老花眼

1.什么是老視？老視是人的一種生理現(xiàn)象，隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性降低，睫狀肌的功能逐漸減弱，眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降，大約在40~45歲出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。2.老視是否會越來越嚴重？是的，40~45歲以后晶狀體逐漸硬化，彈性降低，隨著年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱會越來越明顯，所以老視會隨著年齡增長越來越嚴重。3.老視能否預(yù)防？對于40~45歲以上的中老年人，尤其是長期從事近距離、精細作業(yè)工作的人群，注意讓眼睛多休息，進行閉目休息、輕度轉(zhuǎn)動眼球、眺望遠方等，可能延緩、減輕眼疲勞現(xiàn)象。服杞菊地黃丸、石斛夜光丸有一定的幫助。4.有近視的人到年老近視度數(shù)就會降低嗎？看遠處的物體近視度數(shù)不變。人到40歲以后出現(xiàn)老花，看近時近視度數(shù)會降低，主要是對老花眼的抵消。也就是說從40歲如果發(fā)展到60歲，正視眼60歲看書需要配戴300度的老花眼，原有近視度數(shù)300度的人。到60歲時可以不戴眼鏡看書。5.老視有什么癥狀？老視看遠的物體沒有什么不適，但閱讀、看手機電腦等近距離工作困難，喜歡在強光下閱讀，因為睫狀肌過度收縮和相應(yīng)過度集合容易引起眼睛酸脹疼痛、頭痛、心煩、注意力不集中等癥狀。6如何矯正老視？到醫(yī)院眼科先用電腦驗光儀是測量屈光狀態(tài)的儀器，可以明確眼睛是近視、遠視，還是散光，為老視試鏡提供基礎(chǔ)參考。再進行綜合驗光儀可以測量眼睛屈光多項檢查項目，進行驗光、試鏡，配戴合適的眼鏡。老視患者配戴老花眼鏡，需定期復(fù)查，且一般需要5年一次調(diào)整。40~45歲的正視眼通常老花+0.5~+1.00度（習(xí)慣+1.00稱為一百度)，50歲的人老花+2.00度，55歲老花+2.50度，60歲+3.00度，65歲+3.50度，70歲+4.00度。70歲之后老花度就不在增加，因為此時晶狀體已全部硬化。7.配什么樣的老花鏡最好？配戴合適的老花眼鏡是首選，可以根據(jù)自己的工作需要，可選配單光、雙光、漸進多焦框架眼鏡。另外，還可以使用隱形眼鏡。8.老視可以手術(shù)治療嗎？老視一般不需要手術(shù)治療。但是隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，老視手術(shù)也在開展，如傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)，技術(shù)有待于提高。老年性白內(nèi)障手術(shù)患者，可以考慮多焦點人工晶體植入術(shù)。術(shù)后看書、看手機就不需要戴老花鏡。9.老視和遠視有何不同？不同點：老視：和年齡相關(guān)的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離工作困難，一般都在40歲以后出現(xiàn)。近視力明顯降低，需要矯正。遠視：是一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至，出生后往往就存在，看遠、看近都不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償，高度遠視的患者就容易發(fā)生內(nèi)斜視，特別在嬰兒時期，通常會導(dǎo)致弱視，從而導(dǎo)致矯正視力無法提高。如發(fā)現(xiàn)患兒斜眼，看書距離很近、要及時到眼科就診。共同點：老視與遠視均應(yīng)矯正，兩者都需要凸透鏡矯正。

