慢性腹瀉

每天都要幾次大便，或者大便總是稀的，尤其是正在工作時(shí)，突然有急，那滋味真不好受，而且心理上也總會(huì)嘀咕，我的問(wèn)題到底嚴(yán)不嚴(yán)重？一、慢性腹瀉定義：慢性腹瀉可以是排便次數(shù)增多（＞3次/日），也可以是大便不成形（含水量＞85％），有時(shí)候伴有粘液膿血、未消化食物等；有時(shí)候有排便急迫感，肛門(mén)不適，失禁等，超過(guò)4～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。二、慢性腹瀉可能病因：1、胃腸道疾病：腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等，其他像慢性菌痢、腸結(jié)核、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎等偶爾也能見(jiàn)到。2、肝、膽道、胰腺疾?。耗懩仪谐g(shù)后腹瀉很常見(jiàn)，其他慢性肝炎、長(zhǎng)期阻塞性黃疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有時(shí)候也可以引起慢性腹瀉。3、全身性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、尿毒癥、食物過(guò)敏、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退等也是少見(jiàn)的原因。三、慢性腹瀉常見(jiàn)原因及處理：1、腸易激綜合征：特點(diǎn)是反復(fù)腹痛、腹瀉、或者腹瀉便秘交替，辛辣食物刺激，精神緊張等可誘發(fā)加重，但是胃腸鏡、大便、腹部影像學(xué)檢查沒(méi)有問(wèn)題，治療一是注意飲食，戒煙酒辛辣刺激食物，忌生冷，放松心情等等，二是可以口服益生菌調(diào)整腸道功能，如果單純益生菌效果不好，可以加上曲美布汀調(diào)節(jié)，多數(shù)效果比較好。而且腸易激是功能性疾病，不會(huì)對(duì)健康造成太大影響，主要是造成生活困擾，所以不要有心理負(fù)擔(dān)。2、炎癥性腸病：包括潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病，也是反復(fù)腹瀉、腹痛，但是經(jīng)常伴有膿血便、發(fā)熱、消瘦等癥狀，多數(shù)經(jīng)過(guò)腸鏡檢查能確診，一部分克隆病可能需要小腸鏡才能確診。治療首選美沙拉嗪，嚴(yán)重病例可能需要激素、免疫抑制劑等，尤其是克隆病經(jīng)常需要用到免疫抑制劑，益生菌等常作為輔助用藥，不過(guò)一般炎癥性腸病需要去醫(yī)院面診治療，因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，可能要1-2年，甚至更長(zhǎng)，而且激素和免疫抑制劑副作用也比較大，要定期檢測(cè)指標(biāo)，都適合醫(yī)院就診。3、回腸末端非特異性腸炎：回腸就是小腸末端和結(jié)腸連接的部位，由于淋巴結(jié)豐富，容易出現(xiàn)病變，比如腸結(jié)核、克隆病、傷寒、淋巴瘤等等都容易在這個(gè)位置發(fā)病，最常見(jiàn)的還是非特異性炎癥，特點(diǎn)是右下腹痛伴有大便次數(shù)多或者大便不成形，確診也是腸鏡檢查，但是平時(shí)做腸鏡一般都是做到結(jié)腸起始段盲腸部位，所以懷疑回腸末端有問(wèn)題的一定要進(jìn)入小腸看一下，以免遺漏病變。治療也是益生菌、復(fù)方谷氨酰胺、曲美布汀等藥物對(duì)癥治療，并且注意飲食。下圖是回腸末端示意圖：四、輔助檢查：1、最常用的就是大便常規(guī)和腸鏡檢查，基本就可以明確診斷，不過(guò)如果是偶爾發(fā)作，或者只是單純大便不成形，沒(méi)有伴隨明顯的粘液膿血便等情況，尤其是注意飲食，益生菌、曲美布汀對(duì)癥治療效果比較好的，可以不必腸鏡檢查，但是有家族腸道腫瘤病史、息肉病史、或者年齡40歲以上的，還是建議常規(guī)篩查腸鏡。2、病情反復(fù)、治療效果不好的還需要更多一些檢查，比如糞便脂肪、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，培養(yǎng)細(xì)菌檢查；小腸吸收功能試驗(yàn)等；B超和CT是最常用的腹部無(wú)創(chuàng)檢查；膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡檢查，甚至需要小腸黏膜活檢，有助于膠原性乳糜瀉、熱帶性乳糜瀉、某些寄生蟲(chóng)感染、Crohn病、小腸淋巴瘤等診斷。

做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺(jué)得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來(lái)了，沒(méi)什么大問(wèn)題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說(shuō)要過(guò)一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒(méi)有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會(huì)引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩?lái)說(shuō)，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過(guò)彎的時(shí)候會(huì)痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

