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陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 還有一位網友在問，最近兩三年腸鏡檢查都是慢性結腸炎，沒有明顯不舒服，要不要治療啊，這種呢，就是看你嚴重程度，如果說輕度的，你就可能就吃點這種益生菌就可以了，并不需要呃太多的去關注它啊，同時吃飯呢，飲食呢，清淡易消化的飲食，食物啊，不要太暴飲暴食，不要太啊這種呃這種火鍋呀，燒烤啊，這些飲食啊，烈性的東西啊，刺激性的東西啊，就少吃啊，多吃水果蔬菜啊，那么容易消化的東西啊，同時呢啊，有條件的呢，我建議就吃點益生菌的，同吃點點益生元，比如像果膠呀，菊粉啊這種益生元啊，那么這是輕度的那比較嗯中重度的呢，那么可能還是要嗯結腸炎癥比較重的呢，可能還要口服點像美沙拉嗪胺這樣的抑制炎癥反應啊。 其他的如果輕度了，你就啊，就是按照吃點益生菌飲食，還有益生元就可以了。2024年01月04日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內科 2018-12-14劉鐵權原創(chuàng)：醫(yī)學界消化肝病頻道 這么多年，你可能對結腸炎有誤解。 被診斷患了慢性結腸炎？你可能想當然了作為一名臨床工作多年的老醫(yī)生，經常聽見患者就診來說：“大夫，我有慢性結腸炎。”或者說，“某某大夫給我診斷的是慢性結腸炎。” 實際上，翻遍所有的內科學教科書，都沒有“慢性結腸炎”這個診斷名詞。雖然在網上某百科里搜索“慢性結腸炎”，確實有這樣的詞條，但仔細閱讀分析不難發(fā)現這其中的問題。 這里不去具體細究詞條，僅舉例說明其不嚴謹之處。 詞條中首先說明定義：廣義而言，凡是導致結腸的慢性炎癥均可稱為慢性結腸炎，是一種慢性、反復性、多發(fā)性、因各種致病原因導致腸道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。在病因里面提到：慢性結腸炎的病因復雜，最常見的病因是非特異性結腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調、小腸吸收不良等。 搞專業(yè)的人都知道，腸易激綜合征（IBS）是腸道的功能性疾病，是不會引起腸道黏膜的病變，更不會潰瘍、狹窄。另外小腸吸收不良怎么會是結腸炎的病因呢？如此不嚴謹的內容，實在不應該出現在受眾廣泛的互聯網上。 長久以來，似乎我們的患者更習慣接受“炎癥”這個名詞。比如上腹部不舒服了，就是胃炎；咳嗽幾聲，就是氣管炎、肺炎。所以當出現腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時，理所應當的就認為是結腸炎了。而有些醫(yī)生，在給患者檢查了腸鏡之后，并沒有什么陽性發(fā)現的時候，也喜歡給這類患者診斷“慢性結腸炎”，患者也容易接受這個診斷。 所謂的“慢性結腸炎”，其實可能是無法解釋的功能性疾病慢性腹瀉作為“慢性結腸炎”最重要、最常見的癥狀，幾乎所有患者都會有這個癥狀。下面我以慢性腹瀉為例給大家分析一下“慢性結腸炎”是怎么回事。 正常人排便次數為3次/周至3次/天（d），糞便含水量為60%-80%，糞便量一般少于200g/d。當糞便稀薄(含水量超過85%)，且次數超過3次/d，排便量超過200g/d時，則為腹瀉。一般將病程>4周的腹瀉定義為慢性腹瀉。 對于慢性腹瀉，應首先注意鑒別功能性腹瀉及器質性腹瀉。病史、體征、體格檢查有利于初步鑒別功能性腹瀉與器質性腹瀉。 功能性腹瀉可伴有下腹痛或者左下腹隱痛，便后疼痛可緩解，大便檢查無異常，內鏡檢查無器質性病變。