大家好，我是眼科醫(yī)生李海燕，好久沒有來發(fā)科普文章了。關(guān)注我的小伙伴們，大部分都已經(jīng)知道了近視可以通過手術(shù)矯正。但是，經(jīng)常也會有一些年齡40+的朋友們來問我：“本來近視和散光，現(xiàn)在又出現(xiàn)老花了，看遠看近都很苦惱，還可以做激光手術(shù)來矯正嗎？”今天，我們就一起聊聊關(guān)于老花和老花手術(shù)的話題吧。（一）關(guān)于“老花”那點事什么是老花？老花有哪些表現(xiàn)呢？老花在醫(yī)學(xué)上稱為“老視”，指的是人在40歲左右的年齡開始逐漸出現(xiàn)眼睛近距離閱讀和工作困難的情況，主要表現(xiàn)是看近模糊不清，所以看書的時候需要拿遠一點，看手機的時候需要調(diào)大字體。很多老花的癥狀，表現(xiàn)在日常生活中，就是一些細碎而又不可逃避的煩惱了。最初我主要是聽我的患者給我描述的老花的煩惱，比如：吃飯的時候看不清米粒，剪指甲的時候看不清指甲就剪到肉了。這幾年，我自己的眼睛也出現(xiàn)了明顯的老花癥狀了，也逐漸出現(xiàn)看近疲勞，真正地體會到了以前患者跟我說的那些癥狀。2.近視的人還會老花嗎？經(jīng)常有朋友問我說：“是不是近視的人就不會老花了呢？”其實，每個人都會老花的，是隨著我們年齡增長所必然出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。無論以前近視還是遠視，或者散光，或者本身沒有屈光不正，到了40歲左右的年齡都會出現(xiàn)老花的。只是本身屈光度不同的人，表現(xiàn)形式不一樣。本身輕度近視的人，出現(xiàn)老花之后，看近只需要摘下眼鏡，基本上沒有什么不舒服。本身遠視的人可就痛苦了，看近會非常吃力，視疲勞。當(dāng)然，高度近視，散光，各種情況，在每個人身上的表現(xiàn)也各不相同。3.為什么會出現(xiàn)老花呢？老花的原因是人體結(jié)構(gòu)和機能的老化。咱們的眼睛在看近的時候，需要眼內(nèi)肌肉（睫狀肌）收縮，同時，晶狀體彈開，對光線的折射力增加，就會讓眼睛的焦點變近。隨著年齡的增加，我們眼睛內(nèi)部的晶狀體逐漸硬化、增厚、彈性下降，而且眼部肌肉的調(diào)節(jié)力下降，這樣就出現(xiàn)了整體的眼睛調(diào)節(jié)力下降。我們看近的過程需要眼睛的“調(diào)節(jié)”，所以，就逐漸出現(xiàn)了看近不能聚焦、視物模糊和疲勞的癥狀，這就是老花的表現(xiàn)。4.出現(xiàn)老花該怎么辦呢？出現(xiàn)老花之后，最常用的矯正方法就是配戴老花鏡。老花鏡跟遠視眼鏡是一樣的，是凸透鏡，可以補償眼睛本身的調(diào)節(jié)。也就是說，戴上老花鏡之后，人為地造成了一個近視的狀態(tài)，看近就不需要眼內(nèi)肌肉和晶狀體來調(diào)節(jié)了，所以看近就清楚了。但是，戴上老花鏡，看遠就不清楚了。所以，老花鏡不像近視眼鏡那樣天天一直戴著，而是需要經(jīng)常摘下和戴上，很多人會覺得麻煩，不方便。如果本身沒有近視遠視或者散光，出現(xiàn)單純的老花，就是看近需要戴老花鏡，看遠不需要戴眼鏡。但是，很多人本身存在近視或者遠視以及散光，所以看遠看近分別需要不同度數(shù)的眼鏡，摘戴眼鏡就會更麻煩了。現(xiàn)在也有多焦點的框架眼鏡，就是在眼鏡片上做了看遠和看近的不同的區(qū)域，讓我們可以只使用一副眼鏡就可以看遠和看近，但是眼睛需要在眼鏡片上尋找焦點，也是需要一個適應(yīng)的過程，有些人無法適應(yīng)也就不能配戴這樣的眼鏡了。5.老花可以做手術(shù)矯正嗎？大家知道，近視、遠視和散光都可以通過屈光手術(shù)來矯正，那么，老花可以通過手術(shù)“治好”嗎？其實，老花不是疾病，不能用“治好”這樣的說法，甚至，和近視遠視散光也不一樣，“矯正”似乎也沒有那么準確。嚴格來說，老花的手術(shù)是一種“補償”，也是類似多焦點的框架眼鏡，通過手術(shù)設(shè)計不同的焦點，以減少眼睛對調(diào)節(jié)的需求，從而看遠和看近都比較清楚了。老視的手術(shù)，也是有兩大類，根據(jù)手術(shù)部位的不同，有角膜激光手術(shù)和人工晶體植入手術(shù)，這一點跟我們的屈光手術(shù)也是類似的。兩類手術(shù)方式該如何選擇呢？如果是年齡60歲以上或者已經(jīng)有白內(nèi)障了，是建議做晶體置換手術(shù)的，就是和白內(nèi)障手術(shù)一樣的，摘除自己的晶狀體，換一片多焦點的人工晶狀體。