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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 提起胸痛，人們最先想到的往往是“心絞痛”、“心肌梗死”等心臟疾病，殊不知，有一種神秘的疾病好發(fā)于年輕人，也能引起劇烈的胸痛，它便是肋軟骨炎。接下來(lái)，讓我們?cè)敿?xì)了解一下這個(gè)“令人胸痛”的疾病。一、肋軟骨炎概述肋軟骨炎是一種炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為肋軟骨和胸骨連接處的疼痛和不適。它也被稱為Costochondritis或Tietze綜合征，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度和病因。它通常導(dǎo)致胸骨周?chē)鷧^(qū)域的疼痛，特別是在觸摸或深呼吸時(shí)。雖然疼痛可能是劇烈的，但肋軟骨炎通常是一種良性疾病，不會(huì)威脅生命。癥狀可能持續(xù)幾周或幾個(gè)月，然后逐漸消退，但有時(shí)也可能復(fù)發(fā)。二、分類肋軟骨炎主要可以分為兩大類，分別是非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。（一）非特異性肋軟骨炎：這是臨床上最常見(jiàn)的一種肋軟骨炎，一般門(mén)診量達(dá)到九成以上，甚至可占門(mén)診量的95%以上。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病，多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1：9?；疾〕跗诨颊吒械叫赝?，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、挺胸與疲勞后疼痛加劇。病程可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。（二）感染性肋軟骨炎：又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見(jiàn)的外科感染。原發(fā)性感染少見(jiàn)，通常由于結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染導(dǎo)致化膿。繼發(fā)性感染多見(jiàn)，常見(jiàn)于胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎。其致病菌主要為化膿性細(xì)菌綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和真菌。局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。三、病因肋軟骨炎的病因是多種多樣的，常常是多個(gè)因素相互作用的結(jié)果。以下是一些可能導(dǎo)致肋軟骨炎的主要病因：1、創(chuàng)傷性因素：外傷是導(dǎo)致肋軟骨炎的常見(jiàn)原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞擊、擠壓或損傷時(shí)，可導(dǎo)致肋軟骨及其周?chē)M織受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)。2、感染：細(xì)菌、病毒或其他微生物感染也是肋軟骨炎的常見(jiàn)原因之一。感染性肋軟骨炎通常是由細(xì)菌侵入軟骨組織引起的，例如肺部感染可引發(fā)胸部軟組織的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致肋軟骨炎。3、炎癥性疾?。阂恍┭装Y性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周?chē)M織的炎癥，從而引發(fā)肋軟骨炎。4、姿勢(shì)不良或過(guò)度運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期保持不良的姿勢(shì)，特別是背部過(guò)度彎曲或扭轉(zhuǎn)，以及頻繁地進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周?chē)∪夂徒M織受到損傷，從而引發(fā)炎癥。5、代謝性疾病：一些代謝性疾病，如糖尿病或肥胖癥，可能增加軟骨組織受損和炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。6、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)也可能導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。例如，免疫系統(tǒng)攻擊正常組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病，可能引發(fā)胸部軟組織的炎癥，包括肋軟骨。四、癥狀肋軟骨炎通常會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛和不適，其癥狀可能因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而有所不同。以下是肋軟骨炎常見(jiàn)的癥狀：1、胸部疼痛：這是肋軟骨炎最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔側(cè)面，可能是持續(xù)性的隱痛或鈍痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加劇或減輕，受到活動(dòng)或深呼吸的影響。2、觸痛：肋軟骨及其周?chē)M織可能會(huì)出現(xiàn)觸痛，即當(dāng)觸摸或按壓患處時(shí)會(huì)感到疼痛。這是一種常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)。3、胸部腫脹或紅腫：在肋軟骨炎發(fā)作期間，患處周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)輕度的腫脹或紅腫，這是由于炎癥引起的局部血液循環(huán)改變所致。4、呼吸困難：在一些情況下，肋軟骨炎可能導(dǎo)致呼吸困難，特別是在進(jìn)行深呼吸時(shí)或進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，因?yàn)檫@些活動(dòng)可能加劇胸部疼痛。