一般患者無乏力、消瘦等消化吸收不良癥狀。腸易激綜合征（IBS）是引起功能性腹瀉最常見的原因。 器質性腹瀉則包含了很多種疾病，消化道的局部病變及很多身體其他部位的疾病都可以引起腹瀉。根據腹瀉的發(fā)病機制分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動力性腹瀉。腸道本身器質性疾病引起的腹瀉，一般會有腸道的糜爛、潰瘍等炎癥表現。但如淋巴細胞性腸炎、膠原性腸炎，鏡下表現幾乎正常，只有活檢病理中有特征性表現。與功能性腹瀉最大的區(qū)別是，器質性腹瀉會引起消化吸收不良、黏液膿血便、發(fā)熱等很多癥狀，長期得不到治療的話，可能會危及生命。 慢性腹瀉的診治流程告訴我們，在除外器質性疾病的基礎上，可以考慮為功能性疾病。臨床上，由于沒有能夠解釋患者癥狀的檢查依據，所以恰恰是這部分患者被診斷為“慢性結腸炎”。 顧名思義，結腸炎，一定是有炎癥。既然把某種病命名為某某炎，說明炎癥因素一定在整個發(fā)病過程中起重要作用。病理學上，炎癥的概念是“具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應”，具體到結腸炎，應該在腸鏡下表現為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、黏液滲出等。 而就目前已知，功能性胃腸道疾病的發(fā)病機制包括動力異常、內臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳環(huán)境因素、感染及社會心理障礙。我們可以看到炎癥因素在功能性胃腸疾病的發(fā)病中幾乎是不起什么作用的。 通過以上分析可以得出結論，“慢性結腸炎”不是一種病，如果一定說是一種病，那么也是一種名不副實的?。ó吘笽CD-10編碼里有“慢性結腸炎”這個編碼）。 正確認識疾病，傳播科學知識泛泛診斷結腸炎不僅不會給患者的治療帶來幫助，還會混淆人們的認知、產生出很多不靠譜的養(yǎng)生方法。 就像感冒、發(fā)熱不一定要用抗生素一樣，我們宣傳了這么多年，依舊無法改變有些老百姓那根深蒂固的觀念。所以我們作為臨床醫(yī)生，應該傳遞給患者更多正確的醫(yī)療知識、糾正錯誤觀念。2021年04月04日2154
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榮新奇主任醫(yī)師 婁底市第一人民醫(yī)院 肛腸科 “慢性結腸炎”患者：你好！我這里說的“慢性結腸炎”是指“潰瘍性結腸炎”。我自己也是這個病的受害人。我現在天天看這類病人，因此，我重視我自己的教訓和其他病人告訴我的教訓。我今天把它們寫在這里，望你也看看：1. 務必堅持治療，直到腸鏡報告正常，否則是半途而廢的后果！而這種病的遠期后果是非常不好的！2. 內陸居民請千萬注意：“飲食是這種病的誘因，也是加重或反復的因素之一”！ 我已知道有這種病的人千萬不要吃這些東西： 1）草牧民族的食物：牛奶（包括含牛奶的食物，如酸奶）、牛肉、羊肉、狗肉； 2）海洋民族的食物：海鮮（包括干貨，如海魚、帶魚、尤魚、墨魚等）、河蝦、蟹類；； 3）山地民族的食物：香菜、豆奶、豆?jié){、豆腐佬、茶鹽雞蛋、竹筍、檳榔、酒類（包括各種酒）； 4）水果類：桃子、芒果、西瓜、葡萄、西紅柿； 5）冷水、冷水果； 6）關于其他食物：能不能吃，因人而異。如果你要問我“為什么？”，我目前只能說實踐的教訓！3. 治療過程中，自覺癥狀好轉并不一定說明腸鏡檢查也會好轉，往往是腸鏡好轉要慢一些，它們不是同步的。4. 即使腸鏡報告正常了，也要注意保護，那些不能吃的東西仍然不能吃，否則復發(fā)！祝你早日康復！2009年05月23日52704