如果目前年齡在40-60歲之間，自身晶狀體是透明的，則可以考慮通過激光手術(shù)來進行補償，手術(shù)同時矯正本身存在的近視遠視和散光，在此基礎(chǔ)上做老花的設(shè)計，包括微單眼視和多焦點設(shè)計，從而達到術(shù)后看遠、中、近距離都可以比較清晰，術(shù)后基本不需要再戴眼鏡。（二）PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)在過去的十幾年間，我一直使用PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)來幫助我的40+的患者做屈光矯正，也積累了一些屬于自己的經(jīng)驗，為我的患者朋友們帶來了輕松的視覺體驗。今天我就跟大家詳細講一下這個手術(shù)。1.設(shè)備基礎(chǔ)PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)是依托于SCHWINDAMARIS阿瑪仕準分子激光平臺來完成的角膜屈光手術(shù)，一般是通過LASIK手術(shù)的方式來完成（也就是通常所說的“半飛秒”手術(shù)）。手術(shù)過程很快，只需要幾分鐘；手術(shù)不需要進入眼內(nèi)，屬于眼表手術(shù)；手術(shù)很重要的基礎(chǔ)是準分子激光設(shè)備。我們知道，老視的矯正需要進行多焦點設(shè)計，這就對設(shè)備的光斑直徑、跟蹤系統(tǒng)等有更高的要求。我現(xiàn)在使用的是千頻的阿瑪仕準分子設(shè)備，千頻的機器激光發(fā)射頻率是目前全球最快的，高達1050Hz，通過0.54mm的微小激光斑直徑，結(jié)合七維眼球跟蹤系統(tǒng)，達到精準的切削。2.設(shè)計原理PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)的設(shè)計原理是利用準分子激光對角膜表面進行塑形，通過改變角膜不同區(qū)域的形態(tài)使其屈光力發(fā)生相應(yīng)變化，分別滿足看遠、中、近等不同距離的要求。我們可以通過這個圖片來看一下術(shù)后的角膜形態(tài)，就基本理解了手術(shù)是如何達到這樣的多焦點設(shè)計了。不過，手術(shù)的設(shè)計不僅僅是套用一個統(tǒng)一的模板，我們還是需要對每一個人每一只眼睛進行個性化的設(shè)計的。這就需要醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和患者的實際用眼需求來綜合考慮。通常，我們會對兩只眼睛進行不同的設(shè)計。咱們每個人有兩只眼睛，但是兩只眼睛是有分工的，其中一只眼睛是主視眼，看遠更加依賴于主視眼，另外一只眼睛是非主視眼，對于看近更為重要。我們設(shè)計手術(shù)的時候，通常需要對兩只眼睛做不同的目標屈光度設(shè)計，術(shù)后實現(xiàn)雙眼的分工，主視眼看遠為主，非主視眼看近為主，這樣就在一定程度上減少了對調(diào)節(jié)的依賴。另外，對于每只眼睛的屈光度和多焦點的設(shè)計，也不能一概而論。有些人對遠視力的要求更高，有些人對近視力的要求更高，我們需要根據(jù)每一個患者的具體用眼需求，做一個推薦設(shè)計，然后要試鏡，先體驗一下目標屈光度是否滿足用眼需求，同時也看一下能否耐受雙眼度數(shù)設(shè)計的差別。3.適應(yīng)人群哪些人需要考慮做邁可視手術(shù)設(shè)計呢？理論上講，40歲左右的人來做屈光手術(shù)，都可以加上邁可視的老視方案。在屈光度方面，我們的經(jīng)驗是：本身遠視的人，更加需要手術(shù)加上邁可視設(shè)計；中高度近視的人，邁可視設(shè)計會對于術(shù)后看遠看近有很好的幫助；輕度近視的人，手術(shù)的意義可能稍微小一點；單純老視的人，可以只做非主視眼，主視眼可以不做手術(shù)；單純散光的眼睛，也是可以做邁可視的；以前做過角膜激光手術(shù)或者白內(nèi)障手術(shù)等，也是可以通過邁可視來進行視力的改善的。當(dāng)然，上面只是講了大概得人群范圍，但是，每個人的眼睛還有很多指標需要參考。除了角膜屈光手術(shù)本身要求的角膜厚度和角膜地形圖正常之外，老視設(shè)計還需要特別關(guān)注瞳孔直徑，這對于術(shù)后視力尤其是近視力有很大的影響。