老花眼

由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來(lái)，全世界至少有5000萬(wàn)接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，人們對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求越來(lái)越高。目前看起來(lái)以前忽略的問(wèn)題是近視眼激光手術(shù)以后除了會(huì)出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會(huì)面臨一個(gè)大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)都可能預(yù)料不到的問(wèn)題，那就是做過(guò)激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時(shí)大多數(shù)人不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體了，而只能選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體。張女士和王先生是一對(duì)近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時(shí)一方面覺(jué)得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂(lè)于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個(gè)都出現(xiàn)了看近、看遠(yuǎn)都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來(lái)找我看看能否做三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決看遠(yuǎn)和看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，而張女士因?yàn)榻暭す馐中g(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來(lái)，她老公王先生的遠(yuǎn)、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時(shí)候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠(yuǎn)視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個(gè)字母，看近感覺(jué)也沒(méi)有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺(jué)右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動(dòng)和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來(lái)找我，希望我能夠給她換三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決她看遠(yuǎn)、看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格評(píng)估認(rèn)為三焦點(diǎn)人工晶狀體并不適合她，最終她只能無(wú)可奈何地接受了保留看近清而看遠(yuǎn)需要戴眼鏡的單焦點(diǎn)人工晶狀體。實(shí)際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實(shí)事求是地說(shuō)，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個(gè)年代還沒(méi)有多焦點(diǎn)人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問(wèn)題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因?yàn)樽?減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過(guò)這個(gè)手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會(huì)明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇。如果堅(jiān)持做的話，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是從60歲開(kāi)始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個(gè)眼科病人能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測(cè)量（坦白地說(shuō)，這些參數(shù)不僅測(cè)量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來(lái)就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟(jì)條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，尤其是做過(guò)角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測(cè)量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點(diǎn)人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來(lái)明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過(guò)手術(shù)裝多焦點(diǎn)人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問(wèn)題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過(guò)近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，只能裝單焦點(diǎn)人工晶狀體，手術(shù)以后只能達(dá)到看遠(yuǎn)清或者看近清的效果，不能達(dá)到同時(shí)看遠(yuǎn)和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開(kāi)車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過(guò)朋友推薦找到我，希望通過(guò)我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測(cè)量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，但是從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體；若是一定要裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型（EDOF）人工晶狀體，因?yàn)橄袼@樣的患者，我們用了景深延長(zhǎng)型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說(shuō)他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強(qiáng)調(diào)多焦點(diǎn)人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個(gè)下午，最終決定選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說(shuō)手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開(kāi)車，還是要堅(jiān)持選擇景深延長(zhǎng)型人工晶狀體。后來(lái)手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過(guò)我們的想象！無(wú)獨(dú)有偶。一個(gè)多月以前，來(lái)自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說(shuō)不能做。后來(lái)他又到香港看，香港的醫(yī)生也說(shuō)不能做，最后他經(jīng)過(guò)朋友介紹到上海來(lái)找我。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測(cè)量雙眼也一樣，都不超過(guò)1.0D；但是他的α角超過(guò)了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過(guò)我們的想象！根據(jù)我多年以來(lái)診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體；而沒(méi)有做過(guò)角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體。因此，總的來(lái)說(shuō)，對(duì)低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長(zhǎng)期來(lái)看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會(huì)提前到來(lái)，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點(diǎn)和技術(shù)，這個(gè)缺點(diǎn)不是問(wèn)題；最后潛在的缺點(diǎn)可能是做過(guò)角膜激光手術(shù)以后，將來(lái)做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于角膜激光手術(shù)本身對(duì)角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒(méi)有年輕的時(shí)候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時(shí)達(dá)到看遠(yuǎn)和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時(shí)候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。