5、咳嗽：在肋軟骨炎發(fā)作時(shí)，咳嗽可能會(huì)加重胸部疼痛，因?yàn)榭人詴?huì)增加胸部肌肉和軟組織的緊張。6、胸部壓迫感：一些患者可能會(huì)感覺(jué)到胸部有一種壓迫或壓抑的感覺(jué)，這可能與疼痛和腫脹有關(guān)。7、其他癥狀：在一些情況下，肋軟骨炎還可能伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等，特別是當(dāng)炎癥引起全身反應(yīng)時(shí)。肋軟骨炎的癥狀通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，有些人可能會(huì)經(jīng)歷周期性的發(fā)作，而有些人則可能經(jīng)歷持續(xù)性的癥狀。如果出現(xiàn)胸部疼痛或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評(píng)估和治療，以確定病因并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。五、診斷肋軟骨炎沒(méi)有特異性較高的檢查方法，其診斷通常采用排除法，在排除掉與之癥狀相似的其它疾病之后，再結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、胸部CT等檢查結(jié)果、體格檢查和患者的病史等信息綜合考慮，最終得出該疾病的診斷。六、治療肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、減輕炎癥，并幫助患者恢復(fù)正?；顒?dòng)。其治療方式多樣，根據(jù)病情的輕重和患者的具體情況，可以選擇不同的治療方法。1、藥物治療（1）止痛藥與非甾體類抗炎藥：如布洛芬、西樂(lè)葆等，這些藥物可以減輕疼痛和不適，緩解炎癥和腫脹。（2）抗病毒藥與抗生素：針對(duì)由病毒或細(xì)菌感染引起的肋軟骨炎，可以對(duì)癥使用抗病毒藥物或抗生素進(jìn)行治療。（3）激素類藥物：在疼痛難忍時(shí)，可以使用強(qiáng)的松等激素類藥物進(jìn)行消炎止痛。但應(yīng)注意激素類藥物的副作用，避免長(zhǎng)期使用。2、物理治療（1）冷熱敷：冷敷可以減輕疼痛和腫脹，熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。（2）按摩與牽引：這些方法可以減輕疼痛和不適，促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。但按摩和牽引不能作為根治手段。（3）針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，但對(duì)肋軟骨炎來(lái)說(shuō)，針灸只能起輔助作用。3、休息與保護(hù)（1）充分休息：肋軟骨炎患者需要充分休息，避免重復(fù)勞損，減輕胸部的壓力。（2）使用保護(hù)裝置：患者可以采用胸部支撐器或其他保護(hù)裝置，以避免進(jìn)一步損傷。4、改善生活習(xí)慣（1）減輕體重：肥胖可能增加胸部的負(fù)荷，因此減輕體重有助于緩解肋軟骨炎的癥狀。（2）戒煙：吸煙可能加重炎癥反應(yīng)，因此戒煙對(duì)肋軟骨炎的治療有益。（3）減少壓力：保持心情愉快，避免過(guò)度緊張和焦慮，有助于減輕肋軟骨炎的癥狀。5、中醫(yī)治療（1）中藥治療：如解毒定痛湯、抗毒湯、疏肝解郁活血湯等，可以針對(duì)不同類型的肋軟骨炎進(jìn)行辨證治療。（2）外敷藥物：如肋軟骨炎散等，可以行氣活血止痛、清熱涼血，緩解因氣滯血瘀引起的肋骨軟骨炎。（3）刮痧治療：通過(guò)刮痧促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。6、手術(shù)治療如果藥物治療效果不佳，疼痛難忍，或者懷疑疾病可能會(huì)出現(xiàn)惡變時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，如肋軟骨切除術(shù)等。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需要謹(jǐn)慎選擇。7、飲食與營(yíng)養(yǎng)（1）注意飲食質(zhì)量：多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、香煙、烈酒等。七、預(yù)防預(yù)防肋軟骨炎的關(guān)鍵在于避免它的誘因。以下是一些預(yù)防肋軟骨炎的常見(jiàn)方法：1、避免過(guò)度使用肋軟骨：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)時(shí)間處于彎腰、俯身或扭曲的姿勢(shì)下，以減少肋軟骨的過(guò)度使用。2、保持正確姿勢(shì)：保持正確的姿勢(shì)可以減少對(duì)肋軟骨的壓力和拉伸。在站立、坐著和行走時(shí)，保持身體直立、肩膀放松、胸部挺直，可以減少肋軟骨受到不良?jí)毫Α?、避免重型體力活動(dòng)：盡量避免進(jìn)行過(guò)于劇烈的體力活動(dòng)，特別是對(duì)胸部和肋骨造成較大沖擊的活動(dòng)，如舉重、高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等。4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于保持肌肉強(qiáng)健和關(guān)節(jié)靈活，但也需要注意適當(dāng)休息和恢復(fù)，以避免過(guò)度疲勞和損傷。5、穿戴合適的服裝：穿戴合適的支撐性內(nèi)衣或胸部衣物，可以提供額外的支撐和保護(hù)，減少對(duì)肋軟骨的壓力。6、減肥：如果患者超重或肥胖，減肥可以減少對(duì)肋骨和軟骨的額外負(fù)擔(dān)，從而降低肋軟骨炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、注意姿勢(shì)：在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，盡量避免采取過(guò)度扭曲或不自然的姿勢(shì)，特別是在舉起重物或進(jìn)行家務(wù)等活動(dòng)時(shí)。8、定期運(yùn)動(dòng)和體檢：定期進(jìn)行體育鍛煉并接受定期體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)和處理可能的姿勢(shì)問(wèn)題或運(yùn)動(dòng)損傷，以減少肋軟骨炎的風(fēng)險(xiǎn)。?總而言之，肋軟骨炎雖然不是一種惡性疾病，但是一旦患病會(huì)引起“鉆心”的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。在平時(shí)要注意預(yù)防，如果患上該疾病也不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年06月04日
