老花眼

由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來，全世界至少有5000萬接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，人們對視覺質(zhì)量要求越來越高。目前看起來以前忽略的問題是近視眼激光手術(shù)以后除了會出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見過1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會面臨一個大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時都可能預(yù)料不到的問題，那就是做過激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時大多數(shù)人不適合裝多焦點人工晶狀體了，而只能選擇單焦點人工晶狀體。張女士和王先生是一對近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時一方面覺得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個都出現(xiàn)了看近、看遠(yuǎn)都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來找我看看能否做三焦點人工晶狀體來解決看遠(yuǎn)和看近都不清楚的問題。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，而張女士因為近視激光手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來，她老公王先生的遠(yuǎn)、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠(yuǎn)視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個字母，看近感覺也沒有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來找我，希望我能夠給她換三焦點人工晶狀體來解決她看遠(yuǎn)、看近都不清楚的問題。經(jīng)過我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過我們嚴(yán)格評估認(rèn)為三焦點人工晶狀體并不適合她，最終她只能無可奈何地接受了保留看近清而看遠(yuǎn)需要戴眼鏡的單焦點人工晶狀體。實際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實事求是地說，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個年代還沒有多焦點人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點人工晶狀體來一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因為做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過這個手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點人工晶狀體的選擇。如果堅持做的話，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是從60歲開始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個眼科病人能不能裝多焦點人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測量（坦白地說，這些參數(shù)不僅測量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟(jì)條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個非常復(fù)雜的問題，尤其是做過角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過手術(shù)裝多焦點人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點人工晶狀體，只能裝單焦點人工晶狀體，手術(shù)以后只能達(dá)到看遠(yuǎn)清或者看近清的效果，不能達(dá)到同時看遠(yuǎn)和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過朋友推薦找到我，希望通過我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問題。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來還可以，但是從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點人工晶狀體；若是一定要裝多焦點人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強的景深延長型（EDOF）人工晶狀體，因為像他這樣的患者，我們用了景深延長型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強調(diào)多焦點人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個下午，最終決定選擇單焦點人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開車，還是要堅持選擇景深延長型人工晶狀體。后來手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過我們的想象！無獨有偶。一個多月以前，來自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說不能做。后來他又到香港看，香港的醫(yī)生也說不能做，最后他經(jīng)過朋友介紹到上海來找我。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測量雙眼也一樣，都不超過1.0D；但是他的α角超過了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來還可以，從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強的景深延長型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過我們的想象！根據(jù)我多年以來診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體；而沒有做過角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體。因此，總的來說，對低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長期來看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會提前到來，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點和技術(shù)，這個缺點不是問題；最后潛在的缺點可能是做過角膜激光手術(shù)以后，將來做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時，由于角膜激光手術(shù)本身對角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點人工晶狀體，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒有年輕的時候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時達(dá)到看遠(yuǎn)和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。

當(dāng)我們年輕時，我們中的許多人都會近視，這意味著我們無法清晰地看到遠(yuǎn)處的物體。然而，隨著年齡的增長，我們的眼睛會發(fā)生一些變化，導(dǎo)致我們無法聚焦近距離的物體，這就是我們所說的老花眼。?許多近視眼患者可能會認(rèn)為，由于他們可以清楚地看到近處，他們將免于老花眼的困擾。然而，事實并非如此。近視眼患者仍然會隨著年齡的增長經(jīng)歷眼睛老化的過程，這可能導(dǎo)致他們無法聚焦近距離的事物。這與眼睛的解剖結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。近視眼患者的眼球長度比正常眼球長，這使得光線在到達(dá)視網(wǎng)膜之前聚焦，因此導(dǎo)致遠(yuǎn)距離視力模糊。然而，這并不影響近距離的視力。?隨著年齡的增長，眼睛的晶狀體彈性會降低，調(diào)節(jié)能力也會下降。這使得近距離的物體難以聚焦，這就是老花眼的癥狀。因此，即使是近視眼患者，隨著年齡的增長，他們也可能出現(xiàn)老花眼。這并不是說他們的近視已經(jīng)治愈了，而是說他們的眼睛正在經(jīng)歷與年齡相關(guān)的自然變化。目前，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點人工晶體植入是治療近視及老花眼的有效方法，可以既擺脫看遠(yuǎn)戴眼鏡的問題，又同時解決了不用戴老花鏡的問題，一舉多得。?總的來說，老花眼和近視都是眼睛不同部分的異常聚焦?fàn)顟B(tài)。雖然它們的表現(xiàn)形式不同，但它們都可能對生活造成不便的影響。因此，如果您有近視、老花或其他視力問題，最好咨詢眼科醫(yī)生，以了解如何更好的提高視力并保護(hù)您的眼睛健康。

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶狀體置換手術(shù)是超高度近視患者的主要手術(shù)方式，也是該類患者摘鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢。如果高度近視患者合并了老視、或者白內(nèi)障，同時追求較高的生活質(zhì)量，屈光性晶狀體置換手術(shù)幾乎是她/他們唯一可選的手術(shù)方式。優(yōu)點：視力恢復(fù)快，預(yù)測性和穩(wěn)定性好，可獲得全程視力；?接近生理節(jié)點，視物更真實；手術(shù)時間短，只需要幾分鐘；一次性完成近視、遠(yuǎn)視、散光、老花，并且永久性解決白內(nèi)障的問題。和角膜老視矯正手術(shù)和鞏膜老視矯正手術(shù)相比：不改變角膜外形，不改變眼球形狀；矯正度數(shù)范圍廣；缺點:手術(shù)費用較貴；內(nèi)眼手術(shù)，可能有眼內(nèi)手術(shù)的并發(fā)癥

