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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡駿圣嬰評論區(qū)的這個(gè)點(diǎn)撥啊，我大概的講一講就12腸淤滯癥，這個(gè)疾病呢，有很多這個(gè)名稱有叫良性十二指腸惡淤滯癥也有叫這個(gè)腸系膜上動(dòng)脈卡壓綜合癥，它主要的這個(gè)肌理呢，就是12腸呃降段和水平段啊，醫(yī)院啊，就是他的左側(cè)啊，有一個(gè)橫嗯，腸系膜上動(dòng)脈。 跨過這個(gè)場館這個(gè)角度呢，正常人是40度左右啊，當(dāng)這個(gè)角度因?yàn)閭€(gè)人原因，比如它的解剖天生的這種先天性的這種解剖的角度還有呢，因?yàn)檫@個(gè)人過度的銷售會(huì)造成這個(gè)夾角呃，減小一般說當(dāng)他小于20度的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生對場館的明顯的這種卡壓會(huì)出現(xiàn)十二指腸的梗阻食物還有消化液通過呢出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)造成十二指腸近段以及胃的這種流出障礙出現(xiàn)幽門梗阻類似的癥狀啊，惡心嘔吐，膽汁淤積，呃，這一系列的癥狀往往是在青少年的時(shí)候發(fā)病啊，他有一定的先天因素呃，但是呢，我們要很這個(gè)小心的喝這種事兒長腫瘤啊啊，胃部的腫瘤啊，膽道的腫瘤啊，去鑒別成年人啊，中老年人如果發(fā)生這個(gè)十二指腸淤滯或者是這個(gè)呃，幽門梗阻呢，往往是其他疾病啊，不考慮這個(gè)事兒常瘀滯證，呃，通常治療的方法呢。 都需要如果確診啊，第一可能是要通過這個(gè)改善這個(gè)角度，呃，得這種病的人往往呢是體態(tài)偏瘦啊，因?yàn)檫@個(gè)2021年05月12日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 腸系膜上動(dòng)脈在胰腺頸的下緣從腹主動(dòng)脈發(fā)出向下行走與腹主動(dòng)脈形成夾角，其內(nèi)有十二指腸的第三段即水平部通過。正常人這個(gè)夾角約為25-60度，十二指腸在二者之間的寬度為10-28mm。當(dāng)夾角角度<25度，十二指腸的寬度為8-10mm時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，稱為腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱良性十二指腸淤滯癥。 Rokitansky(1804-1878)首先描述了這個(gè)特征，David Wilkie(1882-1938)在1921年報(bào)道并提出了慢性十二指腸梗阻的概念，為了紀(jì)念他的貢獻(xiàn)，Grauer 在1948年提出了Wilkie 綜合征，Kaiser 等在1960年開始正式使用腸系膜上動(dòng)脈綜合征這個(gè)診斷，一直沿用至今。腸系膜上動(dòng)脈綜合征是一個(gè)比較少見的疾病，發(fā)病率約0.013%-0.3%。任何年齡均可發(fā)病，臨床上多見于青中年女性。主要臨床癥狀是嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可含有膽汁，常發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)，尤其是站立位或者坐位可誘發(fā)癥狀發(fā)作，取胸膝位、左側(cè)臥位或俯臥位癥狀可以緩解?；颊唧w型多消瘦，發(fā)作期時(shí)查體可見腹部凹陷，有時(shí)可觀察到胃、腸型和蠕動(dòng)波，癥狀嚴(yán)重的患者在左上腹有時(shí)可觸及富有彈性、表面光滑、界限清晰的擴(kuò)張胃竇?；颊咴诰徑馄谕ǔo明顯體征，常常因?yàn)椴秃蟛贿m、腹脹、嘔吐等多處就醫(yī)，胃鏡檢查未見異常，而且對各種抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥和助消化藥等治療效果不佳，由于確診困難，經(jīng)常被診斷為頑固性功能性消化不良或抑郁焦慮狀態(tài)。腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)生的原因很多。先天性因素有先天性動(dòng)脈夾角過小、屈氏韌帶過短或先天性脊柱前凸導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間夾角變小。腹腔各種手術(shù)引起十二指腸牽拉、石膏固定后脊柱過伸、十二指腸及空腸浸潤性疾病或炎癥、腹主動(dòng)脈瘤以及外傷引起臨近器官解剖位置改變等是常見的后天因素。另外，各種原因引起的慢性疾病如神經(jīng)性厭食、甲亢等，可引起患者明顯消瘦，使內(nèi)臟脂肪減少，特別是兩個(gè)動(dòng)脈之間的脂肪減少，導(dǎo)致二者距離變小繼而壓迫十二指腸。