該來(lái)的終于來(lái)了，護(hù)士過(guò)來(lái)把我領(lǐng)進(jìn)了檢查室。一個(gè)年輕的醫(yī)生讓我背對(duì)他，左側(cè)臥躺在床上，雙手把膝蓋抱在胸前，屁股往后撅。感覺(jué)醫(yī)生在我的菊花那兒抹了一些涼涼的東西，然后就把管子插了進(jìn)去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感覺(jué)很奇怪。然后醫(yī)生往我的腸子里面,一邊打氣一邊塞管子。最開(kāi)始進(jìn)去的那一段，幾乎沒(méi)有痛的感覺(jué)，只覺(jué)得肚子有點(diǎn)兒脹。所以我還有心情看看面前的顯示屏，第一次欣賞了自己粉嫩的腸子，由衷感嘆我的腸子洗的真干凈啊！剛放松一會(huì)兒，痛苦就襲來(lái)了，腸鏡到了腸子轉(zhuǎn)彎的地方，過(guò)不去了，肚子又脹又痛，特別難受。這時(shí)候護(hù)士過(guò)來(lái)稍用力推我的肚子，能感覺(jué)到鏡子順利拐過(guò)彎了，疼痛頓時(shí)減輕了很多。因?yàn)槟c子有好幾個(gè)彎，每次拐彎的時(shí)候都會(huì)疼一下，我還被醫(yī)生要求換了一下體位，左側(cè)躺，右側(cè)躺，仰面躺。感覺(jué)鏡子進(jìn)去很長(zhǎng)了，終于醫(yī)生說(shuō)要完事兒。劉正新醫(yī)生：不同患者做腸鏡的體驗(yàn)也不完全相同。這位患者的腹脹和疼痛體驗(yàn)是不多見(jiàn)的，多數(shù)病人只是感覺(jué)有點(diǎn)兒肚子脹，想排便，疼痛只發(fā)生在進(jìn)鏡困難的病例，比如腸道走行曲折或者有腸道窄和腸道痙攣時(shí)。越是緊張的病人越容易出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，盡量放松會(huì)減輕不適。往外拔鏡子的時(shí)候，能聽(tīng)見(jiàn)抽氣的聲音，感覺(jué)不是很痛，速度不太快，之后感覺(jué)肚子也沒(méi)有那么脹了。用屁股下的尿墊擦干凈菊花，穿好褲子我就出去了，在門(mén)外等結(jié)果。本來(lái)以為做腸鏡要很長(zhǎng)時(shí)間，但我20分鐘左右就做完了。劉正新醫(yī)生：做腸鏡的時(shí)間與被檢查者的腸道自然條件、檢查者的技術(shù)和手法以及腸道的清潔程度和有沒(méi)有疾病存在有關(guān)。一般一個(gè)沒(méi)有什么異常的腸道檢查平均需要20分鐘左右。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一步：交申請(qǐng)單和病歷本拉得我都快虛脫了，在床上休息了1個(gè)小時(shí)，肚子還是咕嚕咕嚕響，但沒(méi)有強(qiáng)烈地想大便的感覺(jué)了?？戳丝磿r(shí)間也快到了，一個(gè)人帶著病歷本、腸鏡檢查申請(qǐng)單出發(fā)去醫(yī)院了。劉正新醫(yī)生：除了身體虛弱或年齡較大的患者，做普通腸鏡一般不需要家屬陪同，但如果是做需要麻醉的無(wú)痛腸鏡，最好有家屬陪同。來(lái)到了內(nèi)鏡中心，把化驗(yàn)檢查結(jié)果和病歷本都交給護(hù)士，坐在外面等著叫名字。一上午沒(méi)吃東西，又拉了這么多次，感覺(jué)自己快餓暈了，也不敢吃東西、喝水。劉正新醫(yī)生：如果出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，不能喝糖水，因?yàn)闀?huì)在腸內(nèi)產(chǎn)生氣泡影響腸鏡檢查視野?？梢詡湫┨枪煽肆?，在檢查過(guò)程中可以含服，不會(huì)影響腸鏡檢查結(jié)果。第二步：換一次性開(kāi)襠褲輪到我接受檢查時(shí)，護(hù)士領(lǐng)著我去腸鏡檢查室旁邊的小屋，給了我一條藍(lán)色的一次性開(kāi)襠褲和一張尿墊，讓我換好褲子等著（捂臉）。不過(guò)這條藍(lán)褲子穿上以后，只有屁股是露出來(lái)的，既方便做檢查又保護(hù)了隱私（偷偷說(shuō)一下，我以為做腸鏡是要光著的）。尿墊一會(huì)兒做檢查時(shí)要用，把白色那面朝上墊在屁股底下。劉正新醫(yī)生：有些醫(yī)院不提供一次性開(kāi)襠褲和尿墊，建議穿寬松的褲子，這樣方便穿脫。另外，可以帶一些比較寬的手紙，檢查時(shí)可能會(huì)用到。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒(méi)敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請(qǐng)單上寫(xiě)的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒(méi)有計(jì)量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來(lái)幫助計(jì)量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時(shí)間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點(diǎn)兒吐出去，很難下咽，喝一點(diǎn)，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個(gè)別人對(duì)瀉藥的口味不耐受，或者同時(shí)患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會(huì)在用藥時(shí)產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開(kāi)始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅(jiān)持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開(kāi)始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個(gè)小時(shí)里，拉了15次，感覺(jué)菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門(mén)黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點(diǎn)兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺(jué)，去廁所也拉不出來(lái)啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我從5年前就經(jīng)常腹瀉，尤其是最近飲食不規(guī)律，每天得拉6、7次，吃了幾天止瀉藥也沒(méi)有效果，只好到附近的三甲醫(yī)院找消化科醫(yī)生看看。醫(yī)生建議我做個(gè)腸鏡檢查，看看腸子有沒(méi)有問(wèn)題，于是就開(kāi)了腸鏡檢查申請(qǐng)單，還有幾個(gè)抽血的檢查和清腸的瀉藥。同時(shí)醫(yī)生向我告知了腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，大概說(shuō)了一些做腸鏡可能會(huì)出現(xiàn)的情況，比如出血、腸穿孔、感染等。聽(tīng)起來(lái)挺嚇人的，但是這些意外情況出現(xiàn)的概率都很低，就像坐飛機(jī)出事的風(fēng)險(xiǎn)一樣很少發(fā)生，所以不用太擔(dān)心。醫(yī)院人超多，為了早點(diǎn)做上腸鏡，繳費(fèi)后我立馬去內(nèi)鏡中心的護(hù)士臺(tái)預(yù)約，還算幸運(yùn)，約在了一周后的下午1點(diǎn)。