老花眼的生活有多煩惱？不知道何時開始，手機上的文字需要一大再大，看個說明書拿很遠(yuǎn)也看不清。出個門打打牌、看看電影都感覺眼睛越來越“力不從心”，更別說還想帶上攝像機去趕趕“詩與遠(yuǎn)方”。每天花不少時間找眼鏡，走出家門后，還會不放心地摸摸包包，老花鏡是不是帶上了？老花眼的原理不同于近視，“老花眼”屬于“遠(yuǎn)視”的一種。老花眼的原理是因為眼內(nèi)肌肉隨著年齡的增長而逐漸退化，肌肉松弛從而形成了遠(yuǎn)視。其實。老花眼是隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在不影響生活的前提下，我們并不需要過多的擔(dān)心。早期，我們可以通過佩戴老花眼鏡來緩解遠(yuǎn)視癥狀。當(dāng)然，如果老花眼真的已經(jīng)非常嚴(yán)重，配戴眼鏡已經(jīng)起不了多大作用時，我們還是可以前往醫(yī)院，咨詢眼科醫(yī)生來決定是否要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前主要有兩種手術(shù)治療方式一、飛秒激光老視矯正手術(shù)對于40歲以上近視伴有老花的患者，可以通過飛秒激光優(yōu)化單眼視手術(shù)，在矯正近視的同時，改善老花癥狀，延遲戴老花眼鏡的年齡。過程同近視飛秒手術(shù)，術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常用眼。二、飛秒三焦點晶體置換術(shù)還有一種情況是老花的同時還有白內(nèi)障，我們做白內(nèi)障的時候有不同的選擇，即通過量眼定做一枚高科技的三焦點人工晶體，置換掉已經(jīng)老化或已經(jīng)變性混濁的自然晶體，一次性解決老花、白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、散光等眼部問題。這是目前從根本上解決老花眼的主流手術(shù)方法。術(shù)后第二天即可正常用眼，讓患者擁有遠(yuǎn)、中、近的全程優(yōu)視力。尤其對仍奮斗在職場，被老花困擾的中年人，及需要滿足生活愛好，提高生活質(zhì)量的老年人適用。

?老視，俗稱“老花眼”，指的是隨著人年齡的增長，晶狀體逐漸硬化而睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)能力不可避免地逐漸下降，大約在40~45歲開始，開始出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。而且無論屈光狀態(tài)如何，每個人均會發(fā)生老視。檢測調(diào)節(jié)功能的項目包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等，分別反映了人具有的最大調(diào)節(jié)力、眼睛對一定調(diào)節(jié)刺激所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合相對穩(wěn)定時雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力和調(diào)節(jié)變化的靈敏度等。隨著年齡增長，眼的調(diào)節(jié)力下降，使人出現(xiàn)視近困難、眼疲勞等老視的癥狀。老視的解決方案主要有配戴框架眼鏡、配戴隱形眼鏡和老視手術(shù)。配戴框架眼鏡是解決老視最簡單而安全的方法，且可隨老視程度的變化隨時調(diào)整鏡片度數(shù)。但日常生活中頻繁取戴眼鏡可能較為不便，漸進(jìn)多焦點眼鏡不需頻繁摘戴，但周邊視覺可能不佳，增加老年人的摔倒風(fēng)險。老視的矯治手術(shù)分為角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)通過準(zhǔn)分子激光對角膜基質(zhì)層塑形，以同時滿足遠(yuǎn)視力和近視力的調(diào)節(jié)需求。晶狀體摘除聯(lián)合多焦點人工晶狀體植入術(shù)，既可以視遠(yuǎn)、視近，也可以解決晶狀體混濁及其他功能障礙。晶狀體屈光手術(shù)更適用于白內(nèi)障的老視患者群體，它的矯治效果較為持久、穩(wěn)定，術(shù)后滿意度高。對有手術(shù)意愿的患者，應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)的適應(yīng)癥和風(fēng)險，并需要嚴(yán)格的術(shù)前檢查評估，才可以實行手術(shù)。

1.一般人在40歲～50歲時就會出現(xiàn)視力老化，俗稱老花眼。但也有一些人到了60歲以后，突然不用戴老花鏡也能看清楚。這時候老人反而需要警惕，因為這很有可能是白內(nèi)障引起的表現(xiàn)。2.晶狀體在眼珠中間，隨著晶體過度老化，會在玻璃體腔內(nèi)沉積，出現(xiàn)短暫性視力恢復(fù)，這并不是好現(xiàn)象。雖然表面上視力變好，但如果不重視，可能出現(xiàn)眼部炎癥、眼壓增高，甚至出現(xiàn)紅腫疼痛。因此，如果白內(nèi)障患者視力短暫變“好”，建議及時到醫(yī)院檢查。