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宣懿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 這段時間，大四學生小王備戰(zhàn)畢業(yè)考，有一天她突然看到書本上的字扭曲變形，閉目休息后沒有絲毫緩解，觀察幾天后癥狀不僅沒有減輕，眼前還有黑影遮擋。經(jīng)過眼科專業(yè)檢查后發(fā)現(xiàn)，小王的不適是脈絡膜骨瘤繼發(fā)出血造成的。當醫(yī)生把診斷結(jié)果告訴她的時候，她一臉震驚：“眼睛里怎么會長骨瘤？”每個被診斷為脈絡膜骨瘤的患者都會有這種困惑，那么脈絡膜骨瘤到底是個什么病？為什么骨瘤會長在眼球里呢？讓我們一起來看看吧。脈絡膜骨瘤是一種眼內(nèi)良性腫瘤，它多見于20～30歲的健康女性，但男性、小于10歲的小孩和中老年人群中都可發(fā)生，75%為單眼發(fā)病，沒有明顯種族傾向，大多為散發(fā)病例，也有少數(shù)家系報道。這類腫塊是由成熟的骨組織所構(gòu)成，換言之，骨頭真的可以長在眼睛里?。。∶}絡膜骨瘤顧名思義是生長在脈絡膜組織里的骨瘤，脈絡膜是位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間的一層柔軟光滑、具有彈性和富有血管的棕色薄膜，這層結(jié)構(gòu)我們?nèi)庋凼菬o法看到的，需要通過專業(yè)的眼科檢查設備才能看到。醫(yī)生首先會給患者拍攝一張眼底彩照，骨瘤在彩照上表現(xiàn)為黃色至橙紅色不等的橢圓形或圓形腫塊，邊緣呈圓齒狀或地圖樣，位于視盤或視盤周圍區(qū)域或可延伸至黃斑區(qū)。而眼底OCT檢查可以呈現(xiàn)骨瘤的特征性結(jié)構(gòu)（即根據(jù)骨瘤脫鈣程度不同可表現(xiàn)為海綿狀、絲瓜絡樣、板層樣等外觀），從而能夠與其他眼底腫瘤加以鑒別，這項無創(chuàng)、快速且安全的影像檢查已逐漸替代傳統(tǒng)的CT和B超檢查。此外，眼底熒光血管造影以及OCTA檢查可以有助了解骨瘤內(nèi)部的滋養(yǎng)血管和異常血管分布情況。目前該病的發(fā)病機制尚不清楚，推測的致病因素可能包括：炎癥、外傷、激素、代謝、環(huán)境或遺傳等原因。脈絡膜骨瘤雖然是良性腫瘤，但骨瘤在緩慢生長過程中出現(xiàn)的視網(wǎng)膜光感受器萎縮、骨瘤的脫鈣化、視網(wǎng)膜下積液以及脈絡膜新生血管（CNV）均會嚴重影響患者的視力，尤其是CNV所引起的視網(wǎng)膜出血和水腫對視力的影響相當大，因此對該病的早期診斷及確診后選擇有效的治療方法對該病的預后具有重要意義。當患者出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋這些不適癥狀時，或者在體檢時發(fā)現(xiàn)眼底疑似病灶時，應及時來眼科進行專業(yè)檢查。骨瘤治療是針對并發(fā)癥的治療，而不需要把腫瘤本身切除，只要及時有效控制好并發(fā)癥，就能挽救視力。最常見并發(fā)癥是CNV引起的視網(wǎng)膜出血和水腫，傳統(tǒng)治療方法包括氬激光光凝、PDT以及TTT，但均可破壞視網(wǎng)膜色素上皮細胞而造成病灶區(qū)永久損傷，反而導致視力下降。目前，眼內(nèi)注射抗VEGF藥物已成為首選治療，早期注射可有效控制CNV，促進水腫和出血吸收，提高視力。但存在復發(fā)的可能性，需在醫(yī)生專業(yè)指導下制定個體方案，進行多次注射。2022年07月03日
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