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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 良性的卵巢腫瘤在早期可能沒有明顯癥狀，只有在婦科檢查或超聲檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。一些癥狀可能是因?yàn)槟[塊增大而壓迫周圍器官，如壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻，或壓迫直腸導(dǎo)致便秘。但大部分患者可能沒有明顯癥狀。惡性的卵巢腫瘤在早期也沒有明顯癥狀，而到了中晚期可能會(huì)出現(xiàn)腹脹的癥狀。這是因?yàn)槟[塊較大，壓迫周圍器官，或者可能引起腹腔積液，進(jìn)而引起腹脹和便秘等癥狀。當(dāng)腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，鎖骨上的淋巴結(jié)可能會(huì)增大。有時(shí)候卵巢腫瘤可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，特別是在劇烈運(yùn)動(dòng)、排便后或同房后，可能會(huì)引起劇烈的下腹部疼痛。此外，腫瘤也可能破裂，破裂后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀，血液檢查可能會(huì)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，通常建議進(jìn)行定期的婦科檢查，包括盆腔檢查和超聲檢查。2023年06月28日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 卵巢腫瘤是女性常見的腫瘤，分為良性與惡性。由于卵巢位置深，常不能自己發(fā)現(xiàn)腫瘤，需要醫(yī)生的幫忙。腫瘤常沒有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)多因合并癥才能就診。因此，卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。生理性囊腫常在月經(jīng)后半期出現(xiàn)，在月經(jīng)結(jié)束后會(huì)消失，不需要治療。月經(jīng)后若不容易鑒別，可以復(fù)查。出現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)及時(shí)治療，特別是絕經(jīng)后。2023年06月15日475
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劉雪來副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 昨日門診，為1例13歲女孩看診?；純阂蚤g斷性右下腹疼痛3個(gè)月為主訴來院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對(duì)兒童實(shí)體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對(duì)兒童實(shí)體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對(duì)判斷有無卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對(duì)以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個(gè)月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對(duì)于單個(gè)單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實(shí)質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時(shí)而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長發(fā)育從而顧及性腺的保留問題。對(duì)于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開窗術(shù)；對(duì)于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測。國內(nèi)學(xué)者對(duì)部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個(gè)月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對(duì)側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對(duì)于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時(shí)，術(shù)前行AFP檢測有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會(huì)升高。術(shù)前檢測HCG水平對(duì)提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時(shí)會(huì)升高，但缺乏特異性。近年來腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來越普遍，尤其對(duì)原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對(duì)腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對(duì)于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對(duì)于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對(duì)腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)早，疼痛輕，住院時(shí)間短。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時(shí)間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開放式手術(shù)住院時(shí)間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房2022年06月08日471
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。2022年04月23日1440
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺(tái)，就不會(huì)再惹是生非了。研究顯示：美國女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時(shí)需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時(shí)不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時(shí)，會(huì)有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時(shí)候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號(hào)，提示某些地方出問題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側(cè)單房無回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時(shí)，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評(píng)估有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月16日775
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 如何確定卵巢腫物的性質(zhì)？卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤性質(zhì)，良性還是惡性？醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)有一定困難，術(shù)前主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，確切的性質(zhì)組織病理學(xué)才是金標(biāo)準(zhǔn)。卵巢腫物有什么危害？一、影響卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。二、導(dǎo)致不孕，卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育成熟及排除受損，就會(huì)導(dǎo)致不孕。如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、盆腔炎、附件膿腫、輸卵管積水，還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理，導(dǎo)致不孕。三、并發(fā)癥，卵巢腫物并扭轉(zhuǎn)、卵巢腫物破裂、卵巢腫物合并感染、卵巢腫物惡性變。 前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。卵巢癌為什么是隱形的殺手？臨床上，卵巢癌的早七診斷十分困難，最常見于50到70歲婦女，女年輕女性也有發(fā)生。因沒有特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、食欲下降等，卵巢癌被稱為隱匿的殺手?？傮w預(yù)后較差，70%左右出現(xiàn)癥狀，就診時(shí)已屬晚期，五年生存率僅30%，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的。如何預(yù)防卵巢癌？希望廣大女性朋友關(guān)注自己的健2021年04月24日882