胃鏡檢查可以排除器質(zhì)性疾病，對于診斷本病幫助不大。消化道造影在診斷中占有比較重要的地位。典型征象有:(1)造影劑通過十二指腸水平或升段時(shí)受阻，可在該處觀察到“筆桿征”壓跡；(2)胃腔擴(kuò)大，但幽門管通暢；(3)受阻部位以上的十二指腸擴(kuò)張并出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)烈的逆蠕動(dòng)波，或出現(xiàn)明顯的順逆蠕動(dòng)交替存在的“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)征，對比劑可返流入胃內(nèi)；(4)采取俯臥位或胸膝位，癥狀可緩解，對比劑易通過。由于吞服鋇劑可能會(huì)加重梗阻的癥狀，患者劇烈嘔吐無法配合，檢查時(shí)要慎重。腹部動(dòng)脈血管CT成像準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和十二指腸之間的立體結(jié)構(gòu)關(guān)系，確定腸系膜上動(dòng)脈對十二指腸的壓迫程度，并能同時(shí)排除其他疾病，比超聲和血管造影的診斷價(jià)值更高。理論上講，解剖變異選擇手術(shù)治療最理想。但由于病例少見，缺乏統(tǒng)一的手術(shù)術(shù)式的選擇，加上手術(shù)治療創(chuàng)傷大，可能產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，最終影響療效，因此對于不伴有腹部腫瘤、腹主動(dòng)脈瘤或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等的患者來說，優(yōu)先選擇營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)通過增加腸系膜上動(dòng)脈起始部位的脂肪組織和淋巴組織，可以增大動(dòng)脈夾角來改善梗阻癥狀。對于輕癥患者可以選擇口服流食、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，少食多餐，餐后取側(cè)臥位或胸膝位并取頭低腳高位。注意的是，由于患者吸收功能沒有受影響，可以使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如安素、能全力等。對于不能耐受口服的或口服不能滿足正常營養(yǎng)需求的，應(yīng)早期使用鼻空腸營養(yǎng)管。腸外營養(yǎng)可以作為臨時(shí)補(bǔ)充手段。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)既可以通過胃管引流出胃內(nèi)容物，減輕患者嘔吐等癥狀，又可以通過腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，也是一個(gè)安全有效的治療手段。對于保守治療無效的要選擇外科手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括十二指腸空腸吻合術(shù)、屈氏韌帶松解術(shù)、十二指腸血管前移位術(shù)、胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)和十二指腸環(huán)形引流術(shù)等。腸系膜上動(dòng)脈綜合征雖然是良性疾病，診斷和治療都有一定的難度。關(guān)注患者的心理需求，增強(qiáng)其對治療的信心是治療成功的關(guān)鍵。對于有抑郁焦慮癥狀的，在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理選用安全有效的抗抑郁藥物，可以提高治療的成功率。參考文獻(xiàn)：1.劉成遠(yuǎn).腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷和腹腔鏡手術(shù)治療。2017碩士論文。2.Superior mesenteric artery syndrome maybe overlooked in women with functional dyspepsia. Intern Med,2017,56:2549-2554.doi: 10.2169/internalmedicine.8647-16.3.superior mesenteric artery syndrome improved by enteral nutritional therapy: a retrospective case-series study in a single institution. Ann Nutr Metab, DOI:10.1159/000506620.4.Historical terminology and superior mesenteric artery syndrome. International Journal of Surgery Case Reports,2020,67:282-283.2020年04月20日3294