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史仁杰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 1、亂補營養(yǎng)和飽食得了慢性結腸炎時間長后，病人一般會逐漸消瘦，并有神疲乏力等癥狀，很多患者擔心自己的身體營養(yǎng)不良，因而有意識地補充營養(yǎng)與能量，除了吃各種營養(yǎng)品外，還有意識地多吃些飯菜。初看起來，似乎很有道理，深究一下，不盡合理。首先是一些所謂“營養(yǎng)品”，其批準文號多是食品、保健食品、保健品（有的甚至無批號），營養(yǎng)價值很有限，更無治療作用，有的充其量是一種食品而已。第二，即使是營養(yǎng)食品，食物性質與病的性質要適合才對人體有益，如熱性病要食寒性或平性的食物，寒性病要食熱性的食物，不然還會加重病情。同時，食物中的某些成份或添加劑，對結腸炎患者并不合適。如牛奶成份對很多結腸炎患者并不合適，往往會導致結腸炎發(fā)生或加重，防腐劑尤其是經常超標的防腐劑還會對人體造成傷害，對結腸炎病人造成的傷害可能更大。第三，慢性結腸炎病人的消化吸收功能減弱，過量的飲食與“營養(yǎng)品”并不能都得到消化、吸收，反而會增加腸、胃的負擔，加重病情。筆者注意到有些結腸炎病人的屁較多，通過減少飯菜的量后屁就明顯減少了，而稍多吃一些飯菜后屁就明顯增多了，這時候的屁可以說是觀察胃腸道負擔是否過重的一個指標。因此，結腸炎病人切不可盲目進補和多吃，相反在飲食的量上要適當減少，一般吃到八分飽，以減少飯量后身體并不消瘦、精神較好為度。2、多吃素食，不敢吃葷腥有的結腸炎病人因為害怕魚肉葷腥等不容易消化，所以長年吃素食或稀飯、爛面條。由于素食中蛋白質、脂溶性維生素相對不足，時間長后病人一般多較消瘦，有的會出現貧血、血漿蛋白低下，抗病能力也下降，導致病體更難恢復。同時，素食含纖維素較多，可促進胃腸蠕動，可導致大便次數增多，對腹瀉、大便稀溏為主的結腸炎患者并不合適；過多、較硬的纖維素還會對結腸炎的炎癥、潰瘍病變處有較大的刺激，反而不利于腸道病變的恢復。筆者為此建議以腹瀉為主的結腸炎患者（1）應少吃纖維素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹筍等，葉菜類也應適當控制，必要時可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。（2）飲食中適當增加瘦肉、魚、蛋、蕈類等，只要不過多，不太油膩，增加葷食時慢慢增加，用不著擔心消化不良等。（3）豆制品類也是一種重要的蛋白補充來源，但在消化過程中產氣較多，容易引起腹脹，據說有在制作時加入滑石粉等以增加硬度的，衛(wèi)生條件也堪憂，這樣的豆腐對身體反而不好。因此個人認為結腸炎患者少食豆制品為好。3、喝酒能殺死腸中的細菌曾在門診遇到有些慢性結腸炎病人，不但不注意飲食，而且還繼續(xù)吃辛辣刺激性食物和酒，問他為什么要這么做？他回答說：“我想我的結腸中是因為腸子中有許多細菌和蟲子引起的，我要讓腸中的這些細菌和蟲子辣死、醉死?！边@種樸素的想法，在外人看來有些可笑，在長期受慢性結腸炎折磨并得不到有效治療的患者中，有這種想法或類似想法的人也許不在少數。雖然目前對慢性結腸炎的病因還不清楚，但一般認為與細菌、病毒、寄生蟲等感染無明顯關系，不是什么腸中“有細菌、有蟲子”的說法，采用喝酒、吃辣的方法去“殺菌、殺蟲”是毫無根據的，不但無益，而且有害。