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 作為兒童期的一種少見實(shí)體瘤，卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬分之2.6-3，其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而，少見或者罕見不代表不存在，當(dāng)自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時(shí)，我們?cè)撊绾谓邮芤?guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡述過卵巢畸胎瘤，它是卵巢常見生殖細(xì)胞腫瘤中的一種，而大體講，卵巢腫瘤共分三類，即生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)來源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中，生殖細(xì)胞腫瘤占到了60%~80%（成人則上皮性腫瘤最多見），而卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-間質(zhì)腫瘤“下屬”的卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）則更為罕見，占卵巢腫瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索間質(zhì)腫瘤。在胚胎發(fā)育過程中，原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細(xì)胞，原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細(xì)胞。SCST是由上述性索間質(zhì)組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤，它們保留了原來各自的分化特性，腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，如顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞；也可由兩種或多種細(xì)胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤為良性，而惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤主要包括顆粒細(xì)胞瘤、惡性卵泡膜細(xì)胞瘤、中低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性類固醇細(xì)胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等，其中以前三者較多見。二、什么叫支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（SLCT）由形態(tài)學(xué)上類似于男性 Sertoli（睪丸支持） 細(xì)胞和 Leydig（睪丸間質(zhì)） 細(xì)胞的細(xì)胞按照不同比例混合而成，各年齡組均可發(fā)生，尤其好發(fā)于年輕女性，平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細(xì)胞形成的管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和原始性腺間質(zhì)成分的多少，SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類型。高分化患者常年紀(jì)較大，網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者，平均為15歲，并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性，高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是非常少見的良性腫瘤，極少復(fù)發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率60%，可靠的惡性指征是卵巢外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、肝。三、本病患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是，大部分卵巢腫瘤患者早期多無癥狀，即使有癥狀，往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中，由于其盆腔空間較小，當(dāng)腫瘤增長過大時(shí)容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺腹部包塊等臨床表現(xiàn)，部分患兒則可能表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛癥狀，而更加少見的一種首發(fā)癥狀，則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外，兒童相對(duì)成人的特點(diǎn)是，這部分患者年齡較小，病史往往描述不清，且基本沒有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識(shí)到生殖系統(tǒng)的疾病，這也導(dǎo)致部分卵巢腫瘤患兒首診時(shí)已經(jīng)相對(duì)較遲了。至于本文主角，因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒可能會(huì)出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明，大約1/3患者可出現(xiàn)男性化，表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn)，如女性假性性早熟和月經(jīng)過多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）升高，但發(fā)生機(jī)制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢？首先需要明確的是，本病在術(shù)前確診是極其困難的，我們術(shù)前能做的是結(jié)合臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查來大致評(píng)估腫瘤來源及良惡性，從而初步確定治療方案，最終本病確診基本都是依賴術(shù)后的病理分析。不過，術(shù)前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質(zhì)，比如，術(shù)前化驗(yàn)中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質(zhì)腫瘤相關(guān)，而對(duì)于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒，B超是首選檢查，它可初步明確腫瘤的來源、大小和成分，也可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查，則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的毗鄰關(guān)系和轉(zhuǎn)移情況以及協(xié)助腫瘤進(jìn)行分期。治療方面，依然以手術(shù)為主，手術(shù)分微創(chuàng)和開放手術(shù)。術(shù)前如果綜合評(píng)估后考慮惡性卵巢腫瘤可能，則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術(shù)而行開腹探查。開腹手術(shù)的好處是可以觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，而且更能避免腫瘤破裂進(jìn)而影響預(yù)后。對(duì)于術(shù)前無法評(píng)估良惡性而行微創(chuàng)手術(shù)的患兒，假如術(shù)后后病理診斷為惡性腫瘤，則可能需盡早進(jìn)行再次開腹手術(shù)探查和分期，以便后續(xù)開展化療在內(nèi)的綜合治療，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以免影響最終預(yù)后。對(duì)于兒童及青少年來說，手術(shù)范圍往往是更大的挑戰(zhàn)，這部分人群和家長往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手術(shù)有的時(shí)候不太適合。不過總的原則是，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒的手術(shù)范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無破裂等因素決定。但是，話說回來，如果最終確診的是惡性的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，那么，提高患兒的生存率其實(shí)是首要考慮，生育能力只能退而求其次。所以，這部分患兒可能最少需要進(jìn)行單側(cè)的附件（卵巢、輸卵管）切除，甚至需要后續(xù)進(jìn)行化療等綜合治療。五、預(yù)后怎么樣。因?yàn)閮和扒嗌倌曛С郑g質(zhì)細(xì)胞瘤罕見，所以這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來說，卵巢SLCT的預(yù)后與該病的FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）臨床分期及病理學(xué)分級(jí)(分化程度)相關(guān)。卵巢高分化SLCT基本無惡變可能性， 5年生存率為100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11％和59％，其5年生存率約為 80％。 對(duì)于局灶腫瘤體積超過15cm、腫瘤細(xì)胞分化差、核分裂相多見、網(wǎng)狀成分多者預(yù)后可能較差?；氐絻和?，數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)是冰冷的，對(duì)個(gè)體而言意義不大，如果我們的孩子最終確診了這種罕見病，那么家長和醫(yī)生能做的，只能是謹(jǐn)慎而全面的評(píng)估和治療了。2021年03月02日3672