另外，年齡40+，我們還需要對淚膜狀態(tài)（干眼評估）、晶體透明度、玻璃體混濁和眼底情況進行詳細的檢查和評估，最終判斷是否適合手術(shù)。4.手術(shù)期望值的心理建設(shè)做完邁可視手術(shù)，是不是我們的眼睛就回到了18歲的狀態(tài)了呢，是不是一輩子再也不需要戴眼鏡了呢？No！不是這樣的！我為什么特別強調(diào)術(shù)前醫(yī)患溝通和手術(shù)期望值的建設(shè)呢？老花的矯正效果并不像屈光不正（近視、遠視和散光）。屈光不正只是單純的光學(xué)焦點的調(diào)整，術(shù)后效果比較容易預(yù)測。但是老花是一種動態(tài)性的調(diào)節(jié)力的下降，實際上手術(shù)不可能重建調(diào)節(jié)能力的，只是用了不同的光學(xué)區(qū)域進行補償，減少對調(diào)節(jié)的依賴。但是我們手術(shù)的設(shè)計又不能過于考慮看近，還需要兼顧看遠，所以多焦點的設(shè)計不能做得太明顯，否則視覺質(zhì)量會受影響。在過去十幾年使用邁可視的臨床工作中，我也逐漸建立起來了自己的經(jīng)驗，對于不同年齡不同屈光度和不同用眼需求的患者，我們需要進行個性化的設(shè)計。術(shù)后并不可能讓我們達到18歲的完美的遠近視力，實際上是需要雙眼有分工而且單眼還有多焦點（景深）設(shè)計，也需要一個術(shù)后適應(yīng)的過程。術(shù)后不要刻意比較雙眼，就讓雙眼自然分工。只要心理上不要過于焦慮，術(shù)后的整體效果都是很滿意的。還有非常重要的一點，就是老花本身是隨著年齡逐漸發(fā)展的。如果45歲手術(shù)，我們按照老花150度進行設(shè)計，當(dāng)時術(shù)后的效果是很好的。但是，過上幾年，老花會加重，可能又覺得看近不太夠了，甚至也有可能看近還是需要戴老花鏡輔助一下，當(dāng)然也可以通過再次激光來調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)。術(shù)后不是百分百不需要眼鏡了，但是，至少有了邁可視的設(shè)計，會減少需要戴老花鏡的時間，需要戴鏡的度數(shù)也是降低了。所以，手術(shù)仍然是有意義的。另外，手術(shù)后可能出現(xiàn)干眼癥、眩光、夜間駕駛困難，這些本身也是所有屈光手術(shù)可能會出現(xiàn)的問題，我們也要建立一個合理的心里接受度，早期需要點一些人工淚液，也根據(jù)具體情況決定要不要開車。只要對手術(shù)有充分的理解和合理的預(yù)期，整體上看，術(shù)后滿意度還是很高的。我們是可以通過邁可視手術(shù)，可以減少對眼鏡的依賴，至少大部分時間甚至是幾乎所有時間不需要戴眼鏡了。老花矯正手術(shù)不可能是完美的，但對于大多數(shù)人來說，是可以提升我們的生活品質(zhì)的，是值得做的！5.想做手術(shù)，需要準備什么？上面講了這么多，大家可能會對邁可視老花矯正手術(shù)有一點心動了。想做手術(shù)，該做哪些準備呢？首先，有一個基本判斷，如果現(xiàn)在年齡在40-60歲左右，希望摘鏡，眼睛也沒有其他嚴重的疾病，就可以考慮到醫(yī)院來檢查看看是否適合手術(shù)了。另外，也需要做一些檢查前的準備，平時配戴隱形眼鏡的朋友，需要停戴（一般要求軟鏡停戴1周，RGP停戴3周）。檢查通常需要2個小時左右，而且需要散瞳檢查，散瞳檢查后會看不清，當(dāng)天自己不能開車。關(guān)于角膜屈光手術(shù)的其他介紹，包括手術(shù)前后的注意事項，可以參考我之前發(fā)的攻略：。如果你想考慮做邁可視手術(shù)，就可以跟我們先預(yù)約時間來海燕眼科做一個術(shù)前檢查和評估吧。屈光手術(shù)也有不同的方式，我們也會根據(jù)具體的檢查結(jié)果，綜合評估，看看眼睛是否適合手術(shù)以及適合哪種手術(shù)方式。6.邁可視受益者案例分享在過去的十幾年間，我曾經(jīng)為很多老花的朋友做了邁可視手術(shù)，之前也做過征文活動，因為征文沒有發(fā)布在好大夫的平臺，暫時無法發(fā)布鏈接了。大家如果有需要關(guān)于邁可視手術(shù)的更多問題，可以在好大夫上咨詢我就可以。陳女士方先生早年的患者我們選擇的年齡偏大的比較多，近幾年的軟件更新，對于年齡輕一點的，40多歲甚至不到40歲的患者，也是非常友好的。下面這位朋友是今年在海燕眼科做的一位48歲的男士的手術(shù)設(shè)計分享。大家如果有更多問題，可以給我留言咨詢。48歲方先生的邁可視摘鏡設(shè)計

