的醫(yī)生看慢性結(jié)腸炎患者中，“胃”與“腸”都有病癥的人不在少數(shù)，如既有腹痛、腹瀉、粘液便的癥狀，又有噯氣、吐酸水、胃脘隱痛等癥狀，但不少病人將胃與腸的疾病分開來看，在門診上或只對醫(yī)生說“胃”的病癥，或只對醫(yī)生說“腸”的病癥，在醫(yī)生的追問下才會將癥狀較全面訴述下來。尤其在?？瓶床r這種情況比較多見，這主要與患者對?？频睦斫忮e誤有關(guān)。中醫(yī)學(xué)十分重視整體觀念，強調(diào)要把人身上的病變都綜合起來看，綜合分析后進(jìn)行診斷、治療。因為人體是一個整體，尤其胃、腸同屬消化器官，是上下相連的，兩者的疾病也會互相影響，胃有病對食物的消化不好，會加重腸的負(fù)擔(dān)，而腸的病變也會反過來影響食欲與胃的消化等。兩種疾病在治療上也并不矛盾，在治療時互相兼顧，互相考慮才能起到較全面、較好的療效。因此，慢性結(jié)腸炎患者在就診時一定要將自己的病痛全面、客觀地陳述。10、因懼怕而拒絕做結(jié)腸鏡檢查懼怕做結(jié)腸鏡檢查而拒絕做結(jié)腸鏡檢查的患者絕不在少數(shù)。主要原因在于對結(jié)腸鏡檢查的不了解，懼怕檢查過程中的痛苦，懼怕檢查前禁食與腸道準(zhǔn)備。因不做結(jié)腸鏡檢查而貽誤病情的情況也時有發(fā)生，教訓(xùn)十分深刻。作為醫(yī)生，我們認(rèn)為（1）該做的檢查是一定要做的，不管這種檢查方法有多少痛苦。如能結(jié)腸鏡檢查明確診斷，及時發(fā)現(xiàn)、治療一些疾病尤其是息肉和腫瘤，解除患者的精神顧慮，檢查時的一點點痛苦又算得了什么？（2）雖然結(jié)腸鏡檢查確實會帶來一些痛苦，但在肉眼直觀能觀察到病變，并可取病理組織檢查，對息肉等進(jìn)行治療等方面，目前尚沒有可以完全可以替代它的檢查方法，因此目前尚必須接受這種有些痛苦的檢查方法。（3）結(jié)腸鏡檢查是相當(dāng)安全的，雖然檢查過程中會有腹脹、腹痛等不適，但一般都在可忍受的程度之內(nèi)，特別是手法熟練的醫(yī)生檢查時痛苦更輕。（4）對慢性結(jié)腸炎患者建議每隔1－2年作一次結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉或治療后還要定期復(fù)查。結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸鏡由細(xì)長可彎曲的導(dǎo)光纖維管構(gòu)成，可由肛門送入直腸，沿腸道逆行，經(jīng)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、盲腸到達(dá)回腸末端。按照成像和圖像傳送結(jié)構(gòu)的不同可分為纖維結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡。當(dāng)結(jié)腸炎患者(1)反復(fù)腹瀉、便秘或大便帶膿、帶血、帶粘液時。(2)不明原因的腹痛、貧血或身體消瘦時。(4)大便習(xí)慣突然改變或排便困難時。(5)氣鋇灌腸或胃腸造影發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查結(jié)腸或明確病變性質(zhì)時。(6)已發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，考慮經(jīng)結(jié)腸鏡治療時。(7)大腸息肉治療后復(fù)查時，都有必要作結(jié)腸鏡檢查，而且十分重要。本文系史仁杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月05日116614
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