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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門(mén)診 什么是非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎也叫Tieze綜合征，是一種發(fā)生在人體肋軟骨位置的非化膿性炎癥，主要累及上幾對(duì)肋骨與胸骨相互連接的軟骨，也就是胸肋關(guān)節(jié)。非特異性肋軟骨炎的癥狀有哪些？患者通常表現(xiàn)為某些動(dòng)作例如抱東西，咳嗽等誘發(fā)的突發(fā)尖銳的疼痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，單側(cè)或雙側(cè)上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展時(shí)疼痛會(huì)加重。這種癥狀有時(shí)和心絞痛比較類似，如果疼痛一直不緩解，一定要盡快就醫(yī)。非特異性肋軟骨炎的病因有哪些?胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、胸壁外傷、肌肉拉傷（多見(jiàn)于重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員）比較多見(jiàn)；對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，非特異性肋軟骨炎病因尚不太明確。哪些人易得非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎在青壯年中很常見(jiàn)，女性多于男性。缺乏鍛煉的白領(lǐng)，哺乳期婦女伴有骨質(zhì)疏松，重體力活動(dòng)者、過(guò)敏體質(zhì)者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、強(qiáng)直性脊柱炎患者容易得非特異性肋軟骨炎。非特異性肋軟骨炎如何診斷？主要結(jié)合患者病史，局部體征，通過(guò)體格檢查來(lái)做出診斷，表現(xiàn)為胸肋部特定部位的壓痛，同時(shí)還要排除感染或心肺等疾病。必要的輔助檢查有胸部X線及肋軟骨X線，主要是排除合并胸部病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎等疾病，必要時(shí)可進(jìn)行胸部CT以及局部肋軟骨核磁共振檢查。此外還有血常規(guī)檢查，必要的心電圖及心臟彩超等，這些輔助檢查主要是為了排除其他疾病。如何治療大多數(shù)患者可以通過(guò)補(bǔ)充鈣質(zhì)，合理休息，結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解?？梢允褂梅晴摅w消炎藥如布洛芬、奈普生等控制癥狀。外用膏藥或涂抹扶他林乳膏，使用肌貼及沖擊波治療亦可有效改善癥狀。如果胸痛明顯，反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，要去疼痛門(mén)診就診，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下使用更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物或者行胸肋關(guān)節(jié)注射治療消除炎癥，控制疼痛?？祻?fù)與預(yù)防肋軟骨炎多數(shù)由勞損導(dǎo)致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反復(fù)。日常生活中，要避免持續(xù)打字和使用手機(jī)，避免持續(xù)提重物，抱小孩。注意適量補(bǔ)充鈣質(zhì)，多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)。散步時(shí)可以適當(dāng)結(jié)合擴(kuò)胸轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)，做好這些，煩人的胸口痛就會(huì)徹底根除啦。2022年02月21日1656
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關(guān)節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關(guān)節(jié)，共同組成胸廓，保護(hù)心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見(jiàn)疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細(xì)菌導(dǎo)致）和非特異性肋軟骨炎（細(xì)菌以外的原因?qū)е拢?。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細(xì)的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對(duì)較少，是細(xì)菌感染造成，通過(guò)血源性感染（其它部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術(shù)等因素均可以導(dǎo)致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認(rèn)為于病毒感染有關(guān)，同時(shí)與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙等因素都有關(guān)系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見(jiàn)。