因為喝酒、吃辣會刺激胃腸道，導致胃腸道充血、蠕動加快、分泌增加，因此會加重膿血便、黏液便、腹瀉、腹痛等癥狀，影響疾病的恢復。4、認為慢性結腸炎肯定有腹瀉癥狀有的患者認為結腸炎患者一定有腹瀉癥狀，自己大便干結難解，肯定不會是“慢性結腸炎”。因此不理解自己大便干結、排便困難卻被診斷為“慢性結腸炎”。原來“慢性結腸炎”的診斷是一種病理診斷，主要依據是結腸的某一段或全部黏膜層和黏膜下層有輕度至重度炎癥。雖然大部分“慢性結腸炎”患者可見到腹瀉、大便稀溏等癥狀，但有個別患者卻表現為大便干結或大便困難。因此，大便干結與“慢性結腸炎”的診斷并不矛盾。5、把“慢性結腸炎”當作“便秘”治慢性結腸炎的患者中有不少肛門墜脹、有里急后重、排便后便意不盡的患者。這些患者的大便往往并不干，多為稀溏，甚至每日大便2－3次。因為排便困難，而當作便秘服用通便藥，雖然服通便藥后大便會變得暢快些，但停藥后癥狀依舊，甚至排便更加困難，時間長了還會形成對通便藥的依賴性，治療更加困難，形成惡性循環(huán)。這種所謂的“便秘”多發(fā)生在肛管或直腸炎癥的情況下，因為腸壁炎癥的刺激，造成墜脹、便意感。這種便意感，并不能因排便而消失，所以病人感到排便困難，排便后便意仍不消失。但通過治療肛管、直腸的炎癥，肛管直腸的炎癥消退后，這種排便不暢的感覺就會逐漸消失。因此，這種情況下的治療重點應當在“慢性結腸炎”上，才能取得較好的療效。6、將大便中的粘液當作“腸黏膜”常有患者在訴述病史時，說大便中有很多“腸黏膜”，神情十分緊張。“請您下次把排出的‘腸黏膜’帶來看看好嗎？”醫(yī)生只能這樣回答。百聞不如一見，看過后才知道原來所謂的“腸黏膜”是團黏液?！梆つぁ焙汀梆ひ骸彪m為一字之差，卻是兩個截然不同的東西。黏膜是覆蓋在人體與外界相通的管腔表面的一層組織，有細胞腺體、血管等；黏液是由黏膜分泌的產物，就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一樣。在炎癥情況下，腸道一般不會排出黏膜，但炎癥能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外觀上是可以區(qū)別的。黏膜是有結構的組織，薄薄一片呈肉色，仔細觀察可發(fā)現樹枝樣分布的毛細血管；黏液無色透明，有時呈蛋清樣半透明，成堆或成團，沒有組織結構。除了腸道發(fā)炎以外，排出黏液的情況還有腸易激綜合征、大腸腫瘤等。7、認為灌腸是治療慢性結腸炎的最好方法由于受某些廣告的宣傳，很多慢性結腸炎患者常問起“灌腸不是治療結腸炎的最好辦法嗎？我的病能不能用灌腸的方法治療？”跟其他疾病一樣，在不同的病型和不同的階段需要采用不同的治療方法，沒有絕對最好的方法。據觀察，灌腸療法對膿血便和直腸癥狀頗有療效，一般用藥后數天即可見癥狀明顯緩解。但由于直腸粘膜對藥物吸收和灌腸療法本身的局限性，并不是任何藥物都可采用灌腸的方法給藥的，相當多的病例單獨采用灌腸療法其療效并不明顯，且癥狀緩解后容易復發(fā)。所以，灌腸療法不能完全代替其它的治療。對大部分結腸炎患者，灌腸療法只能作為輔助療法。8、到處找醫(yī)生看病或到處買藥吃，幻想有醫(yī)生或有藥物將疾病一次性根治由于慢性結腸炎十分難治，久治不愈，患者求治的心情十分迫切，就會出現“病急亂投醫(yī)”、“病急亂服藥”的情況。有的病人只要聽說哪兒治療結腸炎好就往哪兒跑，吃遍了所有廣播中、報紙上介紹能治結腸炎的藥物，結果是醫(yī)生看了不少，藥吃了不少，錢花了很多，病還沒有治好。出現這種情況，既與患者求醫(yī)心切，幻想有醫(yī)生或有藥物將本病一次性根治有關；又與患者對本病治療的難度、治療的長期性認識不足有關；也與某些宣傳與廣告夸大療效與功效以欺騙患者獲取利益有關。