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號機(jī)時(shí)請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。胡桃夾綜合征（左腎靜脈壓迫綜合征）是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中，在穿過由腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成的夾角或腸系膜上動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓,常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張.當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí),稱為胡桃夾綜合征.患者發(fā)病年齡在4~40歲之間.最常見的臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿),蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛.好發(fā)于青春期至40歲左右的男性,兒童發(fā)病分布于4~7歲,多發(fā)年齡13~16歲。又被稱做左腎靜脈受壓綜合征、左腎靜脈受壓、胡桃夾現(xiàn)象等?；加凶髠?cè)腎靜脈壓迫綜合癥和左側(cè)精索靜脈曲張的患者。如果同時(shí)有餐后腹脹腹痛、嘔吐以及大便干結(jié)便秘等情況時(shí)，一定要注意，可能同時(shí)伴有十二指腸瘀滯癥，或者稱為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能性。由于左腎靜脈和十二指腸橫部處于同一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)位置中。因此當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角較小時(shí)（夾角＜30°），常常同時(shí)可以產(chǎn)生對于左腎靜脈的壓迫和十二指腸橫部的壓迫。由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征初期的癥狀呈波浪性的發(fā)作和自然緩解交替出現(xiàn)，而且檢查診斷比較復(fù)雜和困難，因此，胡桃夾伴有不典型胃腸道癥狀時(shí)，要想到同時(shí)存在十二指腸瘀滯癥問題的可能性。臨床上胡桃夾子綜合征的患者多數(shù)是不需要處理的。而十二指腸瘀滯癥的患者，恰好相反，大部分都是需要手術(shù)處理的，而且是越早越好。2019年11月13日4424
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 臨床經(jīng)常碰到腹痛的年輕女性，為了保持好身材，刻意減肥，結(jié)果呢什么檢查都做了，還是查不出來原因。有意思的是這種腹痛通過改變體位可以緩解，而且預(yù)后很好。這就是我們常說的腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱威爾基?。╓ilkie disease）、十二指腸動(dòng)脈壓迫綜合征、良性十二指腸淤滯癥，多發(fā)于20～30歲，女性約占60%，以瘦長體型多見。病因１.先天性因素腸系膜上動(dòng)脈SMA的解剖變異或改變，約在第一腰椎水平起源于腹主動(dòng)脈，與腹主動(dòng)脈形成一銳角，并在進(jìn)入小腸系膜前跨過十二指腸水平段或上升段。正常此銳角角度平均為40～60度。如SMA與腹主動(dòng)脈之間角度過小，SMA就可將十二指腸壓迫于椎體或腹主動(dòng)脈上，而造成腸腔狹窄和梗阻。臨床有梗阻癥狀的患者，此銳角角度多為15-20度。２．后天性因素（1）周圍炎癥和粘連，SMA根部附近的淋巴結(jié)腫大及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，消瘦致胃腸下垂形成腸系膜上動(dòng)脈的牽拉引起十二指腸扭曲、受壓形成淤滯梗阻。（2）食管癌手術(shù)等因素，因術(shù)后（瘢痕收縮）胃、十二指腸被牽拉上移，使腸系膜上動(dòng)脈開口位置相對下移；脊柱前突及嚴(yán)重的腰背畸形矯正后，有時(shí)可使夾角變小，引起完全或不完全性腸梗阻。（3）瘦長體型或精神、神經(jīng)不穩(wěn)定者，易發(fā)生此綜合征。臨床表現(xiàn)病程一般較長，癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，以反復(fù)發(fā)作的餐后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主，緩解期或長或短。1.