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動(dòng)者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時(shí)明顯，疼痛可以向周?chē)M織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時(shí)會(huì)伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會(huì)穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)，感染性肋軟骨炎如果治療不及時(shí)有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會(huì)發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會(huì)發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會(huì)傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會(huì)傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學(xué)檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒(méi)有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢猿霈F(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導(dǎo)致。磁共振對(duì)肋軟骨炎的診斷更為準(zhǔn)確，一般檢查建議進(jìn)行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學(xué)檢查沒(méi)有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結(jié)合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的 X 線等影像學(xué)檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進(jìn)行抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，也可以更進(jìn)一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時(shí)，會(huì)把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進(jìn)入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生會(huì)良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會(huì)誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會(huì)局部留有腫大的包塊。處理為對(duì)癥治療：休息、不要運(yùn)動(dòng)、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進(jìn)行局部封閉。 局部封閉是如何進(jìn)行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來(lái)的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運(yùn)動(dòng)是一點(diǎn)都不能運(yùn)動(dòng)嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時(shí)期，建議靜臥休息，不要運(yùn)動(dòng)。相對(duì)緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運(yùn)動(dòng)，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無(wú)菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂(lè)葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對(duì)改善癥狀促進(jìn)疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間不長(zhǎng)，正確使用一般不會(huì)有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進(jìn)行抗炎治療，如果是結(jié)核感染，要進(jìn)行抗結(jié)核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時(shí)需要手術(shù)清除。 肋軟骨炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無(wú)需手術(shù)，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術(shù)切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)清除膿液及壞死的組織，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)該說(shuō)比較安全。 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 除全麻風(fēng)險(xiǎn)外，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)主要在于切口的愈合不良，因?yàn)闊o(wú)論是細(xì)菌感染還是結(jié)核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術(shù)嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術(shù)治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔(dān)心出現(xiàn)變化可以手術(shù)切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)進(jìn)行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術(shù)需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門(mén)的螺絲釘來(lái)固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復(fù)鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細(xì)胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復(fù)鍛煉。 