1)兩個眼睛度數(shù)不同隨意購買老花鏡可能因未業(yè)驗光導(dǎo)致度數(shù)不匹配，加劇不適2)忽視了“瞳距”：網(wǎng)店常讓顧客自測瞳距，但應(yīng)由業(yè)驗光師用儀器精|準測量，確保包括單眼瞳距在內(nèi)的準確性3)忽視了“散光”市售老花鏡多未矯正散光，長期佩戴易致視力疲勞、頭暈頭疼4)忽視了“變化”：隨著年齡增長，人的老花度數(shù)、瞳距甚至臉型都會悄悄變化，同時，老年應(yīng)警惕其他眼部疾病。

近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。年輕時視力好并不意味著老花發(fā)生更早。實際上，老花的發(fā)生主要與年齡和眼球的生理變化有關(guān)，特別是晶狀體的彈性降低和睫狀肌的調(diào)節(jié)能力減弱。如果年輕時有遠視（即眼軸相對較短），那么隨著年齡的增長，老花可能會相對較早地出現(xiàn)，因為遠視者本身就存在一定的調(diào)節(jié)障礙

近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。六十歲后，老花眼度數(shù)通常趨于穩(wěn)定，不再顯著增加，但存在個體差異.六十歲后，老花眼發(fā)展趨于穩(wěn)定，度數(shù)增長放緩，但由于遺傳因素、生活習(xí)慣、全身健康狀況等因素，老花眼的發(fā)展會有所不同。此外，如果患有白內(nèi)障、糖尿病等眼部J病，也會對老花眼的發(fā)展產(chǎn)生影響。為了保持良好的視力，建議定期進行眼科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療眼部J病，同時注意保持良好的生活習(xí)慣和用眼衛(wèi)生

面對老花眼，不能放任不管1)若放著不管比如不佩戴老花鏡，強行看近處會加重眼疲勞，導(dǎo)致頭疼、眼痛等癥狀，加重眼睛負擔(dān)2)可能引發(fā)其他眼部問題：老花眼如果不加以管理，可能會誘發(fā)或加重其他眼部J病，如白內(nèi)障、青光眼等3)影響生活質(zhì)量：會影響閱讀、書寫、使用電子產(chǎn)品等日?；顒?，從而降低生活質(zhì)量。

近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。老花眼手術(shù)之后是否會再出現(xiàn)老花眼，主要取決于手術(shù)方式和患者的具體情況。對于多焦點晶體置換術(shù)而言，由于老化的晶狀體已被置換為長期穩(wěn)定存在的人工晶體，因此理論上不會出現(xiàn)老花眼的復(fù)發(fā)。但患者仍需注意眼部保養(yǎng)和定期復(fù)查，以維護良好的視力狀態(tài)。

新型老花鏡是什么？新型老花鏡，采用先進材料、設(shè)計及技術(shù)，專為老花眼患者提供高效視力矯正1.漸進透鏡技術(shù)：這是新型老花鏡的核心技術(shù)之一，核心在于鏡片多區(qū)域度數(shù)變化，實現(xiàn)從遠到近無縫切換，滿足不同視覺需求，無需頻繁換鏡2.多角度適應(yīng)設(shè)計：確保傾斜頭部時仍清晰，提升眼鏡實用性3.減少眼疲勞：新型老花鏡減少調(diào)整需求，降低眼睛和身體壓力4.符合生理光學(xué)：漸變多焦點設(shè)計貼合人眼習(xí)慣，減輕調(diào)節(jié)負擔(dān)5.美觀與便利：漸變多焦點鏡片外觀美觀，一鏡多用，適合各種場合當(dāng)然了，不戴眼鏡才是更方便，所以才有了藥物探索，滴眼藥治療老花眼。近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。

1.了解近視和老花的性質(zhì)近視：遠處物體成像不清，近處清晰，因眼睛屈光過強老花：近處物體成像不清，遠處清晰，為自然衰老現(xiàn)象，隨年齡增長普遍出現(xiàn)2.眼科專業(yè)檢查，了解具體度數(shù)和眼部健康3.選擇適合的矯正方式：1)選擇配戴雙眼鏡（一副近視看遠，一副老花看近）或漸進多焦眼鏡2)考慮手術(shù)治療但需謹慎，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。3）藥物治療，比如下面列舉的醫(yī)院，都在開展臨床研究了，藥物在國外也已經(jīng)開始使用。4.保持良好的用眼習(xí)慣，避免長時間近距離用眼，定期休息近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。