間歇性反復(fù)發(fā)作餐后上腹不適、飽脹、疼痛，仰臥位時(shí)癥狀明顯，患者常自己發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)作時(shí)改變體位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。2.呃逆、惡心、嘔吐，嘔吐隔餐食物或宿食和膽汁，嘔吐后腹痛可減輕。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可造成水、電解質(zhì)紊亂，脫水等。3.長期食欲缺乏可致消瘦、營養(yǎng)不良、維生素缺乏。檢查1.X線鋇餐檢查2.彩色多普勒超聲檢查3.CT與磁共振血管成像4.DSA5.內(nèi)鏡檢查治療內(nèi)科治療為主（1）無明顯癥狀者可不必處理。平時(shí)宜少量多餐，餐后俯臥半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，可減輕癥狀。急性發(fā)作時(shí)可予以禁食，胃腸減壓，以及給予抗痙攣藥物治療。（2）保守治療包括：急性期禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持，必要時(shí)采用全胃腸外營養(yǎng)；酌用阿托品、山茛菪堿；癥狀緩解后，逐漸調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免含纖維素飲食，結(jié)合改變體位等措施進(jìn)行治療。（3）藥物治療：停用PPI，加以消化酶，促動(dòng)力藥，中藥治療，特別是大建中湯對部分患者效果明顯。預(yù)后正確治療后預(yù)后良好。最終多能痊愈。2019年09月30日3296
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 身體過于消瘦，特別是身體瘦長的人也容易出現(xiàn)胃下垂和十二指腸淤滯。 由于身體過于消瘦，使得為周圍的韌帶力量削弱容易出現(xiàn)胃下垂。 另外呢，如果身體太瘦，使得腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間。 呃，脂肪墊消失，容易導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫這種情況也較十二指腸淤滯癥，這樣所進(jìn)食的食物呢，不能夠順利通過十二指腸呃，到達(dá)空腸回腸去吸收食物當(dāng)中的各種營養(yǎng)素，或者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食油庫上腹飽脹，惡心，嘔吐，疼痛等癥狀，嘔吐呢，往往含有膽汁以及所進(jìn)食的食物，這些癥狀呢，往往呈間歇性的發(fā)作。2019年06月22日2378
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號機(jī)時(shí)請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。門診：每周一三五下午3:00,門診樓6樓17號診室，鄭大一附院，河醫(yī)院區(qū)，建設(shè)東路1號，鄭州十二指腸淤滯癥，亦稱良性十二指腸淤滯癥、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、Wilkie氏病。系因腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致十二指腸近段淤滯、不全梗阻，引起十二指腸橫部擴(kuò)張，臨床上常見飯后上腹部脹滿、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀，本病產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出位置過低、腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間夾角過小，（多由于先天性，生長發(fā)育過程中，腸系膜上動(dòng)脈和軀干的發(fā)育生長速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈呈過度緊繃狀，使其與腹主動(dòng)脈的絕對間距過小，致使十二指腸橫部被壓緊、腸腔塞；臨床上。也有因?yàn)楦骨谎装Y或腫瘤，導(dǎo)致的同樣的局部改變，如：闌尾炎、腸炎、胰腺炎、腹股溝疝等等術(shù)后。）。體檢可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，偶可聞及振水音。梗阻嚴(yán)重者可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)持續(xù)發(fā)作者可有削瘦，貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重的年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有便秘的癥狀。