肋軟骨炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復(fù)發(fā)，在免疫力低下的時(shí)候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)的方法嗎？ 增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，減輕工作強(qiáng)度，注意保暖等綜合方法能有效預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會(huì)有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會(huì)逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會(huì)有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴(yán)重，可以導(dǎo)致感染加重，甚至向周?chē)M織、全身播散。 肋軟骨炎手術(shù)后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無(wú)需手術(shù)治療，感染性肋軟骨炎手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術(shù)切口周?chē)杏X(jué)麻木； （3） 出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡(jiǎn)單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進(jìn)行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預(yù)防？ 適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、開(kāi)窗通氣、注意保暖。 體力勞動(dòng)者如何預(yù)防肋軟骨炎？ 勞動(dòng)時(shí)增加防護(hù)意識(shí)，避免用力過(guò)猛，注意正確的提重物的姿勢(shì)，避免過(guò)重的體力勞動(dòng)。2021年09月06日3442
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生今天呢，我們講一講。 引起慢性胸痛的最常見(jiàn)的一個(gè)原因就是肋軟骨炎。 肋軟骨炎是肋軟骨的一個(gè)非特異性的一個(gè)慢性炎癥，說(shuō)白了就是不是抗生素能解決的，嗯，那么呃，我們前胸正中呢，是胸骨胸骨兩側(cè)呢，和肋骨相連的地方就是肋軟骨。 嗯，胸骨和肋骨是通過(guò)肋軟骨相連的，那么我們摸著如果說(shuō)胸骨兩側(cè)有按壓有明確的痛點(diǎn)，這種疼痛呢，不是很劇烈，但是長(zhǎng)期可能很長(zhǎng)時(shí)間存在你遷延不愈，但是呢，它也不會(huì)引起什么嚴(yán)重特別嚴(yán)重的反應(yīng)，而且關(guān)鍵的一點(diǎn)是拍胸片兒或者拍胸拍CT的時(shí)候是不能夠發(fā)現(xiàn)的，嗯是沒(méi)有異常的那么這種疼痛很可能就是肋軟骨炎，最重要的一點(diǎn)就是胸骨兩側(cè)和肋骨相連的地方有明確的壓痛點(diǎn)或者是腫脹，嗯，一般的腫脹很少見(jiàn)，基本都是有壓痛點(diǎn)這樣的話會(huì)考慮肋軟骨炎，肋軟骨炎呢，是一個(gè)自限性的疾病一般沒(méi)有嚴(yán)重的后果，大家不要過(guò)分的擔(dān)心，嗯，只要確診以后一般的經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，一般都能夠緩解，但不會(huì)有有嚴(yán)重的健康的威脅。 在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月14日1377
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 滑動(dòng)肋骨綜合征于1992年首先由Danse-colley所描述，臨床上并不少見(jiàn)，但易被忽略。也有命名為滑脫性肋骨，卡搭響肋、肋間綜合征、創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎等。盡管各種各樣的名稱只字未提脊柱二字，但是滑動(dòng)肋骨綜合癥確實(shí)會(huì)導(dǎo)致您的胸椎及中背的劇烈疼痛。在某些患者中，胸壁疼痛是最主要的癥狀，而文獻(xiàn)上也曾報(bào)道不少因誤診為內(nèi)臟疾病而進(jìn)行了不必要的剖腹手術(shù)的病例。本文和你聊聊肋骨滑脫綜合征可能引起的背痛的相關(guān)基本知識(shí)，以及告訴您什么時(shí)候該去就診。滑肋綜合癥與胸背疼痛的聯(lián)系為了更好地了解滑肋綜合癥及其發(fā)病機(jī)制，需要對(duì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解。首先，我們的人體有共有12對(duì)肋骨，從第一對(duì)肋骨開(kāi)始依次由肋椎韌帶與我們的第1胸椎（T1）和第11胸椎（T12）相連接。前7對(duì)肋骨被稱作真肋，因?yàn)槠渫ㄟ^(guò)肋軟骨分別與前方的胸骨以及后方的椎體直接相連。軟骨是有彈性的允許例如深呼吸時(shí)肋骨保持架擴(kuò)張。剩下的5對(duì)肋骨也被稱為假肋。其中第8-10對(duì)肋骨不直接與胸骨相連，而是通過(guò)前方的肋軟骨與第七對(duì)肋骨的軟骨相連續(xù)。11-12對(duì)肋骨在身體的前部沒(méi)有任何骨性連接，因此也稱為浮肋。