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2024年12月14日
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個(gè)月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！2024年08月13日463
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸鋼板置入手術(shù)后，還需要一個(gè)長期的康復(fù)鍛煉，不然容易造成各種新發(fā)問題。術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！重要的事情說三遍。1.術(shù)后如何康復(fù)活動(dòng)我們一般要求漏斗胸術(shù)后第2天就要下床走路，雖然會疼痛，但是對身體恢復(fù)會大有幫助。因?yàn)槁┒沸匦g(shù)后胸部疼痛的問題，患兒往往呼吸較淺，不敢深吸氣，若長期躺在床上不懂容易造成痰液淤積，從而導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。且下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于傷口愈合和人身體狀態(tài)的恢復(fù)。2.回家后如何康復(fù)鍛煉因?yàn)殇摪逯萌牒?，胸壁兩?cè)肋骨的受力、疼痛不可能會完全一致的原因，患兒會不自覺的按自己最舒服的方式行走，長期以往就會出現(xiàn)含胸，駝背，高低肩，甚至脊柱側(cè)彎等情況。因此回家后尤其要特別注意走路姿勢，平時(shí)要肩膀打開，抬頭挺胸走路，身體要擺正挺直；平時(shí)在家每天都要靠墻訓(xùn)練，家里最好開空調(diào)不著涼，上衣要脫掉，這樣才可以看清楚身姿是否擺正，父母幫忙糾正。3.恢復(fù)后可以做哪些鍛煉一般患兒術(shù)后2-3周后基本不在疼痛，可以緩慢行走；1個(gè)月左右長距離散步等輕量有氧運(yùn)動(dòng)；3個(gè)月后可以慢跑、游泳等活動(dòng)，有些患兒恢復(fù)的好，也可以提前進(jìn)行鍛煉，具體因人而異，每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間和身體狀態(tài)都不一樣，但是不推薦100米速跑等活動(dòng)。鋼板取出前，不建議做劇烈的對抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球、踢足球、拳擊等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王明松主任及李國慶主任團(tuán)隊(duì)以超微創(chuàng)矯正胸壁畸形為特色，小切口糾正胸壁畸形，采用創(chuàng)新型不翻轉(zhuǎn)的超微創(chuàng)鋼板，極大的減小患兒生長發(fā)育的影響。成功舉辦國家級胸壁畸形超微創(chuàng)矯正學(xué)習(xí)班，全國各地專家參加共同討論學(xué)習(xí)。每年完成漏斗胸、雞胸等手術(shù)約400余臺，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天出院。2024年03月03日684
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 所有漏斗患兒做手術(shù)都要面對的一個(gè)問題就是術(shù)后疼痛，這是不可避免的問題。雖然術(shù)前談話時(shí)都會說清楚的，但是回去后，仍有不少家長詢問，本篇文章就總結(jié)家長常問的幾個(gè)問題來進(jìn)行答復(fù)。?漏斗胸術(shù)后為何如此疼痛？因?yàn)楸旧砺┒沸鼗純盒乇谙騼?nèi)凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復(fù)正常形狀。所以患兒術(shù)后都會發(fā)生疼痛。一般在術(shù)中我們會給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術(shù)后疼痛多長時(shí)間？一般有3天急性期，術(shù)后3天內(nèi)患兒都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過了3天后大部分患兒逐漸緩解，術(shù)后疼痛是一個(gè)逐漸緩解的過程。大部分患兒過2-3周后就不會感覺明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術(shù)后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關(guān)系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時(shí)間也會適當(dāng)延長。大部分患者正常在3個(gè)月后鋼板完全牢固后，基本不會再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術(shù)后2-3周不痛了，后面運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過早運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側(cè)位片排除鋼板是否移位。正常1個(gè)月內(nèi)，不推薦患兒過早運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)行走。1個(gè)月后以散步為主，3個(gè)月后可慢慢跑步，6個(gè)月內(nèi)不應(yīng)該背過重的書包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球、踢足球等。?2024年01月07日489
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 一米七九，對，咱們這兩年長得快嗎？快去年一下子長了有不到十多斤吧，其實(shí)它主要是個(gè)扁平熊，正常的話，橫徑的一個(gè)縱鏡差不多是2.2:1，不是受的過，呃，它不是受的過啊，稍微顯一點(diǎn)，但是不重，不用特別處理，就是還得多鍛煉，增加肺活量的，增加胸背部肌肉的這些運(yùn)動(dòng)，多做一做，游泳，唱歌，慢跑，深呼吸，擴(kuò)胸，什么仰臥起坐，俯臥撐都可以練樣，肺活量它會好一些，這12的，你讓他吹個(gè)氣球，它不太方便吧，有吹這個(gè)呼吸訓(xùn)練器的，你需要掏錢買那個(gè)，其實(shí)你不用那個(gè)也行，最簡單的你喝，喝完水以后，你那個(gè)瓶子，你吹瓶子都可以，要貴在堅(jiān)持，每天要練，咱們定期的好長呢。2023年12月17日140
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2023年08月31日661