當(dāng)我們年輕時(shí)，我們中的許多人都會(huì)近視，這意味著我們無(wú)法清晰地看到遠(yuǎn)處的物體。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的眼睛會(huì)發(fā)生一些變化，導(dǎo)致我們無(wú)法聚焦近距離的物體，這就是我們所說(shuō)的老花眼。?許多近視眼患者可能會(huì)認(rèn)為，由于他們可以清楚地看到近處，他們將免于老花眼的困擾。然而，事實(shí)并非如此。近視眼患者仍然會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)經(jīng)歷眼睛老化的過(guò)程，這可能導(dǎo)致他們無(wú)法聚焦近距離的事物。這與眼睛的解剖結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。近視眼患者的眼球長(zhǎng)度比正常眼球長(zhǎng)，這使得光線在到達(dá)視網(wǎng)膜之前聚焦，因此導(dǎo)致遠(yuǎn)距離視力模糊。然而，這并不影響近距離的視力。?隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛的晶狀體彈性會(huì)降低，調(diào)節(jié)能力也會(huì)下降。這使得近距離的物體難以聚焦，這就是老花眼的癥狀。因此，即使是近視眼患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，他們也可能出現(xiàn)老花眼。這并不是說(shuō)他們的近視已經(jīng)治愈了，而是說(shuō)他們的眼睛正在經(jīng)歷與年齡相關(guān)的自然變化。目前，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體植入是治療近視及老花眼的有效方法，可以既擺脫看遠(yuǎn)戴眼鏡的問(wèn)題，又同時(shí)解決了不用戴老花鏡的問(wèn)題，一舉多得。?總的來(lái)說(shuō)，老花眼和近視都是眼睛不同部分的異常聚焦?fàn)顟B(tài)。雖然它們的表現(xiàn)形式不同，但它們都可能對(duì)生活造成不便的影響。因此，如果您有近視、老花或其他視力問(wèn)題，最好咨詢眼科醫(yī)生，以了解如何更好的提高視力并保護(hù)您的眼睛健康。

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶狀體置換手術(shù)是超高度近視患者的主要手術(shù)方式，也是該類患者摘鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。如果高度近視患者合并了老視、或者白內(nèi)障，同時(shí)追求較高的生活質(zhì)量，屈光性晶狀體置換手術(shù)幾乎是她/他們唯一可選的手術(shù)方式。優(yōu)點(diǎn)：視力恢復(fù)快，預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性好，可獲得全程視力；?接近生理節(jié)點(diǎn)，視物更真實(shí)；手術(shù)時(shí)間短，只需要幾分鐘；一次性完成近視、遠(yuǎn)視、散光、老花，并且永久性解決白內(nèi)障的問(wèn)題。和角膜老視矯正手術(shù)和鞏膜老視矯正手術(shù)相比：不改變角膜外形，不改變眼球形狀；矯正度數(shù)范圍廣；缺點(diǎn):手術(shù)費(fèi)用較貴；內(nèi)眼手術(shù)，可能有眼內(nèi)手術(shù)的并發(fā)癥