還有一部分病人，會(huì)出現(xiàn)類似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，抑郁癥，軀體運(yùn)動(dòng)性精神障礙等，臨床上我們曾見到許多以精神性疾病長期誤診誤治病例，不乏成為惡液質(zhì)而為此險(xiǎn)些喪命的病人。有一部分病情嚴(yán)重的病人還可以引起肝腎功能方面的損害。一.誤診的因素1.神經(jīng)精神改變：本病，在臨床上是少見病。尤其，在基層醫(yī)院，常難以及時(shí)得到正確的診斷，即便是知名的大醫(yī)院、大專家，有些醫(yī)生對此病，也沒有深入的了解和正確的認(rèn)知。常常進(jìn)行了很多昂貴的、復(fù)雜的檢查也沒有得出正確的診斷結(jié)果結(jié)論。此種病人，由于長期的疾病，又查不出相應(yīng)的實(shí)質(zhì)性的病變存在。加上病人，常常伴有明顯的煩躁和疑慮等情緒的變化，導(dǎo)致最終多以精神神經(jīng)方面的疾病作為診斷，繼而以精神藥物進(jìn)行治療，致使病人的癥狀得不到緩解，反而越治越重。我院收治的病人中，大約有1/3的病人“被精神病”，半數(shù)以上的患者服用過精神性藥物。如果，長此以往繼續(xù)按照精神病治療，病人的消化道癥狀將會(huì)越來越重，同時(shí)，還將會(huì)導(dǎo)致藥物性精神病。另外，需警惕的是，有一些減肥后的所謂“厭食癥患者”，可能與此病有關(guān)。2.胃部的改變：包括，無力胃、糜爛性胃炎和膽汁反流性胃炎。長期的，十二指腸橫部梗阻淤滯，加上十二指腸逆行蠕動(dòng)，胃內(nèi)容物不能夠及時(shí)的排出，形成隔夜食物或胃液的大量胃潴留，食物在胃內(nèi)長時(shí)間堆漚腐敗發(fā)酵。此種病人會(huì)逐漸的出現(xiàn)，無力胃和膽汁反流性胃炎等一系列表現(xiàn)。如果對此病癥沒有認(rèn)知，就極容易造成，誤診誤治，那么它的治療效果，就可想而知。我們的病例中大部分都經(jīng)過這樣的誤診誤治階段。臨床上許多醫(yī)生，很注重，CT、磁共振、胃鏡等的高級大型診斷措施，這些檢查，對本病的確診助益不大，總之，還是由于醫(yī)生大多對本病的認(rèn)知有限且陳舊。3.大腸方面的改變：本病患者多伴便秘。由于進(jìn)食后食物不能順利的進(jìn)入小腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物增加，經(jīng)常伴隨有，胃痛，胃脹，嘔吐。但個(gè)別病人是以大便秘結(jié)，為主要表現(xiàn)的，表現(xiàn)為，排便次數(shù)的減少，和便秘。由于食物進(jìn)入小腸的量較少，在大腸中行進(jìn)緩慢，致使大腸水分吸收過度，致形成干硬糞便，在大腸中通過的阻力增加從而出現(xiàn)各種的，大腸癥狀。我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種情況通常手術(shù)以后將得到明顯的改善。曾經(jīng)有一例病人，在外院診斷為結(jié)腸傳輸功能障礙，手術(shù)截除了全部的結(jié)腸，病人手術(shù)前的癥狀仍不能得到緩解，經(jīng)我院詳細(xì)的檢查，確診為十二指腸淤滯癥，結(jié)腸那一次手術(shù)原本并不需要。4.關(guān)于腸系膜上動(dòng)脈夾角：在本病的診斷中，腸系膜上動(dòng)脈夾角是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。但是，也不能過分依賴這項(xiàng)指標(biāo)。臨床上常見有些醫(yī)生把腸系膜上動(dòng)脈夾角作為本病診斷的排他依據(jù)。只要夾角在正常值內(nèi)，他們就認(rèn)為不存在本病。這都是因?yàn)檫@些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的。我們在臨床長期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些嚴(yán)重的典型的本病患者，其腸系膜上動(dòng)脈夾角的測量值可以在正常范圍，甚至可以大于正常值的上限。我們近期手術(shù)成功的兩例本病病人，夾角測量分別為75度和150度，在其他醫(yī)院已經(jīng)被排除本病，但是經(jīng)我院消化道造影顯示本病的典型影像，接合病史及其典型癥狀，確診本病及手術(shù)治療而愈。在此，特別提醒患者朋友。本病的診斷需要結(jié)合全面的病史癥狀體征和各種檢查手段。5.病情發(fā)作特點(diǎn)：本病的發(fā)作特點(diǎn)，簡單的可以說是波浪式的前進(jìn)、階梯式的加重、早期?？捎凶孕芯徑馄冢铱赏耆徑?，中期癥狀呈現(xiàn)不完全緩解狀態(tài)，晚期呈現(xiàn)持續(xù)且發(fā)作長期不緩解狀態(tài)，癥狀持久且嚴(yán)重。發(fā)病的早期，病人常有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，發(fā)作的時(shí)間較短，緩解期的時(shí)間很長，而且癥狀常常是自行緩解。