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2024年11月04日
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魏日胞主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腎臟病科 我的腎病可以治好嗎？什么時(shí)候能停藥？需要終身吃藥嗎？北京301醫(yī)院腎臟病科魏日胞這幾個(gè)問題我在出診或在線問診中被患者問過N次了，估計(jì)很多專家也經(jīng)常被問。我也已思考這個(gè)問題有段時(shí)間了，今天想和大家聊聊這個(gè)問題，回答患友及家屬的關(guān)切，也歡迎同行專家關(guān)注斧正。第一：先回答腎臟病可否治好？腎臟病治好、專業(yè)術(shù)語叫作臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：1、尿常規(guī)檢查正常，24小時(shí)蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、腎功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血壓正常；4、臨床治愈是沒有涉及腎臟病理恢復(fù)程度，也沒有涉及腎臟結(jié)構(gòu)是否正常。5、更無法回答停藥后是否會(huì)復(fù)發(fā)的問題。第二、至今被認(rèn)為可達(dá)到上述指標(biāo)的腎病有哪幾種？1、急性鏈球菌感染后腎炎2、急性間質(zhì)性腎炎3、微小病變性腎病綜合征4、急性下尿路感染。但這4種病能治好的患者也不是一勞永逸的，微小病變性腎病綜合征激素減停過程或停藥后復(fù)發(fā)的病人大有人在，能算是治好嗎？尿路感染反復(fù)發(fā)作就更常見。只有當(dāng)今本身就不多見的急性鏈球菌感染后腎炎和急性間質(zhì)性腎炎這2種腎炎，如果獲得及時(shí)合理有效的治療，可以真正治好并停藥吧（前提是沒有合并高血壓/高尿酸血癥等）。如果你不是這幾種疾病，停藥的可能性就更小了。第三、關(guān)于對(duì)腎病治好后停藥的認(rèn)識(shí)我發(fā)現(xiàn)本專業(yè)患者對(duì)腎病治療停藥的態(tài)度是追求“完美”的：好像多是想不吃藥，還想喜歡吃什么就能吃什么，想怎么運(yùn)動(dòng)就能折騰，好像腎病不存在似的，還不影響生活與工作質(zhì)量------這可能嗎？就如已有高血壓、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不僅需要長(zhǎng)期吃藥/調(diào)藥，還需加上飲食控制、生活方式改變等自律配合，最后自己認(rèn)可和慢病和平共處，接受帶“病”健康吧。為什么我們慢性腎病的患者就不能有這種認(rèn)識(shí)和接受態(tài)度呢？因?yàn)槲以谏厦嬉呀?jīng)解釋過，即使腎病已臨床治愈，但已經(jīng)受損的病理改變（如IgA腎病、局灶硬化等）不可能逆轉(zhuǎn)吧；如果已經(jīng)出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常（先天性/或切除后單腎、單腎萎縮、腎血管異常等）也不可能治療恢復(fù)吧。腎炎患者大多還合并高血壓、高尿酸和血糖高等代謝綜合征，本身就需要長(zhǎng)期吃藥的。故我想勸告患者及家屬能明白，即使腎病治好了，也需要長(zhǎng)期維持性吃好該吃的藥，這里該吃的藥是指合理劑量的ACEI/ARB，及部分保護(hù)血管的中西藥，而不是指需要長(zhǎng)期吃激素或免疫抑制劑（但狼瘡性腎炎例外）。第四、所有“慢性”腎病，病程遷延多變，腎組織病理損害可逆難，完全治好也就難這類疾病是腎臟病最多的疾病群，如慢性腎炎綜合征，IgA腎病、膜性腎病、局灶硬化性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害，肥胖相關(guān)性腎病等，大多數(shù)是通過腎穿刺確診的，腎組織病理損害很確定，即使經(jīng)過合理有效治療，臨床指標(biāo)達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，但如果停藥了，一旦勞累感冒/甚至生氣等，腎病很快就復(fù)發(fā)、甚至加重比原來還難治。這樣的案例教訓(xùn)太多了。故長(zhǎng)期完全停藥不太可能，但不代表需要長(zhǎng)期大量吃激素類藥物，在疾病獲得控制后，可維持吃適量的ARB/ACEI等，就和高血壓、糖尿病的長(zhǎng)期維護(hù)治療理念是一樣的。但如果腎功能出了問題，診斷為慢性腎功能不全、慢性腎衰竭，慢性腎臟病(CKD)3期以上，那不僅是治不好了，不可自行停藥，還需堅(jiān)持合理的飲食控制（低鹽低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食），勿勞累感冒，別再吃不當(dāng)雜藥和亂運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查調(diào)藥，才可能延緩腎病進(jìn)展。第五、有些疾病如果不該停藥但患者敢自行亂停藥，是有危險(xiǎn)的！ 最經(jīng)典的疾病就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。這個(gè)疾病是確定的自身免疫紊亂疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，常見多系統(tǒng)損害，腎臟是重要的靶器官，臨床表現(xiàn)也可以只是蛋白尿、血尿，也可是腎病綜合征/多漿膜腔積液，嚴(yán)重的可出現(xiàn)重癥急性腎衰竭、伴多臟器功能衰竭，腎穿的臨床病理類型分六型，各型的治療方案、預(yù)后都不一樣，還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)型病變，故務(wù)必及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理有效的多靶點(diǎn)聯(lián)合治療，爭(zhēng)取首診就獲得臨床緩解。