由于慢性結腸炎的病因與發(fā)病機理尚不明了，治療的手段很有限，治療藥物也很少，療效也不高，這就決定了本病的治療難度，有的書中甚至說本病是不能被治愈的。再說本病作為一種慢性病，其恢復需要一個過程，決不是幾天或幾周就能治愈。另外，任何一種藥物，都有適應癥，不是什么類型的病癥都能治療并取得較好的療效，用得不好（如與自己的病情相反）時，效果會適得其反。因此患者在治療時一方面要有耐心、有恒心，另一方面也要多掌握一些有關本病的知識，在一些非營利性大醫(yī)院醫(yī)生的指導下治療、服藥，注意飲食等方面的調養(yǎng)，才是正確的途徑。千萬不要再到宣稱有外地來的所謂“專家”、有特效藥、有特效療法的醫(yī)院（一般都是小醫(yī)院或營利性醫(yī)院）去就診。9、把“胃”與“腸”的疾病分開來找不同的醫(yī)生看慢性結腸炎患者中，“胃”與“腸”都有病癥的人不在少數，如既有腹痛、腹瀉、粘液便的癥狀，又有噯氣、吐酸水、胃脘隱痛等癥狀，但不少病人將胃與腸的疾病分開來看，在門診上或只對醫(yī)生說“胃”的病癥，或只對醫(yī)生說“腸”的病癥，在醫(yī)生的追問下才會將癥狀較全面訴述下來。尤其在?？瓶床r這種情況比較多見，這主要與患者對?？频睦斫忮e誤有關。中醫(yī)學十分重視整體觀念，強調要把人身上的病變都綜合起來看，綜合分析后進行診斷、治療。因為人體是一個整體，尤其胃、腸同屬消化器官，是上下相連的，兩者的疾病也會互相影響，胃有病對食物的消化不好，會加重腸的負擔，而腸的病變也會反過來影響食欲與胃的消化等。兩種疾病在治療上也并不矛盾，在治療時互相兼顧，互相考慮才能起到較全面、較好的療效。因此，慢性結腸炎患者在就診時一定要將自己的病痛全面、客觀地陳述。10、因懼怕而拒絕做結腸鏡檢查懼怕做結腸鏡檢查而拒絕做結腸鏡檢查的患者絕不在少數。主要原因在于對結腸鏡檢查的不了解，懼怕檢查過程中的痛苦，懼怕檢查前禁食與腸道準備。因不做結腸鏡檢查而貽誤病情的情況也時有發(fā)生，教訓十分深刻。作為醫(yī)生，我們認為（1）該做的檢查是一定要做的，不管這種檢查方法有多少痛苦。如能結腸鏡檢查明確診斷，及時發(fā)現、治療一些疾病尤其是息肉和腫瘤，解除患者的精神顧慮，檢查時的一點點痛苦又算得了什么？（2）雖然結腸鏡檢查確實會帶來一些痛苦，但在肉眼直觀能觀察到病變，并可取病理組織檢查，對息肉等進行治療等方面，目前尚沒有可以完全可以替代它的檢查方法，因此目前尚必須接受這種有些痛苦的檢查方法。（3）結腸鏡檢查是相當安全的，雖然檢查過程中會有腹脹、腹痛等不適，但一般都在可忍受的程度之內，特別是手法熟練的醫(yī)生檢查時痛苦更輕。（4）對慢性結腸炎患者建議每隔1－2年作一次結腸鏡檢查，發(fā)現息肉或治療后還要定期復查。結腸鏡檢查時結腸鏡由細長可彎曲的導光纖維管構成，可由肛門送入直腸，沿腸道逆行，經乙狀結腸、降結腸、脾曲、橫結腸、肝曲、升結腸、盲腸到達回腸末端。按照成像和圖像傳送結構的不同可分為纖維結腸鏡和電子結腸鏡。當結腸炎患者(1)反復腹瀉、便秘或大便帶膿、帶血、帶粘液時。(2)不明原因的腹痛、貧血或身體消瘦時。(4)大便習慣突然改變或排便困難時。(5)氣鋇灌腸或胃腸造影發(fā)現異常，需進一步檢查結腸或明確病變性質時。(6)已發(fā)現結腸病變，考慮經結腸鏡治療時。(7)大腸息肉治療后復查時，都有必要作結腸鏡檢查，而且十分重要。本文系史仁杰醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2009年05月05日116607
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