護(hù)士囑咐檢查的時(shí)候要帶著抽血的檢查結(jié)果和病歷本，千萬(wàn)要準(zhǔn)時(shí)，過(guò)了預(yù)約的時(shí)間就要排在最后做了。我在當(dāng)天預(yù)約之前抽了血，化驗(yàn)了血乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒和艾滋病等傳染病的指標(biāo)。劉正新醫(yī)生：之所以要在內(nèi)鏡檢查前化驗(yàn)傳染病指標(biāo)，是因?yàn)槟c鏡檢查用的“鏡子”不是一次性的，雖然會(huì)進(jìn)行消毒，但也是大家“共用”，為了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等這些傳染病的人會(huì)用專(zhuān)門(mén)的“鏡子”，所以做腸鏡前要查有沒(méi)有傳染病。抽血后去藥房拿了藥，因?yàn)閭魅静z查結(jié)果要隔天出，所以我就先回家了。劉正新醫(yī)生：大家抽完血、取了藥可以先回家，可以在做腸鏡當(dāng)天去拿化驗(yàn)單。在家里一定要仔細(xì)閱讀腸鏡檢查知情同意書(shū)并在上面簽好字，檢查當(dāng)天帶到醫(yī)院交給醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)嚴(yán)格按照清腸指導(dǎo)清洗腸道。其他相關(guān)文章目錄清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“秋冬進(jìn)補(bǔ)，來(lái)春打虎”。中醫(yī)認(rèn)為自然界“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應(yīng)該增加食物和營(yíng)養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無(wú)疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復(fù)方湯藥處方，經(jīng)過(guò)濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無(wú)需煎煮、服用方便的特點(diǎn)，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時(shí)候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說(shuō)治療過(guò)程中需要調(diào)整的最好也暫時(shí)不要開(kāi)膏方，因?yàn)楦喾桨竞煤蟛槐阏{(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強(qiáng)調(diào)一下原則，就是病情相對(duì)穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開(kāi)，這樣因?yàn)榱私饽愕牟∏?，開(kāi)的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開(kāi)膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開(kāi)路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時(shí)也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開(kāi)膏方不宜太滋膩，也就是不要太補(bǔ)。少用動(dòng)物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開(kāi)太多。建議先開(kāi)四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進(jìn)和適當(dāng)調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護(hù)脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性腹瀉的原因比較多，部分是屬于腸道功能紊亂，包括功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征。這些病人在日常生活中，生活方式和飲食習(xí)慣調(diào)整非常重要1、應(yīng)該戒煙、避免過(guò)度飲酒。少量飲酒(紅酒、葡萄酒)可能有助于活血化瘀，但是大量飲酒和空腹飲酒則害處不小，特別是啤酒、高度白酒負(fù)面影響比較大。2、生活要有規(guī)律,保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和力所能及的體力勞動(dòng)。3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)、定量。如果三餐正常，建議不一定要加吃點(diǎn)心。4、“沒(méi)有最好的食譜，只有更適合的食物”！大便的量、顏色、味道、酸堿度等跟吃的食物有很大的關(guān)系，建議：(1)盡量清淡飲食，不要太油膩、太辣；(2)魚(yú)肉和白肉是比較好吸收的。肉類(lèi)被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。如果紅肉吃的多、或者連續(xù)吃，有可能改變糞便的酸度，拉大便時(shí)直腸感覺(jué)不舒服、有排便不盡感；白肉包括魚(yú)肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細(xì)膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國(guó)外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險(xiǎn)。(3)盡量不吃以前從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)的食物；同樣的食物，以前吃了沒(méi)有問(wèn)題，不等于現(xiàn)在吃了也沒(méi)有問(wèn)題。一般認(rèn)為，有癥狀期間應(yīng)該避免牛奶和奶制品(包括酸奶等)、豆?jié){和豆制品、太甜的食品、刺激性食物、高脂肪飲食、玉米、地瓜等(特別是南方地區(qū)的患者), 某些水果(如蘋(píng)果、生的香蕉等)，這些食品有可能會(huì)誘發(fā)或者加重癥狀(如腹脹、腹瀉、腸鳴等）。民間傳說(shuō)的“牛奶養(yǎng)胃”、“茶油養(yǎng)胃”，并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。