老花眼的生活有多煩惱？不知道何時(shí)開(kāi)始，手機(jī)上的文字需要一大再大，看個(gè)說(shuō)明書(shū)拿很遠(yuǎn)也看不清。出個(gè)門打打牌、看看電影都感覺(jué)眼睛越來(lái)越“力不從心”，更別說(shuō)還想帶上攝像機(jī)去趕趕“詩(shī)與遠(yuǎn)方”。每天花不少時(shí)間找眼鏡，走出家門后，還會(huì)不放心地摸摸包包，老花鏡是不是帶上了？老花眼的原理不同于近視，“老花眼”屬于“遠(yuǎn)視”的一種。老花眼的原理是因?yàn)檠蹆?nèi)肌肉隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸退化，肌肉松弛從而形成了遠(yuǎn)視。其實(shí)。老花眼是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在不影響生活的前提下，我們并不需要過(guò)多的擔(dān)心。早期，我們可以通過(guò)佩戴老花眼鏡來(lái)緩解遠(yuǎn)視癥狀。當(dāng)然，如果老花眼真的已經(jīng)非常嚴(yán)重，配戴眼鏡已經(jīng)起不了多大作用時(shí)，我們還是可以前往醫(yī)院，咨詢眼科醫(yī)生來(lái)決定是否要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前主要有兩種手術(shù)治療方式一、飛秒激光老視矯正手術(shù)對(duì)于40歲以上近視伴有老花的患者，可以通過(guò)飛秒激光優(yōu)化單眼視手術(shù)，在矯正近視的同時(shí)，改善老花癥狀，延遲戴老花眼鏡的年齡。過(guò)程同近視飛秒手術(shù)，術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常用眼。二、飛秒三焦點(diǎn)晶體置換術(shù)還有一種情況是老花的同時(shí)還有白內(nèi)障，我們做白內(nèi)障的時(shí)候有不同的選擇，即通過(guò)量眼定做一枚高科技的三焦點(diǎn)人工晶體，置換掉已經(jīng)老化或已經(jīng)變性混濁的自然晶體，一次性解決老花、白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、散光等眼部問(wèn)題。這是目前從根本上解決老花眼的主流手術(shù)方法。術(shù)后第二天即可正常用眼，讓患者擁有遠(yuǎn)、中、近的全程優(yōu)視力。尤其對(duì)仍?shī)^斗在職場(chǎng)，被老花困擾的中年人，及需要滿足生活愛(ài)好，提高生活質(zhì)量的老年人適用。

?老視，俗稱“老花眼”，指的是隨著人年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)能力不可避免地逐漸下降，大約在40~45歲開(kāi)始，開(kāi)始出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。而且無(wú)論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。檢測(cè)調(diào)節(jié)功能的項(xiàng)目包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等，分別反映了人具有的最大調(diào)節(jié)力、眼睛對(duì)一定調(diào)節(jié)刺激所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合相對(duì)穩(wěn)定時(shí)雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力和調(diào)節(jié)變化的靈敏度等。隨著年齡增長(zhǎng)，眼的調(diào)節(jié)力下降，使人出現(xiàn)視近困難、眼疲勞等老視的癥狀。老視的解決方案主要有配戴框架眼鏡、配戴隱形眼鏡和老視手術(shù)。配戴框架眼鏡是解決老視最簡(jiǎn)單而安全的方法，且可隨老視程度的變化隨時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。但日常生活中頻繁取戴眼鏡可能較為不便，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡不需頻繁摘戴，但周邊視覺(jué)可能不佳，增加老年人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)。老視的矯治手術(shù)分為角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)通過(guò)準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層塑形，以同時(shí)滿足遠(yuǎn)視力和近視力的調(diào)節(jié)需求。晶狀體摘除聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，既可以視遠(yuǎn)、視近，也可以解決晶狀體混濁及其他功能障礙。晶狀體屈光手術(shù)更適用于白內(nèi)障的老視患者群體，它的矯治效果較為持久、穩(wěn)定，術(shù)后滿意度高。對(duì)有手術(shù)意愿的患者，應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，并需要嚴(yán)格的術(shù)前檢查評(píng)估，才可以實(shí)行手術(shù)。

1.一般人在40歲～50歲時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視力老化，俗稱老花眼。但也有一些人到了60歲以后，突然不用戴老花鏡也能看清楚。這時(shí)候老人反而需要警惕，因?yàn)檫@很有可能是白內(nèi)障引起的表現(xiàn)。2.晶狀體在眼珠中間，隨著晶體過(guò)度老化，會(huì)在玻璃體腔內(nèi)沉積，出現(xiàn)短暫性視力恢復(fù)，這并不是好現(xiàn)象。雖然表面上視力變好，但如果不重視，可能出現(xiàn)眼部炎癥、眼壓增高，甚至出現(xiàn)紅腫疼痛。因此，如果白內(nèi)障患者視力短暫變“好”，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查。