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號(hào)）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實(shí)性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強(qiáng)化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號(hào)、T2低信號(hào)、DWI稍高信號(hào)，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化。手術(shù)情況：術(shù)中見子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認(rèn)為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細(xì)胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時(shí)或術(shù)后病理時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因?yàn)檫@類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實(shí)性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實(shí)性Brenner瘤所特有。因此對(duì)實(shí)性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價(jià)值。而對(duì)于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進(jìn)一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實(shí)性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后分隔內(nèi)可見較明顯強(qiáng)化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對(duì)提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強(qiáng)相結(jié)合對(duì)卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實(shí)性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時(shí)不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細(xì)胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點(diǎn)。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個(gè)或多個(gè)囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細(xì)胞，而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實(shí)性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細(xì)胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識(shí)別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對(duì)于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對(duì)于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進(jìn)行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對(duì)于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對(duì)于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進(jìn)行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達(dá)90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對(duì)其診斷價(jià)值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9339
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔(dān)心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進(jìn)一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準(zhǔn)。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動(dòng)。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動(dòng)性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對(duì)于化療相對(duì)不敏感。對(duì)于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進(jìn)一步檢查消化道時(shí)才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關(guān)系。2.腫瘤標(biāo)志物卵巢惡性腫瘤一般會(huì)有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標(biāo)志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標(biāo)志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學(xué)檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進(jìn)一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學(xué)檢查。5.細(xì)胞學(xué)診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進(jìn)行病理診斷，對(duì)指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。2020年03月25日3134
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向陽主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢的生長位置使它不容易被察覺。正常的卵巢，即使在雙合診時(shí)也只是偶爾可以觸到。所以卵巢腫瘤不長到一定大小是不容易為本人所察覺的。而且，除了有分泌激素功能的腫瘤外，一般的卵巢瘤也不引起月經(jīng)紊亂。這不像子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌那樣，以子宮出血這個(gè)信號(hào)來喚起人們注意。不過腫瘤慢慢長大，遲早會(huì)有不舒服的感覺。卵巢腫瘤長大后本身有一定重量，受到體位的改變（比如突然站起）及腸管的蠕動(dòng)等影響，就會(huì)在盆腔里移動(dòng)位置。有的瘤子像帶蒂的水果，蒂越長，瘤子的活動(dòng)度越大。而瘤子移動(dòng)時(shí)牽扯其蒂或者是韌帶，就會(huì)使病人下腹部不舒服或有下墜感。瘤子繼續(xù)長大，肚子也就增大了?？上н@個(gè)現(xiàn)象常常被病人以為自己“發(fā)福”而被忽視。直到感到腹脹或自己摸到瘤子，一定已有相當(dāng)?shù)拇笮×?。瘤子可以緊迫膀胱，使人尿意頻繁；或是壓迫直腸，發(fā)生大便困難。若是還不就醫(yī)，任其生長下去，可以像懷胎十月一樣充滿了整個(gè)腹腔，并且會(huì)產(chǎn)生各種壓迫癥狀，如呼吸困難、消化不良、下肢浮腫等。當(dāng)然，現(xiàn)在定期開展女性疾病的普查普治，大的瘤子比較少見了。如今，有許多輔助檢查方法，卵巢腫瘤的診斷一般不困難。但是初步確定是卵巢腫瘤后，更進(jìn)一步說出它是眾多名目中的那一種，卻不是那么容易了。除了周身檢查和盆腔檢查外，常常需要借助于超聲掃描、腹部X線照片、激素測定、腹腔鏡檢查、腹水的化驗(yàn)等來協(xié)助。個(gè)別情況下，在手術(shù)臺(tái)上才能明確性質(zhì)，甚至有時(shí)尚有待于切除下來的標(biāo)本的病理檢查，才建立最后的診斷。2019年11月27日4130
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卵巢腫瘤相關(guān)科普號(hào)
蔣國慶醫(yī)生的科普號(hào)
蔣國慶 主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦科
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高碧燕醫(yī)生的科普號(hào)
高碧燕 主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
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婦科醫(yī)生王繼東博士的科普號(hào)
王繼東 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
婦科腫瘤綜合診治中心
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