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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要?！俺?huì)接到患者在術(shù)后的電話(huà)，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問(wèn)，在經(jīng)過(guò)排查后，雖然我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺(jué)，屬正?，F(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。1、密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對(duì)性的治療方式，加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術(shù)完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應(yīng)積極施行氣管切開(kāi)術(shù)。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者呼吸。3、對(duì)氣管切開(kāi)病人試行堵管，應(yīng)在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進(jìn)行。堵管一天以后沒(méi)有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無(wú)論是否有氣管切開(kāi)，只要患者痰多或較稠者都應(yīng)采取霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背來(lái)協(xié)助排痰，通過(guò)這些措施來(lái)確?；颊叩暮粑劳〞?。4、顱底腫瘤的術(shù)后護(hù)理中要注意，術(shù)后3天，病人常規(guī)禁食水。3到7天后仍沒(méi)有明顯緩解的患者應(yīng)放置胃管給予鼻飼飲食。5、出院時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)向病人及其家屬清除交待出院的注意事項(xiàng)，3個(gè)月復(fù)查磁共振成像。2020年09月21日
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2020年05月29日1960
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹，“腦瘤”不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)！絕大部分腦瘤是可以有效治療的！大部分患者是需要開(kāi)顱手術(shù)切除，手術(shù)預(yù)后除了“完美的手術(shù)切除”外，還需要術(shù)后做好護(hù)理。顱腦腫瘤手術(shù)后的患者過(guò)于用力地排便，一方面可使顱內(nèi)壓增高加重腦水腫，另一方面可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，及時(shí)幫助患者解決便秘問(wèn)題，是術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面。術(shù)后便秘是指術(shù)后恢復(fù)飲食后3天仍未排便。創(chuàng)傷、術(shù)后1～5天便秘的發(fā)生率最高。便秘不僅使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)不利影響。如何預(yù)防和解決便秘問(wèn)題？我們從以下幾點(diǎn)學(xué)習(xí)一下：1、適應(yīng)性行為訓(xùn)練在早餐后人的“胃一結(jié)腸反射”最強(qiáng)。每天早餐后給予便器刺激排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。可以在手術(shù)前養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，入院即開(kāi)始練習(xí)臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方法著手，可以讓家屬一同配合訓(xùn)練，使您從訓(xùn)練中潛移默化并形成條件反射，增強(qiáng)床上排便的適應(yīng)性。2、運(yùn)動(dòng)在病情允許的情況下，盡可能早日下床活動(dòng)，不能下床者要加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時(shí)可增加腹壓，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。加強(qiáng)功能鍛煉是增加腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。3、心情放松術(shù)后臥床、活動(dòng)受限使得患者對(duì)周?chē)氖虑槭ヅd趣，可傾聽(tīng)輕松的音樂(lè)，探視時(shí)間與家人聊天等。4、飲食護(hù)理可適當(dāng)多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果等，進(jìn)餐時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過(guò)程中過(guò)多空氣吞進(jìn)胃腸道而引起腹脹。特別是要提高術(shù)后主食(谷類(lèi)食物)、蔬菜、粗纖維食物的進(jìn)食比例，注意要多飲水，病情允許的情況狂下，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1500ml左右，早起飲溫開(kāi)水或淡鹽水200～300ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。5、便秘的護(hù)理腹部按摩是指靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，一般不受病情限制，容易接受，無(wú)任何并發(fā)癥。定時(shí)按摩腹部，沿著結(jié)腸自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每天3～4次，每次5～10分鐘，或在排便前20分鐘進(jìn)行。開(kāi)塞露是一種常用通便藥物，通過(guò)高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而排便。石臘油等潤(rùn)滑劑有潤(rùn)滑腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘，排出無(wú)力的老年體弱者最為適應(yīng)，可以應(yīng)用。顱底腫瘤患者在手術(shù)后初期如何進(jìn)行護(hù)理？1、密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對(duì)性的治療方式，加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術(shù)完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應(yīng)積極施行氣管切開(kāi)術(shù)。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者呼吸。3、對(duì)氣管切開(kāi)病人試行堵管，應(yīng)在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進(jìn)行。堵管一天以后沒(méi)有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無(wú)論是否有氣管切開(kāi)，只要患者痰多或較稠者都應(yīng)采取霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背來(lái)協(xié)助排痰，通過(guò)這些措施來(lái)確?；颊叩暮粑劳〞?。2019年11月08日1195
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