此病臨床控制后是需要終身應(yīng)用適量激素/或聯(lián)合免疫抑制劑的，如果擅自停藥后果很嚴(yán)重，我們?cè)谂R床搶救過這些病例，但結(jié)果都很差，甚至救不回來就over了。但不代表需要一輩子吃大量的激素，在病情控制后，進(jìn)入所謂的緩解期后，可以長(zhǎng)期服用小劑量激素（不低于7.5-10mg/日），或聯(lián)合新型免疫抑制劑，也不會(huì)帶來很大的副作用。因?yàn)榇瞬〕Ｒ娪谟g女性，有不少患者是在懷孕后發(fā)現(xiàn)的（很麻煩，甚至很危險(xiǎn)），故我一直建議所有備孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要獲得風(fēng)濕免疫科和腎病科的協(xié)同診治，病情控制好和專家評(píng)估后，方可攜吃適量激素等藥再考慮懷孕。2021年01月27日9788
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 埃及腎病呢，治愈呢，是與臨床表現(xiàn)和病理類型以及治療方法是密切相關(guān)的，前面我們說過，有10%的臨床比較輕，病理比較輕的病人是可以獲得治愈的，但是呢，如果這部分病人對(duì)自己生活細(xì)節(jié)不注不注意的話，呃，反復(fù)發(fā)作淋膜感染，呃，也會(huì)造成癌基因視力的進(jìn)展，但是呢，雖然有一部分病人臨床比較重，病理也不是很輕，但是他獲得了大夫的正確的治療和自己積極配合的話，那么這部分病人的治愈率也是很高的。只有那些一起病，就是出現(xiàn)一個(gè)腎功能的不全和自己治療又不及時(shí)的情況下，這種病人呢，基本上是沒有可能是獲得痊愈。 所以呢啊，艾因腎病的治愈啊。 不可能，不能一概而言，也要根據(jù)具體情況具體分析啊，同時(shí)，呃，患者和醫(yī)生的積極配合，還占了很大的比。2020年08月21日1192
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 It設(shè)備的一號(hào)和它的臨床表現(xiàn)和病理類型是密切相關(guān)的，如果臨床表現(xiàn)只是表現(xiàn)為少量的血尿和蛋白尿，病理病，病理有比較輕的情況下，這種愛接生的預(yù)后是非常好的，一般來講，呃，20年以后也不會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，不會(huì)走向終末期的聲光電，但是呢，如果比如說表現(xiàn)的是大膽白尿呃，患有高血壓和起病得病初期就出現(xiàn)腎功能的壞轉(zhuǎn)的情況下病的很重，這種預(yù)后往往不好。 大概幾年之內(nèi)就會(huì)走向一個(gè)幽默些，什么病，需要透析治療，所以愛惜身邊的預(yù)后和臨床表現(xiàn)和病理是密切相關(guān)的。2020年07月10日4498
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 自愈，是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，患者靠機(jī)體調(diào)節(jié)控制病情而逐漸恢復(fù)痊愈，會(huì)自愈的疾病叫做自限性疾病。 自愈常見于病毒、細(xì)菌感染?。ū热绺忻埃?，而少見于慢性病。不過，慢性病也有少部分患者會(huì)自愈，比如下列2種腎病： IgA腎病，自愈率10% IgA腎病是患者人數(shù)最多的一種原發(fā)性腎病，占比約45%，它往往是“先天基因缺陷+后天感染”的結(jié)果。IgA腎病患者常于一場(chǎng)感冒后發(fā)病，出現(xiàn)血尿，被戲稱為“感冒后遺癥”。 以往人們認(rèn)為IgA腎病是一種良性疾病，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)看不出損傷腎功能。近年來發(fā)現(xiàn)IgA腎病“后勁”很足，雖然發(fā)展緩慢，但病程很長(zhǎng)，發(fā)病20年后有40%的患者逐漸進(jìn)展到了尿毒癥。 不過，仍有約10%的IgA腎病患者會(huì)完全自愈，多是尿蛋白不高、無水腫、病理類型輕、血壓與腎功能正常的患者。 膜性腎病，自愈率約30% 膜性腎病的病因，與營(yíng)養(yǎng)過剩和重金屬接觸有較大關(guān)系，常發(fā)生于中年人，也可見于老年人；環(huán)境污染也是膜性腎病的一個(gè)病因，所以年輕人患上膜性腎病也越來越多見，甚至在PM2.5較高的部分地區(qū)，膜性腎病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過了IgA腎病。 約1/3的膜性腎病會(huì)自愈，所以尿蛋白8g以內(nèi)、腎功能正常的膜性腎病患者，通常只需要常規(guī)支持治療，而不需要副作用大的免疫治療。2020年06月02日5707
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 埃及認(rèn)定呢，實(shí)際上它是一大類疾病，它是個(gè)病理診斷，當(dāng)然多發(fā)于青少年變?yōu)檠虻谋容^多，也有辨為腎病綜合癥，淚點(diǎn)為慢性腎炎，普通型類單位，高血壓類DNA腎功能損傷類，主要還是看他病理的嚴(yán)重程度，一般來說病例清理它可能幾十年都發(fā)展不到腎衰的病例中了，也可能在幾年內(nèi)就發(fā)展到腎衰，尿毒癥就是中藥治療，精神病是非常有療效的，一方面把預(yù)防感冒啊，避免勞累啊，同時(shí)按中醫(yī)類啊，扶正祛邪，解毒活血化瘀治療這個(gè)及腎病療效特別好，不但能減少蛋白尿血尿，還能保護(hù)腎功能，防止他進(jìn)展到腎衰尿毒癥。2020年04月23日1647
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