(4)蔬菜：一般常吃的蔬菜是沒(méi)有問(wèn)題的，但是含有粗纖維的蔬菜（比如芹菜、筍等）可能使大便量增加，甚至糞便中含有纖維(菜桿等)，盡量少吃一些。祝大家健康快樂(lè)！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會(huì)議 主席福建省消化學(xué)會(huì) 常委福建省內(nèi)科學(xué)會(huì) 常委福建省炎癥性腸病組長(zhǎng)中華消化學(xué)會(huì) 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動(dòng)力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病專(zhuān)家委員會(huì) 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

引起慢性腹瀉的原因以腸道感染最多見(jiàn)，其次是腸道腫瘤，其他有小腸吸收不良、非感染性炎癥等因素，還有部分病例原因未明，常見(jiàn)的原因如下：①胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉。 ②各種腸道疾病，如菌痢、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調(diào)等引起的腹瀉。 ③甲亢、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等內(nèi)分泌失常引起的腹瀉。④功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。⑤某些腹瀉藥、降壓藥引起的藥源性腹瀉。⑥對(duì)魚(yú)、蝦過(guò)敏，食物中毒等引起的腹瀉。

慢性腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。1.證狀2.正確認(rèn)識(shí)慢性腹瀉3.慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別4.慢性腹瀉需做哪些檢查疾病概述什么是慢性腹瀉 慢性腹瀉[1]屬于功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結(jié)腸過(guò)敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，稀便與硬便交替出現(xiàn)。中醫(yī)將伴有腹部覺(jué)冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮?xí)r即腹痛而瀉的稱(chēng)作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重?zé)o力的稱(chēng)作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉后疼痛減輕的稱(chēng)作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年不愈。分類(lèi) 慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)食品)功能障礙，導(dǎo)致糞便稀薄，次數(shù)增加，病程超過(guò)2個(gè)月者，稱(chēng)為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結(jié)合病因分： A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉； B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎癥如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調(diào)、對(duì)魚(yú)、蝦過(guò)敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉； C、內(nèi)分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的腹瀉； D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見(jiàn)的為各種腸道感染、結(jié)腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。病因病因病理 國(guó)內(nèi)一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%，其他少見(jiàn)[2]。 1.腸道感染性疾病; 2.腫瘤； 3.小腸吸收不良； 4.非感染性炎癥； 5.功能性腹瀉； 6.藥源性腹瀉。 根據(jù)病理生理學(xué)分為四類(lèi)： 1.腸腔內(nèi)滲透壓增加超過(guò)血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉； 2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉； 3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉； 4.腸功能失調(diào)，蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的運(yùn)動(dòng)性腹瀉。誘發(fā)慢性腹瀉的原因 引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很復(fù)雜，不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型，有時(shí)可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。 一、全身性疾病 1、糖尿病：糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。 2、甲亢：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。 3、尿毒癥 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二、肝、膽道、胰腺疾病 1、肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。 