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徐長琪主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)治療能夠極大改善孩子的心肺功能及外觀，手術(shù)是治療的開始但不是結(jié)束。術(shù)后孩子的康復(fù)應(yīng)該注意什么，哪些活動(dòng)能做呢？哪些活動(dòng)又有危險(xiǎn)呢？總結(jié)如下：圍手術(shù)期護(hù)理 在剛做完手術(shù)的一個(gè)月時(shí)間里，家人的陪護(hù)、幫扶能夠大大緩解孩子的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.加強(qiáng)呼吸道管理：全麻術(shù)后常規(guī)床旁配備氧氣，吸痰裝置，患兒術(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動(dòng)者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的循環(huán)、呼吸情況。為保持術(shù)后呼吸道通暢，防止肺部感染，可定時(shí)霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出?！?.體位姿勢要求：漏斗胸矯形術(shù)后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用較軟床墊。同時(shí)避免長時(shí)間側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨傷口縫合處外傷甚至移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后早期下床活動(dòng)，24小時(shí)后即可下床活動(dòng)。注意扶患兒坐起時(shí)應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢，平時(shí)應(yīng)保持坐姿、站姿，兩肩水平，避免脊柱側(cè)彎。年齡小、好動(dòng)的患兒家長要加強(qiáng)看護(hù)，防止外傷、摔跤，。3.飲食調(diào)理：患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。全麻術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)且臥床時(shí)間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)和尿量，定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。5.住院醫(yī)生管理：術(shù)后常規(guī)給予止血，同時(shí)應(yīng)用抗生素靜脈滴注防止感染?？蛇x擇不同級別鎮(zhèn)痛藥物，分別予靜脈或硬膜外、口服等。定期傷口換藥、理療護(hù)理；預(yù)防傷口感染和排斥的發(fā)生。一般住院5天后，在孩子傷口愈合好、復(fù)查胸片沒有積液、排異等問題即可出院。出院后的康復(fù)仍然很重要。能否早日恢復(fù)正常生活、回歸家庭和學(xué)校，康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵！以下事項(xiàng)需要注意：1.手術(shù)3個(gè)月內(nèi)避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。2.如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時(shí)糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時(shí)挺胸抬頭，摒棄不良習(xí)慣。必要時(shí)使用"背背佳"等矯形輔助器具，矯正含胸駝背等不良姿勢。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長，但應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定失敗等并發(fā)癥。4.定期復(fù)查：術(shù)后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外復(fù)查，了解畸形矯治、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。5.3年左右即可取出鋼板，矯治即完成。但此后仍然建議孩子增加心肺功能訓(xùn)練、每天保證一小時(shí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跑步、羽毛球、游泳、跳繩等。2023年05月17日1249
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 漏斗胸患者一般是體形瘦弱，而且易患上一些呼吸道疾病，活動(dòng)時(shí)會出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，還有輕微駝背、腹部凸出等癥狀，有些剛做完漏斗胸手術(shù)的患者在網(wǎng)上問起漏斗胸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練怎么做的問題.1、術(shù)后2-3天需要在病床上平臥，不要翻身坐起，更不要下地。術(shù)后短期內(nèi)患者疼痛感明顯，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。2、術(shù)后3天以后應(yīng)逐步下床活動(dòng)，保持身體平直進(jìn)行走路訓(xùn)練，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，緩慢向前和向兩側(cè)平伸雙上肢。3、常規(guī)術(shù)后5-7天出院，出院前復(fù)查胸部CT，了解胸廓形狀和心肺情況，保留好影像資料，復(fù)查時(shí)需要攜帶。4、出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，像走路、深呼吸、平伸上肢，做一些散步、慢跑類的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)禁劇烈體育運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁沖撞胸部，像足球籃球等項(xiàng)目，千萬不要做上下翻滾類的運(yùn)動(dòng)，避免外力撞擊。5、體內(nèi)植入矯形板后可以乘坐飛機(jī)、火車、輪船等交通工具，隨身攜帶醫(yī)療證明以便檢查。6、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；7、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，檢查胸部CT、心臟超聲、肺功能。此后若無特殊不適癥狀，應(yīng)一年進(jìn)行一次上述檢查。8、若身體發(fā)育基本定型，矯形板需留在體內(nèi)2-3年左右取板。若術(shù)后患者出現(xiàn)快速生長，矯形板取出時(shí)間根據(jù)具體情況再定，需要患者縮短復(fù)查時(shí)間間隔，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。9、部分年長患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時(shí)糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時(shí)挺胸抬頭，去除不良習(xí)慣。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日823
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 啊，比如說慢走可以側(cè)躺嗎？還是說需要平躺一些日子啊？啊，一般來說我們建議啊，在做完手術(shù)之后三天啊，這三天在床上躺一躺，對，頭三天呢，要床上躺，為什么這個(gè)納這個(gè)板子啊，頭這個(gè)鋼板，不管是納板子還是對，還是這個(gè)稍微的超微床板子啊，它會在身體內(nèi)待一段時(shí)間，然后這個(gè)肌肉啊，筋膜給它慢慢的形成包裹啊，畢竟這個(gè)板子啊，這個(gè)金屬板子啊，它是一個(gè)內(nèi)置材料，不是病人或者不是患者本身身體的材料，所以呢，身體把它看為一個(gè)異物啊，它會逐漸的形成包裹，形成一些纖維膜包裹起來。2021年08月11日598
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