此時(shí)有些會(huì)誤認(rèn)為是胃腸炎，飲食不潔、冷涼或者其他的腹部疾病，兩次發(fā)作間有的甚至相隔期長達(dá)一年以上，才會(huì)再次發(fā)作。此時(shí)患者對于前一次的發(fā)作幾乎已經(jīng)沒有記憶了，常因此而誤診。由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾持十二指腸的結(jié)構(gòu)性異常的持續(xù)存在，胃和十二指腸排空持續(xù)受阻，導(dǎo)致無力胃和十二指腸橫部逐漸擴(kuò)張，逐漸加重。病人的發(fā)作期，逐漸延長和加重，緩解期逐漸縮短。直到后來出現(xiàn)連續(xù)幾周、數(shù)月、甚至半年的發(fā)作進(jìn)入本病的晚期階段。我們碰到十多位病例，大學(xué)生、中學(xué)生甚至博士生因?yàn)樵\斷有誤，不得不休學(xué)的情況。本病早期如果你使用任何的藥物和保守治療方案（例如：小腸營養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)、精神病藥物等）與病人的自然緩解期，偶遇在一起了，你就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為某種藥物或治療方法是有效的。但是，再次發(fā)作的時(shí)候，如再重復(fù)上次的治療方法，卻沒有什么療效了。如果沒有及時(shí)的手術(shù)治療。隨著時(shí)間的推移病人的癥狀，只會(huì)越來越重，晚期甚至影響到健康和生命，女孩子月經(jīng)紊亂甚至停止月經(jīng)，小孩子停止生長發(fā)育，瘦小低矮甚至智力發(fā)育遲緩都是臨床很常見的。上圖：（1）早期---發(fā)作期短，可以完全緩解，而且緩解期長，癥狀也相對較輕（病情10級，時(shí)間t=半年），此時(shí)胃腸組織尚無器質(zhì)性病變（2）中期---發(fā)作期逐漸延長，緩解期逐漸縮短，而且不能夠完全緩解，癥狀在比較嚴(yán)重的情形徘徊，階梯形漸重。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)輕度器質(zhì)性病變并逐漸加重。（3）晚期---發(fā)作期逐漸延長超過緩解期，甚至無明顯的緩解期，癥狀長期維持在嚴(yán)重的情形下，直至無緩解期，此時(shí)甚至連水也喝不進(jìn)了。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)非常嚴(yán)重的器質(zhì)性病變并逐漸加重。上圖顯示：十二指腸橫部擴(kuò)張大于正常2倍，清晰的“筆桿征”二.關(guān)于治療方案十二指腸淤滯癥的治療。張?jiān)シ逦?chuàng)專業(yè)治療組，在國內(nèi)首先開展微創(chuàng)十二指腸淤滯癥的腹腔鏡捷徑手術(shù)治療。經(jīng)過將近20年的國內(nèi)最大宗病例的積累，確立了以微創(chuàng)手術(shù)為主要治療方案的手術(shù)方法，并獲得了良好的療效。收到了，大多數(shù)，術(shù)后患者的稱贊。以往的教科書，過于強(qiáng)調(diào)，保守治療。導(dǎo)致許多好不容易確診了的患者，特別是重病的患者，得不到及時(shí)的，正確的，手術(shù)治療。以至于有些病人，長期在與病痛反復(fù)糾纏中生存，甚至有些還威脅到了生命，我這里曾經(jīng)多次見到被攙扶來的，甚至被擔(dān)架抬來的此病患者。從我們的大宗病例的分析研判，認(rèn)為，十二指腸淤滯癥，是由于身體內(nèi)部的，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。是任何藥物治療，所不能及的。我們收治的病人當(dāng)中，有經(jīng)過各種保守治療以后的病人。也有在國內(nèi)著名大醫(yī)院進(jìn)行空腸置管營養(yǎng)的病人，經(jīng)過3到5個(gè)月的，甚至2年7月鼻飼營養(yǎng)，雖然增肥顯著其病情仍然不能夠得到緩解；另外，各種方法增肥以后，來我處進(jìn)行手術(shù)治療的病人，仍然可見。我們專門研究治療此病20多年的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明：癥狀早期的病人和年齡比較小的病人，可能僅有明顯的十二指腸淤滯甚或梗阻癥狀，患者僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹，偶然有嘔吐。尚未出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)張，以及，明顯得胃下垂的情況。此時(shí)按照教科書上的方案手術(shù)治療，方法簡單，容易得到良好的療效。因此，癥狀明顯或者比較重的早期病人，一旦確診為此病，均應(yīng)該，盡早的、及時(shí)的，微創(chuàng)手術(shù)治療。那些中期或晚期的病人，如果，僅僅按照，教材上所提供的手術(shù)治療方案，效果常常是不夠理想的，甚至是非常不理想的。