2、慢性肝炎、肝硬化 3、慢性胰腺炎、胰腺癌 三、胃腸道疾病 1、大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 2、克隆?。河址Q(chēng)節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。 3、潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。4、腸易激綜合征 5、胃癌、萎縮性胃炎 6、其他 引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細(xì)菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。從排便情況辨明腹瀉病變部位 患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì)，常能反映病變?cè)谀c道的什么部位。 1、病變?cè)谥蹦c或乙狀結(jié)腸的患者，多有便意頻繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍減輕。 2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對(duì)較少，無(wú)里急后重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位于臍部，多為間歇性陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)。 3、小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭? 4、慢性痢疾、血吸蟲(chóng)、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數(shù)不多，糞便常帶膿血。 5、腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。 6、大便量大于每日5升，應(yīng)考慮霍亂（米湯樣大便）或內(nèi)分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)癥狀[3]。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。 1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。 2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。實(shí)驗(yàn)檢查 1.糞便檢查：出血、膿細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴等。 2.小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。 3.X線(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石等。 4.超聲。 5.小腸黏膜活組織檢查。診斷依據(jù) 慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線(xiàn)檢查，仍不能解決時(shí)，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時(shí)作各種功能試驗(yàn)，如小腸吸收功能試驗(yàn)（葡萄糖耐糖試驗(yàn)、右旋木糖實(shí)驗(yàn)、放射性核素標(biāo)記維生素B12實(shí)驗(yàn)）和胰腺功能實(shí)驗(yàn)。 1.臨床出現(xiàn)腹瀉； 2.糞檢異常； 3.X線(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢出病變位置。慢性腹瀉并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。 感染：常見(jiàn)有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。 中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見(jiàn)腸穿孔和腹膜炎。常見(jiàn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥： 腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。感染 常見(jiàn)有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎 重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其他 如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見(jiàn)腸穿孔和腹膜炎。治療治療原則 1.病因治療：針對(duì)不同類(lèi)型腹瀉采取相應(yīng)治療 2.對(duì)癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。 3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪堿。 了解慢性腹瀉的用藥——易蒙停 神經(jīng)性止瀉藥，通過(guò)增強(qiáng)腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進(jìn)性蠕動(dòng)，延長(zhǎng)其內(nèi)容物的停留時(shí)間而起到止瀉作用，適用于因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的腹瀉或慢性腹瀉。由于療效確切，很多人一拉肚子就服此藥，其實(shí)，如果單純使用易蒙停，不利于炎癥的消退，出現(xiàn)水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發(fā)熱等細(xì)菌感染癥狀時(shí)不應(yīng)使用。食療原則 ①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑?、雞、蝦、魚(yú)、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。 ②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100g/d左右，熱能2500～300千卡。 ③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類(lèi)如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。 