淋巴結(jié)核

淋巴結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵入淋巴結(jié)引起的病變，多發(fā)于青少年，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乏力、低熱、盜汗等。

基本病因

本病是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 人型結(jié)核菌侵襲人體。
• 結(jié)核菌由病灶向其他組織滲出。
• 結(jié)核菌的發(fā)病組織變質(zhì)。
• 結(jié)核病的發(fā)病組織出現(xiàn)增生。

高危人群

下述人群更容易患淋巴結(jié)核，需加以注意：

• 不注意口腔衛(wèi)生：不注意口腔衛(wèi)生的人群，齲齒等眾多口腔疾病發(fā)病幾率會成比例增加，口腔內(nèi)的致病菌會迅速繁殖，容易引起結(jié)核菌感染。
• 有結(jié)核病史：有結(jié)核病史的人群，即使結(jié)核病已經(jīng)痊愈，但體內(nèi)仍可能殘留有結(jié)核菌，易再次發(fā)病。
• 有口腔及呼吸道疾?。河锌谇换蚝粑兰膊〉娜巳?，呼吸系統(tǒng)免疫力會變差，內(nèi)環(huán)境也較差，對外界致病菌的防御力不足，易感染結(jié)核菌。
• 艾滋病病毒感染者：免疫缺陷患者對各種致病菌的抵抗力極差，及其容易被結(jié)核菌侵襲，引起結(jié)核病。
• 1 歲以內(nèi)兒童、有過結(jié)核病史青壯年和老年人群。
• 長期大量吸煙者。
• 長期應(yīng)用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）。

淋巴結(jié)腫大、疲倦及營養(yǎng)不良是淋巴結(jié)核的主要癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)貧血，盜汗甚至肺、腎、腸、骨的器官的結(jié)核病變。

典型癥狀

• 淋巴結(jié)腫大：疾病早期癥狀，頜部一側(cè)可觸摸形狀不一、大小不等的淋巴結(jié)腫塊，邊界清楚，疼痛感不明顯。
• 體質(zhì)虛弱、貧血及低熱、盜汗、乏力等癥狀：急性病癥，淋巴結(jié)核的全身炎癥反應(yīng)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大并呈干酪樣壞死。

并發(fā)癥

淋巴結(jié)核發(fā)展過程中可能會與化膿性細(xì)菌合并感染，而出現(xiàn)急性化膿性炎癥的表現(xiàn)。

保持口腔清潔，積極運(yùn)動，提高自身體質(zhì)及免疫力，保持良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，早睡早起，出現(xiàn)炎癥性疾病時及時就醫(yī)，可有效預(yù)防淋巴結(jié)核。具體預(yù)防方法如下：

• 養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，早睡早起，不熬夜，注意休息。
• 保持積極良好的心態(tài)，保持一顆樂觀的心，注意飲食，少吃辣椒及油炸食品，多吃水果及蔬菜。切忌暴怒。
• 遠(yuǎn)離酒精及有害氣體，戒煙戒酒。
• 積極鍛煉身體，每天可慢跑 1 小時或騎車游泳等。保持運(yùn)動，積極健身。
• 出現(xiàn)感冒或其他炎癥性疾病時及時就醫(yī)，防止濫用抗生素。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、 X 線檢查、CT 平掃等影像學(xué)檢查，當(dāng)有影像學(xué)檢查結(jié)果后可進(jìn)行結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)證實(shí)判斷，具體檢查方法如下：

• X 線或 CT 等影像學(xué)檢查：判斷病灶準(zhǔn)確位置及病灶大小形狀。
• 進(jìn)行結(jié)核菌素皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：若呈陽性結(jié)果，則可判斷為淋巴結(jié)核，但若為陰性也不能排除本病可能。
• 病理檢查：吸取腫大淋巴結(jié)或切取 1 個淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，有助于疾病診斷。

在充分營養(yǎng)支持治療提高抵抗力的基礎(chǔ)上，行早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物治療。若經(jīng)藥物治療未產(chǎn)生明顯效果或竇道形成、反復(fù)發(fā)作者，醫(yī)生可能建議行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃術(shù)。

一般治療

加強(qiáng)營養(yǎng)，增加高蛋白飲食特別是畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等動物蛋白的攝入，鍛煉身體，充分休息，提高抵抗力。

藥物治療

本病由結(jié)核分枝桿菌感染所致，所以抗結(jié)核治療是關(guān)鍵，結(jié)核藥物的使用提倡早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合使用。

• 一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。
• 二線抗結(jié)核藥包括左氧氟沙星、乙（丙）硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等。

治療的療程分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期：

• 強(qiáng)化期：強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時的 2 ~ 3 個月，聯(lián)合應(yīng)用 4 ~ 5 種抗結(jié)核藥，以便短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。
• 繼續(xù)期：繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的 4 ~ 6 個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會。

手術(shù)治療

摘除病變淋巴結(jié)：適用于淋巴結(jié)體積大、數(shù)量多、無明顯液化、不與周邊其他組織粘連的淋巴結(jié)炎，且藥物治療的效果不理想，需要借助手術(shù)切除的方式，來避免膿腫破裂后感染創(chuàng)面的患者。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后注意定時觀察記錄引流液體的量，積極配合相關(guān)術(shù)后康復(fù)治療（如：肌力恢復(fù)訓(xùn)練）。
• 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后遵循醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查，明確有無結(jié)核菌病灶復(fù)發(fā)情況。
• 術(shù)后飲食：一般術(shù)后 6~8 小時，可食用溫和食物（如米粥、熱湯等），恢復(fù)期間，注意飲食，切記不可暴飲暴食，不可過食辛辣及肥厚之物，不可飲酒。
• 運(yùn)動：適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動（如短距離慢跑、快走等），提高自身免疫力及機(jī)體功能，不可過量運(yùn)動。每天建議鍛煉 30 分鐘左右，以自己感覺不累為原則。
• 其他：平日注意清潔手術(shù)部位，防止感染。注意清潔口腔，積極配合后續(xù)相關(guān)治療，保持積極健康的心態(tài)。
• 服用抗結(jié)核藥物期間：注意按醫(yī)生要求服藥，并定期復(fù)查胸片和結(jié)核菌素試驗(yàn)，以監(jiān)測病情。

• 若不接受正規(guī)治療，病變的淋巴組織會侵襲周圍皮膚，使周圍皮膚潰爛化膿，難以愈合，并容易留下疤痕，嚴(yán)重者影響食欲，使人免疫力逐漸降低，形體逐漸消瘦，更甚者結(jié)核菌會侵襲機(jī)體其他臟器，引起其他臟器的結(jié)核病變，甚至造成死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者皆可痊愈，復(fù)發(fā)率低且不影響人的正常生活學(xué)習(xí)工作，不影響壽命。