由于缺乏穩(wěn)定的連接固定，因此下位的肋骨也是滑肋綜合癥最常累及的部位。胸椎的小關(guān)節(jié)也是參與該綜合癥的重要解剖結(jié)構(gòu)，人體胸廓共24個(gè)小關(guān)節(jié)（每側(cè)12個(gè)）。當(dāng)肋骨在T10或T11節(jié)段篡位累計(jì)到后方的小關(guān)節(jié)也可能會(huì)引起劇烈的疼痛。為什么會(huì)發(fā)生滑肋綜合征以及哪些人容易得滑動(dòng)肋骨綜合癥？肋骨綜合征的有著一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。但是更多情況下是由身體遭受暴力（例如跌倒或交通事故）對(duì)肋骨造成的創(chuàng)傷引起的。因此，參加一些危險(xiǎn)的工作及運(yùn)動(dòng)是造成滑動(dòng)肋骨綜合癥的一類危險(xiǎn)因素。肋骨滑脫綜合癥也可能由包括哮喘，支氣管炎或慢阻肺等在內(nèi)的胸部疾病引起。盡管與如此多的疾病存在聯(lián)系，但目前尚未找到明確的病因?；呔C合癥的表現(xiàn)肋骨綜合癥的典型癥狀是背痛。肋骨在異常運(yùn)動(dòng)時(shí)刺激周?chē)纳窠?jīng)和肌肉繼而引發(fā)炎癥和疼痛時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。除背部疼痛外，肋骨滑倒綜合征患者還可能存在以下癥狀：*最初劇烈的腹部疼痛，但最終會(huì)減輕疼痛*胸廓區(qū)域有“爆裂”或“喀噠”感*呼吸或咳嗽困難*疼痛使得身體保持彎曲的強(qiáng)迫體位什么情況下該去看醫(yī)生？某些肋骨滑脫綜合征癥狀不僅痛苦，甚至可能危及生命。如果出現(xiàn)急性的呼吸困難或胸痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。如果疼痛沒(méi)有減輕的跡象，或者癥狀妨礙您執(zhí)行日常任務(wù)，請(qǐng)盡快就醫(yī)。正確的診治有助于快速緩解病情。如何診斷肋骨滑脫綜合癥滑肋綜合癥的癥狀容易與其它疾病混淆，因此正確診斷可能有一定難度。您的脊柱?？漆t(yī)生會(huì)通過(guò)一系列的問(wèn)診（詢問(wèn)癥狀發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短，癥狀惡化或減輕的因素）、體格檢查（檢查肋骨間的關(guān)系是否正確，“鉤形手法”檢查是否存在異常運(yùn)動(dòng)和彈響），以及必要時(shí)的影像學(xué)檢查（例如X射線）以進(jìn)行滑動(dòng)肋骨綜合癥的診斷與鑒別診斷?；呔C合征的非手術(shù)治療 輕度或中度的肋骨滑脫綜合征通常保守治療就可以緩解疼痛。您的醫(yī)生可能會(huì)建議以下一種或多種非手術(shù)治療方法：*休息*冷敷/熱敷治療*減輕疼痛和炎癥的藥物，例如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）* 物理治療除了上述療法外，您的醫(yī)生還可以通過(guò)以下手段來(lái)治療疼痛：*硬膜外注射皮質(zhì)類固醇或肋間神經(jīng)阻滯緩解炎癥和疼痛*肉毒桿菌毒素（肉毒素）療法緩解肌肉疼痛*按摩*加強(qiáng)韌帶的增生療法*超聲波療法減少肌肉炎癥滑肋綜合癥手術(shù)治療如果您的胸壁和中背疼痛很?chē)?yán)重，并且非手術(shù)治療無(wú)效，那么手術(shù)治療可能在所難免。像許多疾病一樣，盡早獲得準(zhǔn)確的診治是關(guān)鍵。如果您在生活中遇到嚴(yán)重的中背或胸痛，請(qǐng)盡快去看脊柱醫(yī)生而不要耽誤了病情。2020年04月06日4164
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王云主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 北京朝陽(yáng)醫(yī)院疼痛科以疼痛超聲診斷為重要臨床特色。門(mén)診通過(guò)便攜式床旁超聲檢查即可診斷大量肌骨疼痛相關(guān)疾病，給予及時(shí)可靠的可視化介入治療，診斷及時(shí)，治療精準(zhǔn)，病人花費(fèi)少，治療效果好！肋軟骨炎（costal chondritis）又稱Tieze病或Tieze（泰齊)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病，是一種常見(jiàn)的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見(jiàn)的是非特異性肋軟骨炎，可占門(mén)診量的95%以上，是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2～5肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見(jiàn)于一側(cè)胸骨旁，或?yàn)閮蓚?cè)對(duì)稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見(jiàn)。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見(jiàn)的外科感染。病因1.非特異性肋軟骨炎其病因尚不明確，可能的原因如下：（1）病毒感染，許多病例報(bào)道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。（2）胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損。（3）免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙。（4）其他原因，可能與結(jié)核病、全身營(yíng)養(yǎng)不良、急性細(xì)菌性上呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸肋關(guān)節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關(guān)。2.感染性肋軟骨炎原發(fā)性感染較為少見(jiàn)，一般經(jīng)血運(yùn)途徑而感染，其致病菌常為結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌，胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎較為多見(jiàn)，其致病菌主要為化膿性細(xì)菌和真菌。