一日三餐參考 慢性腹瀉早餐：細(xì)掛面、雞蛋，如：細(xì)掛面、半個(gè)煮雞蛋、鮮桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯；點(diǎn)心：大米粥；晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。中醫(yī)診治 慢性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！弊辕熥⒁馐马?xiàng) [3](1)尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。 (2)情緒安定，有利于腸胃功能的調(diào)整。 (3)飲食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。 (4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會(huì)刺激腸壁，加劇腹瀉。 (5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃 點(diǎn)。蘋(píng)果能止瀉，煮熟后也可多吃。 (6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養(yǎng)。預(yù)防 ①根治急性腹瀉； ②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷； ③生活規(guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖； ④心情舒暢，樂(lè)觀豁達(dá)； ⑤腹部保健按摩； ⑥適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； ⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實(shí)、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等； ⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無(wú)花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。小兒慢性腹瀉小兒慢性腹瀉怎么辦 慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見(jiàn)，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險(xiǎn)的。 小兒慢性腹瀉常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引起死亡。全世界每年約有500萬(wàn)兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國(guó)小兒慢性腹瀉主要由沙門(mén)氏菌引起，并同時(shí)伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，治療方法 小兒患慢性腹瀉時(shí)的診療方法是： 1、首先要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對(duì)性地進(jìn)行抗菌治療。 2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時(shí)，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營(yíng)養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時(shí)需要有一個(gè)飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱(chēng)之為“飲食療法”。對(duì)大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。 3、加強(qiáng)全身及腸道局部抵抗力，提高機(jī)體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，必要時(shí)輸新鮮血，并注意補(bǔ)充鈣、鉀。 對(duì)于腹瀉的小寶寶而言，應(yīng)該做詳細(xì)的評(píng)估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復(fù)健康，保持良好的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)。 1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分 首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時(shí)要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛(ài)哭。 可從以下兩種補(bǔ)液方法中選擇一種： A、用自制的糖鹽水補(bǔ)液：用自制的米湯加鹽液體補(bǔ)液，即在溫開(kāi)水內(nèi)加入精食鹽。 B、用醫(yī)生給開(kāi)出來(lái)的口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液：ORS補(bǔ)液鹽是已配好的干粉，使用時(shí)按說(shuō)明書(shū)配成液體即可。然后，在最初4小時(shí)里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點(diǎn)的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補(bǔ)液有些過(guò)量，應(yīng)暫時(shí)改喝白開(kāi)水或母乳。愛(ài)心提示 1.不要把ORS補(bǔ)液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說(shuō)明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補(bǔ)液效果。 2、小肚肚保暖很重要 除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時(shí)候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對(duì)寶寶腹部進(jìn)行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。 