我們收治的一位65歲的女性病人。雖然35年前已經(jīng)實(shí)施了教科書提示的手術(shù)，但是術(shù)后的30多年里，每年都需要，留置半年的，空腸營養(yǎng)管，進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)治療?？梢悦磕暝鲋?0斤，下半年停止鼻飼，體重，又返回原位。來診時(shí)身高165cm，體重只有30kg，呈現(xiàn)出明顯的惡液質(zhì)狀態(tài)，生活近乎不能自理。因此，對于中晚期的癥狀比較嚴(yán)重的病人。我們根據(jù)不同的病情，制定了五套手術(shù)治療方案。我的實(shí)踐的得出的結(jié)論是，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，本病完全是可以治愈的??！。也只有適當(dāng)?shù)?、有針對性的個(gè)體化手術(shù)方案才有可能完全治愈本?。?！。本病是由于患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致的一系列癥狀，最終導(dǎo)致合并胃腸道系統(tǒng)功能混亂、甚至精神神經(jīng)性改變。因此，大部分非手術(shù)治療的手段和藥物治療的手段，都不可能徹底的治愈此病。正所謂治標(biāo)不治本??！三.附：真實(shí)病例自述（患者原文）疾病:腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征發(fā)作嘔吐10年歷史，18年查有十二指腸淤病情變化情況:急性發(fā)作期就診過的醫(yī)院:武漢同濟(jì)。南京總。病情描述:從嬰兒開始就有喝奶粉便秘、吐奶癥狀2008年6月無明顯誘因出現(xiàn)惡心吐腹脹，被送往武漢兒童醫(yī)院，確診為糜爛性胃炎。小時(shí)候兒童醫(yī)院住院3次(因發(fā)復(fù))，隨后病情反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院，2016年住院檢查腸息肉和淺表性胃炎，從住院檢查到切除腸息肉前后在同濟(jì)住院3次，出院后雖然糜爛性轉(zhuǎn)為淺表性非但病情沒有轉(zhuǎn)機(jī)反而變本加力越發(fā)越頻繁。2018年7月同濟(jì)住院檢查患有–腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合綜，出院后醫(yī)生建議保守治療長胖就好了給我開了藥回家邊喝還是邊發(fā)作，來回開了兩遍藥還是保守治療反復(fù)發(fā)作。第三次去醫(yī)院醫(yī)生說的和上次一樣，在他眼里沒什么問題，一兩句就給打發(fā)走了讓我欲哭無淚，給我又開了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌，我覺得來回拿藥還是生病吃藥沒太大效果猶豫的回家了。那個(gè)時(shí)候因?yàn)樯∷奶幉橘Y料通過百度貼吧加了個(gè)壓迫證病友群，每次生病我都會(huì)去壓迫證病友群打卡交流。有了解到治這病權(quán)威的醫(yī)院有南京軍總、上海、北京、鄭大醫(yī)院。在家喝藥了三四個(gè)月未見好隨后2019年5月份和家里商量去南京軍總找著名專家某某沒開檢查看了片子和肚子確定此病，建議我喝腸內(nèi)營養(yǎng)然后開了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌。6-9月份一直在喝營養(yǎng)粉，邊喝藥邊調(diào)理，但是這幾個(gè)月里一直反復(fù)發(fā)作惡心嘔吐腹脹。8-9月份病情惡化了一個(gè)月頻繁發(fā)作3次(每次發(fā)作惡心嘔吐不吃不喝、一瘦瘦幾斤)現(xiàn)在165cm.，瘦到60多斤。喝了好像三四個(gè)月營養(yǎng)粉大概30罐非但沒有長了還隨著病情加重瘦了。后來在病友群有看到有幾個(gè)病友在討論鄭大通過我多次交流了解到–有個(gè)病友找張主任手術(shù)治愈，然后加了聯(lián)系方式，層層的交流意識到自己病情已經(jīng)到了危機(jī)，該手術(shù)改變了。是藥物無法改變的，于是9月23日來鄭州看診希望這次來看診找張主任您治療能早日康復(fù)，恢復(fù)正常生活?2008年到2018年以來住院總共7次(嘔吐10余年史)，花了二十萬還沒好。希望這是最后一次住院，一次治愈到位從小的生病荒廢了學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)，夢想讀大學(xué)夢破滅了?出社會(huì)上班影響了工作，生活質(zhì)量，到如今一年多沒法上班阻礙我社交等等。我的人生一小半算是毀在這里，失去的太多，遠(yuǎn)不及語言形容。。。希望做手術(shù)那天一切順利，把過去失去的找回來，不在羨慕那些由內(nèi)到位散發(fā)健康氣息的女生。做回本該有的年輕樣子，早日擺脫病魔加油2018年06月01日15576
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