臨床表現(xiàn)1.非特異性肋軟骨炎患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)，偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨，偶見(jiàn)多根或左右兩側(cè)肋骨同時(shí)受累。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺(jué)中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛，皮膚無(wú)改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈。由于病灶在乳房?jī)?nèi)上方，同側(cè)的乳房也有牽涉性疼痛，女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。病程可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。2.感染性肋軟骨炎局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，大都以此首發(fā)，程度輕重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。檢查1.X線檢查非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像，但有助排除胸內(nèi)病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。2.B超可顯示肋軟骨腫脹及雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化等。3.CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位，能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。4.MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變，特異性和敏感性較高。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉、堿性磷酸酶等。診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)胸部X線片及CT檢查。1．局部疼痛，有時(shí)向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見(jiàn)?？人院蜕现顒?dòng)時(shí)，疼痛加重。2．患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。治療1.非特異性肋軟骨炎（1）肋軟骨炎一般只作對(duì)癥治療，如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素也有助于減輕癥狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素，如強(qiáng)的松或地塞米松。疼痛劇烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點(diǎn)直接注射，局部用奴夫卡因和強(qiáng)的松龍封閉。（2）長(zhǎng)期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。2.感染性肋軟骨炎先行保守治療，采用針對(duì)性抗生素有效控制感染，對(duì)癥鎮(zhèn)痛。上述方法無(wú)效時(shí)，需手術(shù)治療。預(yù)防1.由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此，預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開(kāi)窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場(chǎng)所，多參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身的抵抗力。必要時(shí)注射流感疫苗。2.日常注意保暖，防止受寒。身體出汗時(shí)不宜立即脫衣，以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結(jié)合，切勿過(guò)于勞累。3.勞動(dòng)操作時(shí)，提高防護(hù)意識(shí)，搬運(yùn)重物姿勢(shì)要正確，不要用力過(guò)猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。4.多吃蔬菜、水果，多食增強(qiáng)免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類等。5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動(dòng)物脂肪的食品，戒煙（吸煙是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素），不喝烈性酒。2019年12月10日3225
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2019年12月07日1860
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肋軟骨炎相關(guān)科普號(hào)
王云醫(yī)生的科普號(hào)
王云 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
麻醉與疼痛診療科
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邵玉鳳醫(yī)生的科普號(hào)
邵玉鳳 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
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閆天生醫(yī)生的科普號(hào)
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心
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