3、小屁屁要倍加呵護(hù) 由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門(mén)和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 4、隔離與消毒 接觸生病寶寶后，應(yīng)做到及時(shí)洗手；寶寶用過(guò)的碗、筷、奶瓶、水杯等應(yīng)做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應(yīng)用開(kāi)水燙洗。 小兒慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴(yán)重，所以，在急性期的治療和家庭護(hù)理十分重要。慢性腹瀉與腸道菌群證狀 慢性腹瀉是一種癥狀，可由多種疾病或因素引起。 慢性腹瀉的診斷很復(fù)雜，除一小部分屬于致病菌引起外，大部分找不到明確的病因?，F(xiàn)在腸道菌群失調(diào)作為慢性腹瀉的病因已被人們充分認(rèn)識(shí)，有人曾對(duì)57例各種原因引起的慢性腹瀉人進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)9例為慢性痢疾，27例為一般性結(jié)腸炎，10例為黏液性結(jié)腸炎，11例為潰瘍性結(jié)腸炎。 最后的結(jié)論是：72%的慢性腹瀉是原籍菌（原來(lái)就生長(zhǎng)在該部位的）異常表現(xiàn)，并無(wú)外來(lái)菌參加。這一實(shí)驗(yàn)說(shuō)明大部分的慢性腹瀉是由菌群失調(diào)引起的。但需要注意的是，慢性腹瀉中有很小的一部分是有結(jié)腸癌引起的。正確認(rèn)識(shí)慢性腹瀉 慢性腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。 慢性腹瀉的病因分類(lèi)：1、腸道感染性疾??；2、腫瘤；3、小腸吸收不良；4、非感染性炎癥；5、功能性腹瀉；6、藥源性腹瀉。 慢性腹瀉的癥狀共有以下幾種：腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。 慢性腹瀉的一般檢查分為糞便檢查：出血、膿細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴等。小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。線(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石等。超聲。小腸黏膜活組織檢查。而慢性腹瀉的治療則根據(jù)病因治療，針對(duì)不同類(lèi)型腹瀉采取相應(yīng)治療。其中對(duì)癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。及時(shí)到醫(yī)院詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家意見(jiàn)。 對(duì)某些慢性腹瀉來(lái)說(shuō)中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。另外有專(zhuān)家對(duì)于腹瀉患者并不提倡進(jìn)行“饑餓療法”，在一般情況下可繼續(xù)進(jìn)食?；颊卟荒芸枯斠骸⒊匝a(bǔ)藥、吃營(yíng)養(yǎng)品來(lái)代替從正常飲食中獲取全面的營(yíng)養(yǎng)，只有營(yíng)養(yǎng)充足才有利于疾病恢復(fù)。同時(shí)，患者還要補(bǔ)充足夠的液體，包括潔凈白水或者其他飲品，以預(yù)防脫水。為避免腹瀉的發(fā)生，最后提醒大家一定要把好“病從口入”這道關(guān)，注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。在生活中要注意做到：堅(jiān)持飯前便后洗手；注意飲用水的衛(wèi)生，喝開(kāi)水不喝生水，生吃瓜果要用流動(dòng)水多清洗幾遍或削皮后再吃。慢性腹瀉要節(jié)制飲食，做到生熟分開(kāi)。不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產(chǎn)品，食具要按時(shí)煮沸消毒。不到衛(wèi)生狀況不好的餐館吃飯。慢性腹瀉與普通腹瀉的區(qū)別 慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。普通腹瀉是正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。 慢性腹瀉可從急性遷延而來(lái)，也可一開(kāi)始就呈慢性癥狀，或持續(xù)數(shù)天，或間斷出現(xiàn)，情況多不相同。 其直接因素雖在胃腸道，但病因有可能為全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥等，也有可能是胰、膽疾病。若診斷不明，治療必?zé)o從下手，更難施行預(yù)防、保健措施。 誘發(fā)慢性腹瀉（尤其是腸易激綜合征）的原因是多方面的，常見(jiàn)的有：①情緒、精神因素，如緊張、焦慮、精神創(chuàng)傷或刺激等；②環(huán)境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油膩、海鮮、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、某些蔬菜、水果、辛辣調(diào)味品、奶及奶制品等；④煙、酒也是比較常見(jiàn)的誘因。慢性腹瀉需做哪些檢查 慢性腹瀉患者一般宜先行直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)做纖維結(jié)腸鏡或纖維小腸鏡檢查，對(duì)所見(jiàn)腸道粘膜的炎癥性或贅生性病變等具有肯定的診斷價(jià)值。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有重要價(jià)值。 X線(xiàn)鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片，可顯示胃腸道病變，運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化或部分腸梗阻等病變。對(duì)消化道有無(wú)器質(zhì)性病變和病變部位，常有明確診斷價(jià)值。 B超、CT或MRI(核磁共振)?？闪私飧?、膽、胰等內(nèi)臟病變，對(duì)癌和消化系腫瘤引起的腹瀉尤有價(jià)值。